现在针对基层医生的培训很多，各种类型的培训会议也比比皆是。站在一个培训学员的角度，我想谈谈自己的感受和困惑。

内容与需求应更好对接

针对基层医生的技术培训主要包括公共卫生服务能力和基本医疗服务能力两个方面。目前，公共卫生方面的培训主要通过社区卫生协会培训基地完成，相对而言比较系统。而基本医疗技术方面的培训，大多由卫生计生行政部门或者医学会组织，由各地的三甲医院来实施，培训内容与基层的实际需求时有脱节。全科医生应该具备哪些专业技术？应该培训哪些专业技术？如何让基本医疗的培训与基层医疗需求更好地对接？这些问题需要思考和解决。

好经验未必能简单复制

全国各地的国家基本公共卫生服务规范是统一的，但基于各地政策以及考核的差异，最终大家的落实是姹紫嫣红，百花齐放。比如家庭医生签约工作，有的由地方财政和医保介入，有偿签约风生水起，居民签约积极踊跃；有的则是全靠家庭医生一张嘴，恳请社区居民来签约，基本都是无偿签约。在培训中，由于各地政策差异较大，培训的目的难以明确：是展示各地的签约特色，还是通过培训让学员找到适合自己的签约方法？一个是展示自我，一个是启迪学员，如何抉择，又如何结合？

 “社区人培养社区人”的理念已经得到越来越多社区医务人员的认同，在平时的工作中，我也有机会作为培训师资，将自己的经验知识与同行分享。在参加了近日成都市基层卫生培训基地新华团组（青羊区新华少城社区卫生服务中心与郫都区犀浦镇社区卫生服务中心）组织的TTT（企业内训师）培训后，我对如何提升社区培训师资能力有了几点思考。

首先，在授课技巧上，我学会了换位思考和逆向授课。换位思考，意思是不能仅仅从自己的角度去思考教给培训学员什么，而是要从学员角度思考他们需要学什么。虽然我平时授课时也在试图换位思考，但思考得不够彻底，比较局限。我会有意识地了解这批培训学员来自哪里、从事哪些岗位等，但我并没有和学员进行沟通，没有深层次地发掘他们的培训诉求，而是仅仅站在我的角度去猜测这个岗位、这个地域的学员可能需要掌握哪些知识点。这些或许和学员的需求靠近，但不等同于学员的需求。我想，不妨利用授课前问卷调查等形式，了解学员的真实需求，让培训更有成效。

另外，可考虑逆向授课法，就是一开始不把答案告诉学员，而是让学员去试错。出错了，这时候再强化正确的工作方法，效果是最好的。

其次，作为中国社区卫生协会和成都市基层卫生培训基地，我们要理解培训基地该做什么，要做什么。我们不能仅仅关注疾病治疗，还要关注基本公共卫生服务，还需要将团队建设、工作模式、工作经验等传递给更多同仁。但目前，很多社区卫生服务中心还没有认识到这一点。

2017年9月5日到8日，在上海市殷行社区卫生服务中心进行了为期三天的培训学习，这次培训的主题是《老年人社区健康管理中的中医适宜技术培训班》。一次优秀的课程培训，作为一名师资和一名学员的角度是肯定有差异的。那么，我想以一名学员的角度以此次上海殷行社区卫生服务中心的培训为例来谈谈培训基地“三板斧”。经常说“欲练此功，必先自宫”，就一次参加培训学习而言，其实就是一种“空杯”心态。把杯子里面的所有内容物倾倒而出，然后静静的聆听每一个课程，虚心学习每一个知识点。殷行之旅，修炼之行。

三板斧之一：

强大的会务！

会务放在第一位，这是最为锋利的一把斧。对于一个学员而言，第一时间接触的不是培训的师资，更不是培训单位的领导，也不是协会的各位老师。而是一次培训的会务人员，从报名、出发、抵达、住宿之道开班前都是会务和学员进行联系。培训期间更是会务人员时刻相伴，涉及到期间的饮食、住宿乃至生病等等问题，培训结束还有培训课件、学分、发票等等的发放问题。这里面任何一个环节出了差错，都会影响到学员对于整个培训课程的满意度。

在这些培训中，一开始徐蓉以及陆斌老师就通过微信群发布交通路线等信息，温馨提示上海天气等等大家关心的细节。培训期间还有几个细节非常的温馨：

1、温馨的祝福语：到了住处，酒店的房间里面非常温馨的摆放着会务组人员准备好的水果。这不是重点，重点是会务人员亲笔书写祝福语。

欢迎您来殷行参加本次培训班！通过此次培训，希望我们能互相交流，增进彼此的友情，并拥有一段美好的回忆。殷行社区卫生服务中心，2017年9月04日

在上海殷行社区卫生服务中心学习，看到一本《家庭医生服务手册》这里有20条问答，针对社区居民关心的一些问题逐一进行讲解。

其中部分问题值得我们思考和学习，分享如下：

1.家庭医生是私人医生吗？

　　答：不是的。家庭医生按照国家政策提供基本医疗和基本公共卫生服务，一般一个医生要服务800-1000户签约家庭，所以家庭医生并不是以提供上门和个性化服务为主的私人医生。家庭医生强调的是一种新型的更加紧密的医患关系，是您和您的家人可以长期信赖的医生朋友。

2.是否可以随时致电签约医生咨询？

　　答：家庭医生制服务倡导最熟知您家庭情况的签约医生来咨询，但家庭医生每天都有门诊、查房、培训、出诊和休息等不方便接听电话的时段。所以每个家庭医生会提供每天方便接听电话的时段，其余时间会安排团队成员或中心值班台接听和咨询，对无法当场解决的会及时帮您记录下来，稍后再由您的家庭医生来答复。

3.家庭医生能否提供急诊上门服务？

　　答：限于社区卫生服务中心的功能定位和医疗条件，在遇到紧急情况时我们建议您先拨打120或自行到综合性医院的急诊就诊，以免延误抢救时机。在您认为时间允许时（如呼救之后或就诊途中）可以致电您的签约医生寻求更为详尽的指导。

4.家庭医生是否能上门服务？

　　答：对于那些有特殊需要的病人，我们是可以上门服务的。针对符合条件（行动不便）的服务对象，并按标准收取出诊费。

5.家庭医生能随叫随到吗？

　　答：家庭医生是一种新的医患关系的确立，并不是以家庭为主要服务场所。上门医疗服务是家庭医生多种服务形式中的一种，并非随叫随到，并且家庭医生出诊需要事先预约。

2017年8月30日到9月1日在成都市基层卫生培训基地新华团组（青羊区新华少城社区卫生服务中心与郫都区犀浦镇社区卫生服务中心）在华西进行为期三天的TTT（企业内训师）的培训，由知行者团队的左仁淑、曾蓉华以及潘东林等几位专家教授主讲。

抛开专业，只谈感受。

这次培训与我而言，最为难得的就是能够以一个学员的身份全身心的三天投入学习状态中，不仅能够带来师资能力的提升，能够带来独立思考的三天磨砺。此时此刻，放下培训手册，丢掉培训课件，扔下培训期间记录得密密麻麻笔记，留在我们脑海中还有哪些知识点？一千个读者眼里有一千个哈姆雷特，即便是同样的三天培训，我想这参加培训的45名同学心目中依然会有45个不一样的培训体验。

一、空杯心态

这四个字很早就刻在心里，很久没有翻找出来了，但在曾蓉华老师的课堂上面再次被唤醒。曾老师上课时候提到：不管你以前讲过多少课，对于师资授课有多少经验，但是在她的课堂上就需要忘掉过去，要放空自己，这样才能更好的充实自己。

以往参加各类培训，不管是师资类的技巧，还是专业类的公卫抑或基本医疗知识。我总有一个坏习惯，一方面倾听老师讲的专业知识，一方面观察老师的授课技巧，这不是重点，重点是我还会将老师的一些授课方式方法与其他师资进行纵向横向的对比。这不是一个好习惯，我并没有全身心的投入到课堂当中，更没有放空自己，很多时候“忘我”是需要修炼的。

空杯心态，这是最大的感触！

2017年8月5日01:40:10，此时此刻回顾过往的三年多时间，似乎一直都是蒙着一层纱在生活、工作、思考。貌似仔仔细细，实则迷迷糊糊。

唐朝牛头禅师在《心铬》中说：“一心有滞，诸法不通。”人们所有的烦恼与痛苦，都源自于內心的执念。只有当自己的心智不被物欲所蒙蔽，不被成见所妨碍，不受情绪所干扰时，你就会流露出透彻的洞察力，那就是智慧。

任何的快乐都是自己找的，任何的痛苦也都是自己找的。人之所以痛苦，不是追求的方向有问题，就是没能领悟人生的真谛。如果你不给自己烦恼，别人也永远不可能给你烦恼。因为是你自己的内心你放不下。明白了这个道理，你的人生怎能不快乐？

嗔怒确实使人失去冷静思考的能力，不能自我控制。

在面对各种挑战时，也许失败的原因不是因为势单力薄，不是因为智能低下，也不是没有把整个局势分析透彻，反而是把困难看得太清楚、分析得太透彻、考虑得太详尽，才会被困难吓倒，举步维艰。

生命无论顺逆、苦乐或得失，应通通予以接纳。只有接纳，才有喜悦，惟有接纳，才知道何是何非。你大可不必为自己的点点得失而大喊不公，应该正视现实，承认生活确实是不公平的。承认生活并不公平这一事多实，可以激励我们去尽己所能，而不再自我伤感。

很久没有写文章了，昨天参加考试，笔试完后面试操作时要先试述一下自己的心得体会，我就自己的心得体会简单介绍如下：

第一，感谢能有此次培训学习的机会。通过学习不但充实了自己理论知识，思想上也更加重视勤动手，勤练习，回去后门诊量也由以前的增加了一倍，人不但增多了，关键效果也大大提高了。

第二，这次学习让我体会到我们要不断学习和创新。丁季峰老师的㨰法就是在直㨰法和小鱼际㨰法中创新出来的，一个力量太大，一个力量太弱，那么用老子的思想就是“守中”，取其中间就发明了现今我们一直实用的㨰法。要多去看书，多去悟，大道至简，很多要结合我们临床上来使用。比如我们杨天鹏的八字分拍法本是用在骨科的，但是黄应丽门诊一直使用八字分拍法治疗呼吸道疾病和提高免疫力效果还是不错的，我们的肩胛部有八字分推法，也有八字挤压法，就是没有人用过分拍法，只要是有用的东西我们都可以拿来用，门诊疗法才会大大提高。黄帝内经里面说“和于术数”，我们掌握这样的术，多一门技术和技能，不管是成人还是儿推，他们都有异曲同工之妙，原理都以手代替针，或者药，刺激和激发我们人体正气，使之恢复一个“平和”状态。

第三，川派儿推在不断的创新和发展状大。以前成人有九种体质辨识，廖品东老师有十证小儿体质辨识，这次学习冯老师又给我们带来了七证儿推，我们的川派儿推在不断的创新和发展状大。听冯老师说他发明这七证儿推也是当时电视台让他做七天节目，还必须在每天几分钟讲解加手法演示，七天下来必须包括所有儿推疾病。于是他奇思妙想的创新了七证儿推，量表比以往的都简单和易操作，这也相当于帮儿推门诊工作者和喜欢儿推的妈妈们更容易掌握娃娃的体质了。

一、居民健康档案填写要求：

1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间或重新填写。若失访，在空白处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因。若迁出，记录迁往地点基本情况、档案交接记录。0～6岁儿童无需填写该表。

2．性别：按照国标分为男、女、未知的性别及未说明的性别。

3．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。

4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。

5．联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。

6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。

巴林特小组的成员要达到的目的：

对于谈话内容，还有通过谈话唤起的自己的感觉，幻想和躯体感觉的包容性，更好的倾听和训练耐心并且不要马上去干涉，对于心理障碍和心身问题更好的鉴别力，解除自己的障碍，解除病人心理和社会问题相关的负担，更好的理解医生和病人之间的交往，为诊断和治疗使用这些理解，相对治疗病人的医生的改变的观点和行为，通过理解一开始潜意识过程的更多的治疗空间，发展一开始对于病人很难的困难的解决机会，医生的情感释放和要求。

参加巴林特小组对于每一个开业医生都是必要的专业进修，也是心身基本保障所必需的。同时也提供了研究机会和与其他的巴林特小组的交流。 

我怎样成为巴林特小组组长？

组长讨论会由德国巴林特协会（DBG）提供。组长讨论会为巴林特小组组长提供训练。为了获得DBG认可的巴林特小组组长的职务，需要从6个组长讨论会——至少4个是由DBG（2个组长会议可以由像林丹，拉故格，吕贝克和魏玛（Lindan，Langeoog，Lübeck和Weimar）的同样DBG承认的机构办的）举办的——尽可能是DBG不同的训练——总共30个两小时的讨论会毕业。参与者的前提条件是心理治疗师/精神分析师证书或者心理治疗医学，精神病，青少年心理治疗的专业医生。学士学位的心理学家，应先得到心理治疗许可，并有足够的经验才可参加巴林特小组。

组长讨论会也会与现在正在进行的巴林特小组的组长进行经验交流。在组长会议范围里会提供一个高级督导。那里给组长机会，介绍自己的巴林特小组并督导他的工作。 

实践的结论

巴林特小组所讲的是特别注意医患关系。一个医生要把病人看为是有不同原因的。小组从不同角度再演医患关系，使医生有机会有新的观点和认识到潜意识中的影响。这样就产生了新的理解和新的好的关系。这种新的观点会帮助医生，更好的理解病人和自己，并给出好的合适的治疗过程。

互联网+在基层卫生工作中的应用，在慢病管理中的实践，全国各地探索出了有益的经验，如何将这些方法推广，更好地促进基本公共卫生和基本医疗相结合，做好社区居民的健康管理，我们还有很长的路要走。这里面，互联网+如何与目前基本公共卫生服务考核相结合，就是不得不面对的一个话题。

现在，智能移动设备可以实现生化检查、B超检查、心电图检查，实时传输到我们的终端，可以同步导入老年人健康体检表中；可以通过智能的体质辨识仪器，让老百姓自助实现体质辨识，并得到体质辨识报告，同步生成一条电子体质辨识记录。老百姓在健康小屋可以完成自助体检，可以自动生成一条老年人建档信息。慢病患者在门诊诊疗后，可以同步生成一条慢病随访记录等。信息化给慢病管理工作带来了极大的便利，但是这些与考核的要求是否就一致呢？

问卷调查：

笔者对于全国7个省市的19家社区卫生服务机构进行问卷调查，样本量虽不多，也可能有些以偏概全，但确实发现了以下几个问题：

1.健康档案的建立和随访：目前还有17家需要纸质数据，其中12家机构所在区域要求是手写的原始纸质数据，其余5家机构可以是录入系统后打印出来的纸质数据。