关于高血压患者血压控制不满意的随访和转诊,求大神解惑

规范要求:

对第一次出现血压控制不满意,或出现药物不良反应的患者,结合其服药依从性,必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物,2周内随访。对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者,建议其转诊到上级医院,2周内主动随访转诊情况。

困惑一:实际工作中,一部分高血压患者血压控制不满意,家庭医生建议其转诊,但患者从来不去上级医院就诊。每次随访血压都控制不满意。这种情况每次需要随访一次不满意,两周后在随访一次,然后转诊,转诊患者不去,两周还是需要一次。每次都需要三次随访,一年四个季度就需要十二次随访。对于这部分患者,随访可否简化?

困惑二:考核要求,高血压患者一年中只要有一次随访血压控制不满意,两周后随访患者血压无论是否正常,本年度随访均需要增加2次随访。那么,假如随访发现患者血压控制不满意,家庭医生给予药物调整,两周后患者血压控制满意,且本年度此后随访血压控制均满意。那么,是不是一年就只增加一次随访,也就是五次随访即可,是否必须达到六次随访?

上述是高血压管理,糖尿病类似。大家各地对于控制不满意的患者,具体是怎么要求的呢?求解答。

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和而不同,求同存异

2018年7月1日,从5月21日开始到6月30日,40天的时间读完了《周恩来传》。阅读速度不可谓不慢,尤其是读到1949-1976这个时间段,读起来就更慢了。一方面是周总理的工作繁多,事无巨细,林林总总,读起来往往不能首尾相继,需要一个字一个字的啃。另外一方面则是因为这个时间段周总理非常的艰难,很多时候让人读起来很抑郁和愤懑,乃至于不愿意继续读下去,感觉很吃力。

终于读完了,但居然想不起来这本书里面的众多细节,甚至大的枝蔓都感觉一片模糊。和邓公的三起三落不同,周总理的经历更加复杂。作为一个普通人,我们是没有能力去评价一个历史伟人的。但是,见贤思齐焉,能够给我们以人生的启迪和思维的冲击。2018年7月2日22:12:45,思绪涌上心头。想到八个字:和而不同,求同存异。

君子和而不同,这是一种境界,是一种很难企及的人生高度。而要达到和而不同,首先就要能够宽容,要有求同存异的修炼。知乎上面有一段对此的解释,非常经典。

和而不同是孔子所描述的一种十分理想的境界。和是指一种多样性有差别的统一,不同是指有自己的理念不盲目遵从他人。总的来说就是坚持自己的理想信念并包容理解别人的想法。求同存异则是找出共同的地方而又不排斥不一样的意见。两者都是对宽容的一种解释。和而不同是达到一定高度后的一种境界,求同存异则是为达到这种高度的一种修炼方法。人世间纷纷扰扰,多的是让人眼花缭乱的色彩,人与人总是因为见识到的听闻到的而对世界有着自己的理解。那么谁对谁错呢?没人可以给出最标准的答案。所以求同存异就变的至关重要。

如果说世界一定有一个真理存在的话,那么人就是那些掌握着部分真理亦或是掌握着部分真理的一部分的存在,只有把人们联系起来结合起来真理才足够完整。求同就是寻找真理结合点的一个过程,把相似的承前启后的进行拼接,而存异更是对真理碎片基数的一个累积,就像拼图游戏,你拥有的小方块越多,越容易拼出完整的图案。

在为人处事方面,求同存异也是成长所必不可少的基石。俗话说,最了解你的一定是你的敌人,旁观者清当局者迷。在思考自身道路的同时,谦虚的听取别人的意见才能够更好更快的发展。在这个世界上并没有谁是全知全能的,也不存在所谓的一无是处,所表现出的差异只是因为不同环境不同立场带给人的不同感官的变化罢了。认清自己的能力,通过积极的沟通和理解来统一不同的思想,在多种多样的思想观念中寻求共同点从而达成共识对己对人都会是难能可贵的。

所以说,求同存异是一种积极向上的精神力量,而得到这股力量的人也就能够做到和而不同。

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关于做好2018年国家基本公共卫生服务项目工作的通知

一、抓好工作落实 

(一)明确工作任务目标

2018年,各地要继续实施建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压和2型糖尿病等慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病和突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管12类项目(以下简称12类项目),在完成2017年工作任务的基础上,坚持实事求是的原则,着力提高工作质量,不搞层层加码,杜绝弄虚作假,合理确定农村地区乡村两级任务分工,把各项任务抓实抓好。免费提供避孕药具和健康素养促进两个项目具体工作部署另行通知。 

(二)做好年度重点工作

 1.稳妥推进基层高血压医防融合试点

国家卫生健康委员会已经在贵州、云南2省开展基层高血压医防融合试点,并在全国范围内组织开展培训。今年将选取积极性高、工作基础好的省份进一步扩大试点范围。各地要按照国家卫生健康委员会的统一部署,积极组织符合条件的人员参加培训,遴选工作基础好、信息化水平高的1—2个县(市、区)开展基层高血压医防融合试点工作,重点在医防融合服务模式、激励机制、健康教育方式、信息化应用等方面积极探索,大胆创新。请各地于6月30日前将本省(区、市)确定的试点县(市、区)名单报国家卫生健康委员会备案。国家卫生健康委员会将组织人员加强对试点地区的指导,并在年末遴选一批创新举措在全国范围内推广。 

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控制情绪,言简意赅

1、在情绪爆发的时候,选择不要说话,因为祸从口出。

2、学会问自己三个问题:为什么有这种情绪?这样做值得吗?这种情绪会导致什么后果?

3、毅力培养,可以选择每天晚上坚持跑步,这样可以培养自己的毅力,有毅力坚持跑步那么就会有毅力控制情绪。

4、在有情绪的时候,不要做决定,这也是一种控制情绪爆发的方法。

话说最近事情太多了,有些摸不着头绪了,需要慢慢梳理!淡定,再淡定~~~

最近微信公众号上面发的参观博物馆的文章,让我突然明白很多时候需要“言简意赅”,口水话太多,太多的啰嗦,过多的重复,其实对于听者来说就是一种“折磨”。

其次,说话需要谨慎,不仅是“错误”话语的谨慎,更有可能“正确”话语同样需要。有句话叫做“说者无意,听者有心”,大约就是这个意思。说话要明确对象,要说清楚问题,不能带“情绪”。

最后,words are few,but they contain profound truth;be precise and to the point!切记!

基层卫生服务能力提升《第四期家庭医生签约服务培训班》学习笔记

昨天儿童节,培训一天。

随着年龄的增大,越来越不再愤愤。比如对于各项指标的看法,比如对于各种率的看法。回过头看看去年的很多日志,放在如今也就是淡淡的一笑。不由得想起了:

沧海一声笑 滔滔两岸潮

浮沉随浪 只记今朝

前言:

说说昨天培训,主题是《第四期家庭医生签约服务培训班》,讲课的老师都是领导和大咖,含金量很足,导向也很明确。很多人认为“家庭医生就得上门服务,随叫随到”,“家庭医生就是私人医生”。这实际上反映了老百姓对于医疗的实际迫切需求,虽然我们的家庭医生团队目前还达不到人民心目中的“家庭医生”,但至少这给我们提供了一个发展方向。正如习总书记所说的“人民对美好生活的向往,就是我们的奋斗目标”。

一、关于家庭医生签约:

培训中提到“截止2017年年底,城市签约服务覆盖率答30%以上,重点人群签约服务覆盖率达60%以上。目前开展签约服务地市333个。”签约优先覆盖十大类,分别是①四类人,即:老年人、孕产妇、儿童、残疾人;②四类病,即高血压、糖尿病、重精、结核病;③2个新增,即贫困和计生。目前开展的签约服务内涵主要包括三个部分:

基本医疗:常见病、多发病、合理用药、就医路径指导、转诊预约

公共卫生:基本项目、其它公卫服务

健康管理:健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药治未病、远程健康检测

上述基本医疗和公共卫生部分主要通过国家承担的项目或者医保经费支付,健康管理部分主要是签约对象的个性化需求,需要自己付费。会议介绍了上海长宁、江苏大丰、浙江杭州以及湖北宜昌、天津等地的家庭医生签约工作经验。听完介绍,不得不钦佩这些地区领导的魄力与执行力。比如江苏大丰卫计为了落实签约政策,让老百姓有获得感,积极协调物价部们,为服务包定价,制定初级包(50元),中级包(100元)和高级包(200-800元)。在开展签约工作的起步阶段,提出了“四个不”。

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职场中的五条潜规则

会工作的人工作能力强,往往左右逢源;不会工作的人工作能力弱,时常晋升无门。大家上班时间差不多,所处环境差不多,为什么结果却霄壤之别呢?说到底还是工作能力的问题。大家都希望自己是一个“工作能力出众”的人,但如果你不知道以下这提升工作能力的五件事,恐怕是难以实现的。

1、接受工作,只问标准

单位领导布置给你一项工作,别的你可以不问,比如为什么要这样做、这样做有什么意义、我能得到什么好处等等,但有一件事你必须当面问明白,那就是“领导希望这件工作达到一个什么样的状态?”简单来说,就是这件工作的标准是什么。为什么一定要弄清楚工作标准呢?因为要想量化考核工作,就必须要有明确的工作标准;因为要想达成目标,目标本身必须清晰。

工作标准不能意会,只能言传或者白纸黑字写清楚,这样才可避免误解。如果领导期望达到a标准,你却认为b标准就行了,结果就是你吭哧吭哧地把工作做到b标准,满以为领导会嘉奖你,结果却得了个“工作不合格”的回答,你一定会认为受到了不公正的对待,满腔热血瞬间冷却。

2、请示工作,必带方案

在执行工作的过程中,你总会遇到一些难题,为了解决它们,你少不得要向领导请示。请注意,在请示之前,你一定要站在实际角度认真思考一下这些难题,并给出一到两种解决方案。你不是领导者,没有决策权,但你是执行者,具有强大的建议权。会做工作的人,懂得给领导做选择题,而不是做问答题。

两种请示风格,一种是“我们遇到一个问题,不知道怎么做,请领导指示”,另一种是“我们遇到一个问题,想到了两种解决方案,请领导定夺”,哪一句话会受到领导的青睐?显然是后者。还有一个很致命的情形是,如果跟领导请示时,只谈问题却不带方案,很容易说着说着就情绪激动,变成吐槽或抱怨,矛头直指客户或领导,那就更糟糕了。很可能你得到了一时的口舌之快,却永远失去了成长进步的机会。

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东野圭吾《白金数据》读后感:我只愿面朝大海,春暖花开

5月3日到18日读完了理查德·伊文思著作的《邓小平转》,对于伟人无权更没有资格去点评,只想默默地说:坚持初心,适时权变非常重要。5月19到20日,两天时间读完了东野圭吾著作的《白金数据》一书。之所以看的这么快,核心还是内容的悬疑和吸引人。书中的几个人物至今还在脑海徘徊,如:浅间、志贺、神乐、水上,还有那个美丽的铃兰。

本书内容很悬疑,不读到最后很难猜出谁是凶手。虽然前半部分很容易让我们推想是神乐,但随着各个线索浮出水面,反而是神乐的不断洗白。于是,我甚至怀疑是不是志贺干的?直到水上要和浅间一起见神乐的时候,猛然间觉得他可能是凶手。当然,最后其实核心白金数据的始作俑者依然是个谜。

虽然是个悬疑推理的故事,其实是在映衬赤裸裸的社会。你以为你是很多事情的控制者,其实往往你是别人更大布局中的一枚棋子而已。你以为你设计出了逻辑缜密的各项规章制度,其实在你制度中早就置入了很多特权阶级的脱身之术。这就如同社会,往往是会哭的孩子有奶吃,往往有很多“严书记”。你想要所谓的掌控公平,一视同仁的以为DNA是人人公平的,或许那只能是又一个双重性格的人格分裂的“神乐”。

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中国公共卫生和社区卫生之父,陈志潜

上周四和五两天在四川广元参加四川省社区卫生协会主任联盟暨第一次学术交流会,其中会上陈博文会长讲到了中国公共卫生和社区卫生之父,陈志潜。这是我第一次听到这个名字。想想自己还是全科医学专业毕业的,瞬间脸上热辣辣的。顺着陈老师课件,恶补一下这些常识。话说陈志潜是成都华阳人,出生于1903年9月10日。为了广大农民能享有现代卫生保健,他长年深入基层,在实践中学,向人民学习,向实践学习,终于创立了适合中国农村的三级保健网模式。

Henrik and Marion Blum评价陈志潜时候说:

“最令人惊叹的是您远远领先于世界卫生组织提出的“初级卫生保健”和“2000年人人享有卫生保健”,在您40年前所展示的最初的实验之后,已经没有什么内容可增加的了。”

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阴平阳秘,精神乃治,读《遇见未知的自己》有感

5月1日放假,信手翻了几页买了好几个月的书,《遇见未知的自己》。没想到就停不下来,不管是文字还是插图都深深地吸引了我。或许这就是一种能量的振荡,一种同频。

曾几何时,学习《医学心理学》的时候知道有什么本我、超我之类的词语,还有潜意识等。读张德芬这本书,感觉又是一次心理学课程。不过作者用了讲故事的方式娓娓道来,让我们读起来不会那么的吃力。而且能够随着故事主人公的情节推进,一步步的熟悉和掌握如何认知真我。

读罢,合上书本。有多少还沉浸在我的脑海中呢?我扳手指算了算,居然数不出来。或许,要用数量来衡量知识的多少本身就是一种错,是对知识的一种亵渎。而《遇见未知的自己》这本书传递给我们本身也不能称之为知识,而应该是一种思想上面的启迪和开悟,让我们可以用全新的视角了审视自己,审视身边的周遭,审视……

不由得又想起了老人,想起了那一圈圈的圆。从真我开始,那份爱/喜悦/和平的原生态,那份人之初,性本善。再返观内照我们的自身,身体需要联结,情绪需要臣服,思想需要定静,身份认同需要觉察。我们必须跳出自己的固定思维,跳出自己身上厚厚的盔甲,站在外围来看看我们到底是被什么盔甲所束缚?是被什么固定思维所禁锢?而我们的本心又是什么?

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吾日三省吾身,读《解忧杂货店》有感

这几天读完了东野圭吾先生所著的《解忧杂货店》,后来翻看了下电影版,完全找不到阅读纸质书的那份安详与宁谧。

书的内容虽然比较穿越,但又隐隐的折射出我们的现实。每个人都是沧海一粟,而又不知不觉的发生着相互影响。人生中有许许多多的必然因素,也有着不可预测的偶然因素。如何把握自己生命的航程,我们需要稳稳的把握好航向。

杂货店的浪矢爷爷不仅是在解忧,或许更多的是在倾听。我们往往在内心中已经有了方向,但是我们需要一个倾听者,即便是倾听者不同意我们的观点,即便是倾听者对我们的苦恼无感,但只要他能够静静的倾听,我们的心里依然能得到慰藉。

人世间,看似繁花似锦。实则,每个人的内心深处都有一处不为人所知的“结”。这是对生命的思绪,是对现实的困惑,是对未来的惆怅,是对过往的纠结。而这些,每个人都是问题的提出者,也是问题的解答者,因为这是你自己实实在在的生活。

每时每刻,我们都在和他人发生着各式各样的关联。或许是一句对话,或许是一件事情,亦或是一封信。一颗换位思考的心,一颗善良仁爱的心,一颗诚挚待人的心,即便是我们不能帮助他人解决困难,但却能无形中带去温暖的关爱和希望的力量。

一本《解忧杂货店》,两三花生饮小酒。

内心的释然和洒脱,内心的无畏和坚毅,内心的倾诉和独白。每个人内心都需要一个喧嚣浮躁之的解忧杂货店,我们都需要心灵深处的那个臂膀,给我们依靠,给我们拭去眼泪,扶我们启程。而这个臂膀,其实就是你我自己!

慎独”便是!

“吾日三省吾身”便是!

“天行健,君子以自强不息;地势坤,君子以厚德载物”便是!

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