响石潭

Nov 26

鼓舞基层医生 职称改革只是开始(健康报)

响石潭11月25日,在各种网络平台上,很多基层医生都在转发有关基层人员职称评审条件优化的消息。对基层医生而言,今后评职称时不再遇到英语、论文、科研等“拦路虎”,无疑是件好事。一些医生表示,文章写得好不一定手术做得好,研究型和应用型的医生参评标准应该区分才是适合我国国情的做法。

对内蒙古自治区鄂尔多斯市准格尔旗羊市塔卫生院的医生史永明来说,这次职称评审改革让他备受鼓舞。史永明回忆,他为了晋升中级职称,提前几年就开始了准备工作,每天除了正常工作外,还要查阅大量资料,参加继续教育,背诵英语单词。“英语在基层来说,实际意义有多大呢?大部分都是为了职称而考取,还要投入大量的财力、人力、物力,有些地方也滋生出灰色利益链。这些‘硬杠杠’取消后,基层医生可以把更多的时间投入到医疗实践中,为广大人民群众的健康服务。”史永明说。

同样在基层工作,四川省成都市青羊区新华少城社区卫生服务中心全科医生陈锐的感受颇为复杂,他更为关注相关政策的落地情况。“对基层医生而言,今后职称评审虽然可以不写论文,不考英语,但改革文件也指出重点加强对常见病、多发病诊疗、护理和康复以及公共卫生服务等任务的考核评价。”陈锐说,今后评审什么内容,如何评审是他更为关心的。另一方面,作为从成都中医药大学毕业的研究生,陈锐认为,英语、科研能力对基层医生而言并非一无是处,比如了解全科医学的最新进展,可以查阅国外文献,从而推动全科医生团队的发展。

“改革的方向是好的,有助于将基层医生从论文、英语中解放出来,从而提高实际医疗技能。”江苏省卫生计生委基层处处长姜仑认为,此次职称改革给基层医生提供了更好的机会和发展环境,但并不能因此忽视提升基层医务人员整体素质的长远目标。长期以来,我国基层医务人员的准入门槛较低,由此造成诊疗能力、诊疗水平与综合医院的医生存在差距,“在关注改革的同时,更应关注基层医务人员的均质化问题。而破解这一问题的关键,是加大对基层的投入,通过提升待遇,吸引、留住更多优秀人才”。

根据国家卫生计生委科技教育司相关负责人近期在中国社区卫生服务发展论坛上提供的数据,当前我国社区卫生服务机构临床医师以大专学历为主,约占40%;本科占比有所增加,达到35%;临床医师以初级、中级职称为主,副高级及以上不足10%。乡镇卫生院以大专及以下学历为主,约占80%,本科及以上学历仅占12%,临床医师以初级职称为主,中级职称也仅占不到20%。

“在江苏的基层医疗卫生机构,高级职称医务人员所占比例仅为10%。”姜仑说,根据人社部门定编定岗的规定,基层医疗卫生机构的高级职称名额本来就少,虽然今后基层医务人员职称晋升的条件优化了,“但如果没有相应的岗位空缺出来,还是实现不了岗位聘用。促进这项改革落地,同样需要相关部门作出调整与配合”。

注:记者叶龙杰,健康报,2015年11月26日 第二版

Nov 25

释放活力,基层机构该“突围”了(健康报)

近日,第十届中国社区卫生服务发展论坛在江苏省苏州市举行,原本今年略显沉寂的基层医改话题成为“大热门”。面对城市公立医院改革和分级诊疗制度,如何激发基层医疗机构活力已成紧迫话题。官员、专家、来自基层医疗机构的代表,围绕“钱袋子”,讲历史、谈现状,力图为基层医疗机构“突围”找出一条路。

小小“政变”—— 把结余分配权拿回来

响石潭论坛上,各方专家在描述当前医改时,仍频频提到“大医院人满为患,基层机构门可罗雀”。“在2012年以前,这种情况确实存在。”重庆市涪陵区卫生计生委副主任刘加胜表示,当时基层医疗机构实行药品零差率销售后,涪陵区对基层医疗机构机械执行“核定任务、核定收支”的财政补偿办法,形成了收入少财政补助多、收入多财政补助少的机制,挫伤了职工积极性,造成了一些基层医疗机构推诿病人,个别基层医疗机构甚至只开展公共卫生服务。

会同涪陵区财政局开展基层医疗财政补偿机制专题调研后,涪陵区卫生部门发现,实行药品零差率销售后,建立完善的基层医疗机构补偿机制,是调动职工积极性的关键,于是明确了收支两条线的操作由区财政对每家基层医疗机构改为对区卫生局基层卫生财务管理中心,基层医疗机构收支结余不缴财政,按比例分配作为单位事业发展基金、职工福利基金,解决了单位之间吃“大锅饭”的问题。“你们是搞了次小小的‘政变’。”在点评时,北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立指出,涪陵区的改革实际上是将收支两条线制度有关基层医疗机构收支结余的分配权,从其他部门拿回到了卫生部门手里。

由此带来的改变立竿见影。据了解,在收支结余分配权归属其他部门时,2011年涪陵区63%的基层医疗机构亏损负债;2012年实行改革后,基层医疗机构全部实现收支有节余。刘加胜说:“基层医疗机构有了结余,才有了调动医务人员积极性的分配杠杆。”

取消收支两条线——“我们有勇气修订错误政策”

“所谓收支两条线制度,就是基层医疗机构收入上缴财政、支出重新核定。”论坛上,安徽省卫生计生委的相关官员回顾了该省实行收支两条线的6年历程,“应当看到,今年安徽省彻底取消收支两条线,表明我们有勇气修订错误的政策。”这位官员表示,收支两条线制度的初衷在于让财政部门托底,保障基层医疗机构的发展,“但政策被执行歪了,严重挫伤了基层医疗机构的积极性,很多地方用乡镇卫生院上缴的收入大量冲抵财政补助,甚至用基本公共卫生服务经费冲抵人员工资,还有些地方直接给卫生院下派核定任务,导致收了许多不该收的病人,新农合吃了大亏。”

据透露,在各方均不获益的情况下,安徽省已明确将取消收支两条线纳入今年民生考核目标,各地没有取消便执行一票否决。“如此强烈的政策要求,背后是提振基层医疗机构积极性的强烈需求感。”这位官员表示,取消收支两条线后,安徽省要求赋予乡镇卫生院院长分配自主权,提高奖励性绩效工资比例,调动医务人员特别是业务骨干的积极性;对医疗服务收支结余,按不低于50%的比例提取用于人员奖励;政府购买基本公共卫生服务的项目经费经考核拨付至乡镇卫生院,即成为业务收入,由卫生院自主支配。“这些政策调整表明给基层医疗机构松绑已经成为当前医改的一大课题。”一位要求匿名的专家表示,松绑后的基层医疗机构要想发挥更大活力,还需在人事制度、医疗服务价格调整、医保支付方式等方面同步改革,最终实现承接分级诊疗的目标。

发展空间大—— 薪资制度改革是主要诉求

有关基层医改的政策导向问题,是参加论坛的陈锐最为关注的。作为成都中医药大学的研究生,陈锐毕业后进入成都市青羊区新华少城社区卫生服务中心,开始了全科医生生涯。5年来,他的月实际收入从不到2000元,逐步增加到6000多元。陈锐认为,基层医疗卫生服务今后发展的空间很大。“这得益于社区卫生服务中心的绩效考核方案强调同工同酬、多劳多得,而且没有封顶线。”陈锐表示,多年的社区工作使他积累了大量的粉丝,“为粉丝提供基本公卫服务所获得的收入有限,但粉丝的信任促进了基本医疗业务的提升。”

根据国家卫生计生委卫生发展研究中心在论坛上披露的基层卫生综合改革重点联系点监测调查主要结果,在培训学习、职称晋升、绩效考核等8个方面的满意度调查当中,基层医疗机构医务人员对工资收入的满意率最低,2014年为41.3%,2015年为46.2%;其次为绩效考核,2014年为69.6%,2015年为72%。

“这反映了薪资制度改革仍是当前基层医务人员对医改的主要诉求。”这位要求匿名的专家表示,总体收入水平较低、由收支两条线所带来的“大锅饭”现象,不仅直接影响了基层医务人员提供服务的积极性,同时在吸引人才下沉方面也明显乏力,“医改要取得更大突破,顺利推进城市公立医院改革和分级诊疗制度,解决基层医务人员的钱袋子问题变得越来越紧迫”。“我们中心对各项政策执行得较为‘开明’。”陈锐举例说,他至今仍未获事业单位编制,但这并不影响他的收入、待遇及职称晋升,“基层最大的难题还是吸引、留住人才,这需要各项政策为此营造出更为有利的环境”。

注:记者叶龙杰,健康报2015年11月25日第一版

Oct 28

激发社会活力 让群众的幸福感“看得见”(成都日报)

在原有的网格化基础上,我市推进基层网格化服务管理精细化发展,积极推动分级诊疗制度、医药卫生体制改革,并在全国率先出台网上微政务平台管理办法……为了更好地保障和改善民生,更好地推进社会公平正义,构建既充满活力又和谐有序的发展机制,我市按照全面深化改革的要求,深入推进社会体制改革,搭建了更为完善的公共服务体系,构建起现代城市治理体系,为成都建设现代化国际化大都市创造了和谐稳定的社会环境。

网格化服务管理全面优化 问需群众 筑建平安成都

以“网格化管理、社会化服务、信息化支撑”为方向,我市自去年起构建了覆盖全域的社会治理网,成为我市创新社会治理方式的亮点之一。今年,我市将社会组织服务、治安防控等功能“叠加”进每个网格,全面优化了网格化服务管理,构建起无数个平安细胞,筑牢平安成都建设的基础。

随着网格化管理的深入,网格员在社区群众生活中扮演着越发重要的角色。网格员定期巡视,掌握网格内各类情况并及时反馈处理,同时收集社情民意,将矛盾第一时间处理。不少群众已经养成了“小事不出网格,大事不出社区”的习惯。为了创建有序与活力统一的多元治理、共建共享的新模式,从“社会管理”向“社会治理”过渡,我市在网格化服务管理建设中通过加强规范网格设置、信息平台建设、基础数据录入三项工作,让网格化服务管理网格进一步优化。

“以300-500户为标准,综合考虑小区规模、辖区人口、管辖面积等实际情况,将全市原有网格进行了规范性整合。”市委政法委综治办相关负责人表示,我市按照“因地制宜、街巷定界、规模适度、无缝覆盖、动态调整”的原则规范了网格设置。截至目前,全市317个街道(乡镇)、3446个社区(村)划分网格11337个,配备网格员12150人。为加强信息平台建设,我市通过整合各级各部门网络资源,建立了“网格、网格化服务管理工作站、网格化服务管理分中心、网格化服务管理监管中心”四级管理平台,21个区(市)县都已经建立了监管中心,317个街道(乡镇)全部建立了管理中心,3446个社区(村)工作站全部建成,四级管理体系已经实现了全覆盖。

同时,为了做好网格化信息系统建设维护,我市也建立健全了“组织机构、人口信息、房屋信息、重点场所、城市管理、网格地图”6类基础信息库,采取网格员实时采录、部门数据导入、适时更新维护等方式,不断充实基础数据信息,促进各部门信息、各区域信息融入网格化信息系统中,实现信息关联、互通共享。

今年,武侯区向全国55家品牌社会组织购买了240项政府购买服务项目,其中约90%是社区公共服务项目,包括养老助残、社区文化、青少年服务等。进入武侯区的每个社会组织都与所在区域的网格员建立联系,协同合作。“相当于将社会组织的服务功能‘叠加’进每个网格中。”武侯区相关负责人介绍。从目前的运行情况看,以“叠加”进网格的方式进入社区的社会组织实现了快熟悉、快运转。专业社会组织承接更多社区公共服务,能更好满足新时期对所需服务更专业、更细致的要求,促成社区和谐稳定。在助力治安防控体系建设方面,成华区在网格中实行交警、巡警、民警、刑警、消防“五警联勤”机制,将治安防控网与社区管理和服务网融为一体,实现警力向街道、社区和网格下沉,提高了街面和社区院落的见警率。

同时,成都各区(市)县还根据自身实际情况对网格化服务管理进行创新。据市委政法委相关负责人介绍,青羊区西御河街道建立了自下而上和自上而下的事件处理双向运行流程和群众满意度网上评价制度,都江堰市滨江街道探索社区(院落)综合服务团和市民观察协商团“两团互动”模式,成华区“北改”搬迁9万居民、1万余商户,过程中无上访和群体性事件等。

医院专家在社区坐诊 全科医生团队为居民健康护航

“你患的是轻微静脉曲张,通过积极的非手术治疗就能收到很好的疗效……”上周六上午8点,市二医院普外三科主任医师黄有成再次来到成华区第七人民医院坐诊,为这里的居民解决社区医院无法处理的问题。记者了解到,这是市二医院首开的“社区延伸门诊”,每周六上午8点至12点,都有专家前来坐诊,龙潭寺片区的居民们不必再为了一些小伤小痛去大医院排队等候,劳累奔波,确实需要转院治疗的,也可以通过市二医院的绿色通道提前预约床位、手术,避免了病情延误。

这只是市卫计委落实医疗卫生体制改革的一个缩影。“近年来,市卫计委一直以服务广大群众健康为宗旨,紧紧围绕‘强基层、保基本、建机制’,积极推动分级诊疗制度、医药卫生体制改革。”市卫计委医政处处长刘志刚向记者介绍,例如市中西医结合医院托管都江堰市中医医院,短短3个月,便开展了多项新业务、新技术,填补了都江堰市中医医院空白,部分医疗技术难度已经达到三甲医院水平;市二医院托管青白江区人民医院,与锦江区、成华区、武侯区、高新区、金牛区的29家社区卫生服务机构建立了对口支援、双向转诊关系,近3年来双向转诊共计4732人次;市三医院托管都江堰市人民医院、阿坝州林业医院和蒲江县人民医院,通过医联体建设实现了“市、县、乡、村”四级纵深贯通,使蒲江县实现了90%以上的县域内就诊率等。通过托管、举办、医疗联盟、专科联盟四种模式推进医联体建设,把诊疗技术和管理理念手把手、心贴心地传授给基层医院,增强了基层医疗机构自我学习、自我完善、自我提升的能力,促进县域内医疗机构建立起了规范的管理制度和质控管理模式,把优质医疗服务送到群众身边。

响石潭

日前,青羊区新华少城社区卫生服务中心全科医生宽巷子团队队长罗茜突然接到住在支矶石街20号的俞婆婆来电,“小罗,我觉得腹部有点不舒服,你过来看看吧。”考虑到俞婆婆已是79岁高龄,罗茜立即动身去往俞婆婆家中。经过初步检查,俞婆婆可能患上了子宫脱垂,在罗茜的帮助下,很快就在专科医院进行了治疗。“现在俞婆婆身体好多了,我们团队遇到这样的老年人很多,大部分都患有常见的慢性病,我们每天都会派人去到他们家中探望,避免延误病情。”罗茜向记者说道。

“目前成都市基层公益性医疗卫生机构共计3284个,其中乡镇卫生院218个、社区卫生服务中心104个、村卫生站2798个、社区卫生服务站164个。”据市卫计委基层卫生处处长贾勇介绍,为提升基层医疗卫生机构的服务能力,近年来,成都市积极推进全科医生签约服务工作,完成了《成都市基层医疗卫生机构全科医生团队绩效考核办法(试行)》培训,大部分区(市)县已完成2015年度上半年考核工作。截至今年9月底,共建立了全科医生团队2429个,累计签约178万余户,签约率达34.74%。

记者了解到,在基层卫生医疗机构建设方面,目前,全市所有乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和公益性村(社区)卫生服务站都已完成设施设备提档升级。配备直接数字影像设备(DR)159台、救护车141辆、中医设备464台和全科医生服务包1978个、彩超33台,并已全部投入使用。同时,乡镇卫生院、村卫生室省级规范化建设达标率分别达80%、60%,社区卫生服务机构规范化建设达标率达85%以上,居民对于乡镇卫生院的满意度大大提高,首选卫生院就诊的意愿明显增强,乡镇卫生院诊疗人次逐步提高,基本实现了首诊在社区、大病到医院、康复回社区。

本报记者 王虹 王静宇 摄影 杨永赤 成都日报 2015年10月27日第二版

Oct 23

第四届“我身边的社区卫生服务”主题宣传活动评审结果

2015年10月21日上午,中国社区卫生协会主办的第四届“我身边的社区卫生服务”主题宣传活动终审专家评审会圆满落下帷幕,会议分别评选出“大学生社区卫生服务体验活动”调研报告、 提升社区卫生服务 “金点子”、“微视频”作品的一等奖和优秀奖,同时,还对各省、区、市推荐的“群众满意的社区卫生工作者”进行了审议。

来自国家卫生计生委、中国高等教育学会、中国社区卫生协会、大众媒体、社区卫生服务机构的21位专家组成评审团,并推选国家卫生计生委基层卫生司杨青司长、中国高等教育学会康凯秘书长担任专家评审委员会主席。中国社区卫生协会郭艾莉副秘书长主持会议。专家评审环节由杨青司长主持。专家评审委员会为确保评选结果的品质,秉持公开、公平、公正的原则,坚持宁缺毋滥的理念,对所有候选材料认真阅读、观摩,当场投票唱票、即时统计公布结果。经过审议,29位社区卫生工作者获评“群众满意的社区卫生工作者”称号。

另外,会议确定“提升社区卫生服务金点子”征文一等奖5个、优秀奖27个;“微视频”一等奖5部、优秀奖31部;“大学生社区卫生体验活动”调研报告一等奖5个、优秀奖30个。专家评审会还评选出29个组织奖。评审结果由中国高等教育学会康凯秘书长现场宣读。为保证本次评审的公平性,中国社区卫生协会将在官方网站、微信公众账号、《中国社区卫生》内刊上公示本次评选结果,并接受社会监督。活动的表彰仪式将在11月下旬的第十届社区卫生服务发展论坛上进行。

Sep 25

不愿进新人,我怎样说服老员工(健康报)

“和全科医生团队的部分成员沟通了一个小时,带来了很多思考。面对僧多粥少的现实,我们是要多生产粥?还是削减或者说不再增加僧?”日前,一名全科医生在某公众社交平台发布的消息引起了编辑的注意,这里的“僧多粥少”是指什么呢,他在思考什么问题呢?先来一起听听他的故事。

近日,我和科室的几名老员工提及增加人员的问题。对于新增人员,老员工们基本上都持反对意见,不过如果在不影响现有利益的前提下,他们又集体表示认可。其实这是最基本的人性使然,老员工担心新员工充实到全科医生团队后会影响自己的绩效,毕竟社区居民数量有限,工作绩效总量也是固定的,随着人员增多,难免出现“僧多粥少”的现象。作为全科医生团队的管理者,怎样才能让老人不排斥新人,让大家拧成一股绳?

响石潭

从精细化健康管理、基本医疗与公卫服务并重、推进分级诊疗、优化人员梯队发展这些方面出发,我和团队成员共同分析了增加人员的理由,力求让大家都能安心工作。

第一,虽然现有人员能够满足开展基本公共卫生服务日常工作的需要,但要继续提高居民对服务的满意度,就必须了解居民的需求,就需要精细化健康管理。改变粗放式的讲座、义诊等健康管理方式,要不断提升健康管理的质量,比如建立慢病自我管理小组、开办中医养生俱乐部等,这些都需要更多的人员加入我们的队伍。

第二,家庭医生团队不仅要为居民提供公共卫生服务,更应该提供基本医疗服务,不能变成“跛子”。要发挥全科医生和社区护士的不同职能,人尽其才。全科医生的工作不能仅仅是下社区量血压,承担一部分诊疗工作更为重要,才能真正实现“小病到社区”。而护士应成为全科医生的得力助手,诸如量血压、测血糖、记录数据这样的工作,完全可以由护士承担。医护合理分工,才能让全科医生有时间和空间提升基本医疗服务能力,更好地为居民提供基本医疗服务。所以,需要提升护士的能力和数量,形成医护11的人员配比。

同时,随着医改的不断深入,推动分级诊疗已成为大势所趋,因此全科医生团队必须做好准备承担分级诊疗中的“上转下接”职责。这种准备不是说建立个人健康档案、健康体检以及做好访视,而是指能否诊治居民的常见病、能否提供正确及时的转诊指导、能否提供康复服务等。这也对医护人员提出了更高的要求,一是能力贮备,二是人员贮备,要让医生和护士有更多的时间干专业的活。

第三,任何服务的改善都离不开人员能力的提升,但是目前基层医务人员最头疼的问题就是没有时间参加培训、进修等。如果能力不够,人员再多也是没有战斗力的。因此,只有拥有数量合理的医护人员,才能让每个人都有机会通过多种形式提升个人综合能力,完成人才梯队的合理发展。

如何调整现在的队伍,如何接纳新生力量,如何促进二者和谐发展,这些都需要我们去思考,去聆听大家的建议。虽然每个人的职位不同、角度不同,但都是为共同的目标在奋斗。希望经过这番讨论,大家不再纠结,能开始一场完美的合作。(作者单位:四川省成都市新华少城社区卫生服务中心 健康报2015年9月24日 第七版 基层卫生)

Sep 12

国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见

 国务院办公厅关于推进

分级诊疗制度建设的指导意见

国办发〔2015〕70号

各省、自治区、直辖市人民政府,国务院各部委、各直属机构:

建立分级诊疗制度,是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措,是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容,对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。为贯彻落实《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》精神,指导各地推进分级诊疗制度建设,经国务院同意,现提出如下意见。

一、总体要求

(一)指导思想。全面贯彻党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神,认真落实党中央、国务院决策部署,立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际,遵循医学科学规律,按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则,以提高基层医疗服务能力为重点,以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口,完善服务网络、运行机制和激励机制,引导优质医疗资源下沉,形成科学合理就医秩序,逐步建立符合国情的分级诊疗制度,切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。

(二)目标任务。

到2017年,分级诊疗政策体系逐步完善,医疗卫生机构分工协作机制基本形成,优质医疗资源有序有效下沉,以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强,医疗资源利用效率和整体效益进一步提高,基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升,就医秩序更加合理规范。

到2020年,分级诊疗服务能力全面提升,保障机制逐步健全,布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建,基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成,基本建立符合国情的分级诊疗制度。

——基层首诊。坚持群众自愿、政策引导,鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊,对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病,由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。

——双向转诊。坚持科学就医、方便群众、提高效率,完善双向转诊程序,建立健全转诊指导目录,重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道,逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。

——急慢分治。明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能,完善治疗—康复—长期护理服务链,为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。急危重症患者可以直接到二级以上医院就诊。

——上下联动。引导不同级别、不同类别医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制,以促进优质医疗资源下沉为重点,推动医疗资源合理配置和纵向流动。

二、以强基层为重点完善分级诊疗服务体系

(一)明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市三级中医医院充分利用中医药(含民族医药,下同)技术方法和现代科学技术,提供急危重症和疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务。城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗,以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等(以下统称慢性病医疗机构)为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。

(二)加强基层医疗卫生人才队伍建设。通过基层在岗医师转岗培训、全科医生定向培养、提升基层在岗医师学历层次等方式,多渠道培养全科医生,逐步向全科医生规范化培养过渡,实现城乡每万名居民有2—3名合格的全科医生。加强全科医生规范化培养基地建设和管理,规范培养内容和方法,提高全科医生的基本医疗和公共卫生服务能力,发挥全科医生的居民健康“守门人”作用。建立全科医生激励机制,在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜。加强康复治疗师、护理人员等专业人员培养,满足人民群众多层次、多样化健康服务需求。

(三)大力提高基层医疗卫生服务能力。通过政府举办或购买服务等方式,科学布局基层医疗卫生机构,合理划分服务区域,加强标准化建设,实现城乡居民全覆盖。通过组建医疗联合体、对口支援、医师多点执业等方式,鼓励城市二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业,或者定期出诊、巡诊,提高基层服务能力。合理确定基层医疗卫生机构配备使用药品品种和数量,加强二级以上医院与基层医疗卫生机构用药衔接,满足患者需求。强化乡镇卫生院基本医疗服务功能,提升急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇筛查、儿科等医疗服务能力。大力推进社会办医,简化个体行医准入审批程序,鼓励符合条件的医师开办个体诊所,就地就近为基层群众服务。提升基层医疗卫生机构中医药服务能力和医疗康复服务能力,加强中医药特色诊疗区建设,推广中医药综合服务模式,充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用。在民族地区要充分发挥少数民族医药在服务各族群众中的特殊作用。

(四)全面提升县级公立医院综合能力。根据服务人口、疾病谱、诊疗需求等因素,合理确定县级公立医院数量和规模。按照“填平补齐”原则,加强县级公立医院临床专科建设,重点加强县域内常见病、多发病相关专业,以及传染病、精神病、急诊急救、重症医学、肾脏内科(血液透析)、妇产科、儿科、中医、康复等临床专科建设,提升县级公立医院综合服务能力。在具备能力和保障安全的前提下,适当放开县级公立医院医疗技术临床应用限制。县级中医医院同时重点加强内科、外科、妇科、儿科、针灸、推拿、骨伤、肿瘤等中医特色专科和临床薄弱专科、医技科室建设,提高中医优势病种诊疗能力和综合服务能力。通过上述措施,将县域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出县。

(五)整合推进区域医疗资源共享。整合二级以上医院现有的检查检验、消毒供应中心等资源,向基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构开放。探索设置独立的区域医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构、消毒供应机构和血液净化机构,实现区域资源共享。加强医疗质量控制,推进同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认。

(六)加快推进医疗卫生信息化建设。加快全民

健康保障信息化工程建设,建立区域性医疗卫生信息平台,实现电子健康档案和电子病历的连续记录以及不同级别、不同类别医疗机构之间的信息共享,确保转诊信息畅通。提升远程医疗服务能力,利用信息化手段促进医疗资源纵向流动,提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率,鼓励二、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程心电图诊断、远程培训等服务,鼓励有条件的地方探索“基层检查、上级诊断”的有效模式。促进跨地域、跨机构就诊信息共享。发展基于互联网的医疗卫生服务,充分发挥互联网、大数据等信息技术手段在分级诊疗中的作用。

三、建立健全分级诊疗保障机制

(一)完善医疗资源合理配置机制。强化区域卫生规划和医疗机构设置规划在医疗资源配置方面的引导和约束作用。制定不同级别、不同类别医疗机构服务能力标准,通过行政管理、财政投入、绩效考核、医保支付等激励约束措施,引导各级各类医疗机构落实功能定位。重点控制三级综合医院数量和规模,建立以病种结构、服务辐射范围、功能任务完成情况、人才培养、工作效率为核心的公立医院床位调控机制,严控医院床位规模不合理扩张。三级医院重点发挥在医学科学、技术创新和人才培养等方面的引领作用,逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊,分流慢性病患者,缩短平均住院日,提高运行效率。对基层中医药服务能力不足及薄弱地区的中医医院应区别对待。支持慢性病医疗机构发展,鼓励医疗资源丰富地区的部分二级医院转型为慢性病医疗机构。

(二)建立基层签约服务制度。通过政策引导,推进居民或家庭自愿与签约医生团队签订服务协议。签约医生团队由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构的医务人员组成,探索个体诊所开展签约服务。签约服务以老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等为重点人群,逐步扩展到普通人群。明确签约服务内容和签约条件,确定双方责任、权利、义务及其他有关事项。根据服务半径和服务人口,合理划分签约医生团队责任区域,实行网格化管理。签约医生团队负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。规范签约服务收费,完善签约服务激励约束机制。签约服务费用主要由医保基金、签约居民付费和基本公共卫生服务经费等渠道解决。签约医生或签约医生团队向签约居民提供约定的基本医疗卫生服务,除按规定收取签约服务费外,不得另行收取其他费用。探索提供差异性服务、分类签约、有偿签约等多种签约服务形式,满足居民多层次服务需求。慢性病患者可以由签约医生开具慢性病长期药品处方,探索多种形式满足患者用药需求。

(三)推进医保支付制度改革。按照分级诊疗工作要求,及时调整完善医保政策。发挥各类医疗保险对医疗服务供需双方的引导作用和对医疗费用的控制作用。推进医保支付方式改革,强化医保基金收支预算,建立以按病种付费为主,按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式,探索基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费。继续完善居民医保门诊统筹等相关政策。完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策,适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例,对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线,促进患者有序流动。将符合条件的基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构按规定纳入基本医疗保险定点范围。

(四)健全医疗服务价格形成机制。合理制定和调整医疗服务价格,对医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构形成有效的激励引导。根据价格总体水平调控情况,按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则,在降低药品和医用耗材费用、大型医用设备检查治疗价格的基础上,提高体现医务人员技术劳务价值的项目价格。理顺医疗服务比价关系,建立医疗服务价格动态调整机制。

(五)建立完善利益分配机制。通过改革医保支付方式、加强费用控制等手段,引导二级以上医院向下转诊诊断明确、病情稳定的慢性病患者,主动承担疑难复杂疾病患者诊疗服务。完善基层医疗卫生机构绩效工资分配机制,向签约服务的医务人员倾斜。

(六)构建医疗卫生机构分工协作机制。以提升基层医疗卫生服务能力为导向,以业务、技术、管理、资产等为纽带,探索建立包括医疗联合体、对口支援在内的多种分工协作模式,完善管理运行机制。上级医院对转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。鼓励上级医院出具药物治疗方案,在下级医院或者基层医疗卫生机构实施治疗。对需要住院治疗的急危重症患者、手术患者,通过制定和落实入、出院标准和双向转诊原则,实现各级医疗机构之间的顺畅转诊。基层医疗卫生机构可以与二级以上医院、慢性病医疗机构等协同,为慢性病、老年病等患者提供老年护理、家庭护理、社区护理、互助护理、家庭病床、医疗康复等服务。充分发挥不同举办主体医疗机构在分工协作机制中的作用。

四、组织实施

(一)加强组织领导。分级诊疗工作涉及面广、政策性强,具有长期性和复杂性,地方各级政府和相关部门要本着坚持不懈、持之以恒的原则,切实加强组织领导,将其作为核心任务纳入深化医药卫生体制改革工作的总体安排,建立相关协调机制,明确任务分工,结合本地实际,研究制定切实可行的实施方案。

(二)明确部门职责。卫生计生行政部门(含中医药管理部门)要加强对医疗机构规划、设置、审批和医疗服务行为的监管,明确双向转诊制度,优化转诊流程,牵头制定常见疾病入、出院和双向转诊标准,完善新型农村合作医疗制度支付政策,指导相关学(协)会制定完善相关疾病诊疗指南和临床路径。发展改革(价格)部门要完善医药价格政策,落实分级定价措施。人力资源社会保障部门要加强监管,完善医保支付政策,推进医保支付方式改革,完善绩效工资分配机制。财政部门要落实财政补助政策。其他有关部门要按照职责分工,及时出台配套政策,抓好贯彻落实。

(三)稳妥推进试点。地方各级政府要坚持从实际出发,因地制宜,以多种形式推进分级诊疗试点工作。2015年,所有公立医院改革试点城市和综合医改试点省份都要开展分级诊疗试点,鼓励有条件的省(区、市)增加分级诊疗试点地区。以高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病等慢性病为突破口,开展分级诊疗试点工作,2015年重点做好高血压、糖尿病分级诊疗试点工作。探索结核病等慢性传染病分级诊疗和患者综合管理服务模式。国家卫生计生委要会同有关部门对分级诊疗试点工作进行指导,及时总结经验并通报进展情况。

(四)强化宣传引导。开展针对行政管理人员和医务人员的政策培训,把建立分级诊疗制度作为履行社会责任、促进事业发展的必然要求,进一步统一思想、凝聚共识,增强主动性,提高积极性。充分发挥公共媒体作用,广泛宣传疾病防治知识,促进患者树立科学就医理念,提高科学就医能力,合理选择就诊医疗机构。加强对基层医疗卫生机构服务能力提升和分级诊疗工作的宣传,引导群众提高对基层医疗卫生机构和分级诊疗的认知度和认可度,改变就医观念和习惯,就近、优先选择基层医疗卫生机构就诊。

国务院办公厅

2015年9月8日

附件:分级诊疗试点工作考核评价标准

到2017年,分级诊疗试点工作应当达到以下标准:

一、基层医疗卫生机构建设达标率≥95%,基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%;

二、试点地区30万以上人口的县至少拥有一所二级甲等综合医院和一所二级甲等中医医院,县域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出县;

三、每万名城市居民拥有2名以上全科医生,每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生,城市全科医生签约服务覆盖率≥30%

四、居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例≥70%;

五、远程医疗服务覆盖试点地区50%以上的县(市、区);

六、整合现有医疗卫生信息系统,完善分级诊疗信息管理功能,基本覆盖全部二、三级医院和80%以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心;

七、由二、三级医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊的人数年增长率在10%以上

八、全部社区卫生服务中心、乡镇卫生院与二、三级医院建立稳定的技术帮扶和分工协作关系

九、试点地区城市高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达到40%以上

十、提供中医药服务的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室占同类机构之比分别达到100%、100%、85%、70%,基层医疗卫生机构中医诊疗量占同类机构诊疗总量比例≥30%。

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