青羊区十佳劳动者:蔡正华医生

近日,由青羊区总工会承办的2013年青羊区“十佳劳动者”表彰大会在青羊区政府大礼堂隆重举行。成都市总工会副主席高伟、青羊区政协主席桂建梅、青羊区委常委、区纪委书记屈建军、青羊区人大副主任魏刚、青羊区政府副区长赵艳艳、青羊区政协副主席申勇等市区领导出席会议。

青羊区相关部门、各街道办事处总工会负责人;青羊区劳动模范代表、受表彰的先进企业代表和“十佳劳动者”获得者等150 余人参加了表彰大会。我区新华社区卫生服务中心副主任医生蔡正华获得了“十佳劳动者”称号。她表示以后会更加尽心尽力地为老百姓服好务,让老百姓享受到更好的医疗保障。

在青羊区工会的网站上,看到对蔡正华医生的颁奖点评:青羊区新华社区卫生服务中心全科主任蔡正华,中国社区卫生服务的典型人物,使青羊社区卫生服务成为全国的样板。

响石潭

中国医师协会:全科医生路在何方?

  全科医生承担民众健康“守门人”的责任是国际通行的做法,在实践的考验中也得到了肯定。全科医生队伍的建立,对于医疗资源向基层沉淀,缓解老百姓看病难至关重要。然而,目前在我国仍存在全科医生有概念,没队伍,社区医院门可罗雀,大型综合医院人满为患的鲜明反差。那么是什么阻碍了全科医生队伍的壮大,全科医生的出路在何方?

  国外全科医生是医生队伍的主力军

  通常,国外所说的“我约了我的医生”指的就是全科医生(General Practitioner,GP),或称为家庭医生,他们要求具备扎实的综合性知识、高尚的素质、丰富的生活经验、卓越的管理才能和执着的科学精神。他们的工作一般是以门诊形式处理常见病、多发病及一般急症,常以家访的形式上门处理家庭的病人,根据病人的各自不同的情况建立各自的家庭病床和各自的医疗档案。

  在国外,全科医生占医生总数30%~60%以上,卫生业务量占50%以上,家庭医生基本都在硕士学历以上的层次,独立执业,而且可以服务于多家医疗机构,工资收入超过多数专科医生,社会地位很高。他们是居民家庭成员一辈子的健康保护神,是国家卫生服务支出的守门人,也是引导专科医疗的经济人

  例如,在澳大利亚,全科医生占到注册医师中的大部分,其数量约21000名,他们为当地居民提供健康咨询、预防保健和常见病的诊断治疗等,并对慢性病和康复病人主动追踪观察。病人大多要经过他们转诊去医院接受专科和入院治疗,出院后又继续接受他们的治疗。

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健康报:让社区医护各司其职

  响石潭杭州市下城区于2012年全面推行以社区健康管理师制为基础的全科签约服务,社区护士和全科医生作为团队中的健康管理师,分层分级分片为居民开展签约式健康管理。在这种模式下,社区护士可以相对独立地开展健康管理服务,其角色得到进一步放大。

  顾大妈住在体东社区,她的女儿刘某住在另一个社区,退休后经常来照顾她。片区责任护士蔡蓉在为顾大妈进行健康管理服务时发现,她女儿既有高血压,又有糖尿病,当了解到她还没有健康管理师后,主动为其建立了健康档案,并纳入到慢性病专项管理,每月上门为其量血压、测血糖,同时协助安排她每月到相应的团队医生处就诊。后来尽管顾大妈过世了,刘某还是继续选择蔡蓉作为她的健康管理师。

  朱群英是浙大御跸社区卫生服务站的护士,据她了解,现在很多家庭在健康生活方面存在误区,因此,她到居民家里开展健康管理时,除了给老人量血压、测血糖,更重要的是观察他们的家庭环境。比如到厨房看看做菜的习惯,看看家里有没有为老人设置防跌倒的安全措施,以及家庭成员间的关系如何等,从而评估家庭和个人存在的健康问题,及时给予指导干预。

  让社区护士承担更多职能,使得全科医生从一些事务性工作中解放出来。但目前,仍有一些因素阻碍社区护士在团队服务中发挥更大作用。

  一是社区护士配备不足。特别是在基层医疗卫生机构,编外社区护士大于在编社区护士,甚至有个别中心将社区护士全部按编外人员进行管理,这就导致了社区护士的流动性很大,这种情况全国很多地区都有。

  二是角色功能不清。在全科团队服务模式下,社区护士和全科医生共同承担着基本公共卫生服务,很多工作都有交叉,分界不清,很多社区护士该干的活由全科医生在干,而社区护士却干着挂号、收费、药房以及资料整理等非护士干的活,导致团队服务的优势得不到很好的发挥,全科医生和社区护士的服务能力都无法得到有效的锻炼和提升。

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成都市城乡基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目(2013版)

  响石潭2013年人均基本公共卫生服务经费标准由30元提高至35元。按照年人均35元标准,成都市市制定了《成都市城乡基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目(2013版)》、《考核标准》和《村级服务包(参考标准)》。

  新增经费主要用于保障基础性服务项目,进一步扩大服务覆盖面,提高服务质量,同时充实和完善了中医药健康管理项目。在2012年基础上,新增65岁以上老年人中医体质辨识,按照“保质增量”的原则,对考核指标及分值进行了调整。

  建立居民健康档案:以0~6岁儿童、孕产妇、65岁以上老年人、慢性病患者、重性精神疾病患者和低保人群等为重点,遵循自愿与引导结合的原则,为辖区常住居民(包括居住半年以上的户籍及非户籍居民)建立统一、规范的居民健康档案。

  2013年城乡居民规范化居民健康档案建档率达92%。健康档案主要内容包括居民基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录等;要求及时更新居民健康档案内容,掌握建档居民健康状况的变化,并实行计算机管理。

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健康报:全科医生培训得更接地气

  对《社区卫生》版3月21日发起的“让社区人培养社区人”话题讨论,结合我们中心实际,也谈谈自己的看法。

响石潭  全科医生接受的培训,不外乎基本医疗和公共卫生两个方面。基本医疗培训一般集中在大医院,以专科培训为主,往往比较被动,每次虽有固定的主题,但不见得符合全科医生的实际工作需求。而公共卫生培训,则主要依托中国社区卫生协会培训基地每年举办的培训班,地点虽集中在社区,但主要以理论授课为主,缺乏实践演练,很多时候是纸上谈兵。我认为,基本医疗和公共卫生培训不仅仅是知识的累积和组合,更重要的是把学到的知识有机地整合在一起,因此在培训时就必须注重提高全科医生的知识整合能力和独立思考能力。

  在开展基本医疗培训时,建议把专家请到社区卫生服务中心,做更加符合实际工作的培训。比如我们中心,会定期邀请三甲医院内分泌、心血管等科室的专家,到中心给全科医生进行培训,培训采取病案讨论的形式。病案由全科医生自己提供,主要来自平时的门诊案例,能代表社区的实际诊疗情况。这样,专家的讲解更具有针对性,全科医生学习兴趣也高、收获大、实用性强。有时在条件允许的情况下,我们还会把病案中的真实患者请到现场,专家的讲解对患者而言也是一堂生动的健康教育课。

  而说到公共卫生培训,我认为不仅仅是要完善公共卫生知识、提高操作能力,更重要的是促进团队意识的形成,促进全科思维的建立。以我们中心为例,健康教育培训课程主要侧重以下三个方面:

  第一,进行团队式激励,树立良好的团队意识。健康教育不是一个人的事情,需要团队式管理,每个参与健康教育的医生都需要有团队意识。因此,我们将参加培训的学员分为不同团队,每个团队选择一名团队长,并且给团队定一个响亮的口号,让团队式激励贯穿培训始终。

  第二,理论实践相结合,积极开展头脑风暴。在我们的健康教育技能培训班,不仅会有健康教育方面的专家讲解理论知识,也有社区医务人员分享丰富的健康教育案例。我们引入团队激励方式,围绕案例进行小组实践讨论,对每个小组的策划方案予以展示,让学员评分,在思想碰撞中得到学习和提高。

  第三,将居民融入课程,认真倾听居民声音。社区健康教育最终是要面对居民,我们邀请社区热心居民全程参与培训,并加入讨论,对各个团队的方案予以点评,让健康教育课程接地气。

  总之,不管是何种培训,都应该和全科医生的工作实际相结合,充分调动全科医生的能动性,让全科医生能够消化培训内容并运用在实践中。

  (健康报2013年4月25日 第七版社区版 作者单位:四川省成都市新华社区卫生服务中心 陈锐)

青羊卫生应急:医者仁心,舍小家顾大家

响石潭4.20芦山大地震发生后,青羊区苏坡社区卫生服务中心在发生地震后的半小时内迅速组建了两支青羊卫生应急救援队,于4月20日12时抵达雅安地震灾区,20日14点47分抵达震中芦山县,这是一支无比英勇的队伍,鲜敏便是这支救援队伍中的一员。

4月20日上午,还在睡梦中的鲜敏被一阵剧烈的摇晃惊醒,他立刻带着一家人跑到楼下的空地上。作为青羊区苏坡社区卫生服务中心外科主任的鲜敏惦记着中心的同事和病人的安危,他立马给单位打电话,但是手机、座机全部无法接通,鲜敏很不放心,他叮嘱妻子好好照顾孩子,告诉妻子自己回中心看看就回来,可他这一走就是一天一夜,让他的妻子和孩子度日如年的一天一夜。

鲜敏以最快的速度赶到单位,了解到是雅安市芦山县发生了7.0级大地震,所幸单位震后并无安全隐患,患者情绪也比较稳定。单位已启动卫生灾备应急预案,正在集结青羊区应急救援队伍并将马上前往灾区,他二话没说就在应急救援队员的名单上写上了自己的名字,随后卫生应急救援队接到青羊区卫生局指令后立即奔赴震源地芦山县抗震救灾。

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青羊卫生应急救援队,抗震救灾在行动

在大灾大难面前,我们都是一家人。地震发生后,青羊卫生应急第一时刻行动!“雅安芦山4.20地震”发生后,青羊区苏坡社区卫生服务中心立即启动卫生灾备应急预案,在确保院内无安全隐患患者情绪稳定的情况下,半小时内组建以院班子为首的两支卫生应急救援队并处于待命状态。在接卫生局命令后立即奔赴震源地芦山县抗震救灾。

20日,青羊区苏坡社区卫生服务中心组建了一支由5名医生4名护士的应急救援队分乘两辆救护车,于4月20日12时抵达雅安地震灾区,并在克服余震、塌方、飞石、车祸等困难于后于20日14点47分抵达震中芦山县。

青羊区苏坡社区卫生服务中心应急救援队参加了省卫生厅厅长沈骥召开的卫生救援紧急动员会并以“青羊卫生应急救援队”名义成为四川省卫生厅临时指挥部登记的第一家来自成都市的救援机构。青羊区苏坡社区卫生服务中心应急救援队深入重灾区芦山县龙门镇,紧急开展卫生救援工作,截止目前,共计处置转运轻重伤员17名,诊疗了包括雅安市副市长谭向红在内的病人及伤员65名。

 

苏坡社区卫生服务中心深入震中芦山县救治伤员

另外,成都第一骨科医院也在地震灾区积极参与救援工作。成都第一骨科医院组建的卫生应急救援队开赴灾区雅安芦县灾区途中,救护车前面有辆中巴车被山上的巨石砸中,司机头部受伤,医务人员立即上前为伤员进行清创包扎,随即把伤员转运到附近医院接受进一步治疗。

到达灾区后,成都第一骨科医院组建的卫生应急救援队看到很多地震伤员正在等待医务人员的救治,立刻与其他医疗队伍一起在临时搭建的手术室内参与地震伤员的救治工作。临时医疗点聚集的伤员越来越多,需要及时将部分危重病员转移至成都,成都第一骨科医院组建的卫生应急救援队立刻承担起转运伤员的任务,截至目前,已成功将6位地震伤员安全送达四川大学华西医院。

 

第一骨科医院在救治伤员

健康报:别让家庭病床服务高开低走

  响石潭有报道称,深圳600多家社康中心,开展家庭病床服务的不到一成;青岛市有资质开展家庭病床服务的132家社区卫生服务中心中,19家因条件有限暂时没有开展;上海市的家庭病床数量正以每年10%-15%的幅度递减

  曾经,社区卫生服务中心开设家庭病床的热情很高,百姓对此也很期待,本版也曾做过相关报道。而今,百姓对家庭病床的期待和呼声依旧很高,可社区却“热情走低”,相关主管部门目前也只是鼓励有条件的社区卫生服务中心提供家庭病床服务。就家庭病床服务提供方社区卫生服务中心和社区医生而言,其中原委和心酸很是令人无语。

  深圳市一社康中心负责人:由于收益微薄,没有任何政府补贴,因此社康中心对开展家庭病床这项‘赔本买卖’的积极性不高。而且以目前的人手来说,家庭病床只能零散服务,无法形成规模

  上海市一位家庭医生:跑家庭病床其实很辛苦,比方说规定每个月跑150张家床的话,超出部分每张家床给的补贴只有6元,所以大家的积极性根本就不高。

  青岛市一社区医务人员:最主要的问题就是人手不够。按照政策,一个医生最多可以看管20个居家病号,这个数字很大。

  按照我们的工作状态来说,巡诊医生每天一早上班后,先要确定自己当天有哪些需要巡诊的居家病号,有的话就得挨个去。一般的社区就三四个医生,一至两名医生是坐诊的,两名医生是巡诊的,根本忙不过来。

  深圳市福田区某社康中心主任:比如说需要输液的家庭病床患者,医护人员不守着,万一出现了针剂反应,就有医疗风险;但是守着,一下子一两个小时,在社康中心的患者怎么办?还有这个陪护费怎么收?

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中医人才战略面临5大困境

  响石潭困境1:经济条件

  经济基础是中医人才生存的基本条件,没有物质保障,留住中医人才就成了一句空话。一些中医医院院长叹息的中医院留不住人才,其中最主要的原因就是收入低。一些刚刚培养出来的临床骨干不甘于每月仅领取微薄的薪水,纷纷投向了医药公司、药厂。因此,社会上流传:能折腾的都去公司挣大钱了,有路子的都出国闯荡了,剩下的只有在医院里熬年头了。

  在中医诊疗中,本来被当作中医优势的“廉价”服务却成了阻碍中医生存的桎梏。例如同样为腕上骨折,采用中医正骨疗法只需500元左右,而采用西医手术治疗大概需要两三万元。所以在上世纪七八十年代,大多数骨折病人的第一选择是中医正骨疗法,而当今许多中医院却很少使用这种有效、便宜的中医正骨手法,小夹板固定基本看不到了。现在上手术台切开复位的骨折病人占90%左右,其实有相当一部分完全可保守治疗而不需开刀。

  据了解,全国3000余家中医院大多采用中西医结合治疗。尽管管理部门反复强调提高中药的使用率,但实际上西药的使用率占了多一半。可以说,目前多数中医院已经不姓“中”了。一位老中医就说:“医生创收大多与奖金、补贴挂钩,中医药太便宜了,还是用西医的一套来钱快、实惠!”看来,经济杠杆的力量在实际操作中远大于政策和规定。

  困境2:疗效因素

  打铁还需自身硬,中医要想成长,必须有过硬本领,有一技之长,能赢得群众的信任,把自己打造成一方名医。这种要求能做到吗?恐怕“华佗再世”也不行。因为即便中医辨证准确,处方合理,但谁又能保证大夫开的“真方”,病人买到的不是“假药”呢?

  中药炮制、采购、保管、质量方面不规范,过去常说的道地药材很难保障,一些名方、效方、验方效果也难比较。中成药虽然方便,社会上生产的数量也确实不少,但临床效果怎样?有了中医理论才能有中药,有了好中药,中医才能更好地向前发展,“药材好、药才好”。普查显示,我国的中药资源共有12807种,中成药品种5000种以上,还有具有特色的民族药上千种,以及众多的中药保健品,说明我国中药物种之多,资源之丰富,开发利用前途之广阔,是任何国家所不及的,关键是如何能保证临床使用的是“真药”。

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社区慢性病患者及老年人健康管理服务规范师资培训班

响石潭2013年3月12日上午,由中国社区卫生协会主办、成都市武侯区玉林社区卫生服务中心承办的“2013年第一期社区慢性病患者及老年人健康管理服务规范师资培训班”在中国社区卫生协会培训基地、全国示范社区卫生服务中心-成都市武侯区玉林社区卫生服务中心举行了开班仪式。成都市武侯区卫生局局长田军、中国社区卫生协会科研部主任肖峰、武侯区卫生局副局长叶茂、武侯区卫生局妇社科负责人高喜莲出席了开班仪式。

 来自全国各地的58位学员参加了此次培训班。本期培训班紧抓培训主题“规范”“师资”两词,具有三大特点:

一、培训师资社区卫生工作经验丰富、实战能力强。此次担任培训的师资均长期研究或从事社区卫生工作、取得了中国社区卫生协会的师资证,在各种场合进行过多次授课,对于社区卫生工作具有独到的见解。

二、课程设置具有系统性,保证学员能学有所获。

培训课程主要由四部分组成,一是政策层面,由研究了社区卫生工作十余年之久的武侯区卫生局局长田军介绍社区卫生相关政策及最新进展、由参与编写《国家基本公共卫生服务规范》的中国社区卫生协会科研部主任讲解公共卫生服务规范设计思路;二是服务规范操作层面,由参与实际工作的全科医生结合案例讲解慢性病患者及老年人的服务规范、操作方法,包括半天的社区实践带教,在实战中学习;三是授课技巧层面,讲解成功授课的几大要素-课程设计、演讲技巧、PPT制作等;四是经验介绍-武侯区玉林社区卫生服务中心在慢性病患者及老年人的健康管理、在培训带教工作方面的经验分享。

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