到三医院学习如何收膏

星期五下午和姥姥,戚主任一起去三医院学习了一下收膏的过程。之前通过书籍以及网络等途径对膏方的制作有了大致的了解,对收膏也有了一定的熟悉。三医院在收膏方面有着丰富的经验,这是响石潭第一次亲眼见到什么叫做挂珠,什么叫做挂旗。不过对于最后收膏,和脉诊一样,心中了了,指下难明。收膏是一种不断实践的过程,在于熬膏者的经验和感觉,不是三两句话就能道明的。

但对收膏的实地观看还是收益颇多,对膏方制作的神秘感少了许多,对膏方制作的费时费力倒是有了更多的认识,同时也意识到为何在江浙那边膏方那么贵了,确实贵的有道理。一次膏方的制作,前前后后需要三天。

浸泡药材一天,熬制中药一天,炼蜜收膏一天。这期间尤其是收膏的几个小时里面,需要人工一直值守,防止溅出,防止熬糊,不断的查看是否能够挂珠,能否挂旗,多一分则出膏很硬,少一分则很软。这些直接影响到膏方口感和服用的环节非常的重要。另外,这边的中药师非常细心。在熬制膏方的每个环节都会贴上标签,注明是哪个患者的药物。

以下是学习过程中的图片记录:

响石潭

膏方的制作方法

浸泡:一料膏方有几十种药材,最重可达十几公斤,浸泡到位才能把药性泡出来。每个膏方药材都要浸泡1~1.5个小时,而且水面必须没过药材10厘米以上贵稀药材要提前12小时浸泡。浸泡之后就可以煎煮了。高压煎药机,需要煎两次,第一次煎一个半小时后,把汁水倒出来;放水进去再煎1个半小时,把两次汁液混合取用,这样才可以把药汁充分煎出来。

过滤:经两次过滤后的汁液倒进大铜锅里熬制,等收膏收到一定厚度时,还要第三次过滤,这次是用80目筛子过筛,把收膏过程中产生的杂质统统去掉。只有干净、无杂质,最后做出来的膏方才特别细腻,有丝绸般柔滑,且表面一层有光泽

浓缩:将煎出的药液再放在小火上煎煮蒸发浓缩,同时不断用筷子搅动药液,防止焦化,逐渐形成稠膏状,趁热用筷子取浓缩的药液滴于干燥皮纸上,以滴膏周围不见水迹为度,此谓清膏。

收膏:收膏是熬制膏方最关键的时刻。随着现代化机器设备的使用,如今大部分步骤都已经依靠机器完成,再好的机器也无法取代人工收膏。收膏的时机就在半分钟到一分钟时间内,时间不到,稀了;过了,又太硬。40~60公斤的中药汁,熬成一公斤不到的膏方,需要4个小时左右。

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膏滋方的特色

定开膏滋方的最大特色是量身裁衣,度身定做,一人一方,对症下药,针对性强,加之配伍精当,选药讲究,制作工艺独特,所以膏滋方是一般滋补品、保健品无法比拟、地法替代的。

膏滋方的具体特色有以下几点:

(一)辨证论治,量体施方,整体调理,针对性强

响石潭每张定开膏滋方均系根据患者的不同偏颇体质,不同的亚健康状态,不同的症状,不同的体征,不同的理化检查结果,通过有较好中医功底的中医师辨证论治,根据因人、因时、因地制宜的个体化治疗原则,四诊参合,反复斟酌,进行全方面辨治。

根据辨证与辨病相结合,确立治则治法,再选方遣药,依据君臣佐使进行合理配伍,排兵布阵,综合调理,全盘考虑,调节阴阳气血的动态平衡,才能拟定出一张合理的膏滋处方。

定开的膏滋方与一般汤剂处方看之相似,但膏滋方更注意量体施方,整体调理。膏滋方组成的药味多而不杂,兼顾面广,更加适应比较复杂的病情,而且一人一方,针对性显得更强。

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膏滋方的适用范围

膏方(膏滋方)是指一类经过特殊加工制成膏状的中药制剂。膏剂是中医药剂型汤、丸、散、膏、丹中较为常见的剂型之一。

内服膏方是医生根据患者的体质类型、疾病性质,按照君、臣、佐、使原则,选药配合组成方剂,并将方中的中药饮片经2—3次煎煮,滤汁榨渣,加热浓缩成清膏。再加入某些辅料,如阿胶等胶质药材或红糖、饴糖、冰糖、蜂蜜等收膏而制成的一种比较稠厚的半流质或半固体的制剂,膏滋剂型容易贮藏,保存,而且便于长期服用。

由于膏滋方具有药物浓度高,体积小,药性稳定,服用时无需煎煮,口味好,便于携带等特点,因此自古以来一直受群众的欢迎。具有养生、补虚、防病、疗疾等多重功效。

膏滋方的适用范围:

响石潭(一)正气虚弱之人

由于膏滋方的滋补调养作用比较全面、比较缓和,故膏滋方可以治疗正气虚弱病征,一般适合于慢性虚弱性病征,病势较缓者,以此从本而治,缓缓奏效,疗病愈疾于不知不觉之间,对于正气虚弱之人采用膏滋方调补,必须请有经验的中医进行辨证施补,量体裁衣,一人一方,针对性才明确。

(二)正虚有邪之人

从疾病发展过程的邪正消长来看,既有正虚无力抗御病邪,致邪气内侵,也有邪气留恋日久难去,导致正气耗伤,造成正虚和邪实并存的局面,邪正相持,虚实并见,疾病缠绵。这种情况在临床实践中最为多见,在老年患者中更为多见。此时,可使用配伍合理、正邪兼顾的膏滋方进行治疗,既可通过扶助正气以祛邪,又可通过祛邪气以扶正

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慢性支气管炎的膏方治疗

冬季是慢性支气管炎(因病程长及患者多为老年人,亦称为“老慢支”)发作的高峰时期。根据中医辨证,老慢支属脾肾阳虚证,这是因为咳、喘反复发作,日积月累,久病及肾,久病必虚,加上抗菌素、激素长时间大量使用,患者脾虚生湿、生痰,肾阳虚损,容易引起风寒外侵,最终导致反复咳喘,逐年加重,终年不愈。

冬令膏方可发挥良好的调理作用。老慢支患者,有咳嗽、咯痰、气喘、畏寒、乏力、自汗、面浮肢肿、胸闷心悸等肺、脾、肾亏虚症状;平时依赖抗生素、激素等西药仍呈进行性加重的,均适宜服用膏方。响石潭

一、老慢支膏方调理的特点

1、用药不宜滋腻:此类患者多有咯痰,滋腻之品易使脾虚、生痰湿,加重症状。

2、宜温补不宜温燥:大多选用山萸肉、巴戟天、仙灵脾、桑寄生、补骨脂等温润不燥之品。

3、强调补肾:肾为气之根,肾虚失纳,则气逆而为喘;肾阳衰微,不能化气行水,则凌心射肺,形成喘咳、心悸、不能平卧之症。当处以补肾为要。

老慢支患者易在冬季发作或加重,故一般在冬至前一周至立春前服用膏方,可减少或减轻发作。用少量开水冲调溶化后,每日早晨与晚上睡前空腹服用最佳,此时胃肠空虚,吸收力强,且不受食物干扰,药物易发挥作用。消化功能不佳者也可在饭后服用。成人每次服1-2汤匙,约30克;每日1-2次。

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膏方的服用方法及注意事项

  响石潭一、服膏时间

  按照中医经典著作《黄帝内经》“春生、夏长、秋收、冬藏”的理论,冬季阳气潜藏,万物养精蓄锐,人类亦要顺应自然,藏精固本。此时服用一些滋补肾脏的药物,有利于肾的藏精功能,提升来年春天新一轮的生发机能,增强身体的免疫功能,所以民间素有“冬令进补来年打虎”的俗语,因此,冬季是补益的最佳时间。

  补益手段不外乎食补与药补,而服用膏方是药补的常用方法。膏剂黏稠,在体内吸收慢,停留时间长,比其他剂型能更好地发挥滋补作用,达到调养机体,无病防病、有病治病、养颜抗衰、延年益寿的目的。

  整个冬天何时服用为最佳时间呢?一般来说从冬至日起大约50天左右时间,也就是冬至以后的“头九”到“六九”,即冬至后的第一个九天为“头九”,第十天到第十八天为“二九”,以此类推,或者服至立春节结束。如果一个冬天准备服两料膏方,服用时间可以适当提前。

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开路药的作用

所谓开路药,就是在开膏方前,医生根据服用者的具体情况(病情)以及特殊之处,先拟一个小方预案,让他们试服短期的汤药(或丸、散、片)以观效果,尤其是首次服用膏方者。这是为了度身定制,使膏方达到尽善尽美。否则,就无须一人一方、一方一料、一料一灶。

响石潭开路药有着以下的意义:

一、清除余邪 膏方虽谓补益之大剂,实为寓治于补。补益为治疗疾病的一种法则或手段。服用膏方者不乏有慢性病缠身,时有发作之忧。此为邪之祟也,应当除之或挫之。当邪气之势未得挫削,不仅不能收到扶正祛邪之效,反有闭门留寇之患。

二、循序渐进 对于阴阳虚损、形体羸弱者,当以膏方调理之。中医有“虚不受补”之戒。这尤如久饥长渴之人,不能顿时暴食狂饮,当先以少许热粥汤灌之,以起醒胃振脾作用,然后再逐渐加强饮食之力度。因此,极为虚弱者,不宜用药凌猛,须循序渐进。

三、醒脾开胃 随着健康概念的更新,亚健康人群中服用膏方的人日益增多。“思则伤脾”,由于竞争剧烈,压力加大,白领多有肠胃功能欠佳、情志抑郁等症状。膏方相对较滋腻肥厚,身体不仅要能接纳它,而且还必须能充分地吸收,顺畅地将其输运、布施至脏腑经络各处。如肠胃功能不佳,膏方不仅不能发挥出应有的作用,甚至会造成痞满呆滞或其他的不适。

四、双向选择 膏方集预防、保健、治疗为一体,量多价高,服用时间长,一旦制成,难以修改。俗话说:“满口饭好吃,满口话不好说。”况且存在变数的因素很多。所以,应事先拟一小样试服,以观效果。

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膏方的制作流程

膏方,又叫膏剂,属中医里丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭8种剂型之一。自古以来膏方制作工艺都是祖辈相传,制作绝活很少外传,即使师带徒,技艺也只在少数人手中。俗话说,膏方补不补看医生,灵不灵看药店,膏方制作水平的高低将直接影响到膏方的品质。

响石潭  响石潭  响石潭

1、膏方的概述

膏方是什么时候开始有的?最早宋朝就有了,到了明清的时候才发展成膏方药。清朝的时候,开始流行吃膏方,但都是有钱人吃的。每年冬天,有很多老板、官员都会让坐堂医生给他们把脉,医生会根据他们个人的情况开滋补的膏方。医生开的药方要拿到药房审方,经验老到的药师一看药方,就能明白顾客的需求,并按照医生开的方子配料。有时候,老药师也能给开方子的医生提有用的意见。

浸泡药材是做膏方的第一步,一般都要浸泡4到8个小时,要用冷水,这样才能把药材中的蛋白质浸出来。之后开始煎煮,我们叫“煎煮清膏”。煎药的炉子是广东陶炉,用白炭做燃料。第一道煎煮,开始时用武火加温,沸腾后改用文火慢煎。为了防止粘锅,要用竹铲不断搅拌。

沸腾后一个半到两个小时后,看到水面与药面齐平,或者有沸腾的气泡从药中冒出来,就用铜勺将药和药汁从锅里捞起,装入竹篓或布袋,放到药榨上压榨。榨后的药材放入铜锅进行第二次、第三次煎煮榨汁。三次榨取的药汁合并后放在一起沉淀。

沉淀的药汁用筛过滤放入铜锅,用文火加温,并不断搅动,防止焦化,直到形成稠膏状。这时用竹片取一点滴在干燥皮纸上,没有水迹,就是清膏了。滋补膏收膏的时间要凭经验把握。用竹铲挑起锅内膏转一圈,如果膏成薄片状往下流,行内称“拉大旗”,这时把果品、人参粉等加入调匀,马上出锅,放在消毒过的容器里就好了。

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膏方与开路药

响石潭服用膏方的目的在于强壮身体,调整体内阴阳平衡,但并不是每一个人都能一下子就适应膏方,服用膏方前有的人需先服开路药。

开路药,好比大军打仗的先行官,先锋将,起着扫除障碍,保证大军顺利到达目的地的作用。先服开路药调整机体内环境,为膏方药补益作用的发挥,创造了良好的机体条件,使服用的膏方药能被充分地消化吸收。

如若病人身体极度虚弱,气血阴阳各方面都受到损伤时,不可求功心切,立即给予大剂补益药。中医学认为,极度虚弱的人可能虚不受补,一下子服用大量的补药,可能会适得其反,加重病情。此时医生应开一些药物以开路试探,这些药物一般为补益力较轻的药物,如党参,白术,麦冬,玄参,花粉,当归,茯苓,薏苡仁,甘草等。如病人服用这些药物后无明显不适,并且情况略有好转,说明病人可以服用大剂量补益膏方药。如服用开路药后病人情况反而更差,说明病人不能耐受膏方补药,不可冒然进服膏方。

如病人的身体状况对服用膏方药没有多大障碍,不可能引起任何不良反应,此时,不需要服用开路方,可以直接进服膏方药,及时进补。

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血脂检查结果分析

临床上检测血脂的项目较多,血脂的基本检测项目为TC、TG、高密度脂蛋白胆固醇(high density Lipoprotein-cholesterol,HDL-C)和LDL-C。其他血脂项目如apoA I、apoB、Lp(a)等的检测属于研究项目,不在临床基本检测项目之列。

1.TC:TC是指血液申各脂蛋白所含胆固醇之总和。影响TC水平的主要因素有:(1)年龄与性别:TC水平常随年龄而上升,但到70岁后不再上升甚或有所下降,中青年期女性低于男性,女性绝经后TC水平较同年龄男性高。(2)饮食习惯:长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可造成TC升高。(3)遗传因素:与脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变,是引起TC显著升高的主要原因。

2.TG:临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和。TG水平也受遗传和环境因素的双重影响。与TC不同,同一个体的TG水平受饮食和不同时间等因素的影响较大,所以同一个体在多次测定时,TG值可能有较大差异。人群中血清TG水平呈明显的正偏态分布。

响石潭3. HDL-C:基础研究证实,HDL能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢,提示HDL具有抗动脉粥样硬化作用。由于HDL所含成分较多,临床上目前尚无方法全面地检测HDL的量和功能,故通过检测其所含胆固醇的量,间接了解血浆中HDL的多少。

4.LDL-C:LDL代谢相对较简单,且胆固醇占LDL重量的50%左右,故目前认为,LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。一般情况下,LDL-C与TC相平行,但TC水平也受HDL-C水平的影响,故最好采用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。上述影响TC的因素均可同样影响LDL-C水平。

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