全科医生要“两条腿”走路

  开展基本医疗是全科医生的根本任务,也是社区卫生服务的基石,不将基本医疗作为工作重点的医生不能称之为全科医生。在社区,全科医生应该承担80%~90%常见病和慢性病的防治工作,这既属于医疗范畴,更是公共卫生服务的一部分。如果全科医生不能把居民的血压血糖控制好,不能延缓慢性病的发展,其他工作做得再好也没有用,依旧无法吸引居民来社区就诊。因此,脱离基本医疗的全科医生就是无本之木,没有生命力。

  为什么现在全科医生总是抱怨公共卫生工作压力大?根本原因是全科医生承担的事务性工作均被冠以“公共卫生”的虚名,比如填写各种报表和医保单据、上报疾病管理率和随访率、维护软件系统、完成流行病学调查,甚至还包括各种不必要的培训、会议等。而这些大多是政府摊派下来的工作,并不是真正意义上的公共卫生服务。

  这种现象背后的制约因素,主要有两点:

  第一,卫生行政部门指令性工作繁多。疾病控制要求数字化,填写一份报表后往往需要向不同部门反复报送,增加了全科医生的负担,导致他们没有时间和精力去做好基本医疗。应该把时间交还给全科医生,让他们有自主支配时间的权力。

  第二,社区公共卫生医生匮乏。目前,国家已经制定了规范的全科医生培养计划,而对于公共卫生医生的培养却缺乏清晰的设计。我国的公共卫生医生主要来源于高等医学院校预防医学系的学生,而这些学生毕业后会首选省、市级疾病预防控制中心或卫生行政部门,很少有人沉到社区做一名公共卫生医生,就算下沉社区,也很难留住。要解决目前社区卫生服务机构重防轻医的问题,应加强公共卫生医生的培养,规范培养途径和培训方法,同时通过政策引导公共卫生医生“下得去、用得好、留得住”。

  基本医疗和公共卫生就像全科医生的“两条腿”,两条腿前后并进、相互协调,才能走得快、走得稳。对于全科医生来说,基本医疗是根本,公共卫生服务应该贯穿基本医疗的全过程。

  (本文来源自健康报,作者系北京市月坛社区卫生服务中心主任杜雪平)

健康报:不能再打造一支“城市赤脚医生”队伍

  响石潭管理者对全科医生定位理解有偏差

  “公卫与医疗顾此失彼”,或者说一些地区基层卫生服务“重视公卫淡化医疗”的现象确实存在。出现这样的问题,既有认识上的原因,有的卫生部门管理者没有正确理解社区卫生服务以及全科医生的功能定位;也受经济利益的驱动,“谁给钱,就给谁干活”。

  为什么这两年对公共卫生的重视程度提高了?因为干不好就拿不到钱。反过来看基本医疗,不少地区实行基本药物零差率销售,而政府补助没到位,医保的一般诊疗费没有提高或提高有限,干多干少对于在生存底线上挣扎的社区来说没有多大收益,这就难免会降低他们对基本医疗的关注度和积极性。在医改进程中出现这种现象,必须提高警惕,并尽快着力加以改进。

  社区卫生服务机构应该提供基本医疗和公共卫生的综合性服务。如果光以经济效益为出发点,而不考虑居民的健康服务需求,这种趋向是不健康的。开展公共卫生是本位,基本医疗更是本位,两种服务缺一不可。但这种综合服务应由团队提供,不能以此来框定全科医生的职能。

  世界全科医师组织欧洲部把全科医学定义为一门理论与实际相结合的学科,具有独特的教学、科研、循证与临床实践内容,及以初级医疗卫生为主的服务特色;全科医师是经过该专科理论培训的专业内科医生,他们负责为患者提供和寻求综合、连续的医疗卫生服务。

  也就是说,全科医师要通过协调各种服务来高效利用医疗卫生资源,包括与医疗体系的其他专家一起工作。因此,我国全科医生的主要职能自然也应该是临床医疗。

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十二五期间将培训全科医学师资6万人

响石潭我国“十二五”期间将培训各类全科医学师资6万人,其中骨干师资0.6万人。

卫生部发布消息称,根据卫生部、教育部、财政部、国家中医药管理局联合下发的《全科医学师资培训实施意见(试行)》,全科医学师资培训包括骨干师资、临床师资和基层实践师资3类培训对象,其中重点是临床师资和基层实践师资培训。

临床师资应具有本科及以上学历、主治医师及以上专业技术职称,熟悉城乡基层医疗卫生工作。

基层实践师资应具有大学专科及以上学历、中级及以上专业技术职称,丰富的基层临床医疗和相关公共卫生服务经验。

骨干师资培训对象应主要来源于全科医生培养基地,具有副高级及以上专业技术职称。

根据实施意见,全科医学师资培训时间不少于2个月。

临床师资要能结合本专科实际正确指导带教,帮助全科医生巩固专业思想并掌握相关业务技术技能。

基层实践师资着重加强全科医生指导带教基本理论知识和具体技能方法的培训。

骨干师资则应掌握全科医学培训体系设计等内容。卫生部将建立全科医学骨干师资信息库,各省也将建立师资信息库,对全科医学合格师资实行动态管理。

医周记:2013年,家庭医生团队行动中

响石潭2013年1月14日:一位门特王阿姨门诊开药,说道一件事情。她的女儿一直身体健康,近期有所不适,服用某某药物治疗,具体不详。王阿姨在响石潭门诊拿到了一张全民体检券,转交给女儿。希望女儿去体检一番,女儿起初不愿意,在王阿姨的坚持下,极不情愿的来到了新华社区卫生服务中心检查。结果发现转氨酶在1000以上,复查依然。于是到华西治疗,发现是药物性肝损害。幸好及时发现,现在已经下降好转。阿姨甚为感激,感谢给新华社区卫生服务中心全民体检。

响石潭按:全民体检,体检民心。

2013年1月16日:商业街家庭医生团队2013年第一次集体出动,由于我们的院落比较远。我们集体乘坐团队成员任医生的私家车到了目的地,很明显,团队式的服务很受社区居民喜欢。长期坚持,自然能够收到很好的满意度。但是问题出现了,如此的团队式服务,如何考核个人工作量?是以团队为单位考核?那如何明晰出个人的服务量?护士,医生,中医不同的分工,如何考核?这是服务之外的一个问题?而且必须正视,这是我们团队服务能否持久的关键点。

响石潭按:团队式服务,个人式考核,如何兼顾?

2013年1月17日:下午和中心质控人员一起去了四个居委会的院落,社区院落门卫的满意度都很高。但是偶尔碰到的一个居民,就不见得一定接受过我们的家庭医生服务了。家庭医生服务,定人定点做的很到位,但是如何覆盖到面?如何通过点辐射到面?需要我们思考。

响石潭按:点面结合,数量质量均重要。

2013年1月18日:下午接到社区居民的电话,希望我们去出诊。在向科主任请示出诊后,我和社区护士以及我们团队的中医康复医生一起来到了居民的家里。居民有内科,骨科疾病,并且咳痰严重。于是我们的三个人各司其职,在听诊了患者的心肺之后,建议患者入院治疗。社区护士则告诉患者家属如何拍背,如何促进痰液的排出。康复医生则询问了患者骨折的情况。患者家属非常满意,并送我们下楼到了院落门口。

响石潭按:团队式出诊,满意度高,能更好的解决社区居民的问题。

健康报:公卫与医疗,不可顾此失彼

  响石潭话题由来

  不久前,北京大学第一医院呼吸内科教授、全科医学硕士研究生导师、北京大学医学部全科医学系副主任迟春花在微博上发表了一段文字:“我认为社区医疗服务的核心应该是基本医疗服务,而不是公共卫生服务。后者也很重要,不过不应成为社区卫生服务中心和全科医生工作的重点。如果社区卫生服务中心/全科医生不能够为病人解决基本医疗服务,就失去其核心功能了。”

  不少网友对这段文字进行了评论和转发:

  @cunyi成人:我觉得现在的医改是不是有点矫枉过正,由以前的不怎么重视公卫到现在只倚重公卫,对于基本医疗只提提而已,似乎公卫搞好了,基本医疗搞不搞都无所谓,什么检查都以公卫为中心,搞得基层医生疲于应付那些数据报表影像资料的整理,而没有精力去为百姓处理真正的疾病,也没有时间去提高诊疗技术。

  @李苏华医生:有多少人认为医生上门有意义?家里还有杂七杂八的事,说走就走了。再说医生事多、路况也难料,什么时候到达也不一定准。不少社区医生的时间都费在路上,有的病人家属嫌医生上门烦人,有的就是不开门。

  @许倩xuqian:如果不坚持全科医生以临床为重,全科医学很难发展,社区医疗岗位也很难吸引真正的医生。

  @医者子墨:必须确立全科医学的专科属性,现在百姓已把全科的可及性原则错误地理解为配药的方便性(直接等同于综合性医院的方便门诊)。

  @医科平常心:现在所培养的全科医生基本上在基层是档案员、文书、数据统计员,唯独不干医疗不看病。

  @医管讲师李庆功:全科医师的工作就是诊断治疗,包括居民的健康检查/筛查,以及相关的传染病报告。另外的很多事情,属于社区护理的范畴。缺后者,前者就会感觉有些乱。

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健康报:高效全科医生团队如何打造

从健康管理到家庭医生制度,从全科医生到全科医生团队,社区卫生服务的内涵越来越丰富。在工作中,我们常常在思考,全科医生的工作到底是以公卫为主还是以临床为主?全科医生团队的内部结构如何设置,才能提高对居民的管理效率?本文作者的体会与思考或许能给大家带来启发。——编 者

依靠团队协调公卫和临床

响石潭

“全科医生”的根本定位应该是医生,其次才是全科。换言之,正因为医生被摆在第一位,所以我们需要在临床“摸爬滚打”5年,再进行全科医生转岗培训。但现实情况是,随着全科医生制度的深入,门诊患者越来越多,公卫服务范围也在拓宽,全科医生如何把握临床和公卫在整体工作中所占的比重呢?其实,公卫和临床工作是相辅相成的,并不矛盾,但二者最大的现实冲突就是时间,毕竟人的精力是有限的,一个人要想把二者做到极致是很难的,二者的协调与融合就需要依靠团队的力量。

对于一个全科医生团队而言,它最重要的任务是为社区居民服务。居民需要什么,我们能提供什么?这是值得每一个全科医生思考的问题。要协调好团队成员,在做好临床工作的同时,也让公卫服务大放异彩,我们认为离不开“两批专家”。第一,需要一批能够进行专业诊疗的临床专家,以精湛的临床技能作为支撑,这样才能吸引居民前来就诊。一个诊疗水平不高的医院,服务态度再好,居民也是不会光顾的。第二,需要一批熟悉国家基本公共卫生服务规范的公卫专家,为居民开展健康管理、疾病筛查、健康教育、中医药保健等服务项目。这是由社区卫生服务中心的基本定位决定的,也是居民急需的。

成员分工应有所侧重

全科医生团队包括团队长、临床医生、中医医生、社区护士、儿保、妇保等人员,他们各自扮演着不同的角色。团队可以是全科、防保科及治未病科室三者的联合,这是最理想的状态;也可以是一个最小的团队集合体,包括团队长、临床医生、社区护士,至少由3人组成。那么这些人如何分工协作?

毫无疑问,团队长是核心,临床医生是团队的关键,而护士是医生的重要辅助。医生是主体,要有主观能动性。护士是客体,要积极辅助主体完成任务。明确不同团队成员的地位和作用,体现出差异和价值,这样才能发挥他们的特长,共同完成团队的任务。在这个团队中,团队长不一定是下社区最多的人,他可以每周或者每个月带领团队下社区,或者进行健康教育等。

下社区的任务应该主要落在临床医生和护士身上,可以让他们组成一个微型团队为居民服务,充分发挥不同成员的特色,临床医生应侧重于义诊和咨询,护士侧重于血压及血糖的测量,团队长则负责全面协调,并督促团队成员积极参加。此外,团队长还应承担一项更重要的职能,即负责辖区的基本医疗,他需要具备全科医学理念,但也应该是某一方面的临床专家,最好具备主治或副高以上职称。

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《中国的医疗卫生事业》白皮书

  中国高度重视保护和增进人民健康。宪法规定,国家发展医疗卫生事业,发展现代医药和传统医药,保护人民健康。围绕宪法,中国逐步形成了相对完善的卫生法律法规体系。

  多年来,中国坚持“以农村为重点,预防为主,中西医并重,依靠科技与教育,动员全社会参与,为人民健康服务,为社会主义现代化建设服务”的卫生工作方针,努力发展具有中国特色的医疗卫生事业。经过不懈努力,覆盖城乡的医疗卫生服务体系基本形成,疾病防治能力不断增强,医疗保障覆盖人口逐步扩大,卫生科技水平日益提高,居民健康水平明显改善。

  为建立起覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,保障每个居民都能享有安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务,中国深入推进医药卫生体制改革,取得了重要阶段性成效

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医周记:信息化的重要性

  响石潭2012年12月22日 星期六 阴

  周四下午有个居民跑过来门诊跟我说,我之前给他开的药是过期的!按理说,我们药房的人是很谨慎的,应该不会接收过期的药品;况且,也没有厂家敢给我们送过期药;最重要的是,在我的印象中,并没有给他开过这种药。于是,我打开计算机,从信息系统中调出这个居民的历次就诊记录,终于确认,“我从来没有给他开过这种药!”

  当然,信息系统的作用绝不仅仅在于能查到每个居民的历次就诊信息,在社区卫生服务中心,信息化能帮到我们的地方还有很多——

  健康档案信息化。管理社区居民最重要的一个环节就是建立居民健康档案,档案原来大都是纸质的,随着信息系统的应用,现已全部实现无纸化、电子化。这不仅增加了建档的便利性,还有利于社区医生通过信息系统进行档案的分类、统计、分析等,能更好地掌握社区居民的疾病分布、年龄分布、中医体质分布等特征,从而制定更适宜的社区工作计划。而且,信息化还能节省大量的纸张,减少我们的支出,体现绿色、环保。

  慢病随访信息化。之前我们进行高血压、糖尿病等慢病访视的时候,须在纸质的随访本上登记血压值、血糖值等。现在社区中心给我们配备了笔记本电脑,每次随访时,相关信息就能直接输入到信息系统中,这样就可以通过信息系统生成居民的血压曲线、血糖曲线等统计表。同时,信息系统还能够按照设置好的时间段,提醒我们应该在什么时候去给某个居民进行慢病的随访。

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社区医生的科研路该如何走(健康报)

  量血压、开药方、陪老人聊天,这是许多老百姓眼中社区医生的工作,与“做科研”并不沾边。但是社区医生也有自己的科研追求和学术梦想,只是因为受到诸多条件制约,社区医生想要做科研并不容易。那么,做科研会不会影响日常工作?哪些科研课题适合社区医生呢?为此,记者进行了采访。

  做科研是许多社区医生的心愿

响石潭  “我们也是医生,也希望有科研课题,在学术上有属于自己的一块天地。这样,评职称的时候就不用再为论文担心了。但是,我们的工作太忙了。除了要出门诊,还有一大堆做也做不完的公共卫生工作,实在是没有时间和精力做科研了,而且就算偶尔有闲暇,也不知该申请哪方面的科研课题,从何处着手。”在采访中,北京市某社区卫生服务中心一名年轻的全科医生向记者道出了一番肺腑之言。

  随着人口老龄化日趋严重、慢性病高发,这些社会问题带来的压力,很大一部分会最终转移到基层医疗卫生服务的供需矛盾上。怎样利用有限的医疗卫生资源为社区居民服务?这就需要通过科研来创新方法,让科研成果更好地指导社区实践,不断提高公共卫生的服务水平和管理水平。

  同时,越来越多的高学历医生扎根社区,他们对科研的要求更为迫切。在四川省成都市新华社区卫生服务中心工作的医生陈锐是一名硕士研究生,主修中西医结合专业。他告诉记者,做科研对于社区卫生服务大有裨益。科研工作可以分两类,对已知经验的总结和对未知知识的探索,这两项能力的培养正是社区医生所需要的。做科研肯定要花费时间和精力,但是只要安排好时间,利用周末收集资料、写文章,不仅不会妨碍医疗工作,反而还有促进作用。

  这一观点得到了中华医学会全科医学分会主任委员、上海中山医院全科医学科主任祝墡珠的赞同。“社区医生的主要任务是慢性病、常见病、多发病的规范诊治与管理,使疾病控制的关口前移。我提倡社区医生在完成这些任务的前提下多做科研。”祝墡珠向记者举例说,上海市某社区的一名医生出门诊时接诊了多例因营养不良而导致贫血的老年患者,恰好他曾接触过相关的科研课题,认为贫血并非营养不良那么简单。于是这名医生通过进一步检查,发现这些患者都存在不同程度的口腔问题,最终与口腔科医生联手治愈了患者的疾病。不难看出,这就是一个依托科研提升医疗服务能力的好例子。

  记者了解到,目前除了北京、上海等地的社区医生在科研项目上有所涉猎,绝大多数社区医生还没有在学术界“一展身手”的机会,做科研成了越来越多社区医生的心愿。

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向蔡主任致敬

蔡主任非常好,这是全科同事的共识。前年蔡主任生病在三医院住院,去年响石潭在三医院进修,而今天再次看到一则报道,顿时心生敬畏。这是一篇成都晚报去年六月份的报道,写的是蔡主任生病住院,认真工作的故事,非常的感人。这不仅仅是真真切切的事情,更是对我们每个全科医生的鞭策。

让我们一起再次打开2011年6月17日的成都晚报,成都晚报记者锁千程,摄影李杨。

过去,蔡正华是家里的“顶梁柱”,她不仅要上班,还要操持家务;现在,家里的大小事务她一概不管,丈夫却必须“能里能外”,既要工作还要管儿子。(记者把蔡主任女儿写成儿子了,响石潭注)昨日上午,成都晚报记者再次来到蔡正华所在的诊室,从她的领导、病人及其丈夫处,深入了解她的工作和为人。意外的是,领导、丈夫却报料说她的“不是”,只有病人齐夸蔡医生“好”。

领导报料:丈夫哭诉,院方才知她病情严重

“去年底的一天上午,蔡医生正在给病人看病,突然心脏极度不适!”青羊区新华社区卫生服务中心副主任罗红艳,是蔡正华的领导,她向记者报料称,“当时蔡医生只好在社区服务中心输液,下午又继续上班!”罗红艳回忆称,那时正值年终考核时期,身为科室主任的蔡正华完全是在没日没夜地工作。

不久后的一天,罗红艳突然接到蔡正华丈夫打来的电话。“她周末在家又发病了,现在身体越来越差,不能再上班了!”在电话中,蔡正华的丈夫忍不住痛哭起来。“医院这才知道她病情的严重性,强行要求她放下手上工作,做详细检查!”检查结果令大伙儿都吓了一跳蔡正华的心脏频发室性早搏近两万次!“我行医多年,还没有遇到过有这么多次室性早搏的患者。”罗红艳不无担心地说。但是,住院仅一个多星期,蔡正华就坚持出院回到工作岗位上。

响石潭

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