以清净心看世界,以欢喜心过生活,以平常心生情味,以柔软心除挂碍。

从年初至今,基本工作就是沟通再沟通。起初是和科室医生护士沟通,后来又是和分管领导沟通。其实很多很多语言的交流,方向都是一致的,都希望有一个好的工作环境,有一个好的工作状态,有一个合理的待遇等等。而我,就是处于中间的中层,尽可能的沟通上下,处理问题。

有人说大家工作没有动力,充满抑郁情绪,到底是所有人还是一个人还是一撮人?是大家整体情绪状态不佳,还是个别人给大家营造这样的压抑情绪,愤懑情绪?凡此种种,需要理清楚,才能够对症下药,不能一叶障日。这几天科室人员变化也比较多,有进修的,有换科室的,也有辞职的。来来去去,往往复复,始终是铁打的营盘流水的兵。因岗设人,岗位要求便是如此,一切偏离工作岗位根本性质而大谈理想的蜚短流长都是耍流氓。

对于很多事情,也有了诸多的思考,有时候我自己都觉得很压抑,但转而一想,这是我自己的压抑吗?还是别人带给我的?是我们内心的愤懑吗?还是别人带给我的?是我自己的独立行走,还是我在看着别人彷徨的同时自己也渐渐的歧路亡羊了?究竟是道路不够平坦,导致走起来一瘸一拐还是自己技不如人,故而成了跛脚?于工作也是如此,分析下,静静的思考下,寻找问题的源头所在。面对很多问题的时候,要思考提问题的是谁?站的角度在哪里?是站在科室?院部?团队?还是个人?

故,要冷静的分析问题之所在,而非人云亦云。突然,发现这就是角度的问题,任何时候任何人和任何事,都需要辩证的去看,不去分析实际情况,只知道传播负面情绪,那么这种能力强的人反而杀伤力会更大。自己也好,其他人也罢,要有一颗明辨是非的心!曾子曰:戒之戒之!出乎尔者,反乎尔者也。

再,有理不在声高,为人相处要沉稳持重,要有格调。静坐常思己过,闲谈莫论人非,戒急用忍,行稳致远。

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考核的理想很丰满,但工作的现实很骨干

2017年3月3日,又是一年三月三。最近莫名其妙的烦躁,有些心绪不宁。也曾仔细探索这负能量的源泉,渐渐的似乎感觉到问题所在了。打从2016年12月中旬开始三表合一的工作以来,似乎很多事情变的复杂起来,以前的工作节奏有些变得“混乱”了。有时候不得不静静的思考下,这三表到底是该合一呢?还是分而治之?

精益求精的工匠精神存在于各个行业各个方面,对于社区卫生服务中心的基本公共卫生工作来说更是如此。如何更好的管理社区高血压、糖尿病、老年人等重点人群,如何做到精细化的健康管理,就需要我们不断创新工作模式,综合协调各方面资源,撸起袖子加油干,一心一意护健康。

按照国家基本公共卫生服务规范的要求,对于社区重点人群是有相关管理规范的。比如对于老年人需要每年面访一次,需要每年进行1次老年人健康管理,包括进行健康体检以及中医药健康管理等;对于高血压、糖尿病等慢性患者每年需要四次面对面的访视,需要进行健康体检等。但实际工作中,我们往往会遇到很多困难,比如:

有些老年人就是不愿意到医院进行检查,但是愿意接受家庭医生的上门测血压,健康咨询等等服务;有些老年人就是不想检查心电图,不想检查B超,但愿意检查肝功、肾功、血脂、血糖;有些糖尿病患者餐后血糖偏高,需要检测餐后血糖;有些居民即便是做了体检,体质辨识,签了无偿协议,他就是记不住,让他立刻重复一分钟前刚刚说过的“铅笔、卡车、书”,他都很困难。

按照目前的基本公共卫生考核方法,上述这些情况考核的结果有可能就是不规范管理。如何让重点人群管理既满足社区居民的需求,又能够规范完成?如何让重点人群规范管理的要求在家庭医生工作中落地生根?为此,2017年在中西医结合健康管理模式下,我们开展了三表合一的健康管理探索。

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2204天:走进塔子山公园

春天的脚步近了,确切说现在已然春天。

2017年2月19日,和Coco一起到了塔子山公园。上次来这里应该是在2013年的时候了,阔别将近4年再次来看,却已经找不到当初的回忆。再往前追溯,第一次来这里当是在2003年春季的时候了,相距便是14年之久。经过几年的改造,塔子山公园已是旧貌换新颜。

这里面有大大的草地,Coco喜欢在上面奔跑戏耍;这里面有盛开的海棠花,Coco满心欢喜的捡拾着掉落的花瓣,似乎那是一个个童话般美妙的小公主;这里还有随风翻飞的风筝,那是曾经年少时候的梦想。有着翅膀,翱翔蓝天。有着骨架,铁骨铮铮。有着翠衣,大美九天。而对于Coco来说,这是第一次放风筝,岂不知这也是我和大人第一次放风筝。大家玩的很快乐,很尽兴。一个是正在度过快乐的童年,一个是正在追梦曾经的童年。于是,大小孩和小小孩在一起,奔跑追逐,放飞梦想。

响石潭 响石潭

我们要多走出去,感悟自然,洗涤心灵,静静的,稳稳的。

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从前居民有病就跑大医院 现在习惯先到社区卫生院(成都日报)

响石潭2011年7月,大学毕业后杨兰便就职于新华少城社区卫生服务中心,从事着全科家庭医生服务及相关工作。5年多时间里,她的工作除了坐诊、开药,更多时候是提上工具箱走到居民身边,为他们量血压、测血糖,或是传播健康知识,进行回访。没有轰轰烈烈,却是最称职的社区居民“健康守门人”。

原来,不少居民一有病痛就往大医院跑。但现在,大家渐渐习惯先到社区卫生院看看,或者打来电话先咨询。

今年第一次义诊 解答居民常见问题

中心过街楼家庭医生团队由8名成员组成,包括家庭医生、社区护士、公共卫生医师,负责辖区内63个院落、3万多居民的家庭医生工作,其中老年人群居多。

本月12日下午,记者前往社区卫生服务中心准备采访杨兰,恰巧她所在的团队准备集体出动,开展今年的第一次义诊,针对高血压、糖尿病等常见健康问题的预防和治疗进行咨询和讲解。记者跟随她穿过几条街道后,来到东二道街74号社区大门外。不一会儿,不少由她负责管理的病人闻讯而来。

“先测测血压,最近有没有觉得头晕?”在临时搭起的义诊台前,杨兰一边为居民做着检查,一边耐心询问着健康状况。

“拉家常”式看病 拉近医患间距离

“社区病人住哪个单元,患什么病,病情如何,我都说得出来。”多年的基层卫生工作实践,让杨兰成了掌握社区病人情况的“活电脑”。贺明宏(化名)老人有家族遗传原发性高血压,总担心自己会患上脑卒中。签约家庭医生由她负责管理以来,通过定期监测血压、指导合理用药、及时解读病例报告等方式,老人丢掉了焦虑的思想包袱,病情控制得很稳定。

入户随访的时候,患者会塞给他们新鲜的水果;炎热的夏天办义诊,居民会主动买些水送来给他们喝;到了端午节,又送来自己包的粽子。“老人家都是很简单的,你对他们好,他们自然信任你。”杨兰说,“拉家常”的看病模式,容易拉近距离,让医患间的人情味更加浓厚。

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家庭医生签约服务亮点VS难点(四川日报)

拿着患者的病历,整理好全科医生包,2月20日上午10点,成都市青白江区红阳社区卫生服务中心全科医生陆莉,再次来到团结路社区的八千小区。陆莉是小区看守车棚的宋大爷的签约家庭医生,宋大爷6年前脑中风从区医院出院后,就一直在社区卫生服务中心接受康复治疗。

“今天早上吃药没有?”“平时要加强锻炼,争取能端起碗。”“先来测个血压。”……每周一次的上门检查,让行动不便的宋大爷在家就能接受治疗。“和医生签约服务后,好多问题在屋头就看了。”宋大爷高兴地说。像宋大爷一样,我省各地越来越多的群众开始享受家庭医生签约服务带来的便利。截至2016年底,我省家庭医生签约服务率达40.16%,3269万人拥有自己的家庭医生。家庭医生签约服务的推进,到底给群众带来了哪些便利?推进过程中还需破解哪些难点?连日来,记者走进社区卫生服务中心,跟随签约家庭医生走进居民家中一探究竟。

《四川省推进家庭医生签约服务的实施意见》

主要目标:2017年,家庭医生签约覆盖率达到40%以上,重点人群签约覆盖率达到70%以上;88个贫困县建档立卡贫困户家庭医生签约服务覆盖率达到100;到2020年,基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

主要路径:家庭医生团队服务内容;为居民提供基本医疗、基本公共卫生和约定的健康管理服务;转变签约服务模式;鼓励居民或家庭在与家庭医生团队签约的同时,自愿选择一所二级医院和一所三级医院为转诊就医医院,构建“1+1+1”的组合签约模式。

明确签约服务经费渠道:签约服务经费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费分担。

薪酬激励政策:基层医疗卫生机构内部绩效工资分配可采取设立全科医生津贴等方式,向承担签约服务和临床一线任务的人员倾斜。

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家庭医生团队,请进来与走出去

昨天看到朋友圈一篇关于青羊和武侯家庭医生服务的文字,“家庭医生服务2007年在青羊区首开先河,掀起一股青羊旋风。奈何10之后……壮哉,悲哉”。其实说起武侯区和青羊区的家庭医生团队服务,或者说公共卫生服务应该是无所谓优劣的,两个区各有千秋,互有长短。

但每每各个层面媒体报道为什么第一时间想到的是武侯区呢?为什么我到各地学习培训时候,全国各地学员对于武侯区玉林、晋阳、红牌楼如数家珍?即便是在成都市内,告诉别人我们是新华的,还需要详细解释我们是青羊区的八宝街的那个新华,不是成华区那个新华医院。

2016年按照院部安排,我有幸参加了两次培训基地学习。一次是4月份在上海长宁的学习,另一次是12月份的福州宁化学习。两次学习有一个共同点,武侯区基本是组队参加。这两次是国家社区卫生协会基地举办的培训班,武侯区玉林、红牌楼、晋阳、金华、簇桥等均有派人参加学习,而青羊区只有新华。同时会发现参加培训的学员几乎都到武侯的玉林、红牌楼和晋阳学习过,对于这三家中心很熟悉。对于青羊区的社区,仅仅是两个培训基地长宁新华的白主任以及福州瀛洲的郭主任对于青羊新华比较熟悉,但是其它参加培训的学员大多没听过青羊区新华,更谈不上了解青羊区的家庭医生工作情况。

因此,利用培训的机会,在课堂发言等等途径通过讲述新华的家庭医生工作模式,讲解我们的公共卫生如何与基本医疗整合在一起,发现各位学员对于青羊区的模式非常认同,甚至觉得青羊的模式实则更符合他们的发展。

这时候大家才意识到成都市原来还有青羊区这么别有特色又相当接地气的家庭医生团队服务模式存在。于是,便欣欣然想到青羊区看看。既然青羊区的家庭医生团队特色如此的明显,为什么就在全国同行心目中的名声不是那么“响亮”呢?

想到了八个字:请进来,走出去……

开始上班了,2017年2月21日08:07:43

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2017年春节纪实,那份美好的回忆和山路十八弯

响石潭春节大假已经过去,但春节还在继续。今天是农历正月十五,在农村都还是过年的日子。印象中一般这时候回去小妮姐家里走亲戚,就在村西边的吕家,很近。有时候我和弟弟骑自行车过去,有时候直接走过去。似乎能感觉到自行车骑过去,路边把尘土飞扬的感觉。带上几个油包子,一包干点心就这样亲戚便走完了。不过这都是十多二十年前的事情了,约莫是初中时候的事情。今年春节我和大人、Coco以及母亲一起到大人家去过年了,今年是岳母70大寿。回家一路过来,依然心有余悸啊。

1、山路十八弯:这是买车后出行最远的一次,但有别于以往的平坦大道这次回家走了一个多小时的崎岖山路,想起来也是后怕。道路崎岖十八弯也就罢了,而且还只有3.5米宽,两个车无法错车,只能是一方后退。然而当你走到半坡的时候就悲剧了,一个是要急刹车,而且还要陡坡起步,而我就在陡坡起步这里栽倒了好几次。幸好路上人多车多大家都堵,我横亘在陡坡上面除了就只能是求助。于是有三个陡坡上不去的时候,都请其他师傅帮忙给开了上去。我自己是一放刹车就溜车,根本就没有时间踩油门,而且还心里紧张。还有一个地方是错车车子一边轮胎掉到路沿下面,底盘和路沿摩擦在一起,我怎么也开不动了,也不敢再开,怕把底盘磨坏了。同样,有人帮助给开了出来。这些是开始的前半段,后半段就逐步总结经验。陡坡前使劲按喇叭,确认没有对向来车后加大油门给轰上去。有时候连续好几个弯道外加陡坡,简直是刀尖上的行走。车速到了20多码,我也还是在一档,不敢换挡,生怕车子熄火了,内心那是多么的悲催。母亲本来可能会晕车的,结果一路也是精力集中,时刻紧盯路面和前方,这是拿命在开车。回来时候换了一个路走,有4.5米宽,可以两个车错车,还是有陡坡,但有了回来时候的经验,倒也是好了一点点。总之,还需要练习啊。相对而言,这次回家高速公路上面行进还好一些,比市区开车还要舒坦,没有走走停停,没有红绿灯,而且可以120码飞驰。

2、农村里的美:回到家,这里一切似乎都没有变,感觉这些年都没有变。第一次去大人家是2007年春节,这是第10个年头前往了,山还是山,水还是水,那些坟茔还是那些坟茔。回家当天下午就去上坟上香燃放爆竹,第二天上午是杀鸡杀鸭拔毛清理,下午便摘了一些石兰藤的叶子,据说可以治疗很多疾病。第三天大人母亲过寿,从第二天开始便陆陆续续来了很多客人。下午很难得拍了一张合影,虽然人还是不齐,但大人她们姊妹几个和父母这是十年后的第一次合影,也是非常珍贵了。上次合影还是大人母亲60大寿时候我给拍的,转眼十年,岁月如梭。十年间,我和大人经历了很多风风雨雨,想来也是一路坎坷,还好都过来了,未来会更加的美好。

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2180天:走进建川博物馆聚落

响石潭昨天休假一天,和家人去了趟建川博物馆聚落。话说这次出行意义非凡哦,一个是我第一次开车上高速走了如此的远,来回往返有100多公里路程。其次是父亲来成都这些年第一次专程带他出去转一转看一看,老爸喜欢革命历史题材,建川博物馆聚落无疑是最为合适的。同时,也是孩子们来一次爱国主义教育之旅。

往返路程不表,只是浓浓大雾导致一直双闪,慢慢悠悠行进,弟弟的孩子有些晕车,一直闹腾着下车,不过幸好还是坚持到了终点。这里展厅有21个,昨天我们只去了8个,后来孩子们睡着了于是返程,下次有机会再去看一下。总体下来有几点感受:

一、历史的厚重。无疑,历史是厚重的。即便仅仅是1931年至今,即便是那14年的抗日战争,即便是那逝去没多久的512大地震,其实都是那么的厚重,乃至于我们必须仰望,必须虔诚的瞩目。在建川,老兵的手印墙,革命烈士的群雕,就能给人以这种无以言表的震撼,让你想去呐喊,去悲歌,因为这是一群为了理想信念前行的先辈,是一群用鲜血捍卫自由的烈士!两学一做时候我们有三次专题讨论,其中一次涉及到理想信念的话题,或许这些鲜红的手印能够告诉我们,如何去坚定,如何去信守,因为生命和鲜血是最有说服力的,只有行动才是最好的表白。

二、512地震回溯。大地震过去虚算也有9年的时光了,步履匆匆,你还没有去怀念就已经进去了新的征程。看着大地震时候的照片,听着那时候耳熟能详的音乐,再看看那呼呼大睡的猪坚强,似乎一切就在眼前重现,因为我们都是大地震的亲历者。回想那时候白天在华西肾内科给截止的北汽学生超滤,晚上回到中医学院操场露宿躲避地震,经常被晃晃悠悠的余震摇醒的往日,也是一种别样的滋味在心头。就如同父母看到知青馆里面的各种图片,当时的水杯等器物时候的那种回忆,不同的人生经历有着不同的感触。但相同的是我们都在慢慢成长、变老,岁月就是这样,让你成长厚实的同时还要带给你衰老以及碾上深深的皱纹。

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2176天:来看看人体和动物的标本

响石潭2017年1月21日11:50:19,大人昨天晚上一直咳嗽,早上八点过才睡下,这时候还没有起来,算是美美的睡了一个回笼觉。2176天,Coco已经放了寒假,小家伙在家里总是觉得无聊,不知道该干些什么,一副无所事事的状态。上周周日带Coco去了天府广场的那个人体奥秘馆,她居然不会怕,还仔仔细细的观察起来。看到很多黑黑的肺,说了句“地球人,中国人都不要抽烟”。

她对于小孩子从怀胎到出生的过程很好奇,除了看视频介绍之外,还在福尔马林泡的标本面前认真观瞧,还让我抱起来近距离看。小孩子对于自己从哪里来很感兴趣,对于人体的呼吸系统、血液系统、神经系统就有些迷糊了,不怎么愿意耐心的去看,给她讲解也是走马观花。 

还有一个动物馆,这里面有很多动物的标本,比如狮子、企鹅、狗熊、鲸鱼等等。我也是第一次看到实体的动物标本,很多好大好大,非常的震撼。不得不喟叹大自然的神奇魅力,万物生灵的姹紫嫣红。Coco对于这些很好奇,总忍不住用手去摸,每次都加以制止,但她就是改不了,好奇心远远的大于了一切。在孩子的眼里,或许这就是一个童话世界,里面除了这些可爱的动物作伴外,还有一个美丽的公主,那就是她自己。

之后去了成都博物馆参观,这是Coco第三次去了。这段时间有敦煌壁画展,我们去的时候要五点了,于是草草的看了一遍。如果说上面的大自然的魅力,那么博物馆就是人类的智慧。看着各种壁画,各种佛,感觉世界突然静了许多。前几天听逻辑思维的王阳明,知心合一、格物致知,我们还需要不断追逐自己的心。

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签约服务不提倡搞突击(健康报)

国家卫生计生委基层卫生司社区卫生处处长 鄂啟顺

近一个时期,不少地区都在大力推进家庭医生签约服务,落实2016年签约率15%、重点人群签约率30%的医改任务目标,但部分地区的做法值得商榷。有的将绩效工资的浮动部分直接与签约人数挂钩,多签多得,靠数量取胜;有的确定居民个性化签约(即需居民个人付费部分)必须达到的比例,达不到的实行一票否决;还有的为提高签约率,除了诊室随时签约外,将化验室、药房、影像科等都辟为签约场所,不遗漏任何一个可能的机会。尽管情况并非普遍现象,但这些苗头的存在是不争的事实。

这不禁使我想起一个成语——揠苗助长,比喻违反事物发展的客观规律,急于求成,反而会把事情弄糟。

不能急于求成

我曾经走访过一个2013年国家卫生计生委确定的乡村医生签约服务试点县,在试点伊始他们对签约服务的管理提出“四不原则”,即不列时间表、不下硬指标、不专门考核、只奖不罚。我向主管领导讨教抛出“四不原则”的原因,他说主要有两个,一是签约服务是个新生事物,村医和村民都不了解,特别是还要村民自己掏钱,这需要一个认识过程;二是村医的能力还有限,压太多的任务恐怕做不好

“四不原则”为村医恰当地处理好签约数量与服务质量的关系提供了政策保障,因而没有阻碍反倒是培育了签约服务试点的成长。2015年,该县有1/4的村民购买了付费服务包,村民签约服务续约率高达90%以上,这意味着村民的认可,意味着他们将继续追随。目前,随着签约服务工作逐步趋于稳定,该县制定了包括签约服务续约率在内的考核指标,管理步入常态。

上述事例告诉我们:签约服务不能急于求成,需要慢慢培育

如何看待考核指标

有人在辩解为什么要搞突击、搞层层加码时说,国家有指标、上级有考核,所以必须且超额完成任务。签约服务是医改重点工作,正式启动后自然会设置相应考核指标。关键是如何看待这些指标,它们绝不是可以大尺度超越的“最低指标”,而是只有通过努力才能实现的“中高指标”,如果把签约服务做实做细的话,超越的余地就不可能大。

为什么不提倡签约服务搞突击、搞层层加码,而是推崇培育、推崇做实做细呢?这与其肩负的使命有着必然的联系。签约服务至少肩负三大使命:

一是通过签约服务践行基层卫生理念,维系签约双方长期、连续、综合的医疗、预防、保健等服务关系。

二是通过签约服务促进基层医疗卫生机构落实好基本医疗和基本公卫两大职能。

三是通过签约服务最大限度地把居民留在基层,从而助力基层首诊的最终落地,而这第三点乃是签约使命的重中之重

揠苗助长,适得其反;放了水的签约,会倒了居民的胃口。没有胃口,居民就不会来点你的菜;没有人来,基层首诊将指待何时?因此,推动签约服务就要时时刻刻心系使命,这是必须铭记的“根本”。“忘了本”的签约能走多远?

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