新华梦,健康梦

6月13日上午,新华社区卫生服务中心支部召集部分科室职工和党员代表,进行了“我的新华梦”、“我为新华发展献一策”、“我为青羊医疗卫生发展献一策”专题学习交流讨论会。讨论会上,代表们踊跃发言,气氛热烈。

大家围绕如何筑牢梦想根基、汇聚圆梦力量、深化中心事业发展与改革等,献计献策,畅所欲言。(卫生局)

响石潭

中国梦,我的全科医生之梦

梦想是照亮现实的明灯,是我们前行的导航,是我十一年来的勇敢前行的不竭动力。

2002年从三秦大地来到巴山蜀水,我便开始全科医生的征途,开始了我的全科医生之梦。

本科时期的全科医生梦

从大一走进全科医学这个专业起,我的梦就一天比一天强烈,一天比一天执着。为了心中的那个梦,我尽可能的涉猎所有关于社区卫生服务中心的知识。经过自己的思索,结合实际,我写成了论文《全科医学现状分析与思考》,并获得了学术交流会一等奖。我觉得距离我的梦近了。

为了圆梦,我在大三的时候毛遂自荐来到了成都市玉林社区卫生服务中心。我用心体会着社区卫生服务中心工作当中的每一个细节,我努力思考着所见所闻的每一个场面。根据见习所得,我完成了《成都市玉林社区卫生服务中心发展引发的思考》这篇论文,并发表于《中医学与辩证法》44期,我知道我的梦更近了。

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健康报:全科医师怎样经营声誉

  响石潭如果你有梦想、能创新、善管理,建议大家要成为以上三种类型的复合体,做一个能吃苦、善沟通、懂技术的家庭医生,而实现这一目标的途径有三条。

  第一,发挥年轻的优势,利用现代信息技术做好客户管理。如果你的签约家庭为800户,那么你必须找出20%最重要的签约家庭,也是最需要你的家庭,在手机里专门为他们建立一个VIP组,便于沟通。同时也不要忽视这些家庭的年轻成员,微博、微信等都是良好的健康教育和信息发布平台。

  在接诊时做个有心人,对非单纯配药、病情有变化的居民进行标记(可事先设计好总表),然后将此表格与团队里的护士共享,督促护士帮助你进行电话随访,其中最重要最要紧的才亲自随访。在这里,注意与护士之间的配合,并处理好协作关系,要记住“小恩小惠要舍得,互相尊重更重要,幽默沟通缓情绪,权威树立不可少”。

  第二,谦虚谨慎地向同道学习,在周边的医师群体及居民中建立起自己的声誉。目前全科医师之间的交流还比较少,尽管在上海已经有全科沙龙这样的交流平台,虽然形式和内容都不错,但总体感觉这个渠道还不是特别畅通,而且探讨的问题过于侧重疾病,在人文沟通技巧方面还是空白。我认为,在有条件的社区卫生服务中心,全科医师可以主动承担中心内医师间的交流讲座,并积极在院内开设论坛,建立个人微博,形成一种良好的沟通氛围,让自己更多地进入同行的视线。

  此外,参加居民自发组织的活动也可以维护自己的声誉,和他们交朋友,有效营销自己的健康管理理念。

  第三,学会应对各种自己不愿面对又必须面对的复杂局面。在目前的体制下,你不可能只靠对居民好来做好一名医生,这话说得有些残酷,但事实的确如此。现在全科医师常被各种“率”搞得苦不堪言,但是光吐槽没有任何积极的作用,反而会加重自己的不良情绪。大家要多用脑、少用腿、借力做事、借机争取。

  对于那些不合理的管理率,我的观念是,不要去硬顶,只要做到即可,至于对错,时间会去验证,但是你筛选的重点签约家庭则需要你精心呵护。“家庭中的老人走了,但家庭医生还在”,这就是对你的最高奖励。

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青羊区十佳劳动者:蔡正华医生

近日,由青羊区总工会承办的2013年青羊区“十佳劳动者”表彰大会在青羊区政府大礼堂隆重举行。成都市总工会副主席高伟、青羊区政协主席桂建梅、青羊区委常委、区纪委书记屈建军、青羊区人大副主任魏刚、青羊区政府副区长赵艳艳、青羊区政协副主席申勇等市区领导出席会议。

青羊区相关部门、各街道办事处总工会负责人;青羊区劳动模范代表、受表彰的先进企业代表和“十佳劳动者”获得者等150 余人参加了表彰大会。我区新华社区卫生服务中心副主任医生蔡正华获得了“十佳劳动者”称号。她表示以后会更加尽心尽力地为老百姓服好务,让老百姓享受到更好的医疗保障。

在青羊区工会的网站上,看到对蔡正华医生的颁奖点评:青羊区新华社区卫生服务中心全科主任蔡正华,中国社区卫生服务的典型人物,使青羊社区卫生服务成为全国的样板。

响石潭

中国医师协会:全科医生路在何方?

  全科医生承担民众健康“守门人”的责任是国际通行的做法,在实践的考验中也得到了肯定。全科医生队伍的建立,对于医疗资源向基层沉淀,缓解老百姓看病难至关重要。然而,目前在我国仍存在全科医生有概念,没队伍,社区医院门可罗雀,大型综合医院人满为患的鲜明反差。那么是什么阻碍了全科医生队伍的壮大,全科医生的出路在何方?

  国外全科医生是医生队伍的主力军

  通常,国外所说的“我约了我的医生”指的就是全科医生(General Practitioner,GP),或称为家庭医生,他们要求具备扎实的综合性知识、高尚的素质、丰富的生活经验、卓越的管理才能和执着的科学精神。他们的工作一般是以门诊形式处理常见病、多发病及一般急症,常以家访的形式上门处理家庭的病人,根据病人的各自不同的情况建立各自的家庭病床和各自的医疗档案。

  在国外,全科医生占医生总数30%~60%以上,卫生业务量占50%以上,家庭医生基本都在硕士学历以上的层次,独立执业,而且可以服务于多家医疗机构,工资收入超过多数专科医生,社会地位很高。他们是居民家庭成员一辈子的健康保护神,是国家卫生服务支出的守门人,也是引导专科医疗的经济人

  例如,在澳大利亚,全科医生占到注册医师中的大部分,其数量约21000名,他们为当地居民提供健康咨询、预防保健和常见病的诊断治疗等,并对慢性病和康复病人主动追踪观察。病人大多要经过他们转诊去医院接受专科和入院治疗,出院后又继续接受他们的治疗。

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健康报:让社区医护各司其职

  响石潭杭州市下城区于2012年全面推行以社区健康管理师制为基础的全科签约服务,社区护士和全科医生作为团队中的健康管理师,分层分级分片为居民开展签约式健康管理。在这种模式下,社区护士可以相对独立地开展健康管理服务,其角色得到进一步放大。

  顾大妈住在体东社区,她的女儿刘某住在另一个社区,退休后经常来照顾她。片区责任护士蔡蓉在为顾大妈进行健康管理服务时发现,她女儿既有高血压,又有糖尿病,当了解到她还没有健康管理师后,主动为其建立了健康档案,并纳入到慢性病专项管理,每月上门为其量血压、测血糖,同时协助安排她每月到相应的团队医生处就诊。后来尽管顾大妈过世了,刘某还是继续选择蔡蓉作为她的健康管理师。

  朱群英是浙大御跸社区卫生服务站的护士,据她了解,现在很多家庭在健康生活方面存在误区,因此,她到居民家里开展健康管理时,除了给老人量血压、测血糖,更重要的是观察他们的家庭环境。比如到厨房看看做菜的习惯,看看家里有没有为老人设置防跌倒的安全措施,以及家庭成员间的关系如何等,从而评估家庭和个人存在的健康问题,及时给予指导干预。

  让社区护士承担更多职能,使得全科医生从一些事务性工作中解放出来。但目前,仍有一些因素阻碍社区护士在团队服务中发挥更大作用。

  一是社区护士配备不足。特别是在基层医疗卫生机构,编外社区护士大于在编社区护士,甚至有个别中心将社区护士全部按编外人员进行管理,这就导致了社区护士的流动性很大,这种情况全国很多地区都有。

  二是角色功能不清。在全科团队服务模式下,社区护士和全科医生共同承担着基本公共卫生服务,很多工作都有交叉,分界不清,很多社区护士该干的活由全科医生在干,而社区护士却干着挂号、收费、药房以及资料整理等非护士干的活,导致团队服务的优势得不到很好的发挥,全科医生和社区护士的服务能力都无法得到有效的锻炼和提升。

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成都市城乡基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目(2013版)

  响石潭2013年人均基本公共卫生服务经费标准由30元提高至35元。按照年人均35元标准,成都市市制定了《成都市城乡基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目(2013版)》、《考核标准》和《村级服务包(参考标准)》。

  新增经费主要用于保障基础性服务项目,进一步扩大服务覆盖面,提高服务质量,同时充实和完善了中医药健康管理项目。在2012年基础上,新增65岁以上老年人中医体质辨识,按照“保质增量”的原则,对考核指标及分值进行了调整。

  建立居民健康档案:以0~6岁儿童、孕产妇、65岁以上老年人、慢性病患者、重性精神疾病患者和低保人群等为重点,遵循自愿与引导结合的原则,为辖区常住居民(包括居住半年以上的户籍及非户籍居民)建立统一、规范的居民健康档案。

  2013年城乡居民规范化居民健康档案建档率达92%。健康档案主要内容包括居民基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录等;要求及时更新居民健康档案内容,掌握建档居民健康状况的变化,并实行计算机管理。

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健康报:全科医生培训得更接地气

  对《社区卫生》版3月21日发起的“让社区人培养社区人”话题讨论,结合我们中心实际,也谈谈自己的看法。

响石潭  全科医生接受的培训,不外乎基本医疗和公共卫生两个方面。基本医疗培训一般集中在大医院,以专科培训为主,往往比较被动,每次虽有固定的主题,但不见得符合全科医生的实际工作需求。而公共卫生培训,则主要依托中国社区卫生协会培训基地每年举办的培训班,地点虽集中在社区,但主要以理论授课为主,缺乏实践演练,很多时候是纸上谈兵。我认为,基本医疗和公共卫生培训不仅仅是知识的累积和组合,更重要的是把学到的知识有机地整合在一起,因此在培训时就必须注重提高全科医生的知识整合能力和独立思考能力。

  在开展基本医疗培训时,建议把专家请到社区卫生服务中心,做更加符合实际工作的培训。比如我们中心,会定期邀请三甲医院内分泌、心血管等科室的专家,到中心给全科医生进行培训,培训采取病案讨论的形式。病案由全科医生自己提供,主要来自平时的门诊案例,能代表社区的实际诊疗情况。这样,专家的讲解更具有针对性,全科医生学习兴趣也高、收获大、实用性强。有时在条件允许的情况下,我们还会把病案中的真实患者请到现场,专家的讲解对患者而言也是一堂生动的健康教育课。

  而说到公共卫生培训,我认为不仅仅是要完善公共卫生知识、提高操作能力,更重要的是促进团队意识的形成,促进全科思维的建立。以我们中心为例,健康教育培训课程主要侧重以下三个方面:

  第一,进行团队式激励,树立良好的团队意识。健康教育不是一个人的事情,需要团队式管理,每个参与健康教育的医生都需要有团队意识。因此,我们将参加培训的学员分为不同团队,每个团队选择一名团队长,并且给团队定一个响亮的口号,让团队式激励贯穿培训始终。

  第二,理论实践相结合,积极开展头脑风暴。在我们的健康教育技能培训班,不仅会有健康教育方面的专家讲解理论知识,也有社区医务人员分享丰富的健康教育案例。我们引入团队激励方式,围绕案例进行小组实践讨论,对每个小组的策划方案予以展示,让学员评分,在思想碰撞中得到学习和提高。

  第三,将居民融入课程,认真倾听居民声音。社区健康教育最终是要面对居民,我们邀请社区热心居民全程参与培训,并加入讨论,对各个团队的方案予以点评,让健康教育课程接地气。

  总之,不管是何种培训,都应该和全科医生的工作实际相结合,充分调动全科医生的能动性,让全科医生能够消化培训内容并运用在实践中。

  (健康报2013年4月25日 第七版社区版 作者单位:四川省成都市新华社区卫生服务中心 陈锐)

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