响石潭

Sep 12

关于分级诊疗以及普门对接的思考

响石潭早上再次逐字逐句阅读了分级诊疗的国家发文,结合这周四下午中心开医疗质量会时候的一些事情,大脑开始进入沉思。

按照分级诊疗规划,我觉得核心还是要层级明确。之所以所沉思,就是因为现在状态是层级不够明确,导致所谓分级无法落地。但层级是外在的政策性的规定,而自身的定位同样也影响着层级的明确性。那么我们自身的定位是什么?一直强调的所谓基层医疗结构,其实隐含了社区卫生服务中心以及城市二级医院的概念,也就包含了承接二级医院转接下来的分级诊疗以及成绩三级医院转接下来的分级治疗的可能性,如果说一次性承接双重的诊疗任务,这是否又是家庭医生团队所能承受之重?

顺着这个思路,那么如果说给自己的定位是如上的话,那么我们就有必要对于我们的工作现状给予调整。比如现在中医患者在家庭医生团队诊疗或者在中医科诊疗我们视为合理的话,那么接受西医诊疗的门诊患者是否也可以区分一下?比如就按照分级诊疗的特点,分为为承接“为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务”的家庭医生团队门诊诊疗以及承接“接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者”的住院病区门诊诊疗?

换言之,家庭医生团队主要负责辖区内高血压,糖尿病等慢性疾病患者的健康管理,而住院病区主要负责急症,较为复杂疾病的诊疗,以及将诊疗后的慢性疾病患者转交到家庭医生团队进行慢病健康管理的职能。相对而言,这二者可以大略的称为“门特”门诊和“普门”门诊。但是二者均需要纳入公共卫生的统一管理,“普门”的管理同样需要建立健康档案,需要进行慢病档案的建立以及访视的记录。甚至可以理解为站在我们中心的实际,将我们的大的家庭医生团队区分为慢病管理队伍以及常见病诊疗队伍。想着有些诡异,但又是最符合我们工作现状的划分。

但,确乎需要统一纳入的公共卫生的管理。其二者属于基本医疗,其二者又都必须同时给予公共卫生的管理,二者并行不悖,方可!最终,这些居民应该管理在家庭医生团队中,要统一综合连续的进行健康管理,这也符合五年规划的总体发展方向。

Sep 7

不乱于心,不困于情。不畏将来,不念过往。如此,安好!(丰子恺)

不乱于心,不困于情。不畏将来,不念过往。如此,安好!

深谋若谷,深交若水。深明大义,深悉小节。已然,静舒!

善宽以怀,善感以恩。善博以浪,善精以业。这般,最佳!

勿感于时,勿伤于怀。勿耽美色,勿沉虚妄。从今,进取!

无愧于天,无愧于地。无怍于人,无惧于鬼。这样,人生!

Sep 7

关于僧多粥少的大讨论

最近科室新招聘了五名社区护士,一名全科医生,这引起科室个别老员工的不满,认为新的人员充实到家庭医生团队之后会影响老员工的绩效,所以她们对于家庭医生团队输入新的血液表示反对。炸一想,大家说的也有道理,毕竟社区的居民院落以及工作绩效也就那么多,随着人员的增多会不会出现“僧多粥少”的情况?

于是和这些老员工进行了深入的讨论,思路是越辩越明,工作同样如此。最后大家一致认同以下几点:

1、精细健康管理的诉求:现在我们在开展基本公共工作虽然人员可以满足基本日常考核工作的完成,但工作的核心还是促进社区居民的健康。我们继承提高居民的“满意率”,要居民满意就需要了解居民的需求,就需要个性化的精细管理。我们要改变粗放式的“讲座”、“义诊”等健康管理工作,要不断提升健康管理的质量。要积极在慢病患者的管理中推进“慢病自我管理小组”的开展,在中医偏颇体质中开展“中医养生俱乐部”,而这些工作的开展我们都需要更多的人才加入我们的队伍。

2、基本医疗公卫的渴求:家庭医生团队不仅为社区居民提供公共卫生服务,更需要提供基本医疗的服务。在社区卫生的发展中不能“跛脚”走路,我们要发挥全科医生和社区护士的不同职能作用,人尽其才,为居民提供基本医疗和公共卫生二合一的综合管理。这就要求我们的全科医生不能仅仅是“下社区”、“测血压”的医生,更应该是能够为社区居民提供基本医疗服务的贴心医生。因此,护士在全科医生的健康管理工作中助手的作用特别重要。要让医护合理分工,让全科医生有时间和空间提升基本医疗能力,更好的为居民提供基本医疗服务。故,我们需要提升护士的能力和数量,形成医护1:1的人员配比。

3、分级诊疗到来的必然:随着医疗改革的深入开展,分级诊疗以及到来,也正在不断的制度化和规范化。而我们的家庭医生团队就必须做好承接分级诊疗的准备。这种承接不是说建立“个人档案”、进行“健康体检”以及做“体质辨识”和进行“访视”就可以的,我们还需要可以分居民解决疾病本身的痛苦,这也对我们的医护人员提出了更高的要求。一个是能力的贮备,另一个就是人员的贮备。俗话说巧妇难为无米之炊,可是纵然有再多的大米,又岂能缺少了“巧妇”这个角色?要让医生更“医生”,护士更“护士”,而不是让医护成为“疾控人员”。

4、人员梯队发展的要求:我们的健康管理的精细化以及基本医疗和公共卫生的需求等等都离不开人员能力的提升,缺少能力的团队人员再多也是没有战斗力的。我们只有拥有合理的医护人员才能避免“一个萝卜一个坑”的现状,才能让更多的人员“进修”、“规陪”等多种形式提升个人综合能力。才能更好的社区护士形成依托中国社区卫生协会培训基地而开展的护士从普通护士到门诊健康管理护士再到护士培训师资的梯队化发展,才能让医生成为健康管理和基本医疗综合发展的多面手。

于是,我们不再讨论是否“僧多粥少”的问题,低下头,开始手头的工作,从我,从此刻做起。

Aug 14

八月工作碎碎念,需要更加勇敢

响石潭前天参加完区上中医检查后昨天回来第一天便又投入到排山倒海的忙碌当中去了,许许多多的事情需要去完成。但也说明了时间管理的重要性,必须加强这方面的学习,否则时间就会无情的从我们手里面给溜走,留下我们自己傻傻的在风中凌乱,那是何等的凄凉,想想也是醉了。很多时候,很多事情,觉得是做的再多,然并卵,或许这些就是我们身上的猴子。

现在是2015年8月14日4:39:20,翻看了昨天的讲课照片,似乎腰杆直立了许多。人能够直立行走,能够使用工具,能够社会协作才得以称之为人,可惜这一切我们貌似都在逐渐的退化。尤其是有了一些所谓的智能手机等等之后,在智能设备无限可能的同时,我们人这个主体便开始无限蜷缩了。一张一弛,阴阳处处都在。

想到团队的调整,心里难免几多不安。这个集体有形无形的在膨胀和扩张,面对不断的壮大,如何调整现在的队伍,如何接纳新生的力量,如何促进二者的和谐发展,种种都是需要我们去思考和聆听的。有时候在想很多时候我们在为共同利益拼搏的时候,很多时候我们在为集体利益奋斗的时候,大家在做什么呢?有时候包容是一种胸怀,有时候包容是一种纵容。只不过不应该因为大家的行为放弃我奋斗的心,大家的职位不同,角度不同,我当加油!

想到人员的变化,心里难免几多感慨。其实不管是团队调整的不安,还是人员变化的感慨,似乎这一切都是一种心里的感触,或许换个角度来讲这其实是一种心态的调整,一种心智的历练和成熟。这段时间尤其是近一个多月,科室新进了四个护士,走了一个护士一个医生。离开的是因为连续两年以上未能取得相应的执业资格证书,为了我们还专门为其中的一位举办了欢送的仪式。但是面对工作多年的同事离去,依然是内心戚戚然。有时候很想告诉离开的同事们,莫愁前路无知己,天下谁人不识君。转而又想想自己,又何尝不是呢?

响石潭 想到年终的检查,心里难免几多希冀。从小到大一直都在说分分分,学生的命根。不成想工作之后依然是这个局面,无数的场合都适用于这个规律。不管是考取职称英语、职称专业课程还是等等的一切似乎都在也的的确确在用分值来衡量。这里面过多的强调了分数的重要性,渐渐的退却了实际能力的考量。猛然间,我们会觉得“高分低能”在这个实际的工作中也是同样适用的。公卫的考核同样如此,分值的高低直接展示了我们这支家庭医生团队能力大小,如此,就是如此!

等等,当我们睁开眼睛甚至是夜班时候睁开眼睛也在被这些袭扰的时候或许这不是敬业的表现,更是一种怯懦乃至不够成熟的表现。这里面既有主观的因素,也有很多客观的因素,而需要自己做的就是如何把这些因素融合在一起,整合在一块,形成强大的合力,这样才能狭路相逢勇者胜,才能所向披靡无往不利。资阳培训第二期今天就要拉下帷幕了,第一期我是全程的参与在内,第二期除了讲课之外并没有过多的参与进去。但都能感受到一种力量,是我们的团队所没有的力量,一种强烈的求知欲。一个队伍不能过于惰性,不能过于囿于现状,而是要人人有一种精神劲头,有一个比学赶帮超的工作氛围。

故而,这是一个永远动态变化的世界,不管是事情本身,还是人的思维。一切都在潜移默化中发生着改变,需要我们去积极的适应。同时要勇敢的调整自己,要勇敢的面对困难,要勇敢的说YES和NO!

May 2

让暴风雨来得更猛烈些吧

响石潭五一,近段时间似乎能量比较薄弱,但确乎又充满着变与不变,虽然坎坷相随,但总相信全科会美美发展。

春节过后,大家便一头栽到居家养老服务工作中去。中途还历经了半年检查的重重考验,虽然工作的激励机制能够及时兑现,也确实更加进一步的鼓励大家努力努力。于是周末、下班、乃至半夜十一点都还在医院废寝忘食。很多因素,不管是金钱还是团队还是一种人自身的意志在推动着工作的前行和如期完成。但这里面付出的确实无限的透支!青春是一种透支而意志力和团队精神更是一种透支!

当看到“好想哭。这样的工作状态没人看在眼里,没人在意,领导们永远都只有在要求,只有命令,从来不顾及我们干一线的辛苦。请问领导们,如果没有我们一线人员将没日没夜加班的心酸眼泪往内心咽,整个单位怎么可能有你们看到的那样和谐。我们还好是人,如果是机器,早报废了”这样的话,内心真不是滋味。或许这只是部分同事的个人理解,但这确实是真切的存在。很现实,很心酸。

当看到“是看着时间晚了,没弄完,明天继续。加班又没钱,又没假,永远都是免费劳动力,因此从来不反抗得我们越来越可怜。恶性循环”这样发自团队内部的抱怨,其实不仅是心的颤抖,更是一种莫名的哀伤。站在我的角度,觉得这样表达是不公允,有失偏颇的。因为这部分工作并非是免费劳动力的概念,更站在经济角度来说这也是倍于平日奖金的拿给个人,但是大家的内心还是觉得不平衡?

很多时候对于此类90后的简洁明了的表达内心是很难甚至无法接受的,我能做的就是尽可能的去包容。这是一个人表达自己观点的权利,甚至“这漆黑的一片,能不能哪天不加班,能正常时间下班!”这样的感受我也是刻骨铭心的。如果说拿着钱都觉得累,或者说已经不是钱能够满足和解决的时候,或许这正是真正危机到来的时刻。

从舟山培训回来,就一直有一个念头,人!家庭医生团队人力资源匮乏,现在的人力很难胜任日益繁重的工作。而随着基本医疗工作的加大,医生的下社区此类工作中的作用正潜移默化中发生着缺失,社区护士的重要性日益凸显。而日常的忙碌和无底线的加班不能和收入成正比,于是在居家一小时这时候突出爆发了。不满的并不是居家的本身,而是365天日常忙碌的一次反弹。大家的不满不是对居家就事论事的不满,而是对社区护士长期以来一种工作状态的不满!而这个不满是很可怕的,能够直射和击穿我的内心,因为不仅仅是社区护士,而是从单位的各个层面都表达出同样的感触时,那么有一种痛叫做集体的迷茫。该怎么办?

要成长,要发展。内心期待更大的变化,唯有永恒的变才能发展。或许真的变化来了大家会更加的不适应,但是请大家做好迎接变化的准备吧!不管是好还是坏,这取决于我们的驾驭和应变能力。但是一潭死水的夜郎自大终究会一败涂地。想到了丰子恺的《豁然开朗》:你若爱,生活哪里都可爱。你若恨,生活哪里都可恨。你若感恩,处处可感恩。你若成长,事事可成长。不是世界选择了你,是你选择了这个世界。既然无处可躲,不如傻乐。既然无处可逃,不如喜悦。既然没有净土,不如静心。既然没有如愿,不如释然。

只有直视问题本身才能更好的解决问题!让暴风雨来得更猛烈些吧!

Apr 12

家医团队的路需“稳当”和“轻快”

前两天在华西旁听青羊区卫生局组织的HMBA培训,其中一堂课说到:爱员工的医院就有爱医院的员工!这句话之前也听过,甚至很多人也都是这样认为的,所以再次听到顿觉亲切许多。这几天家医团队在进行2014年的个人述职,有人是老三篇的絮叨一遍完成任务,有人是粘贴复制直接交了过来,也有的是肺腑之言一番感慨。

其实,述职更重要是对2014年自己的一份工作思想的全面总结,一味应付是最自己的不负责,更是对过去自我的不尊重,缺乏思考的日子是缺乏能量的。但是一味的感慨也是不好的,感慨之余更需要的是行动,只有敏捷的思考力配合强有力的执行力新华家医才能走的更远更好。

有同事如是说:

从2013年7月到此工作至今,在接触社区工作一年多,体会感悟到许多,同时也知道家庭医生团队工作的繁琐与无奈。

经过这一年多与居民接触,从他们的生活、身体、心里等多方面去了解、关心、帮助他们,从心底去关爱他们,使他们增加对我们的信任,从而体现我们社区工作的真正价值所在。感受到在很多时候,老人们不仅需要我们的在身体上的爱心,他们更需要的是我们从心里上关心帮助他们。所以,我们组上的关爱孤寡老人服务延续至今,受到老人及其他居民的好评。

眼看着赶来赶去忙碌的身影,一个个的居民院落穿梭,越来越疲倦的身躯在医院和社区跑动,我们深感压力。可是,我们没人退缩,我们抱怨工作的辛苦,考核的严格与无奈,不被认可的委屈,可是我们仍然坚持着,仍然守护着家庭医生全团队的使命、因为我们的目标就是为了居民健康,我们的宗旨就是促进居民健康和谐有质量的生活。

希望能够在社区护士的道路上走的轻快一些,同时也能走的稳当,这样我们的付出与汗水也会值得。

简单、质朴的文字,说了工作,更说了心酸,说了成就更说了期许。希望我们的路能够走的“轻快”,能够走的“稳当”。

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