成都市中医药师承教育第三次大课

上周日全天在成都科技会堂A座五楼会议室参加成都市中医药师承教育第三次大课,和上几次一样,我们每位老师上课前都宣读了一下师承学习的誓言,让我们时刻铭记自己的责任和义务,时刻清楚自己在做什么,应该也知道也成为一名好的医生就必须付出百倍的努力和汗水。

上午由成都中医药大学附属医院副院长、教授、主任医师、博士生导师谢春光老师讲解了《中医药治疗糖尿病概况与临床体会》。下午是成都市第七人民医院主任医师,国家级师承导师刁本恕主要讲解了《中医外治疗法的临床运用》以及他的一些临床感悟和学习经验。

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浅谈中医的简、便、廉、验

谈到中医,很多人会说,中医有简、便、廉、验的特色,之后,就语焉不详了。说明很多人对中医及其特色的认知,还不够全面与准确。

中医是中华民族生命智慧的结晶,是中华民族优秀传统文化的有机组成部分,她是在中国特有的身心统一主体性哲学思想指导下,以道统术,综合运用中医理、法、方、药,以确保人类身心康灵的生命艺术。

《周易》说:“观乎天文,以察时变;观乎人文,以化成天下。”对人类生、老、病、死、苦的自觉关注、关爱,即人文关爱,是传统中医学的根本特质,医易相通的根源即在于此。在此之上,才彰显出简、便、廉、验诸种特色。

一、“简”。简有简单、简略、质朴等义,针对中医,则是简省,直指人类身心性命,绝不杂乱,而不是一般意义的简单;简是简约,能从人类万般病象中归纳阴阳平衡与身心统一之理,彻底贯通形而上与形而下,所以更不是简陋。

二、“便”。便指方便合宜。可不要小看了“方便”二字,《大日经》云:“菩提心为因,大悲为根本,方便为究竟”。中医的方便,是能围绕人的身心康灵,在人类生活的全体时空与处所,从容运用中医的理、法、方、药、术,为人类生命品质的升华,提供种种帮助。

中国先民“逐水草而居”,就是择居处;农耕桑蚕,是为了“适寒温”;食物搭配适度,不过饥不过饱,即是“和饮食”;劳逸结合,居移气,养移体,即是“慎起居”;《中庸》说:“喜怒哀乐之未发,谓之中;发而皆中节,谓之和”,即是“调情志”;至于“静以修身,俭以养廉”,则是中医“养神”的上乘功夫了。

此外,我们依据《黄帝内经》经络理论,无论养生、防病、治病还是康复,既可用三棱针放血,又可用毫针刺疗,畏针者可用指针、杵针;还可砭石(刮痧)、按摩、沐浴等等,中医特有的人类经络理论,甚至为人类沟通先天和后天都提供了通道。我们再看中医给药的方便,就更说明问题了。一般说到中药,多以为只有汤药,黑糊糊煎出来一大锅,其实还有膏、丹、丸、散等,可谓气象万千。

一是膏剂。如目前常见的贝母雪梨膏、急支糖浆及各类养生膏方,一般通过浓缩药汁加糖再调龟胶、鹿胶或阿胶而成,也有白酒浸泡中药浓缩后加糖(糖尿病患者改糖蜜素即可)、胶调制而成,既便于保存,又便于长期服用,更兼口感良好,针对需要较长期服药的慢性病、老年病患者,彰显出特别的优势。

二是丹药。道家医学最具特色的升丹、降丹,因以水银为主药(含汞,具毒性),故对顽固性皮肤病,相当于以毒攻毒,疗效非常显著;再有兑丹,即不同药物通过特殊方法成粉,按一定比例调配而成;另有烤丹,如西瓜霜,即西瓜开眼,内入芒硝,即有液体从西瓜皮滴出,瓦罐盛之,烤干即得,对各类口腔疾病有非常好的疗效。

三是丸剂。分水泛丸和蜜丸,即将药物先加工成细粉(古代是先铡刀切碎,再经碾槽碾细,双网罗筛反复筛后即得。现代有粉碎机,就更方便了),以药汁或炼过的蜂蜜调和后成形,著名如“十全大补丸”(蜜丸)、“通宣理肺丸”(水泛丸)携带及服用都很方便。

四是散剂。即直接将单味或多味药物打成细粉,开水、白酒、醋等调服或外敷,亦或装胶囊均可,著名的云南白药即属于散剂。

五是药酒。具体取复方药品浸泡白酒而成,或内服或外擦,可根据临床需要拟定。

六是沐浴液。即相关药物煎水(或再浓缩)而成,原液或加水稀释,用于沐浴或浸泡双脚等。

七是“薄贴”。即膏药,过去民间有一谜语,“外圆内方是铜的,外方内圆是贴的”,说的即是铜钱与膏药。最普及的是黑膏药(俗称狗皮膏药)和黄膏药,即以油加药先炼膏,至滴水成珠之际,摊于牛皮纸或桑皮纸而得,多用于疮疡和跌打损伤。

三、“廉”。廉有节俭不贪、狭窄等义,这里指因人制宜,不浪费人力和物力。对应中医而言,是依据生命个体的承受度采取适度治疗。

若依临床而言,一是《黄帝内经》“不治已病治未病”的理念最集中表现了中医“廉”的思想。具体而言,是未病先防,已病防变,病后防复。这是目前全国推广治未病科室建设的由来。因为“治”有“治理”的含义,即依据人的健康需求,围绕创新社会健康管理,将预防、保健、治疗、康复各环节一以贯之,不仅防病治病,更追求健康人生。

二是对证下药减少程序。根据中医经络理论,判断患者右下腹疼痛,是否是阑尾炎,只要点按阑尾点(专穴),若有剧烈疼痛,则定是阑尾炎;若无疼痛,则一定不是阑尾炎,更无须拉开肚皮实证了。对应胆囊炎,人体经络有专门的胆囊点,道理是一样的。再说高空坠落而休克的患者,心跳血压无从察考,中医根据阴阳之理,可立即确定给药方向。如卷缩一团者,必属阴证,临床应选温热药;而四肢大张者,必属阳证,临床即应以清凉药对治了,这都是中医“廉”的表达。另如周述炎先生所说:“比如微循环障碍,很难准确诊断是哪几根毛细血管不通;就算能诊断,也没有疏通的器械;就算有器械,也花不起那个钱,或冒不起手术风险。服用活血化瘀药,全身走一遍,目标虽不准确,却多能解决问题。”(《哲学与天真按摩》)是中医以相对宏观的视角,对应人生现状选择适度治疗的理法。

又依百年人生之理,凡让人存活千岁万岁的药物,就没有研究的必要,若患者已到八十或九十高龄,也就不一定非要全身检查,更无需换肝换肾了,这是适度治疗的关键。曹操对此的认识就很到位,他说:“神龟虽寿,犹有竟时。腾蛇乘雾,终为土灰。老骥伏枥,志在千里。烈士暮年, 壮心不已。”即说神龟都要死,哪有不死的人呢?但我们应不怕死,在生一天,该做什么做什么!这既是中医“廉”的文化精神又表现出中医伦理的内涵了。

四、“验”。验有验证、效验等义,这里特指临床疗效。中医从扁鹊治尸厥,华佗配制“麻沸散”,张仲景治伤寒,孙思邈治麻风病,吴又可、叶天士、吴鞠通治温病(现在的各类热性传染病,如甲流、非典等均是),唐宗海治血症(各类大出血),李仲愚先生1945年成功救治彭州霍乱爆发等,均属于中医“验”的内涵,是非常可观的。就目前西医西药高度发展的背境下,其对病毒性感冒发烧、类风湿关节炎、免疫系统疾病、皮肤病、各类慢病及康复理疗等,中医仍有明显的优势。

以上,是中医“简、便、廉、验”的基本内涵,根源于人文关爱,所以能将身心统一的中医哲学与普世精神结合,真正服务人类的身心康灵。明白这些道理,理解中医的特质、把握中医药真正的特色与优势也就相对容易了。

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中医食疗合理搭配:以偏治偏

响石潭1、气滞之物需配行气之品

川菜炒茄子,厨师都会加葱,因茄子气滞,须用葱通气,无葱时,可用芳香行气之味代替,如香菜等。而凡是大豆炖汤品,则可加陈皮类行气之品。这都是药食同源的道理。

2、不易消化之品须配助消化药

如肉类可配山楂,既使其帮助消化,又可节约炖煮时间。火锅类汤锅,除必用调料而外,都宜加醪糟,砂仁,白蔻,陈皮等,既祛除腥味,又助消化益脾胃。成都人吃粉蒸肉羊肉,或汤锅炖牛羊肉,都会加香菜,就是这个道理。

另外,北京人吃涮羊肉,其实也很考究,羊肉性温,故以白水涮(不像成都人汤内加很多姜)使不易上火;另以芝麻酱蘸食,则润肠减热;配大葱,亦具醒脾通气纸工;加豆腐乳调佐料,不仅有调味的功效,更因为豆腐乳含有丰富的酵母菌,又帮助肉食的消化,是值得成都人借鉴的。

另有,阿坝、甘孜牧民吃牛羊肉,必配大茶(砖茶煎成)以帮助消化动物脂肪;另配酸奶,以佐制牛羊肉的燥性,都是可资借鉴的。此外,沿海水产品居多,于是功夫茶盛行(刚好化解动物蛋白),亦是以偏治偏之理。至于美国人惯吃牛羊肉,便脾胃积热不化,又以冷饮,甚至冰块解热,其实会直接损伤脾胃功能;美国人胖者极多,多与脾经运化不力,饮食结构不当有关。

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陈氏太极养生功:关节操

在中国传统的陈式太极拳中有一套十分优秀的舒筋活络关节活动操—通过肩臂、腰胯、膝、肘、腕、躁 等关节活动,使肌肉、筋健松弛,关节舒展,血脉畅通,促进气血运行。

我们这里介绍的关节活动操是太极名家陈正雷老师传授的,他认为关节活动操作为正式练太极拳前的准备活动,可振奋精神,强化太极拳锻炼效果;若单独操练,可舒筋活络,防治关节炎,延缓衰老

响石潭活动腕关节

两脚自然分开,与肩同宽。两手十指环扣交叉于胸前。以腕关节为轴旋转,动作尽量轻柔,幅度要大,次数不限,以舒适为度。

活动肘关节

两脚自然分开,与肩同宽。两手臂自然垂于体侧。以身体带动手臂,先以肘为中心外旋而后以肘为中心内旋,进而弧形上升,肘合于腹前。上动不停,臂向外旋,向斜下方弧形至腰两侧外开至两胯侧。反复练习。

活动肩关节

两脚自然分开,与肩同宽。双手成勾手,勾尖置于胸前。以肩关节为轴,同时向前一向上,向后、向下旋转为1圈,共转8圈,再反方向旋转8圈。反复练习。

扩胸

两脚自然分开,与肩同宽。双手平抬于胸前,掌心向下,指尖相对。两脚不动,两臂外张扩胸。随两臂回弹,两臂成侧平举扩胸,掌心朝上。反复练习。

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群体健康教育教学技能:变化技能

变化技能是教师根据教学内容和学生反应,通过变化教学媒体、师生相互作用形式及对学生的刺激方式,引起学生的注意和兴趣,将无意注意过渡到有意注意,保持学生学习动机,形成良好课堂学习气氛的一类教学行为。

(1)教态的变化:教态主要包括教师在教学中的身体动作、面部表情、眼神、声音等非语言行为。教态的变化是指教师在教学中适当变化其声音、手势、眼神及身体运动等,如移动身体的位置、变化身体的局部动作或面部表情、改变声调和语速等,以达到刺激、吸引学生的目的

(2)教学媒体的变化:教学的过程实质上是一个信息传递的过程,学生主要通过视觉和听觉媒体,触觉、嗅觉及操作接受、理解和掌握信息。教师在教学过程中,根据教学内容、学生学习特点适当变化教学媒体,如投影与板书交替使用等,可达到缓解学生对单一教学媒体的疲劳,提高教学效率的作用。

(3)师生相互作用形式的变化:教学的过程又是师生相互作用的过程,师生相互作用的形式主要包括:教师与全体学生、教师与个别学生、学生之间等。教师在教学过程中,可根据教学内容和学生学习方式的特点,变化师生相互作用的形式,如授课与小组讨论交叉进行等,从而活跃课堂教学气氛、激发学生兴趣。

在群体健康教育中,教育者应针对教育内容的特点和教育对象的反应,适当变化教态、教学媒体、教育者与教育对象相互作用的形式,以保持教育对象的注意力和学习动机。就群体健康教育的对象而言,无论是老年人还是儿童、无论是健康人群还是患病人群,他们在接受教育过程中的注意力均是有限的,难免受到这样或那样因素的干扰而分散注意力。

如果教育者在授课过程中,始终在讲台上保持一种语调、语速,使用一种媒体进行授课,教育对象缺乏刺激,很难维持注意力,容易遗漏教育内容的重点和难点,从而影响他们转变态度和认识。然而,如果教育者在教育过程中恰当地变换身体的位置,时而站在讲台上,时而走近教育对象;时而放慢语速,或提高语音和语调,将授课、影像媒体及小组讨论或活动结合起来,教育对象会不断接受到刺激,激发学习的兴趣,保持注意力,从而真正达到健康教育的目的。

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群体健康教育教学技能:强化技能

强化技能是教师运用各种肯定或奖励的方式,使教学内容与学生反应建立稳固的联系,帮助学生形成正确的行为,激发学生的学习热情,促使他们的思维沿着正确方向发展的一类教学行为。 强化技能主要包括四种类型:

(1)语言强化:教师通过语言评论的方式,对学生的反应或行为给予鼓励或表扬,以促使学生向所希望的方向发展。语言强化可分为口头强化和文字强化两种。

(2)动作强化:教师通过身体动作、面部表情等非语言方式,如微笑、点头、鼓掌等,对学生的反应和行为给予肯定、鼓励、赞扬。

(3)标志强化:教师通过运用各种象征性标志、奖赏物等,对学生的反应、行为给予肯定。

(4)活动强化:教师通过组织一些特殊的活动,如课外辅导、竞赛活动、经验介绍等,对学生的反应、行为给予肯定和赞扬。

在群体健康教育的过程中,无论是促使教育对象接受健康知识和信息、转变观念和态度,还是改善教育对象不良的生活行为和习惯,肯定和鼓励是教育者必备的技能。针对不同的教育对象,群体健康教育者可采用不同的的强化方式。

以预防龋齿教育为例,其教育对象一般为学龄前或学龄儿童,教育者在给予口头、动作强化的同时,给予一定奖赏物会使教育效果更好。一个小小的物品可激发学习者的兴趣,还会鼓励他们坚持晚睡前、晨起后刷牙的良好习惯。 再以糖尿病患者饮食控制教育为例,在教育过程中,请饮食控制有效的糖尿病患者介绍其亲身经验,不仅对此患者起到肯定、表演、激励的作用,还会对其他教育对象起到增强信心、鼓励保持良好饮食习惯的作用,其效果将会比教育者单一的授课更佳。

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群体健康教育教学技能:导入技能

 导入技能是教师在一个新的教学内容或活动开始时,引发学生学习动机的行为方式。教师一般在一个新课题、一项活动或一节课开始时,应用导入技能,时间一般限制在3-5min。根据教育对象和教学内容的特点,常用的导入方式一般分为七种类型。

(1)直接导入:教师概括介绍本次课的主要内容,或明确本次课学习目的和要求。

(2)经验导入:教师以学生已有或熟悉的经验为切入点,通过讲解、提问,逐步引出本次课的新内容。

(3)旧知识导入:教师从已学知识的复习、提问等活动开始,逐步引出新内容。

(4)实验导入:教师以实验演示或布置学生实验作为本次课的开始。

(5)直观导入:教师以展示实物、模型或指导学生观看影像制品作为本次课开始。

(6)故事、事例导入:教师以讲解学生熟悉的事例、故事作为本次课的开始。

(7)设疑、悬念导入:教师以设置一些疑问、悬念作为本次课的开始。

在群体健康教育中,目前绝大多数教育者多采用直接导入方式,即概括介绍本次授课的主要内容、目的等。此种导入方式虽能简捷、明确地将教育内容介绍给教育对象,但缺乏吸引性和趣味性。

以戒烟健康教育为例:如果教育者在第一次课开始时,采用这样导入方式:“今天,我将重点给大家介绍一下吸烟与健康和疾病的关系”,将很难吸引教育对象的注意力或激发他们的学习兴趣,更难以转变他们对吸烟的认识,改变他们的吸烟行为。相比之下,教育者若能采用其他导入方式,如经验导入、直观导入、故事或事例导入等,效果将有所不同。

一般而言,如果健康教育的目标是鼓励教育对象自觉采纳某种促进健康的行为,教育者可将该健康行为对促进健康、预防疾病、治疗或控制疾病的效果作为“开场白”;如果健康教育的目标是鼓励教育对象自觉戒除某种危害健康行为, 教育者可将该危害健康行为所导致的最终危害健康、致病或致死的后果作为“开场白”,采用图文并貌的形式展现给教育对象,将会使教育对象触目惊心,吸引他们的注意力,激发他们学习的兴趣。

仍以戒烟健康教育为例:如果教育者这样开始第一次课:“目前,在我国吸烟人数达3.5亿,居世界之首;被动吸烟人数高达5.4亿,其中1.8亿为15岁以下的儿童和青少年;在每年的死亡总人数中,十分之一的人死于与吸烟有关的疾病。 ”教育者在介绍以上数据的同时,展示吸烟对人体危害的挂图。 这样的导入将吸烟的严重后果首先展示给教育对象,使他们感到震惊,从而激发他们戒烟的动机,为转变他们对吸烟的态度、改变吸烟行为而奠定基础。

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教学技能在群体健康教育中的应用

1、教育者与群体健康教育的效果

群体健康教育的效果受多种因素的影响,如教育者、教育对象和教育环境。然而,在诸多影响因素中,教育者的举动、言行均可以影响健康教育的效果。教育者的形象将影响教育对象对其的信任、对学习的态度;教育者的情绪、态度、沟通能力将影响教育对象与教育者间的关系和学习的积极性;教育者对教育内容的采集和编制、对教育活动的设计、组织和管理,将影响教育对象的学习效果。

教育者的基本教学技能也将直接影响教育对象的学习过程和效果。群体健康教育毕竟是一个完整的教学过程,教育者扮演一位专业教师的角色。 他们若能熟练掌握基本教学技能,如导入技能、变化技能、强化技能等,将确保准确地将健康知识传递给教育对象,同时可以激发教育对象的学习兴趣和自觉性,转变其观念和态度,提高健康教育的有效性。

2、教学技能在健康教育中的应用

教学技能是指教师在课堂教学中,依据教学理论、运用专业知识和教学经验等,使学生掌握学科基础知识、基本技能并受到思想教育等所采用的一系列教学行为方式。围绕教学的过程,教学基本技能主要包括导入技能、讲解技能、演示技能、提问技能、强化技能、变化技能和结束技能等。教师对教学技能掌握和运用的程度不仅会影响学生对学习的兴趣,还会影响学生对教学内容、信息的理解和掌握。 健康教育者有效地使用教学技能,将确保健康知识和健康信息的传递,提高健康教育的效率。

3、重视教学基本技能的学习

群体健康教育者不仅要重视健康教育知识的学习和更新,还要重视教学基本技能的学习。教育者首先应加强有关教学基本技能理论和知识的学习,真正理解教学基本技能的内容、作用及应用原则,以获得一定的理性认识。在此基础上,还应适当观摩经验丰富的专业教学人员实际教学情况,如在工作之余到一所普通中学或高中听课,观察、体会专业教师是如何应用教学基本技能,这些将对了解、学习和掌握教学基本技能有很大的促进作用。

4、加强教学基本技能的训练

在对教学基本技能获得了一定的理性和感性认识后,教育者应有意识地加强自身教学基本技能的训练。对健康教育的内容进行认真分析,特别是对其中的重点、难点部分精心设计解决的具体方法,制订一份具体的教学方案。教案制订后,教育者应根据教案进行技能练习。 有条件的教育者可请几位同事作为自己的“教育对象”,进行“试讲”。 “试讲”过程中,听取“教育对象”的合理建议,修改教案并改进教学方法;教育者也可将自己练习过程进行全程录像,而后自己对录像进行认真分析,改进教学方法。

5、不断提高应用教学基本技能的水平

经过认真学习和练习后,教育者在实际教育过程中应注意及时总结经验,不断提高自身灵活应用教学基本技能的水平。 一方面应及时收集教育对象的反馈意见,通过观察教育对象学习中的表情、提问、座谈、小测验等方式,了解教育效果,及时改进教育方法;另一方面,教育者应根据具体教育内容和教育对象的特点,恰当、灵活地应用教学基本技能,切忌千篇一律地生搬硬套,应真正使教学基本技能服务于群体健康教育。

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社区群体健康教育的流程

大众健康教育由于面对的是社区群体,而且形式多样,而不是简单的一对一的教育,所以,按照流程进行管理,这是非常重要的。社区大众健康教育流程管理的基本内容,下面以大众健康教育中的健康讲座为例进行介绍。

1、确定健康讲座的主要流程:

①确定讲课内容,可根据疾病控制中心的要求确定讲课内容或者自选主题。②联系主讲老师,主讲老师应在讲课内容方面有一定的权威。③与居委会卫生干部联系,告知培训内容,确定时间、地点。④配合居委会向社区居民发放讲座通知。⑤培训当天配合居委会或街道做好会场布置。⑥讲座开始前做好签到,签到的同时发放调查问卷。⑦讲座现场拍摄照片。⑧讲座结束后回收调查问卷并整理培训相关资料。⑨进行讲座的小结,并把小结、照片、签到表等存档。

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2、根据以上流程图, 控制环节主要包括以下内容:

第一,选择讲课主题,即应根据疾病多发季节或新颖话题选定讲课主题;第二,通知环节,以多种形式至少提前10 天通知社区居民;第三,讲座环节,准备好会场及相应设备,做好签到和发问卷后进行讲座。

3、确定健康讲座的评估指标:

①讲座新颖性、科学性、实用性、可行性;②通知的及时性,通知覆盖面;③出席率和出席对象;④通过问卷调查居民对讲座的满意度; ⑤每年讲座有相应的存档记录。

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群体健康教育与个体健康教育区别

健康教育是一门以传播保健知识和技术,影响个体和群体行为,消除危险因素,预防疾病促进健康。可以分为个体健康教育和群体(大众)健康教育。在社区卫生服务中个体健康教育一般多由社区医师完成,也多属于基本医疗的范畴;而大众健康教育一般多属于公共卫生的范畴,也多由社区公共卫生人员来完成。

遵循传播的基本特点

社区大众健康教育是向社区大众传播健康知识,而健康知识是一种特殊的信息,因此它也遵循传播的基本特点,需要有信息传播者(社区卫生服务人员)通过一定的渠道向受众(社区居民)传达一定的信息(健康知识)以达到一定的效果(提高社区大众的健康知识水平)并有反馈。

人际传播与大众传播并重

由于在社区范畴内较少能通过广播、电视等大众途径,所以个人与群体、群体与群体之间的人际传播就显得非常重要。个人与群体之间的健康知识传播包括有授课、报告、演讲、讲座等,群体与群体之间的健康知识传播包括有会谈、讲座、讨论等。

具有自身的流程与特点

①社区大众健康教育往往具有计划性,故需要制定季度或年度的计划。

②针对社区大众与群体,而不是某一个具体的居民。

③为取得更好的效果需要居委会和当地政府及组织、社团等的支持。

④遵循计划-实施-评价的基本流程,对大众健康教育的效果评价是采用群体指标。

⑤当地的疾病控制中心往往会在技术上进行指导。

以上这些也是社区大众健康教育与个体健康教育的区别所在,可以总结如下表:

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