通过访谈居民,看社区基本医疗的重要性

这几天下社区访视,以及昨天和新津社区卫生服务中心过来学习的两位老师一起走了几个街道,介绍了一下新华社区卫生服务中心的社区访视情况。对于一点印象颇为深刻,那就是在重视公共卫生的同时,必须提高基本医疗服务能力。

居民一:在通锦桥遇到一位大爷,大爷说到他患有某种疾病,到华西去看病,等了三个小时,花了50元钱,说了不到5分钟。他对这个非常的不满,社区医院医生能够很好的和患者交谈,可以和他谈上半个小时,全面了解的生活起居病情。但是不能给他解决问题,看不了他的病,直接让他去三甲医院。

居民二:在署前街遇到一位奶奶,奶奶说他到社区卫生服务中心外科住院,CT检查后医生告诉她不能治疗,需要转诊到大医院。于是在我中心出院,在三医院入院。这一出一入,门槛费交了两次。而且即便是三医院最后治好了她的治病,但是她觉得服务态度等等还是不如社区医院。下次生病她还是首选社区医院,但是她强烈要求青羊区卫生局给我们社区配备更加顶尖的医学专家过来,让居民直接就能治好病。

居民三:同样是署前街的另一位老人,说的很质朴,“新华社区卫生服务中心服务很好,很到位,你们就是靠服务赚钱的”。

上述的几位居民都在传递一个信息,新华的公共卫生非常的好,群众很满意。基于此,群众愿意首诊在社区。但与此同时,居民对我们的基本医疗提出了更高的要求。他们不仅仅要求社区卫生服务中心能够医治常见病,多发病,他们更希望社区卫生服务中心有着华西一般的医疗水平。

记得有居民在我们的意见薄上面也写过这样的话语,希望我们能够有华西的诊疗水平。是啊,如果新华的服务加上的华西的技术,那么自然是社区居民的首选治疗医院了。但是现实是社区卫生服务中心的基本医疗绝对是不可能和三甲相提并论的,那么我们该怎么做?

响石潭

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是什么阻挡我们下社区的步伐?

是什么阻挡我们下社区的步伐?总会有千般原因,不外乎内因,外因,不内外因。

什么是内因?个人对社区工作的认识?对全科医生的认识?这个和是否参加全科医生或者全科护士转岗培训关系不大,主要还是个人是否愿意去钻研,去认识全科医生,全科护士。对一些人来说是工作,一些人来说是事业,不同的态度,决定了不同的做事思维方式,更决定了工作的重心所在。

想想几个差异,全科医生和全科医生护士有无差异?团队长和团队成员有无差异?甚至进入医院不同年限有无差异?这些都无关乎对错,每个人的世界观人生观都有所差异,正是如此才有了丰富多彩活力多姿的全科。但是我们需要把大家的思维和行动,尽可能的调整到一条线上,这样我们的力量会更大。

什么是外因?外因不外乎就是除了下社区和门诊之外的很多事情。这些事情影响的只有时间,但是不影响大局,不能成为阻挡我们下社区的原因,更何况很多是和我们的下社区息息相关的。

什么是不内外因?那就是基本医疗。当公共卫生不断推进,社区居民信任度不断增加,门诊患者不断增加的时候,如何让有限的人力去满足基本医疗?又能兼顾公共卫生?

香港全科医生制度纪略(二)

1、人群死因以慢性非传染病为主,决定社区卫生管理主要内容。基层健康服务内容:健康教育、家庭计划、妇女保健、疫苗注射、学童健康、长者健康、职业健康、公共卫生、传染病控制、基层医疗,一共11项服务。

响石潭2、严格推行分级医疗服务。在所有老师的讲课中都很强调各级医疗机构的分级,全面市场化的私立机构和全面保障的公立机构共同保障了当地居民的健康。看病难和贵的概念交给患者自己权衡选择,绝对不能同时兼顾。到公立医院看病便宜但很难,到私立医院看病很方便但很贵,自己选择,绝不兼顾!!

3、健康教育是社区卫生服务的重要内容。最受震撼的是全面禁烟执行相当到位。室内全面无烟,室外只有在垃圾桶旁可以抽。应该说从机构、制度到执行都很到位,全民动员也很到位。重在执行好,监督到位,抽烟一支罚1500元。

4、hk 的全科医学定义:是一门独特专门的医学科,为病人及其家属提供全面性的基层健康护理,包括生理上和情绪上的治疗,及社康问题的心理辅导,全科医生服务于病者的社区生活环境之中,照顾跟进病人一生医学上的问题。

5、全科医疗服务三大目的:全面公平合理的医疗照顾、控制医疗费用及有能力承担、有效率运用资源。

6、全科培养三个步骤:大学医学院必修课程、家庭医学训练课程、家庭医学学院终期考核。这个步骤和我们的全科规培很类似,但是具体的过程很长,一个内科全科医学士大概需要11--14的持续不断的学习考试训练才能被推荐成为家庭医学专科学院院士,具有独立家庭医生执业资格。

7、家庭医学学院培训制度:大学医学学院毕业后,3年基本训练(基本专科,具体所需的培训时间视乎各分科学院而定)、中期考试(这个考试过关可以拿到参加基本专科的学位)、3年进修训练(高级专科,时间一样视乎各分科学院而定)、终期评审,中间的过程必须全部完成才能成为全科医生,要求很高。

(作者:新华社区卫生服务中心 罗红艳 副主任)

香港全科医生制度纪略(一)

1、医疗体系设置实现:小病进私立、大病进公立。这样的分级医疗和我们常规的医疗消费习惯很大差异。私立医疗机构门诊收费每次是大概150-400元,药费、检查费另算,但挂号容易,不排队,即到即看,很方便。公立医疗机构门诊收费每次45元,急诊和专科门诊每次100元,包括药费、检查费且不分药品种类、数量和检查项目,但挂号很难,需要预约排队,耗时久,不方便。但是当遇到大病时,以上的就医选择就倒过来了。

响石潭私立医疗机构住院完全是议价收费,每日住院费400--980元不等,同时还需支付药费、手术费、材料费等。公立医疗机构住院完全是定价收费,每日住院费68--100元,包括药费、手术费、检查费、膳食费等所有费用。如果患者没钱可以申请免费医疗。简单总结是私立收费贵但不排队,公立收费低但要排队。个人认为这种分级医疗是很符合现在的人群消费观念的。很好的导向了各种人群的医疗要求。

2、医疗保障政策实现“ 不会有市民因经济原因而得不到适当的医疗照顾”。深刻道出保障面的能力。小小地方每千人床位5张,医生1.78人;每人政府医疗支出约5000元。预期寿命男79.4岁,女85.5岁。以上数据很好的体现了政策。

3、基本医疗和基本公共卫生均有政府买单。

4、医疗人才由市场决定走向及个人价值。主要是医务人员的待遇,公立医院的医生人均每月20--30万,私立一般是公立的2--4倍,社会地位很高,但门槛和要求也很高,至少国语和英语,硕士以上学历。

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对家庭医生团队的思考

对于全科医生到底是以公卫为主还是以临床为主,这周在健康管理师培训班期间响石潭思绪很多。首先,既然是全科医生那么最终最根本的定位就应该是医生,其次才是全科。换言之,正因为首要是医生所以才需要临床五年的读书,再进行转岗培训。那么,在全科医生以临床为主的时候,如何把握临床和公卫的比例和尺度呢?尤其是随着全科医生制度的深入,门诊患者原来越多的时候,你如何兼顾二者?这时候,就需要积极的发挥全科医生团队的作用。

对于一个团队而言,不管是临床还是公卫,首要的都是为社区居民服务。居民需要什么,你能提供什么?如何协调团队的成员,积极做好扎实的临床的同时,让我们的公卫大放异彩?响石潭觉得这里就需要有“两批专家”。第一,我们必须要有一批能够进行专业诊疗的临床医学家,她们应该以临床为主。居民到社区卫生服务中心来治疗,必须能够在最大程度上给居民解决病患。一个没有一定诊疗水平的医院,服务再好,居民也是不会光临的。在社区,在居民家里他需要的是健康教育,测血压,测血糖等服务,但是一旦到了中心,那就需要更加专业的医学诊疗。社区卫生服务中心必须要有这么一批专家。第二是公卫专家,公卫和临床是相辅相成的,二者并不矛盾。但是两个的最大冲突就是时间,人的精力有限,一个人要想把二者都做到极致,那是很难的。这就需要团队的力量,需要在家庭医生团队里面有一个公卫方面的专家。

那么临床和公卫如何互动?如何一起来跳一支和谐的江南style?这就涉及到团队的协作和管理了。团队可以是全科,防保以及治未病科室三者的联合,这是最理想的状态。也可以是最小的一个团队集合体,那就是由团队长,家庭医生以及家庭护士组成的小团队。这个团队至少由三人组成,四人甚至五人是最理想的状态。

基本构架是:团队长下面一个中医家庭医生,一个西医家庭医生,再加一个家庭护士。那么这些人如何分工协作?响石潭画个草图:

 响石潭

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全科医生,只会给老人测血压吗?

  响石潭响石潭在天涯看到一帖子,讲的社区医院的全科医生存在问题,里面有一张图很实在,很多居民以为社区医院的全科医生就只能给老人测血压,医疗技术不行,这点值得全科医生注意。一方面我们的访视方式需要发生变化,另一方面我们需要提高自身的业务能力。看看原帖,如下。  

  为缓解街坊“看病难、看病贵”,广州计划使用新的办法:为社区医院配备全科医生,同患者签订服务契约,希望将大部分普通门诊留在社区医院解决。

  目前医疗资源、过度集中在大医院,通过强化社区医院,扭转医疗资源配置不均衡的现状,系一剂良药。但长期以来,强化社区医院始终无好好执行,一是因为病人对社区医院的技术不放心;二是社区医院缺乏全科医生,诊治水平难以满足社区需求。

  广州卫生局出台的新举措,其中提到居民同全科医生签订服务合同,这对提升医生素质有好处,但在契约之外,必须要建立、健全准入同退出机制。

  现实面临的问题,是社区医院同大医院割裂、社区医生同全科医生割裂、社区全科医生同医疗系统割裂。在此环境下,社区医院同居民之间的共同体好难建立起身。

  病患对社区全科医生的信任,不仅来自医生的诊治水平,其实都同整个服务合同的机制设计、大有关系。所谓契约制,不仅是在社区摆几个全科医生,而是整个医疗体制能够向社区倾斜,整个医疗资源向社区开放,否则好可能是治标不治本。

  原帖精彩,回帖也很棒,从一个居民角度的评述,更加的真切。

  也来说几句ABC:要发挥社区医院在缓解街坊“看病难、看病贵”的作用,与其为其单独“配备全科医生”,要其“同患者签订服务契约”等,倒不如将社区医院改称为附近某大医院的“门诊部”或“分院”,行政上独立核算,业务上直接受大医院的指导、与大医院共享医学资源来得切实有效!要知道,人们不愿到社区医院就诊,主要是对社区医院的医疗设备和技术缺乏信心!

  成功的娘:社区医院的医疗水平偏低。儿子肛门口长一个疱疹,反反复复,在社区医院看了很多次,医生都说不出来原因,每次都只是开消炎药了事。后来到大医院看专家,医生诊断一分钟,说:肛漏,手术一个小手术把折腾我们几年的病,弄好了,这就是大医院与社区医院的区别。

  西关贰少:无论签什么服务协议,也无法打动民众。要获得民众的信赖,关键要使社区医院成为大医院的组成部分,从人员、技术、医保使用等方面均与大医院无异,并有一个双向输送程序,使社区医院成为大医院的前沿阵地,大医院成为社区医院的坚强后盾,才能真正把民众留在社区。

中医全科工作的三才模式

三才:天地人,《易·说卦》:“是以立天之道,曰阴与阳;立地之道,曰柔与刚;立人之道,曰善与恶;兼三才而两之,故《易》六画而成卦”。中药三才:人参,天冬,地黄。

响石潭社区卫生服务中心中医工作也有三才:中医环境,中医人才,中医工作。

好的中医,需要一个完美的外部环境,需要有好的中医氛围以及相关政策的支持(除了政策之外,更透出的是自强不息,从最早的中医诊所到现在的治未病中心)。同时需要一批批热爱中医,热爱社区卫生服务事业的人的参与。中正为本,也就是人是首位的,重视人才的培养是新华特色之一(五部大同:中心内部,青羊区内部,四川省内部,全国内部,世界内部)。

同时,这些工作都必须应用在社区居民的日常的管理之中,需要接地气(如何接地气,需要具有传统的仁义礼智信美德,需要中医团队式管理,需要能够厚德载物,需要运用中医思维为老百姓服务,促进慢病的中医管理)。

三才的关系:人法地,地法天,天法道,道法自然。最后的一种自然,也就是我们现在和谐社会。君臣佐使,君为社区主任,全科主任,臣为团队长,佐为团队医生,社区护士,使为居委会,门卫,社区积极分子等。

比如健康操(简要介绍),比如中药的大锅汤(流感时疫的预防),中医的体质辨识(国家65老年人项目),耳穴保健等等。

家庭医生蔡正华,平凡中的伟大

一走进青羊区新华社区,经常会听见有些社区居民或是就诊患者在交流:你找蔡医生吧,她多好的。是的,在这里,大家都公认,蔡医生是一个好人,一个平平凡凡的一个好医生。

蔡医生最大的优点就是对患者居民们有求必应,无论你多么啰嗦多么忧郁多么担忧,她总能不厌其烦地为患者居民们认真诊治、耐心解释、真诚安慰、苦口婆心,最终让来找她的人满意而归。

响石潭有一次,一位金婆婆因为记性不好,对药物的服法、不良反应有些不解,在蔡医生处就诊时唠唠叨叨了近十分钟,蔡医生一点也不烦,大声清晰地给她解释,还特意找出一张纸条给金婆婆仔仔细细地写上药物的服用方法和注意事项,惹得后面等候看病的婆婆爷爷都有意见了,蔡医生边和不满的患者道歉,边把自己的电话写下来交给金婆婆,叫她放心,有事再打电话咨询。金婆婆才放心走了。

可是没等第二位患者看完,金婆婆又因为饮食生活上的一点小疑问两次折返到蔡医生身边打断她工作询问半天,蔡医生还是耐心为她解释,告诉她健康生活常识,从此蔡医生便成了金婆婆的家庭医生她可以半夜因为一点小的不适打电话给蔡医生请教处理方法,也可以因为药物究竟是饭前还是饭后服用在休息时间几次三番请教蔡医生,蔡医生每次总是让金婆婆满意而归。

就是这样,蔡医生用她的医术、真诚和耐心迎来了无数爷爷奶奶辈的铁杆粉丝,无论蔡医生的办公室怎样搬迁,可爱的爷爷奶奶们总能如影随行,所以天天她的办公室里总是束拥着许许多多的老龄患者。

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出保障:家庭医生服务对象的思考

2012年8月18日到19日期间,我中心接到青羊分局要求在天府广场出保障。站在一名全科医生的角度说说我的感受。服务的人群由于职业的特殊性经常是站立,并且处于行走状态,加班更是习以为常。因此在测血压的几个人中,发现高血压,糖尿病,甚至慢性肾小球肾炎的都有。而且有一个共同点,大都不是特别重视自己的病情,或者说没有时间去重视。

再者就是饮食也很不规律,一方面是不能规律的三餐,而是饮食油腻,肥肉多,炒菜的油也多。对于普通人来说已经不合适,更别提糖尿病,高血压患者。全科医生的健康教育,甚至全民体检都可以走进他们的单位,他们也非常需要这方面健康教育。

另外科技馆附近的老年人,包括保安,清洁工以及科技馆的工作人员都过来测血压。他们这个群体同样需要家庭医生的关心,而且很多都是几年前测过血压,很久没有测量了。但是这一部分人的血压往往正常,他们的年龄也处于六十岁左右,但是和社区院落里面的同龄人相比,体质明显好的多,慢病患病率也低。生命在于运动,诚如是。

或许,家庭医生进企业进单位可以作为我们的一个持久特色工作,这是一部分有需求而容易被忽略的人群。

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面对媒体,发现全科医生的不足

响石潭在7月27日青羊区启动家庭医生培训万名健康大使十万传播计划的时候,除了平面媒体外,成都二台也对此进行了相关的报道。昨天响石潭看到了这则报道的视频,发现自己除了基本表达了想法之外,还有很多不足需要改进。

第一,面对媒体比较紧张。没有一个强大内心,在面对居民的时候觉得很自然,因为长期给居民提供服务,大家都很熟悉。但是第一次接触媒体,带着一种天然的对媒体的神圣感和崇敬感,心里难免有几分紧张。

第二,临场发挥能力欠佳。面对即兴提问,没有任何准备的时候,自己回答显得有啰嗦和语无伦次。除了基本表达了自己的意思之外,其他方面都是差强人意。

第三,需要提高自己知识。很多时候都是书到用时方恨少,健康教育也是如此。不能局限自己的知识,不能禁锢自己的思想,只要是对居民健康有所裨益的,居民喜闻乐见的,我们都需要予以学习。

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