怎样成为优秀全科医生?

响石潭让我们看看激励家庭医生的两个机制:声誉机制和绩效机制,我们能从中悟到些什么?弄明白我们身边的居民认为怎样的家庭医生是个好医生,并且是有声誉的好医生,这一点非常重要。我在这一行从业十七年了,观察下来归结为三类:

一种是”劳模型声誉”,这种医生以我们中心的小Q为代表,他每天上午看诊100多,下午出诊7-8户,周六还要轮值为100多人进行糖尿病面访,此外还有100多名老人通过物联网家庭健康平台与其实时沟通,测得的异常数据还需通过云技术回复家属进行管理,周边的居民早已把他当成了身边离不开的好孩子。

一种是”专家型声誉”,代表人物是本中心的小P,以前是二级医院的急诊科骨干,技术极强,人又温文尔雅,对待每一位居民都能细致入微、循循善诱、科学指导,她的诊间,早在一年前就开始自发播放轻柔的音乐以舒缓居民的情绪,预约看她的人已成中心一道风景。

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2013年体质辨识工作的思考

响石潭体质辨识是开展中医健康教育的基础,体质辨识不能仅仅是进行辨识,后期的干预更为重要。体质辨识应该是日常的老年人管理结合起来进行,体质辨识的考核必须和公卫的考核相连接。

体质辨识究竟是应该是由中医医生负责呢?还是由每个参与的人自己负责?体质辨识的报告究竟该由谁来出呢?按照目前情况,就应该是由表格计算自动生成,否则每次都需要中医医生来进行调整,那只能说明这个体质辨识表格有问题,不够量化和标准化。因此,这个报告应该是录入电脑即出结果。但是对于存在问题的表格,我们需要团队内部中医责任医师负责处理,并且记录出来。体质辨识工作的进行需要团队力量,比如中医治未病义诊等等。

那么,纸质的体质辨识有哪些意义呢?是否还需要把纸质的填写完整呢?纸质的作为原始数据,上面的原始分,转换分有必要继续填写么?尤其是电脑已经可以自动算出的情况下!能不能直接只是在纸质上面填写表格,然后直接录入电脑即可。纸质的表格就类似于随访本一样,有痕迹有记录即可,不需要再弄的那么规范?这样可以节省很多人力物力乃至财力。可以解放大家,把更多的事情投入到体质辨识之后的干预(健康教育)上面。

再者,每个人的能力和极限问题。七个家庭医生团队,每次社区访视面对面填写不现实,这个时间远远不够。那如何解决?直接发给居民回家自己填写?但是很多老年人视力不好,看不清楚字,更别提那些不能理解选项条目意思的了。这个问题如何解决?是不是我们填写纸质表格的方式方法过于落后?抑或?能够考虑直接填写为电子版?引入体质辨识的电子系统?放在健康小屋,由社区居民自行填写。当然这个健康小屋需要有熟悉体质辨识的专人值守。

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听勇林市长讲课,思全科医生工作

今天星期三了,上周星期六在参加成都市中医师承第一次大课时候听了傅勇林副市长的讲座,感触很深。年底了,自己也有些懒散了,一直说记录一下,但是迟迟没有敲动键盘。市长的很多观点,与其说是言中医,不若说是谈人生。与中医可,与人生可,与社区卫生服务中心的全科医生工作亦可。

第一,学术共同体。主要是学习,精神,发展的共同体。需要有“共同的信仰,共同的研究学术传统,共同的理论模式,共同的规则体系”。其实学术共同体不仅仅是学习需要如此,作为社区卫生服务中心的团队,也需要如此。只有思想一致,心一致,目标一致,很多事情力量是无穷大的,智慧是无穷大的,这就是团队的力量。

第二,什么是模式?“模式就是模筑而成,固化而成,是可以重复,可证伪的”。我们的创新应该是推陈出新,需要站在已有的基础上,而不是空中楼阁。我们需要走在社区卫生服务中心行业的尖端。什么是尖端,“尖端就是常规的组合”,就需要对现在已有的工作人员,工作流程进行优化组合,在不断的优化同时也要积极发现其中的不足,必要时候亦须“迷途而知返”。

第三,什么是幸福?幸福需要“宁静以致远”,幸福就是“肉体无痛苦,灵魂无纷扰”。我们需要静下来做事情,要致远,就必须踏踏实实的一步一个脚印的去做工作,要让我们的基本医疗和公共卫生接地气,接人气,我才能够是幸福的。

第四,从石应康学习。需要“有战略思维,要重视人才培养,要重视学科建设”。所谓学科不仅仅是某个专科的优劣,比如我们的全科医疗,我们的治未病很好。而是指我们需要刊物,硕士,博士点,通过这些专业化的学科建设,取得在这个行业的话语权。在北京月坛社区卫生服务中心,拥有全科医学的硕士点,也拥有自己的刊物,在新华我们拥有什么?我们能做些什么?

第五,要多读书。要能够“读透一本书”,这是“立生之本”。要能入,能遍,能透。需要博闻强记,腹有诗书气自华,最终“雕精达薄”。要“上天入地,死活都要”。所谓上天,就是要有理论高度,要有洞察力。在社区而言就是丰富的基本医疗和公共卫生知识,入地就是临床实践,就是社区实践。死活都要,就是对于古人书,今人书,乃至洋人书的阅读,思考,从中汲取力量。

改革纪实(二):在社区开展中医适宜性技术

请中医和我们一起社区一直是我的一个希望,虽然我们团队中有中医责任医师,但是我们团队的中医医生主要是中医内科,实际工作中社区居民更需要中医针灸推拿方面的指导,更需要实实在在接地气的中医适宜性技术的干预。今天周末,继续下社区,带着老婆大人一起。

大人是中医医生,确切说是一名在中医康复科的针灸医生。起初大人说今天陪我下社区,我将信将疑,后来还真的和我一起去了社区。到了社区刚支好摊子,就有很多叔叔阿姨过来测血压。有一两个月没见了,分外亲切。

大人忙得不亦乐乎,我也正好有时间和居民交流。有的咨询高血压药物的服用,有的咨询血脂高咋个办,还有的则是拿出特殊疾病的单子咨询,说自己行动不便,每次都是子女去医院开药的,自己也弄不清每个药是什么作用,很容易吃错。于是我一一解答。若是往日下社区,光测血压就忙得团团转了,根本没时间给大家解答问题。因此,我们的家庭医生服务必须是团队式的服务,一个人的单打独斗是不行的,需要倚靠团队的力量才能给居民提供更好更贴心的服务。

后来测血压的人渐渐少了,大人开始发挥中医的优势。给居民讲起了中医保健,穴位按摩。一位阿姨焦虑,睡不好觉,而且胸胁胀闷。于是大人给阿姨讲如何自我保健,按摩穴位。居民很认真的听,怕忘记穴位的位置,还让大人用笔画个圈给标记出来。大人现场指导居民如何进行两胁肋的敲击,疏肝理气。这些是我往日下社区,甚至我们团队下社区都无法达到的,不是专业的针灸推拿医生,很多不懂,不能很好的为居民提供简便廉验的保健治疗。

响石潭 响石潭
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回到这一两个月的思考和改革重点,商业街团队服务的改革之一就是团队成员的改革。我们迫切的希望在团队内部除了医生,护士,中医外还应该将中医治未病中心的人加入进来。把中医适宜性技术带给社区居民,毕竟这个更来得实惠,居民也更愿意接受,更愿意去实践。

或许护士下社区测血压,西医进行疾病诊疗咨询,中医进行中医适宜性技术指导,大家各司其职,分工明确,这不正是社区居民所需要的么?最简洁的三人组合,最微小的团队。或许治未病中心可以参与家庭医生团队工作,或许中医全科医生可以到治未病中心进行中医适应性技术培训。不管如何,家庭医生团队应具有开展中医适宜性技术的绝对能力,这是居民的需求所决定的。

全科医生的本科学历教育

全科医生是社区卫生服务中心的中坚力量,是全科医生团队的核心成员。要成为一名全科医生,需要工作后进行转岗培训,或者毕业后进行全科医生规范化培训,这些都可以称之为毕业后的再教育。在新华社区卫生服务中心还有一批是经过全科医生本科教育(笔者就是)过来的,和前两者的再教育相比,有着自身的一些特点。

第一,对社区卫生事业的信念。我们进行居民健康教育需要知信行,一名优秀的全科医生同样需要知信行。全科医生的本科教育由于从学习医学开始便接受生物-心理-社会理念,接受的是社区卫生服务中心工作理念,因此往往对社区卫生工作有着坚定的信念,能够很好的接受和认同社区卫生服务中心的各项工作,并付诸努力。

这种本科五年教育下来的认同感和理念,和一年的转岗或三年的全科医生规培有着很大差异的。后者是在既有固化理念上的一个转变,前者则是在一张白纸上直接形成全科医生的理念,孰难孰易,不言而喻。

第二,全科实际工作的能力。全科医生除了基本医疗外,还有公共卫生工作,全科医生不仅仅是一名医生,还是一名管理者。全科医生本科教育期间对自己的未来职业有着明确的认可和规划,因而在大学期间能够针对性的去学习和提高。通过社会实践,校团活动,社区见习等全方面的锻炼和增强自己的综合素质。

五年本科教育,大家的管理,人际交往,组织协调等能力都得到一定的提高,为了将来的全科医生实际工作打下了坚实基础。在实际工作中,能够更好的管理全科医生团队,更好的和居民进行交流,更好的为社区居民服务。

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改革纪实(一):如何保障下社区时间

我的焦虑,一旦脸上冒出几个痘痘,或者大便不爽,我就知道我真的是焦虑了。刚刚醒来,上了趟厕所,看看时间是2012年12月6日3:27:47。便又开始思考,不能入眠。

商业街社区的改革大旗已经拉了起来,但是迟迟没能付诸于行动,没有强有力的行动,就无法证明我们改革的可行性和有效性。而行动,就必须参与进去,尤其是作为团队长,在我们这个团队这样的组成之中,要求我必须有时间保障去亲自参与亲自督促去完成这个事情,否则这个改革就无法落地生根。

在今年过去的大部分时间里面,许许多多的下午就如同这周一样,周一到周五掐指都能知道自己需要做些什么,当一名全科医生下社区都需要挤时间的时候,或许这就是一种悲凉,一种本末倒置,一种定位的偏差。而究其根本,则是团队的不成熟性,没有形成团队的固有模式。没能在团队内部成员出现外出培训或者会议等其他突发事件的时候,团队仍然可以正常运作,可以保证连贯的为居民服务的应急机制。

而这些,正是我们这次改革的重点之一。不能因为各种事情,而临时中断为居民的服务。比如学生体检期间,比如各种项目期间,甚至节假日期间,如何能够保证团队的高效运行,兼顾自身的工作同时又能完成各项其它公卫任务?

任何改革都需要付出的,只有付出才会有收获。只有实践,才会有发言权。因而,我们的改革就需要去做一些,去放弃一些,放弃是为了做的更好的。因而,十二月份我需要怎么做,或许有了答案。

每周有一个整天的时间去带领团队下社区,放弃半天的基本医疗。只有这样,时间才能盘活,事情才能做起来,改革才能开展,良好的运行机制才能启动。万事开头难,这个头必须起好!想通了,继续睡觉。

家庭医生团队再探索

  上周科室开会说了这次公卫摸底考核的事情,我的团队结果不理想。首先,这个考核结果是真实的实际情况的反映,我也希望能够如实的还原我们的工作,从而督促我们更好的去做好社区工作。因此,我们团队的每一条街道都进行了考核,每一个门卫都进行了访谈,并且随机访谈了一些社区居民,希望他们给我们的社区工作提出意见和建议。

  社区工作不能家庭医生一头挑子热,需要从居民的实际情况去出发去考虑去执行。想起了刚在罗院空间看到的一个哲理故事:

第一天,小白兔去钓鱼,一无所获。

第二天,它又去钓鱼,还是如此。

第三天它刚到,一条大鱼从河里跳出来,大叫:你要是再敢用胡萝卜当鱼饵,我就扁死你!

启示:工作中,你给的往往都是你自己“想”给的, 却不是客户想要的,活在自己世界里的付出不值钱。

  因而在这里岁末的一两个月里面,我们团队内部想进行了一些有益的探索。希望通过我们的努力使得我们的工作更加的实在,更加的富有成效,更加的让社区居民满意。至于如何调整,已经思考了很多,接下来整理一下,再和我们团队成员讨论讨论。

第七届社区卫生服务发展论坛在上海召开

  第七届社区卫生服务发展论坛是由卫生部妇社司、中国社区卫生协会主办的一次大型会议,是2012年度最大的社区卫生领域的大会,报道说会议人数将达到1500人之多。将在11月26日到11月28日举行,地点在上海徐汇区上海光大国际会议中心。

  现在时间已经是2012年11月26日0:19:31,刚刚看到蔡主任的QQ说,她已经到了上海了。这次会议虽然还没有召开,但是微博上面已经热闹起来了。

  第一,论坛会议的预告,比如蔡主任将分享的是《家庭医生服务模式实践》,还有其他全国各地社区的分享,以及中医体质辨识经验的分享等等。这种方式不错,以后我们办班时候可以学习借鉴。

响石潭

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香港全科医生制度纪略(三)

全科医学在香港发展是与英国全科发展同步的,所以香港的全科医生的培训体系和制度设计与英国如出一辙。在香港的全科也叫家庭医学科,均可独立开诊所职业,根据承担的任务可以是私立也可以是公立。

响石潭1、首先明确了香港的全科医学定义。是一门独特专门的医学科,为病人及其家属提供全面性的基层健康护理,包括生理上和情绪上的治疗,及社康问题的心理辅导,全科医生服务于病者的社区生活环境之中,照顾跟进病人一生医学上的问题。这与我们现在执行的全科服务非常一致。

2、明确提出全科医疗服务三大目的。即,全面公平合理的医疗照顾、控制医疗费用及有能力承担、有效率运用资源

3、明确全科培养三个步骤。即,大学医学院必修课程、家庭医学训练课程、家庭医学学院终期考核。这个步骤和我们的全科规培很类似,但是具体的过程很长,一个内科全科医学士大概需要11--14的持续不断的学习考试训练才能被推荐成为家庭医学专科学院院士,具有独立家庭医生执业资格。

4、充分落实并执行家庭医学学院培训制度。大学医学学院毕业后,3年基本训练(基本专科,具体所需的培训时间视乎各分科学院而定)、中期考试(这个考试过关可以拿到参加基本专科的学位)、3年进修训练(高级专科,时间一样视乎各分科学院而定)、终期评审,中间的过程必须全部完成才能成为全科医生,要求很高。

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对家庭医生服务模式的思考

(1)数据分析大家都会,分析不分析在于决策者愿意不愿意分析、愿意不愿意站在医生的角度去分析:一名家庭医生平均管理600户(这算少的),600户人家每月入户走访一遍,平均每个工作日要走访27户,这还必须是每次走访都要家中有人并热情迎接、毫无怀疑刁难。同志们,你自己走走看。

(2)通常我们医生每天上门家庭病床查房不会超过10人,因为还有大量的病案、医嘱需要回来后处理。一天要走访27户,还要送医上门、建立健康档案、健康评估、健康教育、康复训练、计划生育指导、心理咨询等等工作...如果真能做到,只有两种可能:一全是活雷锋;二全是机器人。

(3)所以说,做不到的事情,我们不要向民众承诺;不要一天到晚宣传“一个电话、家庭医生上门”;不要假大空的说辞......不要失信于民:要知道民众是“民”,家庭医生同样也是“民”,此民与彼民,均是共和国的公民,都需要党和政府的关爱和呵护。

(4)首先,居民与家庭医生应该有个契约关系,首诊家庭医生处;第二,每位家庭医生至少要配备一名护士、一名营养师、一名康复师、一名助理(护士);第三,背后有个转诊网络,并信息化关联门诊工作站;第四,这位家庭医生最好还要有名搭档或partner,他们互为AB角,能彼此支持。

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