治疗之外,我们还能做什么?一位家庭医生的自述

2018年7月10日 家庭医生与生活报 A08家园

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科室设置打破“千篇一律”(健康报)

江苏省扬州市邗江区方巷中心卫生院 刘刚

加强特色科室建设

当前,基层医疗卫生机构面临一个尴尬的现状:没有形成自己的特色,导致各机构的诊疗服务千篇一律,没有优势,病情稍稍复杂一点就解决不了,不能满足老百姓的医疗需求。

江苏省近年来以特色科室建设为抓手,在规范和引导基层医疗卫生机构提升医疗服务能力的同时,考虑基层医疗卫生机构历史上形成的专科特色及当地群众的就医需求,鼓励有条件的基层医疗卫生机构在达标的基础上,进一步加强特色科室建设。目前,全省已有320家基层医疗卫生机构纳入特色科室建设范围,形成了中医、骨科、手外科、疼痛科等一批特色科室。

特色科室建设并不局限在原有达到建设要求的科室,而是县级卫生行政部门主动考虑基层医疗卫生机构的情况,并及时规划,逐步培育和扶持一批极富特色的小专科,使其逐渐成为特色专科,从而带动整体服务水平提升。这样既能吸引老百姓就近就医,促进分级诊疗体系建设,又能增强医务人员的执业信心,激发基层医疗卫生机构的运行活力和吸引力。

基层医疗卫生机构在做好公共卫生服务和常见病多发病诊治工作的前提下,可以在小范围内(周边几个乡镇)对原有专科特色、地方疾病谱等进行分析调研,因地制宜、合理规划,加强中医妇科、中医外科、中医肛肠科、小针刀等特色专科(专病)建设,特别是在力所能及的范围内,以特色专科建设为切入点和突破口,形成优势和特色,与周边其他医疗机构形成互补发展。

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成都市组建家庭医生团队共2000余支 已签约800余万人(成都日报)

“家庭医生就像一个闹钟,随时提醒你应该怎样照顾好自己和家人的健康……”每年5月19日被定为“世界家庭医生日”,今日,由省卫计委主办、市卫计委和青羊区人民政府承办的“我承诺·我服务”主题宣传活动在青羊区宽窄巷子东广场举行。记者从现场了解到,截至2017年,全市共组建家庭医生团队2000余支,签约800余万人,通过家庭医生团队网格化管理等措施,优先覆盖了老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群。

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公卫服务如何更好对接居民需求(健康报)

基本公共卫生服务在基层医务人员日常工作中占据着很大比重,如何把这项工作做得更好?

我们来听听基层的工作人员怎么说,公卫服务如何更好对接居民需求。

打好团队协作这张“牌”

四川省成都市青羊区新华少城社区卫生服务中心 陈锐

笔者辖区有一位患有糖尿病的居民李大爷。2016年上半年,患者女儿在另外一个城市进行子宫肌瘤切除手术,术前通过电话告知父亲这是个小手术,手术很快就会结束。可是过了不到半小时,电话再次打过来,李大爷的女儿因为术中大出血不幸离世。此后两天,李大爷一直呆坐在家里的凳子上,不吃不喝度过了48个小时。直到现在,虽然已经时隔一年多,李大爷却依然无法从女儿病逝的悲伤中走出来,头发已经全白,人也瘦了20多斤,原来可以自由行动,现在却不得不依靠拐杖缓慢行走,每天情绪低落。

从糖尿病管理的角度看,李大爷的血糖控制是平稳的,可是从李大爷目前的状态看,显然需要一个多学科协作的团队,心理治疗师、营养师以及康复治疗师共同介入,才能更好地管理李大爷的健康,提高他的生活质量。

家庭医生团队应该以维护辖区居民健康为目标,按照国家基本医疗以及基本公共卫生服务规范的要求,通过团队内成员多学科协作的形式,为辖区居民开展中西医结合一体化健康管理服务。

现在家庭医生团队开展公卫服务工作时,往往存在以下几个误区:团队以满足基本公卫考核要求为目标,忽略辖区居民的获得感;团队过于强调分工,公共卫生工作缺乏协作完成机制;对于国家基本公共卫生服务规范的解读,全国各省市有所不同;团队成员在技术水平或技能上参差不齐,往往注重完成各项资料的收集整理,而没有真正把居民的健康管起来。

事实上,基本公共卫生服务的各项规范不是一个个孤立的存在,需要进行整体把握。比如对于一个65岁患有高血压病的老年人,我们需要为其进行健康教育、高血压管理、老年人管理、中医健康管理等。面对这样的居民,需要团队成员之间的协作,需要中医医生、西医医生、公卫人员以及心理医生共同为老年人提供健康管理服务。

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成都干部群众热议和学习十九大报告(成都日报)

响石潭

承载着亿万人民的期待,肩负着继往开来的使命,党的十九大18日在北京隆重开幕。成都干部群众通过各种形式收听收看大会盛况和习近平同志所作的报告,大家纷纷表示,十九大报告提出的宏伟蓝图,极大地鼓舞了全国人民新时代创造幸福生活、实现美好梦想的信念与斗志。

用内涵更丰富的服务及技术

做好社区居民“健康守门人”

“党的十九大报告提出,实施健康中国战略。人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。要完善国民健康政策,为人民群众提供全方位全周期健康服务。深化医药卫生体制改革,全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系,健全现代医院管理制度。加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。这对基层一线的全科医生们来说,无疑是一剂强心针,更加坚定了我们做好社区居民‘健康守门人’的决心。”

青羊区新华少城社区卫生服务中心全科主任陈锐表示,很多慢病患者在被送进医院时,病情已经相当严重了,然而,如果这些慢病患者在早期得到良好的护理,是不会造成这么严重的后果的。作为全科医生,我们的日常工作除了坐诊、开药,更多时候是提上工具箱,走到居民身边,为他们量血压、测血糖,或是传播健康知识,进行健康回访。

陈锐说,内科、外科、急诊、儿科,全科医生要面对的病情五花八门,及时为患者看诊处理,保障他们健康,实现首诊、小病在基层,仅靠在中心工作时的知识和经验远远不够。在工作之余,我们通过到大医院跟师学习、参加新知识讲座、培训不断提高着医疗服务技能。目前,中心的家庭医生团队已经由原来的7个增长到15个,在专业的健康指导下,不少居民的身体素质都有了明显提高,大家对家庭医生的信任度、满意度不断增加,家庭医生辖区居民管理率、签约率逐年提升。我们将倍加努力,在新时代中国特色社会主义思想的指导下,用内涵更丰富的基本公共卫生服务及技术,用更强大的基本医疗服务,为辖区居民提供中西医结合的一体化健康管理。

注:《成都日报》2017年10月23日第六版 记者 杨富 赵荣昌 李颖 王静宇

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培训,听听基层学员怎么说(健康报)

响石潭 现在针对基层医生的培训很多,各种类型的培训会议也比比皆是。站在一个培训学员的角度,我想谈谈自己的感受和困惑。

内容与需求应更好对接

针对基层医生的技术培训主要包括公共卫生服务能力和基本医疗服务能力两个方面。目前,公共卫生方面的培训主要通过社区卫生协会培训基地完成,相对而言比较系统。而基本医疗技术方面的培训,大多由卫生计生行政部门或者医学会组织,由各地的三甲医院来实施,培训内容与基层的实际需求时有脱节。全科医生应该具备哪些专业技术?应该培训哪些专业技术?如何让基本医疗的培训与基层医疗需求更好地对接?这些问题需要思考和解决。

好经验未必能简单复制

全国各地的国家基本公共卫生服务规范是统一的,但基于各地政策以及考核的差异,最终大家的落实是姹紫嫣红,百花齐放。比如家庭医生签约工作,有的由地方财政和医保介入,有偿签约风生水起,居民签约积极踊跃;有的则是全靠家庭医生一张嘴,恳请社区居民来签约,基本都是无偿签约。在培训中,由于各地政策差异较大,培训的目的难以明确:是展示各地的签约特色,还是通过培训让学员找到适合自己的签约方法?一个是展示自我,一个是启迪学员,如何抉择,又如何结合?

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当个受欢迎的社区培训师 (健康报)

响石潭 “社区人培养社区人”的理念已经得到越来越多社区医务人员的认同,在平时的工作中,我也有机会作为培训师资,将自己的经验知识与同行分享。在参加了近日成都市基层卫生培训基地新华团组(青羊区新华少城社区卫生服务中心与郫都区犀浦镇社区卫生服务中心)组织的TTT(企业内训师)培训后,我对如何提升社区培训师资能力有了几点思考。

首先,在授课技巧上,我学会了换位思考和逆向授课。换位思考,意思是不能仅仅从自己的角度去思考教给培训学员什么,而是要从学员角度思考他们需要学什么。虽然我平时授课时也在试图换位思考,但思考得不够彻底,比较局限。我会有意识地了解这批培训学员来自哪里、从事哪些岗位等,但我并没有和学员进行沟通,没有深层次地发掘他们的培训诉求,而是仅仅站在我的角度去猜测这个岗位、这个地域的学员可能需要掌握哪些知识点。这些或许和学员的需求靠近,但不等同于学员的需求。我想,不妨利用授课前问卷调查等形式,了解学员的真实需求,让培训更有成效。

另外,可考虑逆向授课法,就是一开始不把答案告诉学员,而是让学员去试错。出错了,这时候再强化正确的工作方法,效果是最好的。

其次,作为中国社区卫生协会和成都市基层卫生培训基地,我们要理解培训基地该做什么,要做什么。我们不能仅仅关注疾病治疗,还要关注基本公共卫生服务,还需要将团队建设、工作模式、工作经验等传递给更多同仁。但目前,很多社区卫生服务中心还没有认识到这一点。

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公卫考核如何跟上智能化步伐(健康报)

响石潭 互联网+在基层卫生工作中的应用,在慢病管理中的实践,全国各地探索出了有益的经验,如何将这些方法推广,更好地促进基本公共卫生和基本医疗相结合,做好社区居民的健康管理,我们还有很长的路要走。这里面,互联网+如何与目前基本公共卫生服务考核相结合,就是不得不面对的一个话题。

现在,智能移动设备可以实现生化检查、B超检查、心电图检查,实时传输到我们的终端,可以同步导入老年人健康体检表中;可以通过智能的体质辨识仪器,让老百姓自助实现体质辨识,并得到体质辨识报告,同步生成一条电子体质辨识记录。老百姓在健康小屋可以完成自助体检,可以自动生成一条老年人建档信息。慢病患者在门诊诊疗后,可以同步生成一条慢病随访记录等。信息化给慢病管理工作带来了极大的便利,但是这些与考核的要求是否就一致呢?

问卷调查:

笔者对于全国7个省市的19家社区卫生服务机构进行问卷调查,样本量虽不多,也可能有些以偏概全,但确实发现了以下几个问题:

1.健康档案的建立和随访:目前还有17家需要纸质数据,其中12家机构所在区域要求是手写的原始纸质数据,其余5家机构可以是录入系统后打印出来的纸质数据。

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拿什么留住我们的护士(健康报)

响石潭5月25日,一条“北京某医院护士控诉每月只有2000多元工资”的微博,引起社会关注。发文者自称是一名护士,文中质问医院,“一个月只有少得可怜的2000多元工资,吃饭都成问题,你让我如何生活”。护士薪酬待遇低、同工不同酬等情况一直为人诟病。近期,国家卫生计生委会同有关部门起草的《促进护理事业改革与发展的意见》,从教育培训、薪酬待遇、护理价格、职称晋升、职业发展等多方面为护士提供政策支持。护士薪酬制度应有怎样的改变?

近八成护士月入5000元以下

一名三线城市的聘用护士参加工作已有一年半时间,每个月只能拿到1100元基本工资(扣除保险后,每月实发950元)。她说,等两年转科结束后会发奖金,她所在的科室,定科后第一年的奖金为每月600元左右,而科里年资最老的护士奖金也不会超过3500元。“看到网上有人说护士工资上万元。我只有羡慕的份儿,要么就是‘别人家的护士’,要么说这种话的肯定不是护士。”

“工作量多的月份,算上基本工资和奖金,我一个月可以拿到1万元左右。”北京市某三级甲等医院心内科一名一线护士告诉记者,拿到手的工资多少和工作量密切相关,在一些工作量较少的月份,如今年2月,她的总收入还不到4000元。“‘带长的’、外科护士的月工资一般都能上万元。但外科护士特别累,以她们的工作量来说,挣得多也是应该的。”

去年,丁香园网站发布的一份调查报告,部分揭示了护士收入与性别、职称、学历等因素之间的关系。报告显示,在护士队伍中,“物以稀为贵”的男护士,平均年收入比女护士高7000元左右。其他收入较高的护士一般为学历较高、职称较高或在大城市、大医院中就职,如硕士学历的护士人均年收入比大专及以下高出3.2万元;高级职称的护士比初级职称高3万元;一线城市、三级医院的护士年收入分别为8万元和6.9万元,发年终奖的概率也比较高。

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从吃闭门羹到院落“明星” 她是居民最贴心的“家庭医生”(成都商报)

响石潭新华少城社区卫生服务中心的家庭医生们管理着123条街道、312个院落、5.2万户居民、15.5万人的健康。蔡正华带领的团队则管理着特殊疾病门诊7000多人,即使住院,她都总是拿着手机,因为这是她的“服务热线”。

1993年,从医学院毕业的蔡正华放弃在大医院就职的机会,自愿选择到社区卫生服务中心工作。2005年,她成为青羊区新华少城社区卫生服务中心的一名全科医生,与同事们在西部地区率先组建起家庭医生团队,她成为第一任队长。

起初,居民的不信任,使这项工作开展起来困难重重,他们一遍遍敲门,一遍遍解释,尽心尽责地诊疗,最终赢得居民们的信任。这些年来,一点一滴的贴心服务,蔡正华和她的团队守护着一方居民的健康……

最初不被理解 居民们担心他们是骗子

2004年,青羊区新华少城社区卫生服务中心的医生们整体转型,不再坐门诊等病人,而是主动出击做社区卫生服务。

向居民宣传社区医生的定位,建立健康档案,收集健康信息,进行健康管理……蔡正华回忆,2005年,她和同事们开始花大力气跑院落,基本一半时间都在院落里。

与医生们的热情形成鲜明对比的,是居民的戒心和不信任。蔡正华非常理解当时居民们的想法,“对于不认识的人,有戒心是正常的”。居民们担心他们是骗子,或是推销药品的。因为这种不理解,蔡正华遭遇过白眼,受过奚落,但她和同事们始终锲而不舍。

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