新加坡的家庭医生制度

响石潭在新加坡,医疗体系的设计从低到高逐级上升,不同级别的医生或医院所承担的责任也不同。目前新加坡有15个公立医院和医疗中心,包括6个综合医院,一个妇女和儿童医院,医疗中心,一个精神病医院和6个专业癌症,心脏,眼睛,皮肤,神经科学和牙科保健中心,21家私人医院和专科诊所。此外,新加坡拥有2000多名全科医生(GP),每个居民区还有社区医院,可为康复期病人以及无需前往综合性医院就诊的老人提供及时的医疗保健服务。

新加坡的医生收入是相当可观的。根据新加坡教育部公布的2015年的数据,毕业生中位数月薪为3200新元,而医学院毕业生的中位数月薪达5000新元,在所有专业中位居第二,仅次于法学院。新加坡私立医院的医生收入远远高于公立医院。政府为了鼓励医生留在公立医院服务采取了很多措施。比如和当地的医学毕业生或者在海外上医学院的新加坡人签订合约,政府补助高额的医学院学费,而受助者必须在公立医院服务满一定的年限才可以去私立医院。新加坡公立医院的医生不能同时在私立医院执业行医,这样保证了医生能全身心投入医院的工作,也不会过度疲劳。一个医生的收入基本上可以满足一个普通家庭的开销,也不需要多点执业。在新加坡,医生社会地位很高,受到普遍尊重,社会各阶层的人都非常鼓励子女做医生。医学院入学竞争非常激烈,只有最优秀的毕业生才有可能进入,而且医学院的学费也非常高。新加坡的社会环境决定了医生这个职业拥有精英地位。

一、家庭医生(诊所)

新加坡最初级的医疗保健单位是家庭医生。家庭医生在很多国家已经非常成熟。比如在美国,病人看病一般先找自己的家庭医生。如有需要,家庭医生安排病人到大医院就诊或联系专科医生为病人诊治。家庭医生在新加坡的定义与美国略有不同,既有针对某个家庭或个人的私人医生,也有自立门户的小诊所。家庭医生通常在社区租个小门市房,一个人开诊。

家庭医生相当于医疗保障体系中最普及、最基础的一层。凡是找家庭医生看病的患者,医生都会为之诊治。有发烧、咳嗽这样的症状,患者自己可能已经知道是感冒了,去找家庭医生看病的目的是确诊和拿药,医生确认病情是感冒,于是给患者开药。很快就能结束这次治疗,属于短时间的看诊,收费也很少。但是有些病情是家庭医生无法诊断的,家庭医生便会开一张转诊单,把她介绍到另一个专科医院或综合医院,而在专科医院或综合医院看诊所需的时间较长,花费也高一些。

初级医疗保健制度完善的新加坡,拥有2000多名全科医生,他们分布在社区医院(Communityhospital)、联合诊所(Polyclinic,内、外、妇、儿综合基础疾病的门诊部)、私人医院(Privatehospital)或是私人全科诊所(Privateclinic)。每一个住宅区都由多家医院、诊所覆盖,有些医院、诊所甚至提供上门服务,为居民基础疾病、慢性疾病的诊治提供了很大的便利。

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生动的2015(家庭生活报)

响石潭

谢继安 因为爱情 不离不弃

海军上校谢继安和工厂女工吴素芬,相爱相守64年,没有吵过一次架,红过一次脸。4前,吴婆婆因为慢性阻塞性肺疾病在华西医院住了半年,在三六三医院住了将近3年半。3年来,80岁的谢继安每天都会在下午4点10分左右站在重症监护室的门口张望病床上的老伴,从没有间断。谢继安不离不弃地照顾爱人的故事,一时间成为美谈。不少人由衷表示,因为你们我依旧相信爱情。

如今,时间又过去了将近一年。吴婆婆依旧住在三六三医院的重症监护室里,谢继安大爷的照顾还同往日一样。他们希望用自己的余生,来给对方带来更多快乐。

点评:谢继安风雨无阻每天到ICU看望爱人的那一眼,胜过无数玫瑰、巧克力堆砌起来的浮华。我们希望两位老人家每天都能开心幸福,你们的正能量让这个冬天不再寒冷。

周冬梅 挑战自我 追寻梦想

四川省卫生计生委医院评审委员会办公室行政人员周冬梅,这个直爽单纯的女孩儿在2015年7月4日举行的成都城市微型马拉松比赛中,以43分12秒的成绩勇夺女子组冠军。

很难相信取得这个成绩的选手曾经是一名护士,而跑步仅仅是她的业余爱好。2015年,对于周冬梅来说,是充满挑战的一年,也是收获的一年。这一年里,她换了工作,从临床护士转变为一名办公室文职人员,这一年里,她夺取了一块又一块马拉松奖牌,还在马拉松跑道上找到了人生伴侣,她称呼他为“郭先生”。

点评:周冬梅说她并不优秀,也不漂亮,但是她一直坚持做自己。喜欢跑步,就坚持到处参加马拉松比赛,挑战自我。就是这样一个 “做自己”的女孩,虽然平凡,却让人觉得格外可贵。

杨仁珍 历经磨难 永不服输

她像磁铁一样,吸引着周围的育龄群众,将婚育新风“唱”进千家万户。她就是遂宁市射洪县万林乡计划生育协会理事、计划生育协会宣传队教练杨仁珍。然而,命运多舛,杨仁珍的丈夫、女儿、女婿因病等多种原因相继去世……一连串的打击让杨仁珍倍感伤痛。 在生活的打击面前,杨仁珍并没有服输。农事之余,她继续坚持在计生协宣传队工作。

过去的一年里杨仁珍接受了很多媒体的采访,她会把国家政策写进自己的快板里进行宣讲,杨仁珍告诉记者:“乡里面把我报上去评选今年的先进人物,说要奖励一套音响呢。”最近杨仁珍有点感冒,她说等她好起来又要带着协会的一帮人排练节目。

点评:憨厚的笑容里满是乐观与积极,生活的磨难难以压垮一颗强大的心,希望大伙有空不妨听听杨仁珍的方言快板,也祝福杨大姐新的一年里日子过得红红火火。

徐迅 妻子眼中的“白求恩”

他是国内外赞誉的好医生;他是妻子眼中的“白求恩”;他就是四川省江油市人民医院援非医疗牺牲医生徐迅。2014年10月30日,由四川省内医院选拔的14名骨干专家组成的首批四川省援非医疗队从成都出发前往非洲莫桑比克,支援马普托 (莫桑比克首都)中心医院。2015年1月25日,医疗队队员、四川省江油市人民医院心胸外科医生徐迅在高负荷的援外医疗工作中因突发大面积心肌梗塞,抢救无效身亡,终年50岁。

点评:你救治了无数的病人,却将自己的生命永远地留在了非洲这片土地上,留在了春天这个季节里。

丹增宗吉 新的一年 吉祥幸福

1月1日,在拉萨姜子珍家里当保姆的卓玛在西藏阜康妇产儿童医院产下一个女孩,起名丹增宗吉(寓意吉祥、幸福)。经CT检查,女婴先天性食道闭锁,须在三天内前往内地手术。因为14天以内婴儿不能登机,小丹增登机不成,最后经上级管理部门同意,中国国航西藏分公司和民航西藏区局决定为小丹增开辟生命绿色通道。经过36个小时的救援,川藏两地多部门接力联手,帮助女婴顺利手术。

点评:一个生命的诞生凝结了太多人的心血。亲爱的小丹增,愿你承载着这么多热心人的祝福,在新的一年里继续健康快乐的成长。

陈锐 扎根基层 践行使命

作为成都市新华少城社区的一名全科医生,2015年,陈锐被评选为让群众满意的全国社区卫生工作者,也成为四川省惟一获得此荣誉称号的全科医生。

对于陈锐而言,2015年是艰难却有意义的一年,“2015年,我们成功实现了家庭医生团队与辖区60岁以上居民的签约,这使得对居民的健康管理更加便捷。”陈锐告诉记者,为了实现对辖区内的居民的健康管理服务,家庭医生团队在2015年开展了大量的工作,如今,一年将过去,对于他们而言,能够得到居民的认可和信任就是最大的收获。“新的一年里,我希望家庭医生团队能够对居民实现精准化的健康管理,不仅是群体,更希望实现对个体的有效管理,这样对于居民健康指导会更有针对性。”谈到对2016年的希冀,陈锐期待,在2016年里,能够有更多的利好政策落实到促进基层卫生的发展中来,让老百姓得到更多的健康服务。

点评:一名年轻有为的青年医生,义无反顾地投身基层,一干就是几年,中间经历无数委屈与辛酸,但是他却愿意一直扎根在基层,做人们健康的守护者,在这条僻静漫长的道路上践行着医生的使命。

家庭与生活报记者 王旭 魏相明 实习记者 吴东方

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让患者“管”患者 他被评为群众满意的社区卫生工作者(成都日报)

本报讯 (记者 王静宇) 近日,中国社区卫生协会主办的第四届“我身边的社区卫生服务”主题宣传活动总结表彰大会落下帷幕,我市青羊区新华少城社区卫生服务中心全科医生陈锐获得了“群众满意的社区卫生工作者”荣誉称号。据悉,此次评选从全国50万基层全科医生中经过层层选拔而出,全国只有29名基层医疗机构全科医生获得该称号,而陈锐是全省唯一一个。

“这份荣誉更多的是在奖励我们这个家庭医生团队……”昨日下午,记者走进新华少城社区卫生服务中心,见到了正在翻看辖区居民们体检数据和健康档案的陈锐。据他介绍,在他实习期间,发现很多慢病患者,在被送进医院时情况已经相当严重,然而,如果这些慢病患者在早期得到很好的护理,是不会造成这么严重的后果的。为此,毕业后,陈锐就来到了这里,当起了一名全科医生,一干就是5年。

响石潭

记者了解到,在这5年作为全科医生的工作中,陈锐渐渐发现,相比医生苦口婆心地劝说,患者们的“现身说法”反而更有效。于是,他与家庭医生团队建立起居民慢病自我管理小组,让患者来“管”患者,不仅容易让居民们理解病情,也更易接受。此外,为了避免老人们购买到不良保健品、不懂得如何正确保健,陈锐又组织团队一起编写了《中医四季养生手册》……有了这些耐心且细心的服务,该片区居民们对这个健康管家的信任度大大提高,放心地接受着专业的健康指导,不少人身体素质都有了明显提高。

医生就要变着法儿“管”病人(家庭与生活报)

响石潭日前,中国社区卫生协会开展了 “我身边的社区卫生服务”主题宣传活动,在全国社区卫生工作者中评选出29名群众满意的社区卫生工作者。陈锐成为四川省唯一获得此荣誉称号的全科医生。作为一个30岁出头的小伙子,在成都市新华少城社区担任全科医生的这几年,陈锐可是弄出了不少“大动静”,在社区内建立居民慢病自我管理小组、组织家庭医生团队编写《中医四季养生手册》、办网站开微博为居民健康问题解疑答惑……

刚毕业就扎进了基层 当起了全科医生

2002年,陈锐从家乡陕西来到成都,在成都中医药大学修读5年制中西医结合全科医学专业。陈锐讲述道,经过5年的学习,他对于全科医学产生了浓厚的兴趣,本想继续修读硕士研究生,然而因为四川省没有此学位的设立,所以只好选择修读肾脏内科。但是也正因为接受过全科医学和专科医学两者的教育,更加坚定了陈锐想成为一名全科医生的想法。“研究生期间,我曾到华西医院实习,发现很多慢病患者,在被送过来的时候情况已经相当严重,有些甚至已经危及生命。然而,如果这些慢病患者能够在早期得到很好地护理,加上平时的自我保健,是不会造成这么严重的后果的。”陈锐说道,就这样,硕士毕业后,陈锐来到了新华少城社区卫生服务中心,当起了一名全科医生,一干就是5年。

建立慢病自我管理小组 让患者来“管”患者

然而作为一名全科医生,要想让社区居民接受自己的“管理”,这并不是一件容易的事,尤其是对于一个刚出校门的“毛头小伙子”来说,就更为不易。80多岁的李大爷,家住西胜街,是一名高血压患者,作为他的家庭医生,陈锐多次提醒他,一定要戒酒,注意健康饮食。然而平时酷爱喝酒的李大爷自认为身体健康,完全无视陈锐的嘱咐。结果没过多久,李大爷就因为饮酒过多,使得高血压引发中风住院,那时才想起家庭医生的提醒。“后来,他对于我的信任度就提高了很多,也开始戒酒,接受我的健康指导,并且还会到处宣传。”陈锐说道。

久而久之,陈锐发现,相比医生苦口婆心的劝说,有时候,患者的宣传推广反而更有效。于是,陈锐与家庭医生团队决定建立居民慢病自我管理小组,让患者来“管”患者。“这种方式就将原来的医生讲课变为居民“现身说法”,不仅容易理解,也更易接受。此外,随着中老年人对于养生保健意识的增强,同时,也为了避免老人们因为虚假广告购买不良保健品,陈锐又组织家庭医生一起编写了《中医四季养生手册》,对社区居民在中医体质辨识的基础上提供个性化的中医养生指导。

医生化身网络小V为居民健康答疑解惑

“网站与微博很好地将我的工作和业余爱好结合在了一起。”据陈锐介绍说,2008年,他就开设了“响石潭”网站,2009年开通微博,“网络的普及使得越来越多的年轻人需要通过网络来接触健康知识,同时作为家庭医生团队也需要通过网络来让别人更加认识、了解我们。”每天下班之后,陈锐都要花一些时间来更新网站内容,同时回复微博粉丝的提问,“当然可能会占用一些个人时间,但是久了就成为了一种习惯,而这个过程也就成为了生活中的一部分。”陈锐说,对于他而言,维护网站和微博的过程也是他总结梳理工作的过程,“有时候,通过对工作的整理,还能启发一些新的思维,想到更好的工作办法,这也是个人能力的一个提升过程。”在陈锐看来,网站和微博的建立与慢病自我管理小组一样,目的都是为了更好地管理居民的健康,只是针对不同人群的特点选择了不一样的方式而已。

采访后记

采访中,陈锐告诉我,作为社区的一名全科医生,也许他不会有机会做一场多么成功的手术,挽救病人于生命垂危之际,但是他愿意一直扎根在基层,帮助他们化解未知的危险。当我问道,做家庭医生这么久,你最大的成就是什么?陈锐笑着说:是居民的微笑。他说,也许你会觉得这个答案有些俗气,甚至还有些矫情,但是只有他知道,当居民从不认识、不理解,到最后愿意对他微笑时,他心里的那份感动与温暖。他是把心和梦想都留在了这里。我想,一名好医生,也不过如此吧!

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关于进一步规范社区卫生服务管理和提升服务质量的指导意见

一、规范社区卫生服务机构设置与管理

(一)健全社区卫生服务机构网络。综合考虑区域内卫生计生资源、服务半径、服务人口以及城镇化、老龄化、人口流动迁移等因素,制定科学、合理的社区卫生服务机构设置规划,按照规划逐步健全社区卫生服务网络。在城市新建居住区或旧城改造过程中,要按有关要求同步规划建设社区卫生服务机构,鼓励与区域内养老机构联合建设。对流动人口密集地区,应当根据服务人口数量和服务半径等情况,适当增设社区卫生服务机构。对人口规模较大的县和县级市政府所在地,应当根据需要设置社区卫生服务机构或对现有卫生资源进行结构和功能改造,发展社区卫生服务。在推进农村社区建设过程中,应当因地制宜地同步完善农村社区卫生服务机构。城镇化进程中,村委会改居委会后,各地可根据实际情况,按有关标准将原村卫生室改造为社区卫生服务站或撤销村卫生室。

(二)充分发挥社会力量办医的积极作用。城市社区卫生服务网络的主体是社区卫生服务中心和社区卫生服务站,诊所、门诊部、医务室等其他承担初级诊疗任务的基层医疗卫生机构是社区卫生服务网络的重要组成部分。各地应当积极创造条件,鼓励社会力量举办基层医疗卫生机构,满足居民多样化的健康服务需求。鼓励各地积极探索通过政府购买服务的方式,对社会力量举办的基层医疗卫生机构提供的基本医疗卫生服务予以补助。

(三)规范全科医生执业注册。在社区卫生服务机构从事全科医疗(含中医)工作的临床医师,通过全科医师规范化培训或取得全科医学专业中高级技术职务任职资格的,注册为全科医学专业;通过省级卫生计生行政部门和中医药管理部门认可的全科医师转岗培训和岗位培训,其执业范围注册为全科医学,同时可加注相应类别的其他专业。各地要在2016年6月底前完成现有符合条件人员的注册变更工作,具体注册办法由省级卫生计生行政部门、中医药管理部门制定。

(四)改善社区卫生服务环境。社区卫生服务机构要为服务对象创造良好的就诊环境,规范科室布局,明确功能分区,保证服务环境和设施干净、整洁、舒适、温馨,体现人文关怀。预防接种、儿童保健、健康教育和中医药服务区域应当突出特色,营造适宜服务氛围;挂号、分诊、药房等服务区域鼓励实行开放式窗口服务。鼓励使用自助挂号、电子叫号、化验结果自助打印、健康自测等设施设备,改善居民就诊体验。规范使用社区卫生服务机构标识,统一社区卫生服务机构视觉识别系统,统一工作服装、铭牌、出诊包等,机构内部各种标识须清晰易辨识。保护就诊患者隐私权,有条件的应当做到一医一诊室。完善机构无障碍设施,创造无烟机构环境,做到社区卫生服务机构内全面禁止吸烟。

二、加强社区基本医疗和公共卫生服务能力建设

(五)提升社区医疗服务能力。社区卫生服务机构应当重点加强全科医学及中医科室建设,提高常见病、多发病和慢性病的诊治能力。可根据群众需求,发展康复、口腔、妇科(妇女保健)、儿科(儿童保健)、精神(心理)等专业科室。综合考虑服务需求、老龄化进程、双向转诊需要和机构基础条件等因素,以市辖区为单位统筹规划社区卫生服务机构病床规模,合理设置每个社区卫生服务机构床位数,提高床位使用效率。社区卫生服务机构病床以护理、康复为主,有条件的可设置临终关怀、老年养护病床。乡镇卫生院转型为社区卫生服务中心的,其住院床位和内设科室可根据实际需要予以保留或调整。根据分级诊疗工作需要,按照有关规定和要求配备所需药品品种,满足患者用药需求。

(六)加强与公立医院上下联动。支持社区卫生服务机构与公立医院之间建立固定协作关系,探索推动医疗联合体建设。协作医院应当为社区卫生服务机构预留一定比例的门诊号源,开通转诊绿色通道,优先安排转诊患者就诊。鼓励公立医院医生到社区卫生服务机构多点执业,通过坐诊、带教、查房等多种方式,提升社区卫生服务能力。以高血压、糖尿病、结核病等疾病为切入点,搭建全科医生与公立医院专科医生联系沟通平台,加强分工协作,上下联动,探索社区首诊和双向转诊制度。逐步建立公立医院出院患者跟踪服务制度,为下转患者提供连续性服务。推进远程医疗系统建设,开展远程会诊、医学影像、心电诊断等远程医疗服务。充分利用公立医院等资源,发展集中检验,推动检查检验互认,减少重复就医。

(七)落实社区公共卫生服务。充分利用居民健康档案、卫生统计数据、专项调查等信息,定期开展社区卫生诊断,明确辖区居民基本健康问题,制订人群健康干预计划。实施好国家基本公共卫生服务项目,不断扩大受益人群覆盖面。严格执行各项公共卫生服务规范和技术规范,按照服务流程为特定人群提供相关基本公共卫生服务,提高居民的获得感。加强社区卫生服务机构与专业公共卫生机构的分工协作,合理设置公共卫生服务岗位,进一步整合基本医疗和公共卫生服务,推动防治结合。在稳步提高公共卫生服务数量的同时,注重加强对公共卫生服务质量的监测和管理,关注健康管理效果。

(八)大力发展中医药服务。在基本医疗和公共卫生服务以及慢性病康复中,充分利用中医药资源,发挥中医药的优势和作用。有条件的社区卫生服务中心集中设置中医药综合服务区。加强合理应用中成药的宣传和培训,推广针灸、推拿、拔罐、中医熏蒸等适宜技术。积极开展中医“治未病”服务,为社区居民提供中医健康咨询、健康状态辨识评估及干预服务,大力推广普及中医药健康理念和知识。

(九)加强社区卫生人才队伍建设。合理配置社区卫生服务机构人员岗位结构,加强以全科医生、社区护士为重点的社区卫生人员队伍建设。继续加大对全科医生规范化培训的支持力度,积极采取措施,鼓励医学毕业生参加全科医生规范化培训。大力推进全科医生转岗培训,充实全科医生队伍。以提高实用技能为重点,加强社区卫生在岗人员培训和继续医学教育,社区卫生技术人员每5年累计参加技术培训时间不少于3个月。各地要定期开展社区卫生服务机构管理人员培训,培养一批懂业务、会管理、群众满意的管理人员。

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鼓舞基层医生 职称改革只是开始(健康报)

响石潭11月25日,在各种网络平台上,很多基层医生都在转发有关基层人员职称评审条件优化的消息。对基层医生而言,今后评职称时不再遇到英语、论文、科研等“拦路虎”,无疑是件好事。一些医生表示,文章写得好不一定手术做得好,研究型和应用型的医生参评标准应该区分才是适合我国国情的做法。

对内蒙古自治区鄂尔多斯市准格尔旗羊市塔卫生院的医生史永明来说,这次职称评审改革让他备受鼓舞。史永明回忆,他为了晋升中级职称,提前几年就开始了准备工作,每天除了正常工作外,还要查阅大量资料,参加继续教育,背诵英语单词。“英语在基层来说,实际意义有多大呢?大部分都是为了职称而考取,还要投入大量的财力、人力、物力,有些地方也滋生出灰色利益链。这些‘硬杠杠’取消后,基层医生可以把更多的时间投入到医疗实践中,为广大人民群众的健康服务。”史永明说。

同样在基层工作,四川省成都市青羊区新华少城社区卫生服务中心全科医生陈锐的感受颇为复杂,他更为关注相关政策的落地情况。“对基层医生而言,今后职称评审虽然可以不写论文,不考英语,但改革文件也指出重点加强对常见病、多发病诊疗、护理和康复以及公共卫生服务等任务的考核评价。”陈锐说,今后评审什么内容,如何评审是他更为关心的。另一方面,作为从成都中医药大学毕业的研究生,陈锐认为,英语、科研能力对基层医生而言并非一无是处,比如了解全科医学的最新进展,可以查阅国外文献,从而推动全科医生团队的发展。

“改革的方向是好的,有助于将基层医生从论文、英语中解放出来,从而提高实际医疗技能。”江苏省卫生计生委基层处处长姜仑认为,此次职称改革给基层医生提供了更好的机会和发展环境,但并不能因此忽视提升基层医务人员整体素质的长远目标。长期以来,我国基层医务人员的准入门槛较低,由此造成诊疗能力、诊疗水平与综合医院的医生存在差距,“在关注改革的同时,更应关注基层医务人员的均质化问题。而破解这一问题的关键,是加大对基层的投入,通过提升待遇,吸引、留住更多优秀人才”。

根据国家卫生计生委科技教育司相关负责人近期在中国社区卫生服务发展论坛上提供的数据,当前我国社区卫生服务机构临床医师以大专学历为主,约占40%;本科占比有所增加,达到35%;临床医师以初级、中级职称为主,副高级及以上不足10%。乡镇卫生院以大专及以下学历为主,约占80%,本科及以上学历仅占12%,临床医师以初级职称为主,中级职称也仅占不到20%。

“在江苏的基层医疗卫生机构,高级职称医务人员所占比例仅为10%。”姜仑说,根据人社部门定编定岗的规定,基层医疗卫生机构的高级职称名额本来就少,虽然今后基层医务人员职称晋升的条件优化了,“但如果没有相应的岗位空缺出来,还是实现不了岗位聘用。促进这项改革落地,同样需要相关部门作出调整与配合”。

注:记者叶龙杰,健康报,2015年11月26日 第二版

释放活力,基层机构该“突围”了(健康报)

近日,第十届中国社区卫生服务发展论坛在江苏省苏州市举行,原本今年略显沉寂的基层医改话题成为“大热门”。面对城市公立医院改革和分级诊疗制度,如何激发基层医疗机构活力已成紧迫话题。官员、专家、来自基层医疗机构的代表,围绕“钱袋子”,讲历史、谈现状,力图为基层医疗机构“突围”找出一条路。

小小“政变”—— 把结余分配权拿回来

响石潭论坛上,各方专家在描述当前医改时,仍频频提到“大医院人满为患,基层机构门可罗雀”。“在2012年以前,这种情况确实存在。”重庆市涪陵区卫生计生委副主任刘加胜表示,当时基层医疗机构实行药品零差率销售后,涪陵区对基层医疗机构机械执行“核定任务、核定收支”的财政补偿办法,形成了收入少财政补助多、收入多财政补助少的机制,挫伤了职工积极性,造成了一些基层医疗机构推诿病人,个别基层医疗机构甚至只开展公共卫生服务。

会同涪陵区财政局开展基层医疗财政补偿机制专题调研后,涪陵区卫生部门发现,实行药品零差率销售后,建立完善的基层医疗机构补偿机制,是调动职工积极性的关键,于是明确了收支两条线的操作由区财政对每家基层医疗机构改为对区卫生局基层卫生财务管理中心,基层医疗机构收支结余不缴财政,按比例分配作为单位事业发展基金、职工福利基金,解决了单位之间吃“大锅饭”的问题。“你们是搞了次小小的‘政变’。”在点评时,北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立指出,涪陵区的改革实际上是将收支两条线制度有关基层医疗机构收支结余的分配权,从其他部门拿回到了卫生部门手里。

由此带来的改变立竿见影。据了解,在收支结余分配权归属其他部门时,2011年涪陵区63%的基层医疗机构亏损负债;2012年实行改革后,基层医疗机构全部实现收支有节余。刘加胜说:“基层医疗机构有了结余,才有了调动医务人员积极性的分配杠杆。”

取消收支两条线——“我们有勇气修订错误政策”

“所谓收支两条线制度,就是基层医疗机构收入上缴财政、支出重新核定。”论坛上,安徽省卫生计生委的相关官员回顾了该省实行收支两条线的6年历程,“应当看到,今年安徽省彻底取消收支两条线,表明我们有勇气修订错误的政策。”这位官员表示,收支两条线制度的初衷在于让财政部门托底,保障基层医疗机构的发展,“但政策被执行歪了,严重挫伤了基层医疗机构的积极性,很多地方用乡镇卫生院上缴的收入大量冲抵财政补助,甚至用基本公共卫生服务经费冲抵人员工资,还有些地方直接给卫生院下派核定任务,导致收了许多不该收的病人,新农合吃了大亏。”

据透露,在各方均不获益的情况下,安徽省已明确将取消收支两条线纳入今年民生考核目标,各地没有取消便执行一票否决。“如此强烈的政策要求,背后是提振基层医疗机构积极性的强烈需求感。”这位官员表示,取消收支两条线后,安徽省要求赋予乡镇卫生院院长分配自主权,提高奖励性绩效工资比例,调动医务人员特别是业务骨干的积极性;对医疗服务收支结余,按不低于50%的比例提取用于人员奖励;政府购买基本公共卫生服务的项目经费经考核拨付至乡镇卫生院,即成为业务收入,由卫生院自主支配。“这些政策调整表明给基层医疗机构松绑已经成为当前医改的一大课题。”一位要求匿名的专家表示,松绑后的基层医疗机构要想发挥更大活力,还需在人事制度、医疗服务价格调整、医保支付方式等方面同步改革,最终实现承接分级诊疗的目标。

发展空间大—— 薪资制度改革是主要诉求

有关基层医改的政策导向问题,是参加论坛的陈锐最为关注的。作为成都中医药大学的研究生,陈锐毕业后进入成都市青羊区新华少城社区卫生服务中心,开始了全科医生生涯。5年来,他的月实际收入从不到2000元,逐步增加到6000多元。陈锐认为,基层医疗卫生服务今后发展的空间很大。“这得益于社区卫生服务中心的绩效考核方案强调同工同酬、多劳多得,而且没有封顶线。”陈锐表示,多年的社区工作使他积累了大量的粉丝,“为粉丝提供基本公卫服务所获得的收入有限,但粉丝的信任促进了基本医疗业务的提升。”

根据国家卫生计生委卫生发展研究中心在论坛上披露的基层卫生综合改革重点联系点监测调查主要结果,在培训学习、职称晋升、绩效考核等8个方面的满意度调查当中,基层医疗机构医务人员对工资收入的满意率最低,2014年为41.3%,2015年为46.2%;其次为绩效考核,2014年为69.6%,2015年为72%。

“这反映了薪资制度改革仍是当前基层医务人员对医改的主要诉求。”这位要求匿名的专家表示,总体收入水平较低、由收支两条线所带来的“大锅饭”现象,不仅直接影响了基层医务人员提供服务的积极性,同时在吸引人才下沉方面也明显乏力,“医改要取得更大突破,顺利推进城市公立医院改革和分级诊疗制度,解决基层医务人员的钱袋子问题变得越来越紧迫”。“我们中心对各项政策执行得较为‘开明’。”陈锐举例说,他至今仍未获事业单位编制,但这并不影响他的收入、待遇及职称晋升,“基层最大的难题还是吸引、留住人才,这需要各项政策为此营造出更为有利的环境”。

注:记者叶龙杰,健康报2015年11月25日第一版

激发社会活力 让群众的幸福感“看得见”(成都日报)

在原有的网格化基础上,我市推进基层网格化服务管理精细化发展,积极推动分级诊疗制度、医药卫生体制改革,并在全国率先出台网上微政务平台管理办法……为了更好地保障和改善民生,更好地推进社会公平正义,构建既充满活力又和谐有序的发展机制,我市按照全面深化改革的要求,深入推进社会体制改革,搭建了更为完善的公共服务体系,构建起现代城市治理体系,为成都建设现代化国际化大都市创造了和谐稳定的社会环境。

网格化服务管理全面优化 问需群众 筑建平安成都

以“网格化管理、社会化服务、信息化支撑”为方向,我市自去年起构建了覆盖全域的社会治理网,成为我市创新社会治理方式的亮点之一。今年,我市将社会组织服务、治安防控等功能“叠加”进每个网格,全面优化了网格化服务管理,构建起无数个平安细胞,筑牢平安成都建设的基础。

随着网格化管理的深入,网格员在社区群众生活中扮演着越发重要的角色。网格员定期巡视,掌握网格内各类情况并及时反馈处理,同时收集社情民意,将矛盾第一时间处理。不少群众已经养成了“小事不出网格,大事不出社区”的习惯。为了创建有序与活力统一的多元治理、共建共享的新模式,从“社会管理”向“社会治理”过渡,我市在网格化服务管理建设中通过加强规范网格设置、信息平台建设、基础数据录入三项工作,让网格化服务管理网格进一步优化。

“以300-500户为标准,综合考虑小区规模、辖区人口、管辖面积等实际情况,将全市原有网格进行了规范性整合。”市委政法委综治办相关负责人表示,我市按照“因地制宜、街巷定界、规模适度、无缝覆盖、动态调整”的原则规范了网格设置。截至目前,全市317个街道(乡镇)、3446个社区(村)划分网格11337个,配备网格员12150人。为加强信息平台建设,我市通过整合各级各部门网络资源,建立了“网格、网格化服务管理工作站、网格化服务管理分中心、网格化服务管理监管中心”四级管理平台,21个区(市)县都已经建立了监管中心,317个街道(乡镇)全部建立了管理中心,3446个社区(村)工作站全部建成,四级管理体系已经实现了全覆盖。

同时,为了做好网格化信息系统建设维护,我市也建立健全了“组织机构、人口信息、房屋信息、重点场所、城市管理、网格地图”6类基础信息库,采取网格员实时采录、部门数据导入、适时更新维护等方式,不断充实基础数据信息,促进各部门信息、各区域信息融入网格化信息系统中,实现信息关联、互通共享。

今年,武侯区向全国55家品牌社会组织购买了240项政府购买服务项目,其中约90%是社区公共服务项目,包括养老助残、社区文化、青少年服务等。进入武侯区的每个社会组织都与所在区域的网格员建立联系,协同合作。“相当于将社会组织的服务功能‘叠加’进每个网格中。”武侯区相关负责人介绍。从目前的运行情况看,以“叠加”进网格的方式进入社区的社会组织实现了快熟悉、快运转。专业社会组织承接更多社区公共服务,能更好满足新时期对所需服务更专业、更细致的要求,促成社区和谐稳定。在助力治安防控体系建设方面,成华区在网格中实行交警、巡警、民警、刑警、消防“五警联勤”机制,将治安防控网与社区管理和服务网融为一体,实现警力向街道、社区和网格下沉,提高了街面和社区院落的见警率。

同时,成都各区(市)县还根据自身实际情况对网格化服务管理进行创新。据市委政法委相关负责人介绍,青羊区西御河街道建立了自下而上和自上而下的事件处理双向运行流程和群众满意度网上评价制度,都江堰市滨江街道探索社区(院落)综合服务团和市民观察协商团“两团互动”模式,成华区“北改”搬迁9万居民、1万余商户,过程中无上访和群体性事件等。

医院专家在社区坐诊 全科医生团队为居民健康护航

“你患的是轻微静脉曲张,通过积极的非手术治疗就能收到很好的疗效……”上周六上午8点,市二医院普外三科主任医师黄有成再次来到成华区第七人民医院坐诊,为这里的居民解决社区医院无法处理的问题。记者了解到,这是市二医院首开的“社区延伸门诊”,每周六上午8点至12点,都有专家前来坐诊,龙潭寺片区的居民们不必再为了一些小伤小痛去大医院排队等候,劳累奔波,确实需要转院治疗的,也可以通过市二医院的绿色通道提前预约床位、手术,避免了病情延误。

这只是市卫计委落实医疗卫生体制改革的一个缩影。“近年来,市卫计委一直以服务广大群众健康为宗旨,紧紧围绕‘强基层、保基本、建机制’,积极推动分级诊疗制度、医药卫生体制改革。”市卫计委医政处处长刘志刚向记者介绍,例如市中西医结合医院托管都江堰市中医医院,短短3个月,便开展了多项新业务、新技术,填补了都江堰市中医医院空白,部分医疗技术难度已经达到三甲医院水平;市二医院托管青白江区人民医院,与锦江区、成华区、武侯区、高新区、金牛区的29家社区卫生服务机构建立了对口支援、双向转诊关系,近3年来双向转诊共计4732人次;市三医院托管都江堰市人民医院、阿坝州林业医院和蒲江县人民医院,通过医联体建设实现了“市、县、乡、村”四级纵深贯通,使蒲江县实现了90%以上的县域内就诊率等。通过托管、举办、医疗联盟、专科联盟四种模式推进医联体建设,把诊疗技术和管理理念手把手、心贴心地传授给基层医院,增强了基层医疗机构自我学习、自我完善、自我提升的能力,促进县域内医疗机构建立起了规范的管理制度和质控管理模式,把优质医疗服务送到群众身边。

响石潭

日前,青羊区新华少城社区卫生服务中心全科医生宽巷子团队队长罗茜突然接到住在支矶石街20号的俞婆婆来电,“小罗,我觉得腹部有点不舒服,你过来看看吧。”考虑到俞婆婆已是79岁高龄,罗茜立即动身去往俞婆婆家中。经过初步检查,俞婆婆可能患上了子宫脱垂,在罗茜的帮助下,很快就在专科医院进行了治疗。“现在俞婆婆身体好多了,我们团队遇到这样的老年人很多,大部分都患有常见的慢性病,我们每天都会派人去到他们家中探望,避免延误病情。”罗茜向记者说道。

“目前成都市基层公益性医疗卫生机构共计3284个,其中乡镇卫生院218个、社区卫生服务中心104个、村卫生站2798个、社区卫生服务站164个。”据市卫计委基层卫生处处长贾勇介绍,为提升基层医疗卫生机构的服务能力,近年来,成都市积极推进全科医生签约服务工作,完成了《成都市基层医疗卫生机构全科医生团队绩效考核办法(试行)》培训,大部分区(市)县已完成2015年度上半年考核工作。截至今年9月底,共建立了全科医生团队2429个,累计签约178万余户,签约率达34.74%。

记者了解到,在基层卫生医疗机构建设方面,目前,全市所有乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和公益性村(社区)卫生服务站都已完成设施设备提档升级。配备直接数字影像设备(DR)159台、救护车141辆、中医设备464台和全科医生服务包1978个、彩超33台,并已全部投入使用。同时,乡镇卫生院、村卫生室省级规范化建设达标率分别达80%、60%,社区卫生服务机构规范化建设达标率达85%以上,居民对于乡镇卫生院的满意度大大提高,首选卫生院就诊的意愿明显增强,乡镇卫生院诊疗人次逐步提高,基本实现了首诊在社区、大病到医院、康复回社区。

本报记者 王虹 王静宇 摄影 杨永赤 成都日报 2015年10月27日第二版

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