医周记:社区“进修”记

  2012年10月21日 星期日 晴

响石潭  周六,我们邀请了华西医院的赵主任医师来进行高血压、糖尿病的疑难病案讲解,这次的讲解相当于一次社区卫生服务中心的门诊大查房,同时也是我们社区全科医生讲坛的一部分。

  赵主任分别讲解了糖尿病OGTT的意义、胰岛素的用法、口服降糖药的区别以及适应症、降脂药的用法等,并与当天到场的患者进行交流,给患者讲授正确的饮食和生活习惯。赵主任有着丰富的临床经验,对我们提出的疑难病例,不仅从理论上进行分析、讲解治疗方法,还分享了很多个人经验及相关病例。

  通常我们全科医生要提升业务知识都是到上级医院进修学习一年,这就要脱离社区的岗位,全科医生日常工作非常繁忙,全科医生和社区居民之间的信任关系更是来之不易。进修学习是以搁置社区的工作为代价,在获得业务知识提升的同时,却失去了给社区居民看病的机会,和社区居民建立起来的信任关系可能会被迫中断。

  全科医生讲坛则是把专家请到社区,给我们面对面、手把手地教学,正好化解了这个矛盾,可以让全科医生在业务知识提升的同时又能继续自己的工作。全科医生讲坛自开办以来,深受大家的欢迎,我们社区的全科医生讲坛有两个显著的特点——

  第一,病例由全科医生自己提供,都是来源于我们门诊遇到的患者,能代表社区卫生服务中心的诊疗情况,反映我们遇到的难题和困惑。这样一来,专家的讲解就具有针对性,大家的学习兴趣就会比较高,收获也比较大,实用性很强。

  第二,通过专家的讲解,能够带动大家钻研业务知识的兴趣,启发大家的思维, 能够更好地为社区居民提供服务。同时我们在讨论时也把病例中的患者请到现场,这样就能同时为患者进行健康教育。

  我们社区每个月都会进行三次此类病例分享式的专家讲解学习,会邀请不同的三甲医院专家来讲解,而且我们全科医生还可以根据自己的临床需求,申请特定领域的专家前来授课。

  全科医生在为居民提供优质服务的同时,也需要自身不断地学习。全科讲坛给大家提供了一个很好的学习交流平台,我们社区的全科医生临床能力得到了极大的提升。

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医周记:成都市全民健康体检

响石潭  2012年9月30日 星期日 多云

  周五下午下社区的时候遇到一位叔叔,他去年做了心脏搭桥,血压、血脂都高,需要长期服用抗凝和降压药物。他已经有一年没有进行复查了,但他对此并不重视,觉得长期遵从医嘱服药即可。虽然我们每次下社区检测其血压控制尚可,但血脂、血小板、肝肾功等指标并没有得到及时检查,我告诉他复查体检的重要性以后,建议他参加今年的免费全民体检,他欣然同意了。

  其实成都市的全民健康体检从2010年6月启动,至今已经第三年了。全民健康体检按照全面覆盖、免费提供、自愿参检、城乡均等、方便群众的原则进行,承检机构是社区卫生服务中心以及乡镇卫生院。今年全民健康体检从3月初开始,我们中心的健康小屋一直都特别热闹,每天上午都有很多社区居民过来参加全民健康体检,下午又有很多居民来领取体检报告。

  今年的全民健康体检我们中心做了充分的准备,从最开始的积极筹划并详细规划体检的每一步,力争在去年和前年体检的经验上优化流程和细节。我们专门制定了全民健康体检宣传海报、易拉宝等,由家庭医生团队在社区进行宣传,并印制全民健康体检券,到社区给居民发放,居民凭借此券到我们中心登记体检。

  我们的体检地点设在一楼的健康小屋,我们有专职的医生进行体检健康咨询以及体检报告的发放。有一些社区居民行动不便,我们家庭医生团队便会主动到居民家里量血压、测血糖等;一些老年人记忆力不好,记不住我们中心的具体位置,我们还专门打印了一张小纸条,注明了医院的地址和家庭医生的联系方式,如果找不到地方可以给我们打电话。

  这半年下来,很多社区居民都参加了全民健康体检。在这个过程中,我们也筛查出了一些高血压、糖尿病患者。在通过全民体检为社区居民服务的同时,也获得居民的普遍好评,这是对我们工作的最大肯定。家庭医生就是要通过全民体检等方式,做好社区居民的健康守门人。

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华西都市报:全科医生的24小时值班

响石潭昨日,华西都市报记者来到成都青羊区新华社区卫生服务中心,体验这里医生和护士忙碌却融洽的值班经历。

医生与患者 像是一家人

“王医生,你在呀,我有点喉咙痛,你帮我看看。”早上8点,王丹准时从九里堤的家中赶到万和路的社区卫生服务中心。没过多久,居民胡婆婆就提着菜篮子过来了。有些居民早上去买菜,回来的时候习惯了来社区卫生服务中心量个血压、看看不舒服的地方,王丹不敢迟到。

“最近咳得厉害吗?自己有没有吃过药?”王丹赶紧招呼胡婆婆坐下,仔细诊断后,她建议胡婆婆去做个血象检查。起身时,胡婆婆对王丹说,“王医生你怎么又瘦了,是不是带小孩累的?”王丹的儿子刚刚1岁多,正是粘人的时候。

这一幕在社区卫生服务中心再平常不过。作为社区医生,王丹和同事常去社区给居民做慢病管理,互相已经很熟悉。“不仅清楚他们的疾病状况,也清楚他们的家庭状况。”而社区居民也了解医生的许多生活状况。

“有一次跟社区居民摆,说我的孩子拉肚子,结果下次再去,就有居民磨了中药粉带给我。”类似这样的事还有许多。“这是一个相互信任的过程,现在我们跟患者就像一家人。”王丹说。

王丹是医学硕士毕业,来社区卫生服务中心做全科医生曾有亲友觉得可惜,但王丹觉得虽然这里不如大医院机会多,但能跟社区居民相处得很愉快,同样很满足。

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厦门:慢性病患者在社区医院可开30天处方

响石潭门诊的慢病患者,尤其是办理门特的患者,一次开处方只能开半个月的,如果要开一个月除非残疾不能来医院或者外出的特殊情况。很多老年人觉得半个月来医院时间太短了,往返在医院和家庭之间不方便。

作为医生,要求患者半个月开药一方面可以及时对患者的血压,血糖等指标进行及时检测,同时也可以根据检测情况及时调整药物,并对患者进行健康教育等等。避免一个月开一次药,中途出现血压血糖控制不佳的情况出现。但是部分患者常年血压控制平稳,血糖控制的不错,而且又能够积极主动的进行健康生活方式,年纪又比较大,子女还不在身边,那么是不是可以一个月开一次药呢?厦门就有了新的常识。

厦门医改惠民再出新政,从本月开始,像糖尿病、高血压等慢性病患者,在社区医院就可以开到和大医院门诊一样的处方药,一次处方用量还可以延长至三十天。在慢性病患者一体化管理中, 慢性病患者由大医院专科医生确诊、制定个性化治疗方案,病情稳定的慢性病患者可转诊到社区卫生服务中心,社区全科医生根据治疗方案对其定期随访、观察、建立健康档案。为了方便慢性病患者的治疗,目前厦门已经调整和增加了社区慢性病用药品种。

厦门市卫生局副局长姚冠华表示:社区的药品目录做了一些调整,新增48种跟糖尿病、高血压有关的慢性病用药,在社区也可以用,也就是说基本上在大医院用的这些药,在社区也有。 此外,糖尿病、高血压等慢性病患者,由签约的社区全科医生开具门诊处方,一次处方用量可延长至三十天,现在只要一次去社区医院就实现了。

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戴稼禾:建立老年健康网络监管系统工程

  《上海老年健康社区监管网络》的主要任务,就是通过网络渠道,对社区老年群体进行网络健康教育和网络健康管理。当前上海社区老年群体的网络健康教育和网络健康管理的主要内容,就是紧紧围绕着抓“治未病”,主要是抓慢性疾病,即抓心脑血栓疾病(中风、心梗)、癌症、 糖尿病和呼吸系统疾病的预防, 重点之重是抓心脑血栓疾病(中风和心梗)的预防和保健。

  据调查,在每年上海60岁以上死亡的老年人当中,因心脑血栓疾病(中风和心梗)死亡的要占到70%以上,如今心脑血栓疾病(中风和心梗)已经成为上海老年人生命与健康的第一杀手!因此,抓上海老年人的健康保健和疾病预防内容,重点就是要抓代谢性疾病,尤其是抓心脑血栓疾病(中风和心梗)的预防!

  现代预防医学研究指出,代谢性疾病,尤其是心脑血栓(中风和心梗)疾病,是可以通过健康生活方式的建立,或科学养生方法,如戒烟、运动、减肥,饮食调节,采取中医“ 食疗”、“茶疗”等简便《治未病》方法加以预防的。比如,监控高血压是最最有效预防心脑血栓疾病(中风和心梗)的措施和方法。然而,在我国老年人真正懂得和实施在日常生活中对自己血压进行有效监测和采取药物控制预防的人群数量还不到6%。

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国外的全科医生制度

全科医学是20世纪60 年代末在北美兴起的一门综合性的临床医学学科,但全科医疗在西方已有200 多年的历史。在早期,医学并不分科,通科医生一直是医疗服务的主导力量。直到19 世纪末,生物学、解剖学等基础医学学科发展,促使医学进入专科化发展时期,专科医生逐渐增多,通科医生减少。20 世纪 40 年代后欧美国家陆续步入老龄社会,医学高度专科化的局限性逐步显现,社会开始寻求新的医学服务模式和高质量通科医生的回归。

全科医生作为医学模式转变和医学科学发展的必然产物应运而生,1966年前后英国、加拿大、美国等国家相继启动全科方向的专业培训,一批通科医生在保留多面手特征的基础上,整合了专科化发展和行为科学、心理学等方面的新成果,发展成为一种新型的专科医生:全科医生。

1968 年美国成立家庭医疗专科委员会,并于次年成为美国第 20 个医学专科委员会,全科医学专业学科正式诞生。1972 年世界全科医师/家庭医师学会成立,全科医学在世界范围内进一步得到推广。目前,全球已有超过50 个国家或地区建立了全科医师制度。

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医周记:社区建档记

响石潭 2012年9月22日 星期六 晴

  这周三我们去一个新的小区,小区里面有很多居民对全科医生制度不熟悉,对家庭医生的信任度较低。我们给社区的刘阿姨测完血压后,告诉她血压偏高,建议复查,并且平时要注意低盐饮食、多运动,刘阿姨却对我们检查的结果半信半疑。我们建议她建立个人健康档案,监测她的血压波动情况,可是当她听说要登记个人的情况、住址、联系电话等信息的时候,就立刻就拒绝了我们。

还好,当时管理街道的王阿姨过来串门,她和刘阿姨是亲戚,她已经和我们签约了家庭医生,对全科医生制度比较熟悉。通过王阿姨的介绍,刘阿姨才开始信任我们,终于同意建立个人健康档案,最后还向我们详细了解了高血压的保健食疗知识。

为什么免费的服务居民也不愿意接受呢?每个人都有隐私保护意识,如果没有王阿姨的帮腔,刘阿姨不会信任我们,也不会愿意建立个人健康档案。我们开展社区卫生服务工作的时候有一个很重要的技巧——人际传播,所谓金杯银杯不如群众的口碑,就是这个道理。

实际上,我们建立的每一个完整的个人健康档案都不是一步就能完成的,在建档的时候不仅需要录入居民的很多个人信息,还需要我们持续地进行追踪、监测,随时更新他们的档案。我们和社区居民每天无缝隙地联系,提供团队式的家庭医生服务,每个月的社区访视、健康教育,每年的居民体检、学生体检等,都在无声无息地建立我们和居民之间的信任桥梁。只有得到这份信任,我们才能够更好地建立居民的健康档案,才能不断地完善档案,才能获得社区居民的高度认同,并在慢病管理中得到充分利用。

  (陈锐 成都市青羊区新华社区卫生服务中心 基层医院 2012年9月24日 D07版)

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青羊区通过国家卫生应急示范区复审

响石潭9月21日,国家卫生应急综合示范区复核评估通报会在成都市青羊区举行,四川省卫生厅副厅长王正荣,市卫生局副局长刘军,青羊区区长李燎等相关领导出席了会议。而青羊区也顺利通过了卫生部专家组的复核评估,成为成都市主城区唯一一个通过复审的国家卫生应急示范区。

  近年来,成都青羊区以科学发展观为统领,按照中共成都市委建设西部经济发展高地战略的部署,用“五星”品质打造“五新”青羊,科学推动卫生应急综合示范区建设,构建了一套有效预防、及时控制、快速清除、沉边盖底的卫生应急体系,实现了卫生应急网络、监测预警、物资储备和知识传播的全域覆盖。

  应急网络全域覆盖

  青羊区已建成的10个社区卫生服务中心共有62名预防保健人员负责公共卫生工作,131名家庭医生承担信息收集和报送职责。在全区14个街道中,设有77名卫生执法协管员、106名爱国卫生检查员、75名社区居委会主任在社区中担负信息收集报送职责,形成沉边盖底的卫生应急网络体系,实现了卫生应急网络的全覆盖。

  监测预警全域覆盖

  在监测预警方面,借助完善的社区卫生服务网络,各社区卫生服务中心全面开展了预检分诊,腹泻和发热病人临床症状监测,麻疹和AFP监测,流感哨点监测,死因监测等多项监测工作,严格实行网络直报制度,与各中小学、幼儿园晨午检、因病缺课登记和报送制度一起,实现了监测预警的全域覆盖。

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全科医生制度存在的问题

中欧卫生管理与政策中心主任蔡江南表示,中国全科医生缺乏五个基本权利:首诊权、处方权、检查权、治疗权、发展权,使得他们缺乏作为全科医生的价值。他指出,解决问题的根本对策,首先要使得全科医生成为一个真正意义上的医生,使其拥有更大的治疗和医疗费用控制权,还要有职业发展的机会、合理的收入补偿机制。

蔡江南建议,首先,医保要推行首诊制,医生的处方不受基本药物限制,要建立独立检查中心;其次,治疗权方面,全科医生不应该承担公共卫生职能;第三,发展权方面应提供科研、进修、晋升的机会;第四,收入方面,要医生收入透明化,取消收支两条线。

全科医生缺失五项权利

响石潭蔡江南认为,全科医生的定义含有四个要素。

首先,全科医生是一个医生。“全科医生对病人没有吸引力,是因为现在很多做法使得全科医生慢慢变得不像医生,他的临床技能被抽掉了。”

第二,全科医生要有首诊权。全科医生最大的权威在于首诊,如果没有,全科医生的力量就大大削弱了。

第三,全科医生在空间上的全面性,也就是说,全科医生对病人不是针对某一个器官,而是对病人整体有一个了解,这和中医传统非常像。

第四,时间上的连续性,全科医生对病人不是一次性服务,而要有连续性的管理。

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医周记:健康教育,须长期坚持

响石潭2012年9月8日 星期六 晴

周五下班时,我遇到一位从外地来成都打工的糖尿病患者,他被诊断出糖尿病已经十多年了,一直没有治疗,现在已经出现典型的糖尿病足症状。但是患者对糖尿病的并发症并不了解,认为糖尿病是小事,没有想过要去控制血糖,没有意识到他足部的症状是由糖尿病引起的。如果患者有机会接受糖尿病相关知识的健康教育,也许就可以早些得到治疗;如果他的血糖能够控制住,也许就不会发生那么严重的并发症。这也从一个侧面说明社区医生开展健康教育以及慢病筛查的重要性。

  我所在的新华社区卫生服务中心每个月都会组织健康教育讲座。这周四下午,我们在西胜街举行慢病知识及安全用药的健康教育讲座。由于经常和居民接触,时隔一个月再来到这个小区,居民都非常欢迎我们,而我们也觉得这些居民很亲切。我们长期监测小区居民的血压情况,一些小区的门卫因为工作属性,保证不了充足的睡眠,在长期的监测过程中我们发现这些门卫的血压慢慢地高了起来。于是,这次的健康教育除了讲解慢病知识和安全用药之外,我们还给居民讲解了高血压保健操的做法。

  不仅仅是高血压患者要做保健操,青羊区还特别针对办公族和老年人创立了一套“10分钟保健操”,分为头颈运动、肩部运动、手部运动、腰部运动和腿脚运动5个部分,适合在办公室、户外和家里锻炼。我们在社区居民中培养了健康大使,由健康大使将保健操传递给社区居民以及他们的亲戚朋友,这就是我们的“家庭医生培训万名健康大使十万传播计划”。

  健康教育是一项需要长期坚持的工作。之前我们管辖的区域内有一个即将要拆迁的小区,当时那里只剩下几户居民没有搬走,面对这样的情况,我们仍然坚持去那个小区入户访视,而且每个月都去给这些居民测血压血糖并开展健康教育讲座。那些居民后来每次见到我们都笑着说,我们这儿都快要断水断电了,你们还坚持上门,真是比我们钉子户还牛啊!

  (陈锐 成都市青羊区新华社卫生服务中心 基层医院 2012年9月17日 D07版)

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