老伴老伴,老来伴儿 —— 从全科门诊的三个案例看老龄化社会

2018年2月26日全国老龄办召开的人口老龄化国情教育新闻发布会上信息显示:截至2017年底,我国60岁及以上老年人口有2.41亿人,占总人口17.3%。全国老龄办副主任吴玉韶介绍,我国从1999年进入人口老龄化社会到2017年,老年人口净增1.1亿,其中2017年新增老年人口首次超过1000万,预计到2050年前后,我国老年人口数将达到峰值4.87亿,占总人口的34.9%。老年人中有很多和老伴生活在一起,没有和儿女在一起。试举几例,最近她们的健康出现了一些问题,需要家庭医生的帮助。

患者A:患有高血压病,高血压心脏病。患者A之前是一名语文老师,平时都是拄着拐杖到门诊就诊,两周前的一个晚上上厕所时候摔倒,右手着地倒下。无法站立起来,也爬不动,这时候呼叫她的老伴儿。可是老伴因为长期失眠,晚上都要服用艾司唑仑,所以睡得很沉,没有喊醒。于是患者A自己慢慢的挪动,缓慢的挪到了水槽旁边,顺着水槽,借力站了起来。患者A讲述的时候,一直说“求生的欲望就是这么的强烈”。后来患者A方才缓慢的挪到了床边,卧床了十多天,方才缓过劲儿来。

问:为什么不和孩子住在一起呢?

答:孩子们都有自己的工作,不想打扰他们。患者A来门诊时候右手贴着膏药,说:“这是我儿子买的,效果好得很”。

患者B:乳腺癌切除术后,其丈夫为脑血管意外后遗症,高血压病,长期卧床。患者B早年靠卖雪糕为生,后来老伴脑血管意外后遗症,自己有查出乳腺癌。家里一下子失去了支柱,儿子照顾两老一年多,非常孝顺。儿子工作后,因为种种原因没有和父母住在一起。患者B承担起了照顾丈夫的重任,至今已经六年。患者B对其老公说:“我希望你死在我前头,你死了我自己都还可以活,可是我死了,你就非常造孽了”。患者B问到我一个问题:她给自己儿子说,自己一旦住院需要抢救,千万不要抢救自己,不要为了抢救自己而卖房。我沉默了。患者B说:她儿子同意,说他确实没有这个经济能力,也不希望自己母亲身体被划破,插满管子离去。

问:为什么不把你丈夫送到养老院呢,这样你也轻松一些。

答:一个是经济不够,另外虽然丈夫长期卧床,自己服侍也很辛苦。可是丈夫是自己活下去的精神支柱,每天看到他,自己活下去才有勇气。

患者C:患者C患有类风湿性关节炎,其丈夫患有脑血管意外后遗症,长期卧床。每次门诊就诊时候,患者C都会打趣的说她老公是“傻老C”,讲一些他的趣事,让你觉得活脱脱一个老顽童。虽然患者C常年在照顾丈夫,非常辛苦,但是字里行间能够感受到她的那份甜蜜与浓浓情感。去年患者C丈夫去世了,患者C在门诊眼泪直流。患者C的兄弟姐妹们喊着C到自己家里居住,防止C老伴去世后心里一时间接受不了。但C总是去一两天后就回来,又住在自己家里。即便是去儿子家居住,C也是去不了几天就回来。

问:为什么不愿意去儿子那里或者去姐姐妹妹家里呢?

答:他们都有自己的家,不方便长时间打扰。这里是我的家,虽然老伴不在了,但那些老朋友们都还在,可以说说话。

这三个患者其实是门诊中许许多多患者的一个缩影,更是中国老龄化社会的一个缩影。他们的故事,让我们充分理解到什么是老伴,“老伴老伴,老来伴儿”。失去老伴儿的支持,生活剩下的就是一片“真空”。家庭医生在这个过程中能够做些什么?除了倾听之外,还可以怎么做?

中级职称设立中西医结合全科医学专业,让人眼前一亮,泪流满面,只可惜……

刚看到福建省今年的职称考试文件,里面关于全科学中级报考的专业令人关注。其中中医类的全科医学包含了中医全科中西医结合全科,其中中西医结合全科特别备注了如果该专业未开考,则可以报中医全科。而四川省的中医类全科医学只有中医全科,而且禁止中西医结合报考中医全科。这样就直接封杀了中医结合专业考核全科医学的通路!所以,反观福建省的职称资格申报要求,不可谓不开明。只可惜,不是四川。

如下图:

没什么说的了,就这样……

只能这样

构筑三级学习体系,推动全科团队服务能力提升

这周二到周四,有幸参加了2018年四川省住院医师规陪骨干师资培训班暨临床医学培训国际前沿研讨会(第二届)。几天的学习下来不仅有知识上的收获,更有认知上的思考。

作为全科团队,我们不仅需要具备基本公共卫生能力,还需要具有基本医疗的能力。随着分级诊疗的开展,随着医改的深入,随着居民健康诉求的增加,我们的能力需要具有前瞻性的提升,而不仅仅是满足于现状。那么,如何提升?

仰天叩问:无比尴尬的中西医结合专业,你到底是个什么鬼?

响石潭2002年大一刚进校门,学习的是中西医结合全科医学方向专业。第一次听学校的讲座,一位学长(时任学校《中医学与辩证法》杂志的主编)讲的就是中西医结合,言之凿凿的说“中西医是不能结合的”。台下听讲座的所有中西医结合专业的学弟学妹们一片哗然。

2005年,本科在读期间,尴尬的发现原来中西医结合全科医学这个专业是考不了中级的全科职称的,那时候全科医学中级职称只有西医全科。于是,感觉学了一个“假全科”。2007年本科毕业的时候已经有了中医全科医学中级职称,逐渐也有了中医全科的转岗培训。紧接着,陆续有中西医结合专业的同事参加了中医全科医学的转岗培训。

2014年,有中西医结合专业同事A考中级职称,凭借中医全科转岗证及中西医结合本科专业毕业证,报考了中医全科的中级职称考试成功

2017年,同事B凭借中医全科转岗证及中西医结合本科专业毕业证,报考中医全科中级职称考试失败。理由:中西医结合和中医是不同的专业,中医全科中级职称属于中医,和中西医结合不同类。

2018年,取得中医全科中级职称的同事A报考中医全科副高职称,报考失败。理由:中西医结合和中医是不同的专业,中医全科中级职称属于中医,和中西医结合不同类。

至此,中西医结合内科就只能报考中西医结合内科的职称序列。

试问,中西医结合不属于中医么?社区卫生服务中心里面大量的中西医结合专业的医生如何才能获得全科医学的职称?全国各地都是如此么?

瞬间觉得,中西医结合无比的尴尬。再回头想想大一刚进校门时候,学长讲座时候说的“中西医是不能结合的”,隐约觉得有些道理了。

一方面是全国全科医生数量不足,一方面中西医结合专业没有资格考取全科医学职称。

于是,仰天叩问:无比尴尬的中西医结合专业,你到底是个什么鬼?

家庭医生团队成员辞职,我们的绩效辅导做了吗?

清明小长假第一天。

近日有同事提交了辞职信,我分别于3月26日和3月30日和其沟通,最终4月2日下午下班后同事再次提交了辞职信。去意已决,我也不便再说什么,于是接受了辞呈,交到了分管院长处,四月底同事正式离职。距离上一次有同事离职已经有段时间了,上次应该是同事WX离职。这些年人来人往,对于辞职的同事我已经有些视线模糊了,不知道大家现在都还好么?

每个人都希望有一个好的前程,但也都会有一个辞职的原因,内因外因不内外因。回过头来,也可以说是我们没有留住同事,没有让其静下心来踏实的在家庭医生团队工作。但凡离职的,一方面是能力超强,一方面是能力一般。能力超强者,往往是因为缺乏成长的空间,伸展的机会,于是他们要去更高更好的环境里面拼搏奋斗。能力一般者,往往是我们一味地一视同仁的安排各项工作,缺乏针对他们的能力提升培,不断进步的机会。五个指头都有长短,我们没有必要强求每个人的能力一致,也不可能每个在职的同事都同等的优秀和干练,但我们可以根据不同家庭医生团队成员的实际情况,给予绩效辅导。

每每,这方面我做的不够。对于同事,不应指责和惩罚,而是给予学习的机会,给予成长的空间,给予职业发展的前景,给予美好未来的蓝图。而这些,也属于一个集体文化建设的必备环节。

让“四有新人”成为家庭医生团队的基本素养

面对家庭医生团队日益增加的工作任务以及社区居民不断提高的健康诉求,家庭医生团队不能仅仅是人多,更需要力量大。家庭医生团队需要怎样的基本素养,才能够胜任这项光荣而艰巨的使命?细细想来,或许我们的团队需要成为新时期的“四有新人”。

一、有能力:

能力主要包括公共卫生和基本医疗两方面,其次还需要具备管理能力。家庭医生团队不仅仅是做做公共卫生,看看疾病,更需要全方位的管理社区居民的健康。需要具备将公共卫生工作和基本医疗工作相整合的能力,要让公共卫生和基本医疗相辅相成,否则就是为了建档而建档,为了看病而看病,家庭医生团队需要时刻明确我们是社区居民的健康的管理者。

二、有性格:

任何一个人都是实实在在、有血有肉的个体。作为人,最为宝贵的就是独一无二的个性。作为家庭医生团队的每一个成员,需要自己具体的独特的个性,要有自己的风采。能够独立思考,不人云亦云。不虚伪,不浮夸。不管是面对工作本身,还是面对社区居民,抑或团队内部的同事,都能够以最真实的自我,真诚相待。这样的自我才能够做出实实在在的工作,才能真的“无问西东”。

三、有担当:

家庭医生团队的工作不仅有波澜不惊,更有艰难险阻。面对困难抑或困惑,家庭医生团队需要具有责任担当意识。不能遇到困难就推诿退缩,止步不前,觉得事不关己高高挂起。家庭医生团队要能够勇敢的承担各项工作职责,能够时刻站在更高的角度,更加优质的完成各项工作任务,做好社区居民健康管理。一个充满担当意识的团队,在一次次的责任担当中,取得一个又一个提升能力的机会,能够获得更多的社区居民赞誉。

四、有操守:

家庭医生团队的工作繁杂,需要深入的精细化管理,不能因为繁杂就敷衍了事,不能因此就马马虎虎。家庭医生团队要有基本的职业操守,要有底线思维。要实实在在的做好居民的健康管理,每一次血压、血糖都要一丝不苟的记录。每一次访视、体检,都要踏踏实实的开展。一个有操守的团队,一个有敬畏精神的团队,才能够做到自律,做到慎独,做好居民健康守门人。

当然,家庭医生团队需要的素养还很多,可以先从“四有新人”做起,做一支有能力、有性格、有担当、有操守的团队。

回过头来,想想我们自己的团队,是否具备了上述素养呢?

静坐听雨无畏,无问西东求真

这段时间看了几部电影,分别是《芳华》、《无问西东》、《马戏之王》、《神秘巨星》。四个故事,讲述了不同的四种人生。而每一种人生,确乎又是在我们身上深深的烙下印记。

青春就像是一场盛大的流离失所,在洗尽铅华之后,许多人对人生满是失落,而只有那两个相同的温暖灵魂靠得越来越近。我不禁想到,一代人的芳华已逝,面目全非,虽然他们谈笑如故,可还是不难看出岁月给每个人带来的改变。倒是刘峰和小萍显得更为知足,话虽不多,却待人温和。原谅我不愿让你们看到我们老去的样子,就让荧幕,留住我们芬芳的年华吧。 

芳华,让我静静的呆若木鸡的伫立在影院,每一代人都有属于自己的芳华,而我们正经历着属于我们的芳华。芳华就是理想,有理想就会使你的青春变得特别璀璨、壮丽。从不需要想起,也从来不需要忘记。

如果说觉得一辈子的《芳华》是一种热血的奋斗,是一种人性之中冥冥的些许悲哀,那么很多时候还需要《无问西东》。

看到的和听到的,经常会令你们沮丧,世俗这样强大,强大到生不出改变它们的念头。可是无论外界的社会如何跌宕起伏,都对自己真诚,坚守原则。内心没有了杂念和疑问,才能勇往直前。这个时代缺的不是完美的人,缺的是从自己心底里给出的,真心、正义、无畏和同情。愿你在被打击时,记起你的珍贵,抵抗恶意;愿你在迷茫时,坚信你的珍贵。爱你所爱,行你所行,听从你心,无问西东。

而《马戏之王》,则让让你细细的思考人生奋斗的方向是名利?是家庭?还是?

男主角在1871年建立马戏团,充满各种不可思议的神奇演出,更找来当时被视为「怪胎」的边缘人物来做表演,也引起故作高尚的评论家,以及充满敌意的社区居民对于外貌、对于种族、对于职业,以及对于社会阶级的差别待遇的歧视,电影让你看到这些不堪,提醒你不要再犯这样的错误。成功之后,你是否还记得当初的自己?男主角后来身败名裂,那些上流社会的朋友没人愿意拉他一把,却只有当年一起奋斗的那群边缘人愿意陪他重新开始,患难的时候才会知道谁是朋友,而「莫忘初衷」四个字,是你永远不能忘记的一件事情。

最后,看看《神秘巨星》,一路坚持理想虽然磕磕碰碰但不放弃的小女孩,还有她伟大的妈妈。

人睡觉就是为了做梦,而睡醒了就是实现梦想的时候。不然,我们醒来的意义又何在。做事是先下决心还是先想出路?别因一切结束而流泪,要庆幸曾发生过的一切。

凡此种种,时刻激励我们。虽然世界或许如《芳华》般残酷,然很多时候我们要《无问西东》,勇往直前。在这过程中,要注意秉持初衷,切记《马戏之王》,同时不畏艰险,亦如《神秘巨星》。

世界很美好,世道很艰难。静坐听雨无畏,无问西东求真。

这个世界上,你是最珍贵的!

凤凰涅槃,回首2017。行稳致远,展望2018。

2017 凤凰涅槃 照一灯

谓灯能破暗,以喻菩提之心,能破烦恼之暗。华严经载,譬如一灯入于暗室,百千年暗,悉能破尽。菩提心灯亦复如此,一入众生心室之内,百千万亿不可说劫,诸业烦恼种种暗障,悉能除尽,故称为一灯。[华严经卷七十八、大集经 卷一]

全科医生基本医疗为本真,配置团队。

2018 行稳致远 扫地僧

少林扫地僧或称无名老僧,是金庸小说《天龙八部》里武功极高的高僧,隐居于少林藏经阁,所习武功为藏经阁内经书,熟知逍遥派武学,日常功课是扫地。因此大家将“扫地僧”一词引申为指代那些表面上平平无奇的人实际上是个绝世高手,也就是我们常说的大隐隐于市、卧虎藏龙、高手在民间的意思。

全科医生基本医疗为本真,提升能力。公共卫生和基本医疗相辅相成,二者不是天然对立或者非此即彼的。实际上,由于公共卫生和基本医疗应该是健康管理的一体两面。不同角度的视角,可以解读出不同的方面。横看成岭侧成峰,远近高低各不同。不识庐山真面目,只缘身在此山中。说的就是我们现在的视角局限性。因此,我们需要的是像扫地僧一样,勤修本领,提升能力。但是,我们也要看到历史的局限性,以及不断涌动的变革性。

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