家庭医生团队要敢于直截了当的说:不!

在上海殷行社区卫生服务中心学习,看到一本《家庭医生服务手册》这里有20条问答,针对社区居民关心的一些问题逐一进行讲解。

其中部分问题值得我们思考和学习,分享如下:

1.家庭医生是私人医生吗?

  答:不是的。家庭医生按照国家政策提供基本医疗和基本公共卫生服务,一般一个医生要服务800-1000户签约家庭,所以家庭医生并不是以提供上门和个性化服务为主的私人医生。家庭医生强调的是一种新型的更加紧密的医患关系,是您和您的家人可以长期信赖的医生朋友。

2.是否可以随时致电签约医生咨询?

  答:家庭医生制服务倡导最熟知您家庭情况的签约医生来咨询,但家庭医生每天都有门诊、查房、培训、出诊和休息等不方便接听电话的时段。所以每个家庭医生会提供每天方便接听电话的时段,其余时间会安排团队成员或中心值班台接听和咨询,对无法当场解决的会及时帮您记录下来,稍后再由您的家庭医生来答复。

3.家庭医生能否提供急诊上门服务?

  答:限于社区卫生服务中心的功能定位和医疗条件,在遇到紧急情况时我们建议您先拨打120或自行到综合性医院的急诊就诊,以免延误抢救时机。在您认为时间允许时(如呼救之后或就诊途中)可以致电您的签约医生寻求更为详尽的指导。

4.家庭医生是否能上门服务?

  答:对于那些有特殊需要的病人,我们是可以上门服务的。针对符合条件(行动不便)的服务对象,并按标准收取出诊费。

5.家庭医生能随叫随到吗?

  答:家庭医生是一种新的医患关系的确立,并不是以家庭为主要服务场所。上门医疗服务是家庭医生多种服务形式中的一种,并非随叫随到,并且家庭医生出诊需要事先预约。

四川大学华西医院知行者团队TTT培训小记

响石潭2017年8月30日到9月1日在成都市基层卫生培训基地新华团组(青羊区新华少城社区卫生服务中心与郫都区犀浦镇社区卫生服务中心)在华西进行为期三天的TTT(企业内训师)的培训,由知行者团队的左仁淑、曾蓉华以及潘东林等几位专家教授主讲。

抛开专业,只谈感受。

这次培训与我而言,最为难得的就是能够以一个学员的身份全身心的三天投入学习状态中,不仅能够带来师资能力的提升,能够带来独立思考的三天磨砺。此时此刻,放下培训手册,丢掉培训课件,扔下培训期间记录得密密麻麻笔记,留在我们脑海中还有哪些知识点?一千个读者眼里有一千个哈姆雷特,即便是同样的三天培训,我想这参加培训的45名同学心目中依然会有45个不一样的培训体验。

一、空杯心态

这四个字很早就刻在心里,很久没有翻找出来了,但在曾蓉华老师的课堂上面再次被唤醒。曾老师上课时候提到:不管你以前讲过多少课,对于师资授课有多少经验,但是在她的课堂上就需要忘掉过去,要放空自己,这样才能更好的充实自己。

以往参加各类培训,不管是师资类的技巧,还是专业类的公卫抑或基本医疗知识。我总有一个坏习惯,一方面倾听老师讲的专业知识,一方面观察老师的授课技巧,这不是重点,重点是我还会将老师的一些授课方式方法与其他师资进行纵向横向的对比。这不是一个好习惯,我并没有全身心的投入到课堂当中,更没有放空自己,很多时候“忘我”是需要修炼的。

空杯心态,这是最大的感触!

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关于家庭医生团队工作模式的深度思考

2017年8月24日07:08:30,距离上班还有一小时。

这段时间陷入一种悖论,乃至于无解。不过转而思考,似乎又不是没有方向。

有时候觉得很多事情没做完,需要加班完成,有时间转念间又觉得这显然是负荷超出了工作时间。猛然间,发现身边许多许多的负能量,间或有一种让人窒息的压抑感。似乎行动缺乏强有力的助推,缺乏鼓励、肯定、理解、支持。渐渐的,觉得自己有了一些消极的心里作祟。

诚然,我知道这种状态是不对的,也是急需去调整的。但,需要找到问题的源头,这样才能刨根问底,实事求是的解决问题。

这里面涉及到三个重要环节:①做事情的人;②做事情的内容及方式;③做事情的绩效。简单的说就是谁来如何完成一件什么事情以及在完成之后取得的报酬问题。

响石潭

首先第一点,家庭医生团队应该如何来搭配队员。走过很多社区卫生服务中心,在我目所能及的范围内可以说我所在的单位是配备最为完善的一个,没有之一。除外妇保儿保,单说全科的47名实打实的全科医生和社区护士就完胜很多社区卫生服务中心。然而面对着154995的人口数,其实我们的团队依然很小很小,面对25.2%的高血压发病率,我们的队伍还需要不断的壮大,才能够满意日益增高的社区居民的健康需求以及各种各样的考核要求。对于人员配置,家庭医生团队改革紧密型医护协作是一直以来的我个人的一种理想化状态,目前正在朝向这个目标迈进中。

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烦恼都是自家生

响石潭 2017年8月5日01:40:10,此时此刻回顾过往的三年多时间,似乎一直都是蒙着一层纱在生活、工作、思考。貌似仔仔细细,实则迷迷糊糊。

唐朝牛头禅师在《心铬》中说:“一心有滞,诸法不通。”人们所有的烦恼与痛苦,都源自于內心的执念。只有当自己的心智不被物欲所蒙蔽,不被成见所妨碍,不受情绪所干扰时,你就会流露出透彻的洞察力,那就是智慧。

任何的快乐都是自己找的,任何的痛苦也都是自己找的。人之所以痛苦,不是追求的方向有问题,就是没能领悟人生的真谛。如果你不给自己烦恼,别人也永远不可能给你烦恼。因为是你自己的内心你放不下。明白了这个道理,你的人生怎能不快乐?

嗔怒确实使人失去冷静思考的能力,不能自我控制。

在面对各种挑战时,也许失败的原因不是因为势单力薄,不是因为智能低下,也不是没有把整个局势分析透彻,反而是把困难看得太清楚、分析得太透彻、考虑得太详尽,才会被困难吓倒,举步维艰。

生命无论顺逆、苦乐或得失,应通通予以接纳。只有接纳,才有喜悦,惟有接纳,才知道何是何非。你大可不必为自己的点点得失而大喊不公,应该正视现实,承认生活确实是不公平的。承认生活并不公平这一事多实,可以激励我们去尽己所能,而不再自我伤感。

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家庭医生团队改革:紧密型医护协作

2017年7月26日,新华的历史应该铭记这一时间点。

或许对于其他人来说这算不得什么特殊的日子,但与我而言则非常重要。今天正式确立了家庭医生团队的变革方向,正式迈向了完整医护协作之路。回想这些年的往事,历历在目。医护协作2015年便有了发展的思考 ,之前我们开始了医护门诊探索,我一直期待可以让社区医护各司其职,相互协作。然而2015年的医护协作由于各种原因后来以失败告终。

2016年4月,得以到上海培训学习。之后觉得我们要开展势在必行的变革2016,做最美的自己,建最美的团队。现在我们不仅是在畅想一下家庭医生团队的变革,更是开启了平凡与回归,变革与多元新华家庭医生团队协作的新模式。一种与之前团队工作模式既有共同点,又有较大区别的新版本。如果要给这个团队建设起个名字的话,我们想就是“紧密型医护协作管理模式”,其核心就是优势互补,最大化的整合资源,节约人力,提升效率。是对现有人财物的一次优化组合,是重新的一次排兵布阵。

核心有十项,看似简单,其实是对于目前团队各项工作的一个调整,每一个调整不仅涉及到工作的内容,更关联到工作的绩效,是考虑到居民健康需求,各项考核要求以及团队绩效分值三者基础上的最优方案。7月26日,院部以及全科10名同事共同探讨了团队紧密型管理的具体操作,尤其是如何推动医护协作的开展。

2017年7月26日,新华的历史应该铭记这一时间点。

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人生如棋,落棋不悔

2017年7月22日08:35:10!

这一周发生了很多事情,确切说沟通了很多事情。最终浓缩起来,想到了人生如棋,落棋不悔。面带猪像,心中嘹亮。想到了世事洞明皆学问,人情练达即文章。很难得有这么透彻的旁人分析。你会猛然间发现,有时候脚步还真的踩得不是那么的稳。难免,我们会有些三心二意,会有些盲点。而这些误区,需要的是日三省吾身,需要的是独立的自我思考和自我修正。

而现在,意识到这些问题所在,于是到了修正时刻。不必过于纠结已经发生的事情,那属于人生如棋,落棋不悔;需要分析眼下的事情,需要做好当下的自己,这属于日三省吾身;有些时候不要过于咄咄逼人,有些时候面带猪像,心中嘹亮也不是坏事。

须知:世事洞明皆学问,人情练达即文章。

响石潭

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家庭医生团队三进社区:街道办签约小记

响石潭按照成都市卫生和计划生育委员会《成都市基本公共卫生服务和家庭医生签约服务进社区活动方案(2016-2017)》文件的要求,我们需要将公共卫生签约工作推进到辖区内的企事业单位,以及酒店宾馆等等场所。其中我辖区有两个街道办事处,按照考核要求至少要给街道办20%的人进行家庭医生团队签约。

7月19日上午10:36分,和街道办书记联系后到了书记办公室,我将文件以及签约协议样表等递上,书记看后要了我的工作牌查看身份。发现工作牌上面没有医院盖章,所以需要我再回单位开一个介绍信。同时,表示需要和青羊区卫计局联系确认是不是有这个文件的要求。遂,离去。

思考:回单位途中我在想很显然自己的沟通方式欠妥,准备也不充分。日常面对的是社区居民,现在面对的是机关单位政府公务人员,或许这两个的画风本身就不同。

7月20日上午9时许,我拿着单位开好的介绍信到了街道办事处。见到介绍信后,书记明确了我的身份。同时给其同事致电询问是否和卫生局确认签约的事情,是否属实以及是否有指标的要求。得到肯定答复后,书记同意我们过来签约。表示当天下午后者第二天都可以,看我们时间。遂谢之,离去。

思考:对于很多很事情人与人是信息不对称的,你认为理所当然的事情在其他人看来不见得就如此。需要的是沟通和交流,同时必须带上相关的材料,口说无凭。

7月21日上午9点过,我们一行4名同事来到街道办。开始签约并不顺利,工作人员大都并不在本辖区居住,对签约兴趣不大,上午签约8人。于是根据签约对象特点,在介绍基公卫基本知识同时,突出对青年群体健康管理,如天灸保健等。在调动大家健康需求基础上,下午2点30分协调中医科同事在街道办进行了三伏贴上门敷贴。街道办工作人员参与度很高,当场签约25人。

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老奶奶神秘的说:我很久没有吃鱼了,我想吃鱼

2017年7月12-13日我有幸参加成都市长期照护保险失能登记评定评估人员培训,地点在成都市第一福利院。这个地方是我第一次去,也是第一次了解到有长照险这个险种。成都市长期照护保险是为长期失能人员(主要是失能老人)基本生活照料和与基本生活密切相关的日常护理等服务提供基本保障的一个全新社会保险制度。有别于提供诊疗服务和医疗护理的基本医疗保险制度。

一、什么是长照险?

参保者申请后,由成都市长期照护保险失能评定委员会委托的专业机构按照《成都市成人失能综合评估技术规范》认定和评定失能等级,达到重度失能标准的人员,就可享受长期照护保险待遇。据了解,评定过程中,评估人员要先筛查、比对资料,对于符合条件的申请者,评估人员将上门评估。申请者的失能评定结论,会在申请者所在小区和网络上都进行公示。若无人有异议,那最快次月,就能获得待遇了。

而根据申请者通过失能评定后被认定的失能等级,能够享受三档不同的待遇。

照护一级人员,机构照护和居家照护每月定额标准分别为1676元和1796元;

照护二级人员,机构照护和居家照护每月定额标准分别为1341元和1437元;

照护三级人员,机构照护和居家照护每月定额标准分别为1006元和1077元。

成都市长期照护保险支付费用不是直接支付给失能人员,而是支付给符合条件的医疗机构、养老机构或其他居家照护机构等。通过这些照护服务机构,为失能人员提供机构照护或居家上门照护。失能人员(或失能人员直系亲属、法定监护人)可以根据长期照护保险的支付标准、自身条件和实际需要选择提供照护服务的机构和具体的照护内容,也可以对照护机构的服务提供情况进行监督与评价。同时,鼓励家人、亲戚、邻居等提供照护服务,相关费用将直接支付给服务提供人员。

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平凡与回归,变革与多元

2017年7月9日,过去的一周发生很多事情,每一件都注定了不平凡,影响深远。脑海中停留下来这么几个字:平凡与回归,变革与多元

第一部分:变革

上周经历了工作这么多年以来加班最为严重的一次年终考核,科室所有同事一起持续两周的加班,最终的考核情况而言,我们的辛苦付出是值得的。之所以加班最严重,各种因素很多。核心还是考核要求和方向的调整,就如同补课就要付出代价,深刻反省中所说的那样。接下来我们需要做的就是变革,需要让我的团队构造更加适合现阶段的社区居民健康管理的需求。初步思考,我想主要有以下几个方面:

医护协作的全方位调整:打破固有的团队模式,突出医护灵活配置。

门诊资源的立体化整合:强调门特患者的规范化管理,公卫因素强势整合。

过滤重复活路调整绩效:对于重复工作进行梳理,通过绩效调整引导工作方向。

提升医护能力注重学习:根据发展需求建立学习机制,将能力需求与现有机制融合。

以上,可以称之为“变革”。

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补课就要付出代价,深刻反省

感冒,疲倦,没有精神,浑身酸软。24小时夜班,持续多日加班。

自从去年年终考核过后,我们就在试图调整工作模式,希望我们的工作不再变得那么被动,不再被各项考核牵着鼻子走,希望我们能够踏踏实实的管好手里面的社区居民。但不知道为什么?结果到了今年年终考核,却让大家觉得这是史上最恶劣的一次加班,这是何故?需要冷静思考一下。

回顾各个指标的要求,除了对于真实性内涵的提升,其余变化实质并不大,而且减小了管理率的权重,更加的强大规范管理率,理论上来说对我们工作是一个促进的作用,也和我们的工作基本是一致的。既然是一致性的工作,为何这时候会出现临时抱佛脚,整个科室奋力加班的情况出现?除了各项外界因素外?是不是也有着管理层至少是科室管理层决策的失误?作为科室主任,我必须反思。

去年12月份开始,我们就提出有效整合,通过三表合一促进居民健康管理,目的是希望通过签约表、体检表以及体质辨识表的整合,让每一个经手的重点人群都可以达到规范化管理。将人群总体分为老年人和65岁以下慢病人群两大类。同时给各个团队进行了任务量的分配。这种工作模式下,大家每天都觉得很紧绷,甚至觉得像打仗一样,不然就不能完成计划的任务。造成的负面影响就是大家压力大,出现为了达标数量而忽略质量的问题。优点是能够提升大家的积极性,能够确保按照进度完成工作任务。

4月份半年检查之后,依据考核的导向,我们更加强调了质量的提升,减少对数量的要求。于是4月份之后数量下降非常明显,社区居民体检的数量也有所减少。大家的工作压力得以缓解,不再那么的紧绷,不必每天为了完成数量而时刻神经质。质量也得以提升,但这个质量与目前考核所要求的质量,差异还是很大。也就是说希望通过减少数量来提升质量效果并不佳,一个是因为很多质量不可控,不是医护人员能够把握的,另外关键是对于质量的要求,大家不同阶段的认知是不同的。

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