新华少城社区卫生服务中心全院义诊思索

或许只有这个时候对着电脑一个人默默的敲打键盘才是最有灵感的时候,可以抛却纷扰,沉寂下来慢慢的码着心底的文字。

前天我们再次上演了一幕家庭医生团队智斗城管的故事,结果是家庭医生团队完败。本来计划好并通知了社区居民的全院义诊由于禁止在大街上面摆点而挪到了居民的院落里面,而原因就是领导要来检查,街道上面必须整洁,不能有乱摆乱放不能乱摆摊。虽然我们一再说明我们做的是国家基本公共卫生,也是民生工程,可是依然没能战胜城管。

虽然他们的要求不高,需要我们的街道办事处签字盖章同意在这里摆点,城管便不会阻拦。这个下次务必注意,每次全院义诊就必须之前和街道办事处沟通盖章。虽然说,这个是我们工作的疏漏,确乎该之前就和街道办事处衔接好,否则也就不会出现这样的尴尬情况。可是转念一想,我们到底是谁呢?

我们只是一个身负国家基本公共卫生这项伟光正任务的国家最基层医疗结构的一名小医生小护士,虽然面对了众多的不理解,很多时候也会那么的忧郁和无助,但是我们一直都是乐呵呵的给自己打气,我们都在坚持,都在用心守护这那一份健康所系性命相托的责任。说到全院义诊,从2014年的5月至今也已经过去七个多月了,一路下来收获满满,有失落但更有满足。

全院义诊的人员,主要包括家庭医生团队两名全科医生医生,两名社区护士,一名康复病区的外科副主任医生,一名中医科的中医副主任医师,一名康复科的推拿医生,合计五名医生两名护士。这种搭配是我们几个月义诊下来总结的队伍,是最合适我们辖区居民需求的团队。细细数来有以下四点收获:

1、社区居民得健康:社区居民以中年人为主,除了家庭医生团队提供的内科诊疗外,还有大量的外科、中医、康复的需求。通过全院义诊,家庭医生团队带着相关科室副主任以上职称的专家进社区,走进居民的家门口进行健康管理,疾病咨询诊断。比如:很多老年人被骨质增生,腰椎间盘突出症、颈椎病等所困扰,于是康复科医生一边给居民进行免费的推拿一边进行健康教育,告诉居民如何进行正确的养生保健以及合理诊疗。这些专科参与到义诊当中来,极大程度上弥补了家庭医生以内科为主的能力短板,更好的满足了社区居民多样化的健康需求。

2、医生思想得转变:我中心自2004年转型为社区卫生服务中心,主要包括康复病区以及全科诊疗科等科室。康复病区医生更多作为家庭医生的技术力量支撑而对公共卫生实际工作参与力度不足。很多医生尤其是高年资医生还停留在专科医生的思维模式,没有向以生物-心理-社区为核心的全科医生思维模式转变。通过全院义诊,让康复病区医生对于患者管理的关口前移,由医院病床转移到了社区居民院落,由对社区居民的疾病诊疗转移到预防保健。不仅仅掌握了国家基本公共卫生规范管理流程,更重要的是通过全院义诊,通过对社区居民的健康管理,逐渐转向全科医生的思维模式。

3、公卫医疗相结合:单纯的家庭医生团队义诊往往以健康教育为主,对于外科,口腔科等专科知识不足,虽然能够解答基本的知识点,但是很难全面而系统的给居民予以讲解。而专科医生参与义诊,除了能够给居民健康咨询外更能给居民具体的治疗方案,有的需要到中心进一步检查治疗,有的则需要转诊到上级医院治疗,让社区居民第一时间解决病痛。比如基本公共卫生服务规范里面针对65岁以上老年人需要开展中医体质辨识,以往我们主要是针对居民体质制定一份饮食调养指导报告发给居民。部分居民可以通过养生保健调理,但相当一部分居民则需要药物治疗,高年资中医专家参与全院义诊,很多居民请中医对其把脉处方开药。极好的将公共卫生和基本医疗相结合,让公共卫生落地,让基本医疗跟进,二者相互结合,服务居民,相得益彰。

4、健康管理一体化:全院义诊最关键的一点就是推动了中西医健康管理的一体化。以家庭医生以核心,对于患者未病阶段由家庭医生团队为主体的预防保健工作,在已病阶段的康复病区,中医科等科室为主题的临床诊疗工作,在瘥后阶段的康复科为主体的康复治疗工作。而这三个阶段都是统一在家庭医生团队的健康管理之下,根据患者未病、已病、瘥后不同阶段的不同需求合理化调配全中心的资源,开展一体化的健康管理工作。

虽然有一定收获,但也有很多缺憾或者说需要改进的地方,比如其他科室和家庭医生团队工作时间协调的问题,一旦时间协调出现差错,全院义诊就会变单纯的全科义诊。比如全院义诊结束后如何更好的协调各个科室针对社区居民开展更加精细化的个体健康管理,等等。这些都是我们调整和思索的地方。2015,全院义诊我们需要流程再造,从而更好的为社区居民健康服务。

脚踏实地,不做空心砖

响石潭周末两天,思绪良久。想到了三个字,空心砖。空心砖,看似硬朗,实则外强中干。不管是作为家庭医生团队,还是作为全科医生,还是作为小小的自我。似乎,我们都或多或少的有些“空心”的成分。“空心”不等于“虚心”。如何让我的心变得扎实起来,能够经历雨雪风霜,暑来寒往,想想也就需要锤炼自我了。

我们说要建设一支学习型的队伍,那就必须从自我做起。先要审视自己,是否是一个学习型的个人。一滴水汇成江,每个人组成集体。很多时候在强调危机感,尤其是公卫的危机感要远胜于医疗的危机感。但,不能仅仅要有感觉,更要有行动。首屈一指的便是强心,有一句广告词是强壮中国心,而现在我们急需的便是强壮家医团队心。

强壮,一方面的物质肌体的丰满和壮实,而更关键的一方面便是精神世界的充实和壮志。而这一切,核心就是要脚踏实地。有时候我再说别人想得多,做得少,说别人就是眼高手低。而返观内照,自己是否也是如此。如果说一个人自身修炼到家,只是做得少那还尚可,但是如果一个人自身贫瘠,而且还是多言少行,那无疑便是一种悲哀。

空心砖,拿起来轻松,砌墙的时候也看起来光鲜,甚至光鲜亮丽的接受者世人的称赞,是那么的熠熠生辉。可是,空心砖不能抗压,更不能传承,倘若那昙花一现。不做空心砖,就要把心放下,就要实实在在的去填充,去弥补,去沉淀。不做空心砖,就是要知耻而后勇,就是要从自我做起,从现在做起。

家庭医生团队的韵律

2014年12月16日01:21:24,这个时候大脑清晰了许多。都说牢骚太盛防肠断,可是我们总不可避免的发发牢骚。或许不懂得吐槽的人生不是完美的人生,而我们就是在这样的吐槽中倔强的活着的苦逼屌丝。作为家庭医生,我们的或许有着太多的牢骚,或许有着太多的不满,但是我们依然需要发寻其间的乐趣,找出家庭医生工作的律动。

本科毕业的时候,临床医学院的党委书记谭生奎给我们分享了袁志发老师的《人生的韵律》一文,并给每一个毕业生一本《人生的韵律》的影印本,小小的册子蕴含着浓厚的含义。本科毕业至今已经七年了,工作也已经四年了。从事家庭医生工作的这四年,也是在不断的“牢骚”中发觉家庭医生工作韵律的四年。

1、关于杂与乱

家庭医生团队的工作说杂乱一般也不言过其实,十一项基本公共卫生规范加上中医药内容合计十二项。每一项都需要家庭医生团队去完成,这十二项任务罗列在一起无疑就是一个个无形的大山。面对大山,我们是望洋兴叹还是愚公移山?

龟兔赛跑,小马过河,我们是谁?

响石潭又进入看书的节奏,毕业四年了,每年都还要到中医学院的图书馆回炉一下。这一周的周四、周五、周日三天都是在图书馆度过的,满满的阅读学习,心里分外的踏实。上周一到五到青羊区各个社区卫生服务中心一行下来除了之前说的文家社区颐养中心外,其他的很多中心也是各有特色,而且近几年飞速前进,这些都值得新华去深思。

比如府南,府南社区今年搬迁到了新的地方,不管是场地的大小还是场地的布局都比之前的地方好很多。门特办理处、化验检查处、院部通知处、楼梯道处、乃至厕所处都有着很多细节的人性美。这些美是武侯区所特有的人文美,而如今青羊的中心也逐渐有了浓浓的暖意。 

这里印象最为深刻的莫过于儿童的早教,早教在新华一直是个短板,而在府南看到的是其乐融融的孩子和家长以及早教的老师一起做游戏,不由得想起了Coco读幼儿园的情景。其实早教的需求很大,我们中心五年规划中也提到了这个。或许,我们缺乏的是马上付诸实践的行动力和决心。

比如苏坡,苏坡成功的将社区卫生服务中心分了出去,有了独立的社区和医院,而医院也朝着二甲的方向奋进,社区的新医院也是分外的霸气。虽然有很多不足,但是想想这个片区无数的新楼盘,就可以想想几年后这里的发展。而这里的儿保是一如既往的人多,区域优势特别的明显,而发展方向也是格外的明晰,这点也是新华所缺乏的。

家庭医生团队治理“庸懒散浮拖”

这周的周一到周五都和卫生局医政科领导一起到各个社区卫生服务中心以及中医院检查青羊区2014年中医能力提升工作情况,每天除了检查外还要挤时间回单位开会。周三的五年规划讨论会,周四的医疗质量会,周五的公卫会外加党会。除此之外,周二还回到中心加班加点的计算10月份的科室绩效,满满的忙碌其实更是满满的正能量。

比如周五的党会,说到了治理“庸懒散浮拖”。从读书入党到现在,经常有各种学习运动,而且这些学习越来越实在,越来越接地气。不再是一个多么宏大的题目,而是做到实处,能够真真切切的不仅仅是思想上的升华,更是行动上的尽善尽美。或许“庸懒散浮拖”是人性的痼疾,我们要做的就是打破这些不良习惯。

治理“庸懒散浮拖”可以是阳春白雪,更可以是下里巴人。正人正己,促进整个家庭医生团队的成长,更好的做好社区健康守门人。

庸:即工作标准不高、创新能力不足,业务素质不强等问题。治理庸,就是要建设学习型的家庭医生团队,就是要促进家庭医生团队的不断创新。2015年要不断创新,促进家庭医生团队医护梯队式发展模式的建立,要排除一切困难,提升家庭医生团队的基本医疗和公共卫生业务水平。一直都说家庭医生的基本医疗在弱化,但实质家庭医生的公共卫生理论素养又有几何?

关于家庭医生团队2015年发展的思考

响石潭11月13、14两天有幸聆听到华西医院前院长石应康教授的精彩授课《医院战略与组织管理》,石院长的管理思维尤其是互联网思维让我的心为止一震,没想到石院长具有如此领先的思维和紧跟时代的知识面,这也正和我之前阅读的周鸿祎的《我的互联网方法论》如出一辙。石院长授课中多次提到用户、提到用户体验、提到极致。这不正是这一两个月响石潭不断思索的全科五年规划的基本思路么。也正因为如此,我对未来又增添了几多力量。

之前《关于家庭医生团队五年发展的思考》如果说是大纲的话,那么就需要具体的细则了,需要具体的项目了,纲举目张。这过去的一年林林总总做了很多事情,有过高兴也有过颓废,甚至对于网络这个小小的个人网站也有多几多忧愁,但是看着不断蔓延到不同的互联网思维,我知道自己需要继续坚持!

一、关于健康教育:健康教育作为以慢病管理为核心,不断提升用户体验的关键措施需要在未来不断加强。站在广义健康教育的角度,我们的慢病自我管理小组、中医养生俱乐部这个属于2014年的特色项目将在2015年成为常规,2015年需要更加规范化管理。要将传统单纯的社区入户测血压、测血糖变得形式多样化,要站在用户的角度思考他们的需求,丰富我们的健康管理方式方法。2014年12月进行健康教育团队师资能力比赛,每季度一次,通过评比甲等乙等进行授课绩效的等级划分,促进整体授课能力的增强。

二、关于全院义诊:这是我们和各个科室交流沟通的一个重要渠道,2015年需要更加的系统化,需要将辖区内核心的院落以全院义诊的形式过一遍。要有计划有目标,要对不同的院落进行细分。有的适合全院义诊,有的适合慢病自我管理小组,有的则需要院落摆点。总之,要实事求是,要换位思考。每个院落不再一个模式的健康管理,而是根据院落实际有特色的扁平化管理。

关于家庭医生团队五年发展的思考

响石潭夜半时分,这个时候头脑是最为清晰的。一个国家有自己的五年计划,十一五,十二五……一个医院也会有自己的五年规划,一个科室同样有五年规划。五年,需要给一个关键词:以社区居民为中心,将居民的体验度做到极致;核心:体验度;目标:极致。

围绕着核心和目标出发,我想就需要界定一下几个内容:一个是对服务对象的界定,二是对服务方法的界定,三是对服务主体的界定,四是对服务效果的界定。要做到有理有利有节,能够充分而全面的提升新华少城社区卫生服务中心家庭医生团队的服务效率和质量。

一个服务对象:新华大区域内的重点人群(高血压、糖尿病等慢病患者及65岁以上老年人)。任何以全人群为目标的服务对象无异于耍流氓,因为我们无法将目标锁定为全人群,只有人群的细化才能做到服务质量的细化,才能更加人性化针对性的提供可及性的服务。界定细化的人群不是说其余的人群不管,而是有重点、有策略、有智慧的去更加充实完善的做好公共卫生重点人群的管理。

扁平化,小而美的家庭医生团队

响石潭人的思维在不同时间段会有所差异的,比如说到上次到德胜参观的事情,应健康报要求将絮叨的几点感想合成一篇,此刻在看那些文字却又思维发生了些许改变。9月底的北京一行意义重大,不仅仅是参加了第九届的社区卫生会议,更关键是通过和王院的交流以及德胜的参观,给自己了几多启迪,于是有了10月份中心五年规划中的所谓万人计划。

既然梳理,那就认真思索下我心目中家庭医生团队建设。去年这个时候有同事问我心目中的全科医生是怎么样的?我想把家庭医生团队建设成什么样子?时至今日,似乎有些答案。家庭医生团队的建设和发展必须紧密结合基本医疗,在与公共卫生的合力发展下取得进步,一味的空谈公共卫生,忽视基本医疗的作用无异于缘木求鱼。

参观北京德胜社区卫生服务中心距今也有一个多月了,尤其是对于“以患者为中心”特别印象深刻,比如这里家庭医生是8点上班中午12点下班,下午一点上班5点下班。周一到周五的晚上5点到8点夜班,周末的8点到晚上5点的值班不由家庭医生团队医生担任。为什么?因为家庭医生一旦值班就需要夜修,从而导致找她的社区居民不能及时就诊。

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