协会第十一届社区卫生服务发展论坛思考

响石潭2016年10月30日09:11:43,一大早就被Coco给喊醒了,她急急忙忙的给我讲这几天我不在时候家里发生的事情以及她的一些新奇的想法,孩子长大了,在我们付出精力教育培养孩子的时候,孩子也会给我们带来快乐和启迪,有时候童言童语能够给我以智慧的闪光点,或者这个也就是教学相长吧。刚把Coco送到少年宫学习画画去了,我到了单位静静的开始码文字。

这次海口之行参加中国社区卫生协会第十一届社区卫生服务发展论坛,学习了很多也思考了很多,需要及时记录下来。论坛有很多主题,很多分会场,就像第一天去时候那样我有些选择综合征了,因为太多的知识需要去学习。不管别人的经验是否适用于我们现在的工作,但那必定都是他们历经多次实践总结出来的经验和方法,都需要怀着一颗敬畏的心去聆听。27号上午讲的主要是政策和方向,下午是分论坛,28号也是分论坛。

1、关于发展:28号上午印记作为深刻的是蒋作君会长说的:“互联网+医疗既不能过错,更不能错过”,而反思我们的工作现状,我们在确保不会过错的时候,我们是否在不经意间错过了什么?逆水行舟,不进则退。同时,签约也是我们工作的重点和核心之一,需要依托签约把双向转诊、分级诊疗以及医联体建设贯穿进去,要形成上级医院和下级医院的发展共同体。同时,作为家庭医生我们要具有“工匠精神”,要能够精益求精。对于我们工作而言,还是需要能够不断提升我们的综合能力,工匠不仅是能够具有专业的雕琢技能,同时还需要能够纵览全局,能够游刃有余,综合开展健康管理。同时,我们的慢病防控、中医中药以及基药制度和绩效制度等等,都是今后政策发展或者调整的重点。看到这些来自中央的政策以及发展态势,再结合我们中心以及全科的五年发展规划,不得不钦佩中心领导对于五年规划、万人计划的把握以及中西医结合健康管理模式推进的前瞻性。

2、关于护理:27号下午分论坛,我参加了两个版块的内容,前半截是在听护理后半截在听签约。之所以听护理,是因为工作遇到了困惑,我们的护士目前不仅要具备社区护士的职能,同时还要掌握专科护士的技能,在我们推进全科医生和专科医生对接的同时,是否可以考虑社区护士和专科护士的对接?能够让中心全科和住院病区的护士强强联合,打造具有新华的特色的护理队伍?全科护士的发展是应该具备更加专精的专科护理技能还是应该更加广泛的具备健康管理技能?是否让社区护士全盘照搬临床护理的理论?社区护理和临床护理是一回事么?

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山重水复疑无路,柳暗花明又一村

国庆过后便开始投入到繁忙的工作当中去,如果有一年三分之一的时间在工作,那么还有三分之一的时间就是在迎接检查,剩下三分之一的时间是在准备迎检的路上。我一直说我们是一群无知无畏的堂吉诃德式的家庭医生发展拓荒者,事实上我们这群拓荒者已经逐渐的步入最为艰难的深水区。我们正面临着极速调整的变革期,挺过去或许就是康庄大道。这时候,或许“山重水复疑无路,柳暗花明又一村”是最能表达处境的一句话。

响石潭一切都在朝向求真务实的方向发展,这是一件完完全全值得兴奋的事情,当一件事情实实在在的落地的时候我们便不再高屋建瓴。如果说过去一年的规划和计划赶不上各项指标的调整,不仅仅是科室层面,甚至涉及到更高层面的话,那么或许这就是我们的魄力和敏感性不足的真实写照。而现实就是现实,不管你是否愿意都必须要去面对。然,每每大的茫然和混乱之际往往又是大破大立的时候。因此,这时候,家庭医生团队的发展就必须找准时机,迎头赶上,以足够的勇气和魄力来取得长足的进步。

回首这段时间的种种焦躁,就会发现这是一种多么的浮躁和不淡定。其实,我们可以更加的超然和游刃有余。需要的是一颗勇敢的心,唯此,路宽。

①沟通必须到位。很多事情必须及时与上下沟通,尤其是对上的沟通,需要让上知道我们的思维和想法。尤其是在一定程度上,有益的事情就要强力的去拓展,不能因为一时的困难便偃旗息鼓。最终,受害核心群体还是科室,因此要持续有效的沟通。②权责必须明确。在很多事情执行过程中,部分同事执行力不强,思维行动均比较涣散,之前惩戒力度不够大,总体上比较隐忍。对于这部分团队中的破坏者,需要予以及时整顿,甚至清除出团队。③团队必须扩大。目前团队已经无法胜任各项工作职能,急需由7分解为15甚至16,这样才能承接更多公卫工作,也更加符合今后的发展实际,需要按照16来核算人财物的配置。即便是最为精悍的西医、中医、健教和护士四人,也需要64人的大队伍,倘若按照中医、西医、护士三人配置,也需要48人的队伍。目前而言,科室人力资源还差一大截。因此,需要分步骤的完成,成熟一个拆分一个发展一个。这是今年春节前需要规划和逐步实施的一个大探索。④走出去再走出去。需要让更多人走出去,汲取最新的思维明确最新的发展趋势,这样才不至于坐井观天,不至于固步自封。要大胆思维,要勇敢尝试。⑤信息化步伐要加快。信息化非常制约科室各项工作的开展,要逐步探索将信息化作为科室考核的内容之一。要探索和发掘信息化对工作开展带来的便利,切记不能因噎废食。

简而言之,需要思维到位,需要有魄力毅力和勇气去面对各种困难。唯此不破!

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或许时光会解决一切

周日,阴雨绵绵。

又到了一年的办班季节,最近是为期9天的宋庆龄基金会西部少数民族地区全科医生培训班。相比去年每月都有一两次培训班的频率来讲,今年是极少了。这是今年正式的第一期培训,接下来七月底还有一期。这次培训来自云贵川三个省份,有云南腾冲,贵州凯里还有四川西昌。不同省份的人相聚一起学习,也是难得的一种缘分。这次培训的课程以实用为主,希望能够对学员的日常工作有所裨益。为此,我们在开班的第一天下午进行了一次座谈会,这是之前十多二十期培训班所有没有的一次尝试。学员们纷纷就这次培训的需求进行说明,有的在课堂内将进行讲述。对于课程内不涉及的内容,我们现场给予解答。

响石潭 响石潭 响石潭

我这次上的课程是互联网+的慢病管理。对于此,感受五味杂陈。信息化已经是心中的一个梗!有时候觉得非常需要去疏通一下,让其通畅一些。有时候又觉得在疏通的路上到处都是水草羁绊着你疏通的步伐,步履维艰。但多多少少都还在慢慢的往前挪动,做总比停滞徘徊好很多。现在,科室的微博微信网站又慢慢的复活了,似乎一些又是一个循环,那么的悲凉而又让你觉得这个梗变得更加难以疏通。能做的就只能是慢慢的前移,这也仅仅是内心的一丝不忍,缺乏了灵动与那份气力。或许,随着雨打风吹的岁月,这些都会是深深的印痕。因此,至少我做了,也便无悔。

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与万卷诗书为友,留一根脊骨做人

明天考试,内心几多惶恐。最近冲入脑海的信息量太多了,一时间还没有办法适应和接纳。这两天总是控制不住去想那从二十楼纵身一跃的石应康前辈,这个大神级的人物。我无意去评判这其中的是是非非,只是静静的哀思这种父子两代人都选择自杀结束生命的高贵气节。2014年有幸听了一次石应康的医院的战略管理授课,之后听过两次他老人家讲互联网软件,一次是华西的消化内科课程培训,我去听的时候是石大爷讲的医疗移动互联网,后来一次也是类似,这次直接就是讲相关的APP了。最后的最后我家大人开始使用了“众医帮”,大抵也就是这些。再回首,内心总是几多惆怅。

昨天有同事前往石大爷生前工作的办公室凭吊,有这么一段话:“与万卷诗书为友,留一根脊骨做人”。其实每个人又何尝不该如此?墙角数枝梅,凌寒独自开。遥知不是雪,为有暗香来。感觉生命就是这样静静的美美的,有一种可远观而不可亵玩焉的神圣感。回归到工作本身,多次回味他说过的这段话:

第一要团结。人心齐、泰山移,在规模、学科、人员增多的情况下,如何改进新的模式,通过民主集中给每一位员工有公平的发展空间,让大家能在工作中、苦干实干中享受更多的成就感。第二要有梦想。有梦想,才会有未来的梦想成真。第三要有创新,团结大家一起创新,华西未来的发展无量。第四要苦干实干,要有服务的意识、奉献的意识。尤其是领导干部要以身作则去服务去奉献。

诚如是,对于我们家庭医生团队又何尝不是如此呢?从3月份至今,这三个月每个月都有同事递交辞呈,虽然每个人的原因不一样,但结果都是一致的,离开这里。有工作一年的,有工作三年的,也有工作十年的。当我们不能够留住这些人的时候,我们是不是该反思了呢?总觉得内心沉甸甸的,我不知道自己在无状态的思考什么,但总有一种异样的悲鸣。我们都是时代的见证者,我们又都在创造着这个时代。

或许再过十年,再回首。感触又不一样了,或许那时候一切的一切都发展更加美好而富有诗意,留一份美好的希冀,踏实的走好脚下的路。

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尊重每一个离职的人,梦呢?

响石潭2016年3月30日,据说今天是美国的医生节,可惜不是中国。这周三天开车上下班,确实比赶公交快了很多很多。四十分钟左右就可以到,比赶公交能够节约20分钟的时间。当然,花费也是不容小觑的,还不算油费,仅仅是建委的停车费每天都要12元,这个成本比较高了。不过算算每天的公交赶车的费用,我和大人每天也要13.6元,因此除了油费也还是可以接受的。最关键的是,这样可以锻炼驾车的技能。比如,这几天连续开,敢在路上开到5档了,但是加档和降档还不够熟练。尤其是降档和降速之间的配合还不够娴熟,有时候档位是降下来了,可是速度还没有降下来,因此容易出现档位和速度不符的情况。但不管如何,多开一下,就会进步。

这几天工作忙忙碌碌,一如既往的节奏。所不同的是这一两周因为质控奖惩问题的一些困惑。到底是工作量过于饱和?还是人心的欲望?还是工作绩效配置的不合理?或许皆有。这些都需要在这一两周内抽丝剥茧的给解决了。否则会造成大家思绪的困惑,究其核心,还是家庭医生团队社区护士职业发展的问题。如何树立一个良好而合理的职业发展路径,这个需要大家的共同探索。但,路似乎很艰难,有着各个方面的压力也有各个方面的希冀,到底如何?还需勤于思索勇敢探索。而这些,或许就是今年上半年的重点内容了。

昨天把副高报名的材料交给向姐了,也不知道今年能否报名成功,理论上分析依靠政策应该没有多大问题。但是即便是考过了这个副高考试成绩有效期只有三年,那么是否包含2018年呢?各种纠结,后来干脆想,不管这么多了,能够报名成功就报名,不行就今年明年连续报名就是,多去考考实践一下,未必不是好事。其实简简单单的该怎么样就怎么样,不去想太多,傻傻乐乐,挺好的。

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同事离职,带来的不仅仅是伤感

响石潭这两周,情绪在起起伏伏中度过。慢慢的我开始习惯一些事情,虽然似乎还是有些自欺欺人,但确乎已经在改变了。相信,我会在三月份解决好这些事情。阳春三月,万物升发,一切好的好坏都统统滚蛋,静静的悄悄的做好自己即可。不去为各种烦恼而瞻前顾后,而是静静的就好。经常说,岁月静好,其实就是这样的。有时候说,非宁静无以致远,非淡泊无以明志,诚如是。

同事离职:这两周事情比较多,一个是考试,这个好好准备,虽然不知道考试的尽头是何方,但是至少脚下的路走坚实一点。再者,就是科室同事离职。这几年科室离职的同事屈指可数,去年两位同事均是因为执业医师或者执业护士证书没有考过,所以辞职的。一个是主动辞职,一个是被动辞职。因此,去年给其中一位离别时候科室聚餐,那种悲情的场面现在想起来还是鼻子里面透着酸楚。而这周16日,又有一位同事离职了。相比之前,在我担任科主任期间离职的其他同事而言,这次离职的同事我的心情是最为五味杂陈的。

因为从其来到这个科室,到现在的离职,这两年多的成长过程我即是经历者更是参与者。依稀记得2013年夏,同事小C刚来科室,说着如何将自己大学学习到的护理知识应用到社区护士的岗位当中,也在开始憧憬。依稀记得,当所有人对于健康教育改革踟蹰不前的时候,小C主动表示自己愿意在每个家庭医生团队进行糖尿病的健康教育巡讲,并且主动进行了三次。依稀记得小C在健康教育工作初步开展,步履维艰的时候主动承担了科室健康教育的责任人工作。而科室项目负责人能够走到今天,小C的推动作用是非常重要的,项目负责人科室奖金的调配的尝试也是自小C开始的。

这些年,不管是健康教育的相关师资授课,还是师资外出培训抑或参与区疾控的健康教育比赛,我都尽可能的支持小C参加。我们这个全科团队需要这样积极进取的力量,需要这样的思维和力度。记得小C在我这里借看过一本书,叫做《别让猴子跳回你的背上》。有一次安排工作的时候,小C笑着说:“锐哥,你现在做的就是让猴子跳回你的背上了”,由衷欣赏这种学以致用的敬业精神。这几年,科室的同事在小C走之前达到了巅峰的44人,而这里面男同胞只有3个人。女生的世界不免的各种家长里短,也有或多或少的人说小C的好和坏。只是在我看来,这些都是真性情的表现。人,又何必那么的伪装?那样,未免太累。因此,对于直率而且真性情的同事,反而心中几多敬畏。

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人治、德治、法治如何权衡?

响石潭有些时候说完全不在意,说大度那是虚的。就如同对于科室的质控,奖惩而言,所以很多做起来与自己看来是合情合理,但是与旁人则不尽然。因此,对于科室的管理还是需要进一步的学习和修炼。不要惧怕任何的变动以及非议,有声响的管理才能更好的促进提升。不能因为有声响而就暴跳如雷,需要的是沉下心来思考问题之所在,然后改正之。或许,这才是合理之道。那么问题来了,管理人治、德治、法治如何权衡?

早上四点过就起来了,六点十五分上车,七点钟到的单位。原本很想写一下科室对于奖惩方面的补充说明,以正视听。后来公交上玩手机,看到关于人治德治法治的一些文章,觉得很有道理。突然感觉以往的科室管理其实更多的是德治人治,对于法治虽然有,但是执法不严,违法未究,因而时间久了反而成了痼疾,尾大不掉。把这些文章里面很有哲理的话语摘录下来,慢慢消化。感觉有些让以前学习的马哲或社会主义理论之类的,其实这些都是普世的辩证法。生活或者工作失去了辩证的能力,那将是非常卑微的。一个成熟的人,需要具备的基本的思辨能力。

法治的核心是强调法律规则得以实施的普遍性、稳定性和权威性。人治的核心是强调社会主体的自觉性、能动性和变化性。虽然法律也是由人来制定和实施的,而且法律也不可避免的要受到人的能动性的影响,但从法律的制定、执行到修改都必须要遵守法律本身制定的规则,人的能动性只能在法律规定的范围内发挥影响,而不是逾越法律发挥作用,这正是法治的本质要求。“法治”是民主的产物,“人治”是专制的产物。“法治”是与市场经济相适应的一种治国方式。现代民主政治是建立在法治基础上,法治化的程度已经成为衡量一个国家现代化的重要指标。

思考:一个科室一个团队的发展同样需要法治,但是否需要同商鞅一样严苛的法治?出现问题是哪个环节的问题?不知法?法不明?还是法不严?还是法不妥?

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面朝大海,春暖花开,再见焦虑君

最近总被一种抑郁的状态所笼罩,而且发现一个人你越觉得自己抑郁,你就会越来越抑郁,心理暗示的可怕性就在这里。很多时候,我们除了抱怨和牢骚外,还需要抽丝剥茧,需要去调节自己的心态。作为科室的负责人,如果我自己都不能及时调整自己,就有可能把这种负面情绪传递给科室更多的人,因此一个阳光的心态,一个内外兼修的阳光需要从我自己做起。

其实细细想来,所谓焦虑的来源不外乎内因外因不内外因。内因源自工作以及生活。其中工作不外乎就是基本医疗和公共卫生。公共卫生所焦虑的已经不再是公卫工作本身如何开展,而是人的因素。如何让更多的人发挥积极因素,但是又避免同事之间的矛盾和猜忌?如何让大家有正能量做事情,但是又避免做得多错的多,从而失去内在的信念?如何去正确的认识一个人,如何去全面的评估一个人?一份工作是看一个人的工作能力,还是全面的看一个人的德才兼备?还是唯才是举?还是以德为先?等等,貌似这些才是焦虑的人的因素。现在想来,或许有时候也是杞人忧天,兼听则明偏信则暗,我想我能解决这些问题,好在我已经意识到这些问题所在。

响石潭 响石潭

而工作另外一个方面基本医疗,其实从不同层面反馈过来的要求是有差异的,对于一项要求不同人的理解也是有个体化色彩的。现在去焦虑“能”或者“不能”的事情,倒不如踏踏实实的做事情,这样才有资格说“能”或者“不能”,行胜于言不就是这样么?而一项任务落实下午自然会有支持会有反对,会有质疑会有唏嘘,但假使我们眼光再远一点,心胸再广一点,这不都是正常的么?因为大家都在行动。行动的力量是远远大于语言的说辞,诚如是。

再者,就是工作最近的几个突然事件。比如健康小屋人员的配置问题,上周下来基本是解决了,这周以及再下周也就能处理完毕,按照新的逻辑模式运行下去就是。猛然发现,其实我也是多么希望稳定压倒一切的真实内心,一切变动都会带给自己内心的丝丝不安,会觉得没有安全感。但不管如何,健康小屋的人员调整是落实下去了,而通过这个事情也发现了不同人面对危急时刻的不同表现,对于以后的工作开展以及人员的选择是有警示意义的。再,信息化的建设也是焦虑的因素。有时候会觉得站得高未必看得远,做得多不见得行得通。因此,渐渐的对于信息化想的是达则兼济天下,穷则独善其身,有这样一种比较封闭的心态。这个问题其实也已经有了答案,也在稳步的进行中,立足科室,先把家庭医生团队的信息化做起来。再,家庭医生团队人员的匹配也是焦虑的因素。但其实2015年一年下来也基本上调整的差不多了,这个事情也不应该再作为焦虑的源头。再,关于科室优秀员工的评选,这个事情目前也已经确定了,作为科室服从院部的安排,但是还是需要相关同事的沟通和交流,需要做好一个中层该做的工作,这件事情还需要继续,但相信自己能够处理好。从善的内心出发,相信能够得到各个层级的理解。

最后,这几天陡然焦虑的源头核心还是自己。工作,生活都是浮云。昨天体检发现是窦性心律不齐,有人评论是“背时,活该”,我默默的回复“嗯,我认”。其实自己才最应该是自己焦虑的源头,而不是任何理由的工作生活等借口。工作就那里,生活就是这样,都是不以人的意志为转移的,既然如此,何不坦然面对,冷静思考。自己应该是自己最好的镜子,智多星,抚慰剂,多些阳光,多点坚强!微笑向暖!壁高万仞,无欲则刚。海纳百川,有容乃大。只要能做到这一点,最大的焦虑也就释然了。想起了海子的《面朝大海,春暖花开》,其实敲打一下键盘,我的内心依然平静很多,可以安稳的睡觉了。

从明天起, 做一个幸福的人。喂马, 劈柴, 周游世界。从明天起, 关心粮食和蔬菜。我有一所房子, 面朝大海, 春暖花开。

从明天起, 和每一个亲人通信,告诉他们我的幸福。那幸福的闪电告诉我的,我将告诉每一个人。给每一条河每一座山取一个温暖的名字。

陌生人, 我也为你祝福。愿你有一个灿烂的前程,愿你有情人终成眷属,愿你在尘世获的幸福。我也愿面朝大海, 春暖花开。

或许,我也抑郁症了

响石潭2016年1月16日02:53:52,现在如果给我填写一个抑郁量表,估计我是重度抑郁状态。这段时间发生了太多太多的事情,有些是我能够处理和面对的;有些则远超出了我的能力范围;有些更是我始料不及,乐极生悲的事情。凡此种种,都出现在我的眼前,让我应接不暇,不知所措。一时间,我尽可能的去处理和维护好各个层面的工作安排,但又很难调整好内心的情感状态。抑郁的状态始终萦绕在心中,盘桓在脑海,挥之不去,渐渐的也便成了极具破坏性的恶魔,首当其冲影响的便是最亲近的朋友、亲人、同事。

关于抑郁:之前我对抑郁症只是一个表浅的认知,虽然自己也是医学生,学过《医学心理学》、《精神病学》,也在成都市第四人民医院见习过几次,可从来没有这段时间认识的这么“痛”。前天下午开支部党员民主评议会,我发言的时候提到我的不足,“我自己对于抑郁症的认知太少了,对心理学的了解太浅了。假使我能够认识什么抑郁症,也知道抑郁症的初期表现,也知道如何去缓解和疏导抑郁症患者,或许有些悲剧就不会发生”。虽然最近发生的事情更多是一个人内心强大与否的反应,或许说是一个人工作能力的表现,但是作为一个科室的主任,我的内心其实是分外的伤感和自责的。我不在意这份工作到底谁谁谁能否胜任?到底工作能力有多强?有多优秀?我更在意的是在一起共事的同事们能否微笑,能否充满精气神的每天上下班。我始终觉得一个的心,比一个人的能力更为重要。

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2016,戒急用忍,谨言慎行

周末两天开车到单位,第一次自己独立开车,想着有些小紧张也有一些小激动,勤能补拙,需要持久的练习。周六惊闻赵文仙逝,感觉不是真的,但是看到QQ群里面大家浓浓的悼念,倒也确乎是真的。觉得不可接受,然而又想到天妒英才,转而又觉得中医失去了一位大家。赵公不仅仅是因为中医功底造诣,更因为作为行政官员能够积极的推进中医的师承教育,推进中医的传帮带,这是功在当代,利在千秋的大事。惜乎赵公已然离去,中医之发展之继承,未有竟时。

2016年了,这几天脑海中一直萦绕着两个词语一个是“谨言慎行”,一个是“戒急用忍”。与其说是萦绕,倒不如说是2015年全年的一种感悟。有了太多的言多必失,有了太多的欲速则不达,于是这两个词语也便开始在脑海徘徊。越来越觉得一个人的思维能力与其站的角度以及格局有关。只有广博而又脚踏实地的思维才能激发出更多的力量来,反而小家子气的狭隘的思维尤其是本位主义的思绪更容易钳制一个人,一个团队前进的步伐。大气,是穷极一生需要去追逐的境界,有时候大气不等于放弃,但是大气首先要豁达,要能够高瞻远瞩,要能够换个角度思考问题。

2016年,每个人都在给自己制定目标,或者心理默念着来年的喜悦。但不管是什么,均需要付出,均需要提升自我,厚积薄发。如果要给2016年自己的工作一个定位,管理、专业、网络这三个便是首当其冲。管理能力需要进一步提升,要增长阅读量,不断的提升自我的能力。专业要向中医前行,要发表论文,这个需要提升日程了。而网络这块则需要继续加强,勇于创新,目前的发展过于死板的局限,2016年需要有大视野。

但,不管如何,2016,戒急用忍,谨言慎行。

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