天鹅、大虾和梭鱼,谁也都没有偷懒

当时光推进到2018年7月21日,很多困扰无解,怎样抽丝剥茧?如何形成合力?

有一个故事很贴切的反应全科团队的现状,《天鹅、大虾和梭鱼》。义务教育课程标准实验教科书(北师大版)二年级第八单元第二课。

有一次,天鹅,大虾和梭鱼,想把一辆大车拖着跑,他们都给自己上了套,拼命的拉呀拉呀,大车却一动也不动了,车子虽说不算重,可天鹅伸着脖子要往云里钻,大虾弓着腰儿使劲往后靠,梭鱼一心想往水里跳。

究竟谁是谁非,我们管不着,只知道,大车至今仍在原处,未动分毫。

天鹅、大虾和梭鱼三种动物共同的拉一辆车,一个往天上用力,一个往水里用力,一个在地上用力,谁也都没有偷懒,都在用尽自己最大的力量去拉车,但是,最后纵然是力量再大也拉不走这辆车。如果想要让这辆车动起来,那么……

大讨论:全科医生规陪教学实践基地,如何开展好培训学员带教工作?

作为全科医生规范化培训教学实践基地,每年有十多名同学在笔者所在科室学习实践。对于规培生的实践带教,不同于作为协会培训基地的师资教学。培训基地一般4天左右的集中教学,可以有较长时间的备课,授课也可以使用各种技巧,让学员在短时间内学到较多的公共卫生知识,以及较多工作开展方法和经验。

但是规培生的带教一般有3个月左右的时间,需要更加系统化的教学,更加一对一的指导。针对性更强,对于师资的要求更高。带教师资不仅要会看病,会做公卫,还要会讲课,会辅导学员,简而言之会传道、授业、解惑。今天下午和科室在岗的八名规陪学员进行了一次座谈,就目前规陪带教方面存在的不足进行了大讨论。希望能够更多的站在学员的角度来分析,以便更好的提升师资带教能力。存在下面几个问题:

一、师资带教系统性差

师资带教往往是在工作中不同点,不同阶段让培训学员参与进来。学员们对每一个点上面的工作比较熟练了,但是缺乏对工作整体的认知。比如熟悉了老年人体检的流程,掌握了高血压随访的要求,但是对于整体公共卫生中老年人管理规范以及慢病管理规范不够了解,缺乏对重点人群管理的全程认知。虽然有新版规范书籍可以阅读,但是纸上得来终觉浅,还是需要带教老师的系统讲解。

二、缺乏集中培训学习

如果说上述是师资带教的不足是对于公共卫生某一个项目的了解不够系统的话,那么缺乏集中培训学习则是对于整体家庭医生团队开展工作的不熟悉。虽然我们在实际带教中开展有相应的集中授课,但是对于整体家庭医生团队工作以及整体公卫工作的介绍相对较少,学员缺乏一个全局的认知。

关于高血压患者血压控制不满意的随访和转诊,求大神解惑

规范要求:

对第一次出现血压控制不满意,或出现药物不良反应的患者,结合其服药依从性,必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物,2周内随访。对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者,建议其转诊到上级医院,2周内主动随访转诊情况。

困惑一:实际工作中,一部分高血压患者血压控制不满意,家庭医生建议其转诊,但患者从来不去上级医院就诊。每次随访血压都控制不满意。这种情况每次需要随访一次不满意,两周后在随访一次,然后转诊,转诊患者不去,两周还是需要一次。每次都需要三次随访,一年四个季度就需要十二次随访。对于这部分患者,随访可否简化?

困惑二:考核要求,高血压患者一年中只要有一次随访血压控制不满意,两周后随访患者血压无论是否正常,本年度随访均需要增加2次随访。那么,假如随访发现患者血压控制不满意,家庭医生给予药物调整,两周后患者血压控制满意,且本年度此后随访血压控制均满意。那么,是不是一年就只增加一次随访,也就是五次随访即可,是否必须达到六次随访?

上述是高血压管理,糖尿病类似。大家各地对于控制不满意的患者,具体是怎么要求的呢?求解答。

全科医生和就诊患者的三点分歧,如何解决?

上周门诊遇到一位从三甲医院转诊到社区的患者,患有高血压病,高脂血症。由于三甲医院政策的调整,这两位异地医保的居民转到我们中心就诊。在和患者沟通过程中,产生分歧,有如下几个焦点:

焦点一:门诊中一次性开30天的药

全科医生:患者刚从三甲医院转诊过来,未能提供任何检查结果,全科医生对患者的病情不够了解。需要了解患者病情,且病情稳定后才能一次性开30天的长处方药品。全科医生不是药房,是对患者进行健康管理的医生,不是一个开药的医生。

三甲医院:患者表示其在三甲医院每次都开30天的药,医生从来都是直接开药,不会拒绝。

患者方面:患者表示不理解,认为全科医生在刁难患者。我就只是来开药的!我不需要你的健康管理,出了问题我自己负责!

《处方管理办法》第十九条明确规定:处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师应当注明理由。慢性病、老年病:一般指需要长期或较长时间服药,期间不需要检测检查, 如糖尿病、高血压等; 特殊情况如:行动不便患者、肿瘤患者的辅助用药,外地患者当地无此药等, 一般以不超过30日用药为限;原则:必须充分评估病情稳定性及所用药品的适宜性,抗菌药物(抗结核药 除外)及特殊管理药品不宜延长处方量。

华为mate9彻底凉凉了

华为mate9彻底凉凉了,使用了1年7个月11天。然后,game over。之前还再想再坚持一下,马上就18个月不卡顿了。结果,倒是没有卡顿,可是倒在了电池上面。无法充电,无法开机。之前使用过的mate7,最后充不进去电。mate8是充满电后,使用到70%左右就会迅速掉电到0直接关机。这三个机子,多多少少都是出在电池相关的问题。那么,下来如果买mate10Pro的话,会不会一年多以后也是死在电池上面?心有余悸啊。

前天晚上,mate9停摆后,就度娘无数,但都徒劳。甚至看到有人说可以把mate9放到冰箱的急冻里面几分钟,就可以正常充电了。天真如我,真的试了试,发现没有效果啊。心头一笑,或许这就是一个笑话。

自己比较怀旧也比较执着,或者说执拗。再买手机还是想mate系列。这就如同之前购买黑莓手机一样,黑莓系列的用了非常之多,从9780,8310,9650,8700g,9000,7290一直到Q10,前前后后七部不同型号的黑莓手机。直到开始接触安卓系统后,发现黑莓的软件确实少的可怜,所以开始逐步认识到安卓系统的便捷性,于是便有了华为麦芒2、mate7、mate8、mate9。

期间还买过一个二手的iphone5。此时此刻,反倒是很多年前买的iphone5,依然可以充电可以正常使用。虽然充满电后使用时间不长,但至少还能用。

或许,可以买一个老年机,告别雪片般的信息噪音。但又不忍割舍手机拍照的便捷~~

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2018年7月14日,新购买的手机到了。虽然很多人劝说买水果机,不过我还是购买了mate系列,mate10Pro。由于和mate9操作完全一致,所以没有多大的新奇感。要说不同,首先运行速度,各个APP打开速度明显比mate9快很多。另外拍照也较之好一些。当然,最关键的是容颜改变了,mate10Pro看起来更加的端庄大气,同时还透支一点点的小清新。是我喜欢的风格~

mate10Pro,64G,宝石蓝,3350¥入手,希望可以坚持到5G手机时代的到来~~~

独立博客十年,相约下一个十年

今年,博客已十年。

年初无意中搜索“响石潭”关键词,看到了jetli.com.cn,这个名为 “博客志”的站点是一个独立博客导航,纯手工的收集了近12年内的独立博客。要求非常骨骼惊奇,写的是“本站不允许自荐,全部博客均为纯人工发现”,所以我的博客能被添加进去,也是非常的惊喜了。

十年前,独立博客建立之初。那时候还有些习惯到处留言评论,当时卢松松还在垦荒阶段,但凡独立博客,没有谁能逃出他地毯式的轰炸评论。在2009年5到10月期间,卢松松在我这里评论了15条。自己也是习惯性的去各个独立博客兄弟姐妹那里学习,看看别人的模板,瞅瞅别人的日志,然后再有感而发的念叨几句作为评论。

十年前,独立博客建立之初。习惯性的盯着谷歌PR,等着谷歌PR的周期性更新,然后自娱自乐的大声欢呼。或者就是盯着百度,百度一周一次的较大姨妈频率高一些的大更新,看看收录数量是不是增加了,百度排名是不是靠前了。还有各种SEO的优化,以及dmoz的收录。那时间,热血澎湃,还申请担任了dmoz的医学类编辑。

十年前,独立博客建立之初。执着于谷歌adsense以及百度联盟以及各类站点统计工具。那时候知道了什么叫做西联汇款,当最多的一个月领取了美帝国500$时,心里那个乐呵呵。后来谷歌离开中国,开始替换为百度联盟。百度广告还是给力,不过超过800就要扣税。广告虽然不多,但足以贴补网站主机和域名的投入。

十年前,独立博客建立之初。乐此不疲的查看着一些与医学相关的热门新闻报道。然后不痛不痒的冒几句泡泡,呻吟几句作为文章发表出来。然后憧憬了流量大涨,最多的一天流量达到10000IP,那时候有种自信心爆棚的虚幻感觉。有种错觉,可以不用找工作了,整网站多好,有意思还收入高。不过,经不住一次百度大更新,瞬间回到解放前。

十年期间,很多都发生了变化,上面提到的这些事情已经逐渐忘却,残存记忆。而今,不再追求排名以及流量,不再追求热点或者爆文,更不会天女散花似的满网络到处去留言评论。这里逐渐成了记录自己成长的自留地。留言、访客、外链、广告……这些都无妨。只想静静的记录工作、生活,在夜深人静时刻沉思,码文字。

这两天看到了foreverblog.cn这个网站,不是回顾过去,而是寄语未来,独立博客十年之约。再过十年,这里就20岁了,我就44岁。

不能人云亦云,不能因噎废食

1937年7月7日夜,日军在北平西南卢沟桥附近演习时,借口一名士兵“失踪”,要求进入宛平县城搜查,遭到中国守军第29军严辞拒绝。日军遂向中国守军开枪射击,又炮轰宛平城。第29军奋起抗战。这就是震惊中外的七七事变,又称卢沟桥事变。七七事变是日本帝国主义全面侵华战争的开始,也是中华民族进行全面抗战的起点。

勿忘国耻,奋起今朝。这周是从二楼办公室正式搬下来的第一周,对我而言,一切都还在适应。比如,办公环境的适应,医生集中坐诊引发后续事件的处理,以及下周的今天,2018年年终考核的准备等等。很多繁琐的事情,需要静下心来慢慢的分析和处理。显然,对于新的环境适应能力比较差,以至于有时候不知所措。相比于以前一个人的办公室,现在三个人一间。我坐在最里面,光线偏暗。活动范围也仅限于凳子旋转180°,360°是转不开的。甚至看着诊室其他同事忙碌的时候,我在最里面疯狂的码文字,一瞬间有种“闹中取静”的错觉。这段时间思考一个词语:对比。所谓对比,也就是两种事物或一事物的两个方面相对比较。对比源于三方面的体验,一个是6月28日的简阳之行,一个是这一周同事北京之行的反馈,再有就是科室工作些许思考。

简阳之行:现在的基本公共卫生工作非常的繁忙,以至于大家经常叫苦不迭,认为工作超负荷。但是没有对比,就不知道差距。这次去简阳,这里一个中心的人数也没有我们科室一个科的人多。但他们还需要承担各项的基本公共卫生和基本医疗工作。执业医师全单位只有13人,还有一个是助理医师。而我们科室一个科室的全科医生就有23人,还有另外两个正在考执业医师证。23人当中有3名是副主任医师,12名是主治医师,均为本科及以上学历,其中三名硕士研究生。对比下来,就会发现我们的人力资源就丰富多了。工作中,面对发现人力资源的相对不足,我们更需要发挥每一个人的主观能动性,发挥每一个人的潜能。

北京反馈:这周同事在北京参加一个名为雄鹰计划的师资培训。培训学员以西北西南地区的乡镇卫生院的医生为主,讲的就是最基层的高血压治疗和管理。西部地区很多乡镇卫生院基础设置较差,尤其是人力资源不足。同事反馈,很多人是第一次去的北京,一大早就去天安门广场看升国旗了。在和他们的沟通过程中,同事了解到他们工作的不易和艰辛。虽然都是在西部地区,显然成都市的社区卫生服务中心发展要好很多。只是往往我们会把自己和北上广做对比,就会自然而然的觉得自己又落后很多。不同的对比,不一样的心态。正如同事所说:“看看这些医生,有些心酸。知足者常乐。”

和而不同,求同存异

2018年7月1日,从5月21日开始到6月30日,40天的时间读完了《周恩来传》。阅读速度不可谓不慢,尤其是读到1949-1976这个时间段,读起来就更慢了。一方面是周总理的工作繁多,事无巨细,林林总总,读起来往往不能首尾相继,需要一个字一个字的啃。另外一方面则是因为这个时间段周总理非常的艰难,很多时候让人读起来很抑郁和愤懑,乃至于不愿意继续读下去,感觉很吃力。

终于读完了,但居然想不起来这本书里面的众多细节,甚至大的枝蔓都感觉一片模糊。和邓公的三起三落不同,周总理的经历更加复杂。作为一个普通人,我们是没有能力去评价一个历史伟人的。但是,见贤思齐焉,能够给我们以人生的启迪和思维的冲击。2018年7月2日22:12:45,思绪涌上心头。想到八个字:和而不同,求同存异。

君子和而不同,这是一种境界,是一种很难企及的人生高度。而要达到和而不同,首先就要能够宽容,要有求同存异的修炼。知乎上面有一段对此的解释,非常经典。

和而不同是孔子所描述的一种十分理想的境界。和是指一种多样性有差别的统一,不同是指有自己的理念不盲目遵从他人。总的来说就是坚持自己的理想信念并包容理解别人的想法。求同存异则是找出共同的地方而又不排斥不一样的意见。两者都是对宽容的一种解释。和而不同是达到一定高度后的一种境界,求同存异则是为达到这种高度的一种修炼方法。人世间纷纷扰扰,多的是让人眼花缭乱的色彩,人与人总是因为见识到的听闻到的而对世界有着自己的理解。那么谁对谁错呢?没人可以给出最标准的答案。所以求同存异就变的至关重要。

如果说世界一定有一个真理存在的话,那么人就是那些掌握着部分真理亦或是掌握着部分真理的一部分的存在,只有把人们联系起来结合起来真理才足够完整。求同就是寻找真理结合点的一个过程,把相似的承前启后的进行拼接,而存异更是对真理碎片基数的一个累积,就像拼图游戏,你拥有的小方块越多,越容易拼出完整的图案。

在为人处事方面,求同存异也是成长所必不可少的基石。俗话说,最了解你的一定是你的敌人,旁观者清当局者迷。在思考自身道路的同时,谦虚的听取别人的意见才能够更好更快的发展。在这个世界上并没有谁是全知全能的,也不存在所谓的一无是处,所表现出的差异只是因为不同环境不同立场带给人的不同感官的变化罢了。认清自己的能力,通过积极的沟通和理解来统一不同的思想,在多种多样的思想观念中寻求共同点从而达成共识对己对人都会是难能可贵的。

所以说,求同存异是一种积极向上的精神力量,而得到这股力量的人也就能够做到和而不同。

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