健康成都 2018年8月1日 第二版

2018年7月10日 家庭医生与生活报 A08家园

健康成都 2018年7月25日 第二版

规范要求：

对第一次出现血压控制不满意，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。

困惑一：实际工作中，一部分高血压患者血压控制不满意，家庭医生建议其转诊，但患者从来不去上级医院就诊。每次随访血压都控制不满意。这种情况每次需要随访一次不满意，两周后在随访一次，然后转诊，转诊患者不去，两周还是需要一次。每次都需要三次随访，一年四个季度就需要十二次随访。对于这部分患者，随访可否简化？

困惑二：考核要求，高血压患者一年中只要有一次随访血压控制不满意，两周后随访患者血压无论是否正常，本年度随访均需要增加2次随访。那么，假如随访发现患者血压控制不满意，家庭医生给予药物调整，两周后患者血压控制满意，且本年度此后随访血压控制均满意。那么，是不是一年就只增加一次随访，也就是五次随访即可，是否必须达到六次随访？

上述是高血压管理，糖尿病类似。大家各地对于控制不满意的患者，具体是怎么要求的呢？求解答。

健康成都 2018年7月4日 第二版

2018年7月1日，从5月21日开始到6月30日，40天的时间读完了《周恩来传》。阅读速度不可谓不慢，尤其是读到1949-1976这个时间段，读起来就更慢了。一方面是周总理的工作繁多，事无巨细，林林总总，读起来往往不能首尾相继，需要一个字一个字的啃。另外一方面则是因为这个时间段周总理非常的艰难，很多时候让人读起来很抑郁和愤懑，乃至于不愿意继续读下去，感觉很吃力。

终于读完了，但居然想不起来这本书里面的众多细节，甚至大的枝蔓都感觉一片模糊。和邓公的三起三落不同，周总理的经历更加复杂。作为一个普通人，我们是没有能力去评价一个历史伟人的。但是，见贤思齐焉，能够给我们以人生的启迪和思维的冲击。2018年7月2日22:12:45，思绪涌上心头。想到八个字：和而不同，求同存异。

君子和而不同，这是一种境界，是一种很难企及的人生高度。而要达到和而不同，首先就要能够宽容，要有求同存异的修炼。知乎上面有一段对此的解释，非常经典。

和而不同是孔子所描述的一种十分理想的境界。和是指一种多样性有差别的统一，不同是指有自己的理念不盲目遵从他人。总的来说就是坚持自己的理想信念并包容理解别人的想法。求同存异则是找出共同的地方而又不排斥不一样的意见。两者都是对宽容的一种解释。和而不同是达到一定高度后的一种境界，求同存异则是为达到这种高度的一种修炼方法。人世间纷纷扰扰，多的是让人眼花缭乱的色彩，人与人总是因为见识到的听闻到的而对世界有着自己的理解。那么谁对谁错呢？没人可以给出最标准的答案。所以求同存异就变的至关重要。

如果说世界一定有一个真理存在的话，那么人就是那些掌握着部分真理亦或是掌握着部分真理的一部分的存在，只有把人们联系起来结合起来真理才足够完整。求同就是寻找真理结合点的一个过程，把相似的承前启后的进行拼接，而存异更是对真理碎片基数的一个累积，就像拼图游戏，你拥有的小方块越多，越容易拼出完整的图案。

在为人处事方面，求同存异也是成长所必不可少的基石。俗话说，最了解你的一定是你的敌人，旁观者清当局者迷。在思考自身道路的同时，谦虚的听取别人的意见才能够更好更快的发展。在这个世界上并没有谁是全知全能的，也不存在所谓的一无是处，所表现出的差异只是因为不同环境不同立场带给人的不同感官的变化罢了。认清自己的能力，通过积极的沟通和理解来统一不同的思想，在多种多样的思想观念中寻求共同点从而达成共识对己对人都会是难能可贵的。

所以说，求同存异是一种积极向上的精神力量，而得到这股力量的人也就能够做到和而不同。

一、抓好工作落实 

（一）明确工作任务目标

2018年，各地要继续实施建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压和2型糖尿病等慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病和突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管12类项目（以下简称12类项目），在完成2017年工作任务的基础上，坚持实事求是的原则，着力提高工作质量，不搞层层加码，杜绝弄虚作假，合理确定农村地区乡村两级任务分工，把各项任务抓实抓好。免费提供避孕药具和健康素养促进两个项目具体工作部署另行通知。 

（二）做好年度重点工作

 1.稳妥推进基层高血压医防融合试点

国家卫生健康委员会已经在贵州、云南2省开展基层高血压医防融合试点，并在全国范围内组织开展培训。今年将选取积极性高、工作基础好的省份进一步扩大试点范围。各地要按照国家卫生健康委员会的统一部署，积极组织符合条件的人员参加培训，遴选工作基础好、信息化水平高的1—2个县（市、区）开展基层高血压医防融合试点工作，重点在医防融合服务模式、激励机制、健康教育方式、信息化应用等方面积极探索，大胆创新。请各地于6月30日前将本省（区、市）确定的试点县（市、区）名单报国家卫生健康委员会备案。国家卫生健康委员会将组织人员加强对试点地区的指导，并在年末遴选一批创新举措在全国范围内推广。 

江苏省扬州市邗江区方巷中心卫生院 刘刚

加强特色科室建设

当前，基层医疗卫生机构面临一个尴尬的现状：没有形成自己的特色，导致各机构的诊疗服务千篇一律，没有优势，病情稍稍复杂一点就解决不了，不能满足老百姓的医疗需求。

江苏省近年来以特色科室建设为抓手，在规范和引导基层医疗卫生机构提升医疗服务能力的同时，考虑基层医疗卫生机构历史上形成的专科特色及当地群众的就医需求，鼓励有条件的基层医疗卫生机构在达标的基础上，进一步加强特色科室建设。目前，全省已有320家基层医疗卫生机构纳入特色科室建设范围，形成了中医、骨科、手外科、疼痛科等一批特色科室。

特色科室建设并不局限在原有达到建设要求的科室，而是县级卫生行政部门主动考虑基层医疗卫生机构的情况，并及时规划，逐步培育和扶持一批极富特色的小专科，使其逐渐成为特色专科，从而带动整体服务水平提升。这样既能吸引老百姓就近就医，促进分级诊疗体系建设，又能增强医务人员的执业信心，激发基层医疗卫生机构的运行活力和吸引力。

基层医疗卫生机构在做好公共卫生服务和常见病多发病诊治工作的前提下，可以在小范围内（周边几个乡镇）对原有专科特色、地方疾病谱等进行分析调研，因地制宜、合理规划，加强中医妇科、中医外科、中医肛肠科、小针刀等特色专科（专病）建设，特别是在力所能及的范围内，以特色专科建设为切入点和突破口，形成优势和特色，与周边其他医疗机构形成互补发展。

1、在情绪爆发的时候，选择不要说话，因为祸从口出。

2、学会问自己三个问题：为什么有这种情绪？这样做值得吗？这种情绪会导致什么后果？

3、毅力培养，可以选择每天晚上坚持跑步，这样可以培养自己的毅力，有毅力坚持跑步那么就会有毅力控制情绪。

4、在有情绪的时候，不要做决定，这也是一种控制情绪爆发的方法。

话说最近事情太多了，有些摸不着头绪了，需要慢慢梳理！淡定，再淡定~~~

最近微信公众号上面发的参观博物馆的文章，让我突然明白很多时候需要“言简意赅”，口水话太多，太多的啰嗦，过多的重复，其实对于听者来说就是一种“折磨”。

其次，说话需要谨慎，不仅是“错误”话语的谨慎，更有可能“正确”话语同样需要。有句话叫做“说者无意，听者有心”，大约就是这个意思。说话要明确对象，要说清楚问题，不能带“情绪”。

最后，words are few,but they contain profound truth;be precise and to the point！切记！

昨天儿童节，培训一天。

随着年龄的增大，越来越不再愤愤。比如对于各项指标的看法，比如对于各种率的看法。回过头看看去年的很多日志，放在如今也就是淡淡的一笑。不由得想起了：

沧海一声笑 滔滔两岸潮

浮沉随浪 只记今朝

前言：

说说昨天培训，主题是《第四期家庭医生签约服务培训班》，讲课的老师都是领导和大咖，含金量很足，导向也很明确。很多人认为“家庭医生就得上门服务，随叫随到”，“家庭医生就是私人医生”。这实际上反映了老百姓对于医疗的实际迫切需求，虽然我们的家庭医生团队目前还达不到人民心目中的“家庭医生”，但至少这给我们提供了一个发展方向。正如习总书记所说的“人民对美好生活的向往，就是我们的奋斗目标”。

一、关于家庭医生签约：

培训中提到“截止2017年年底，城市签约服务覆盖率答30%以上，重点人群签约服务覆盖率达60%以上。目前开展签约服务地市333个。”签约优先覆盖十大类，分别是①四类人，即：老年人、孕产妇、儿童、残疾人；②四类病，即高血压、糖尿病、重精、结核病；③2个新增，即贫困和计生。目前开展的签约服务内涵主要包括三个部分：

基本医疗：常见病、多发病、合理用药、就医路径指导、转诊预约

公共卫生：基本项目、其它公卫服务

健康管理：健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药治未病、远程健康检测

上述基本医疗和公共卫生部分主要通过国家承担的项目或者医保经费支付，健康管理部分主要是签约对象的个性化需求，需要自己付费。会议介绍了上海长宁、江苏大丰、浙江杭州以及湖北宜昌、天津等地的家庭医生签约工作经验。听完介绍，不得不钦佩这些地区领导的魄力与执行力。比如江苏大丰卫计为了落实签约政策，让老百姓有获得感，积极协调物价部们，为服务包定价，制定初级包（50元），中级包（100元）和高级包（200-800元）。在开展签约工作的起步阶段，提出了“四个不”。