昨天下午2点50分,电话铃声响起,接到了大人的电话。急性不明原因腹痛,彩超无异常,6542无明显效果。需要立即转诊,于是到最近的金牛区人民医院急诊科就诊。我从单位打车前往,到了后已经在急诊科就诊当中,医生下了医嘱。看到大人蜷缩在诊断床上,异常痛苦。他们单位两个同事陪着大人,集体的暖意袭上心头。

接下来完成了血象、淀粉酶急查,做了腹部的DR,进行了胃肠解痉输液。然而效果不明显,呈现间歇性疼痛,整个腹部平软,出现压痛,没有明显的反跳痛,期间出现两次呕吐,呕吐胃内容物。于是行腹部CT检查,显示盆腔积液(直径约4.5cm),左侧附件显示2.0cm囊性低密度影。于是请妇科会诊,进行腹部彩超检查。彩超和CT检查结果类似,建议入院继续完善相关检查,对症治疗。

根据实际情况,签署放弃入院同意书后。赶车到中医附院妇科入院治疗,请外科急会诊。并急查妇科彩超,显示右侧附件混合性占位,左附件囊性占位,盆腔积液。于是进行阴道后穹窿穿刺看到红色液体,内有血凝块。妇科主管医生当机立断,认为需要剖腹探查,担心妇科急腹症如卵巢蒂扭转,黄体破裂等。

手术从凌晨1点50左右进入手术室,5点50分左右手术医生出来让签字,原来除了妇科医生外,普外科医生也参与了手术。剖腹探查发现不是妇科疾病,而是一段回肠嵌顿在腹腔的粘连中了,已经出现颜色发黑坏死,需要立即坏死肠段的切除,并行端端吻合术。

终于找到腹痛的原因,上午9点50左右回病房,前后将近8个小时的手术。我和大姐在手术室外等候,夜里的手术室外格外的冷,刺骨的冷,不知所措的冷。当知道腹痛病因后,少许缓和。上午大人二姐从安岳赶回来,这几天需要几个人轮番照顾。回到看看救治过程,非常惊险。查阅文献,很多医生遇到过类似案例。

王颢等在《粘连性小肠内疝的早期诊断与治疗》一文中指出:

粘连性小肠内疝的早期诊断要点为:手术史;无明显诱因突发持续性剧烈腹痛,解痉治疗无缓解,常伴恶心呕吐;常有固定性压痛,肠鸣音亢进;辅助检查可提示肠梗阻征象。结论:对于不明原因的急腹症患者,考虑到粘连性小肠内疝及其临床特点,可望获得早期诊断;若诊断确立应及时手术治疗,可获得理想的治疗效果。

潮州市人民医院江庆斌在《绞窄性肠梗阻(小肠粘连伴嵌顿性内疝)一例 》里面对于该病例的描述和此次大人的症状很接近。老年女性患者,突发腹部绞痛10小时入院,腹痛持续性,无呕吐,发热,腹胀。腹平软。下腹轻压痛,无反跳痛。CT及腹平片示肠梗阻 ,子宫切除术后10 多年。

入院后,予以多次解痉镇痛,无效。 遂拟行“腹腔镜探查术”。子宫切除术后,盆腔粘连,并不少见。合并小肠粘连,肠梗阻,也常有发生。每年也时不时有因肠绞窄致肠坏死必须行肠切除的情况发生。作者认为这种腹痛病人的防治,要注意以下几点:

1.子宫切除术后合并腹痛,要立即想到肠粘连;

2.一开始就剧烈腹痛的患者,要迅速入院治疗,不要在院外对症治疗和观察;

3.入院后,发现腹痛很明显,持续不缓解,止痛解痉药多次应用无效,即使体征不很明显,甚至腹部平软,也不要被误导,行盲目观察,而是,分秒必争,要说服患者,急症手术!不然,肠绞窄坏死,就难免了!!!

4.有时腹平片,或CT,只是参考,早期变化不大,要相信自己的经验,若等到腹腔积液较多,或液平明显,可能肠已坏死!

5.手术选用腹腔镜,明显有优势。既可诊断,也可治疗,且创伤小,术后肠粘连复发率低!

6.建议在子宫切除术时,切口腹膜化,防止粘连,十分重要!

汤大纬在《肠坏死是怎么引起的》一文中就肠坏死做了清晰的描述:

肠坏死是腹腔内有粘连,形成小肠内疝或者腹股沟疝嵌顿,导致疝内容物小肠缺血、缺氧以后形成的。早期表现是小肠静脉淤血,继而形成小肠肠壁水肿,导致动脉供血不足,会导致小肠坏死。小肠坏死的时候肠管发黑、发暗,肠系膜动脉没有搏动。肠坏死的早期都伴有急性肠梗阻的症状,就是阵发性腹痛,伴有腹胀,会出现恶心、呕吐,病情进展的时候腹部疼痛会变成持续性疼痛,用止痛针效果也不是很好。诊断肠梗阻,肠坏死明确以后需要行手术治疗,将坏死肠管切除。