目前，我中心家庭医生团队由西医全科医生、中医全科医生、社区护士、公卫人员、社会志愿者及其他人员（如心理咨询师、健康管理师）组成。团队成员在签约服务的不同环节相互协作，按照中西医结合的健康管理模式共同维护居民健康。

家庭医生团队队长主要负责本团队管理、协调工作，按照中心下发的工作目标，合理安排、组织完成签约工作，并及时监督检查，建立家庭医生团队签约服务二级考核指标。队长在完成本团队签约工作的同时，还需要调动志愿者、社区居委会等共同完成社区居民签约管理。

西医全科医生和中医全科医生需要掌握辖区签约居民健康状况，为签约居民建立健康档案，并利用好健康档案。西医全科医生承担辖区签约居民中慢病人群、老年人的健康管理和健康教育，组建高血压、糖尿病患者自我管理小组。中医全科医生承担辖区签约居民的中医健康管理和中医类健康教育，为65岁以上签约居民开展体质辨识，为0~36月儿童健康管理提供技术指导，开展中医养生俱乐部等工作。

全科护士负责收集整理资料和协助全科医生进行签约居民就诊预约服务，他们不仅要为社区居民提供专业的社区护理服务，还要提供易筋经、八段锦等健康健身功法培训，提升居民自我防病治病能力。

我中心家庭医生团队还结合社区居民需求，有效开展以内科、外科以及中医康复科为后盾的“新华专家式签约管理”模式，让签约居民不仅享受到团队人性化一体式健康管理，更能得到专家的全方位专业化健康定制服务。此外，家庭医生团队联合社区街道办、居委会、志愿者为居民提供全方位健康管理，比如定期对90岁以上签约居民以及孤寡、残疾、失独人群进行上门服务，并减免有偿签约费用。

目前，成都市要求家庭医生签约率达到35%，每个团队签约600~1200户。按照签约率35%的要求，我中心需要16支家庭医生团队，随着签约率的上升，以50%签约率计算，则需要22支家庭医生团队，因此，我们还需要不断强化团队人员梯队的搭建，完善签约管理模式。

（作者单位：四川省成都市新华少城社区卫生服务中心）