签约服务不提倡搞突击(健康报)

国家卫生计生委基层卫生司社区卫生处处长 鄂啟顺

近一个时期,不少地区都在大力推进家庭医生签约服务,落实2016年签约率15%、重点人群签约率30%的医改任务目标,但部分地区的做法值得商榷。有的将绩效工资的浮动部分直接与签约人数挂钩,多签多得,靠数量取胜;有的确定居民个性化签约(即需居民个人付费部分)必须达到的比例,达不到的实行一票否决;还有的为提高签约率,除了诊室随时签约外,将化验室、药房、影像科等都辟为签约场所,不遗漏任何一个可能的机会。尽管情况并非普遍现象,但这些苗头的存在是不争的事实。

这不禁使我想起一个成语——揠苗助长,比喻违反事物发展的客观规律,急于求成,反而会把事情弄糟。

不能急于求成

我曾经走访过一个2013年国家卫生计生委确定的乡村医生签约服务试点县,在试点伊始他们对签约服务的管理提出“四不原则”,即不列时间表、不下硬指标、不专门考核、只奖不罚。我向主管领导讨教抛出“四不原则”的原因,他说主要有两个,一是签约服务是个新生事物,村医和村民都不了解,特别是还要村民自己掏钱,这需要一个认识过程;二是村医的能力还有限,压太多的任务恐怕做不好

“四不原则”为村医恰当地处理好签约数量与服务质量的关系提供了政策保障,因而没有阻碍反倒是培育了签约服务试点的成长。2015年,该县有1/4的村民购买了付费服务包,村民签约服务续约率高达90%以上,这意味着村民的认可,意味着他们将继续追随。目前,随着签约服务工作逐步趋于稳定,该县制定了包括签约服务续约率在内的考核指标,管理步入常态。

上述事例告诉我们:签约服务不能急于求成,需要慢慢培育

如何看待考核指标

有人在辩解为什么要搞突击、搞层层加码时说,国家有指标、上级有考核,所以必须且超额完成任务。签约服务是医改重点工作,正式启动后自然会设置相应考核指标。关键是如何看待这些指标,它们绝不是可以大尺度超越的“最低指标”,而是只有通过努力才能实现的“中高指标”,如果把签约服务做实做细的话,超越的余地就不可能大。

为什么不提倡签约服务搞突击、搞层层加码,而是推崇培育、推崇做实做细呢?这与其肩负的使命有着必然的联系。签约服务至少肩负三大使命:

一是通过签约服务践行基层卫生理念,维系签约双方长期、连续、综合的医疗、预防、保健等服务关系。

二是通过签约服务促进基层医疗卫生机构落实好基本医疗和基本公卫两大职能。

三是通过签约服务最大限度地把居民留在基层,从而助力基层首诊的最终落地,而这第三点乃是签约使命的重中之重

揠苗助长,适得其反;放了水的签约,会倒了居民的胃口。没有胃口,居民就不会来点你的菜;没有人来,基层首诊将指待何时?因此,推动签约服务就要时时刻刻心系使命,这是必须铭记的“根本”。“忘了本”的签约能走多远?

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全科贺春 金玉满堂

响石潭 年复一年,今年终于在工会的组织下我们开展了2017年的迎新春文艺献出活动,感受到了渐浓的年味。节目的编排、准备等等都有一种似曾相识的感觉,和几年前的我们的准备过程似乎一样一样的,只不过人变了很多,距离上次年终文艺演出已经时隔近5年之久了。一次活动不仅可以发现耀眼的金子,也能够提升团队的凝聚力。最终,我们取得了第二名的好成绩。这次我也多了一个身份,那就是晚会的主持人,如何通过一个好的主持来提升晚会的质量和氛围,也是我需要考虑的内容之一。

总体来说这次的节目依然很土,这也是我的个人性格使然。既要主题鲜明突出,但也有穿插着娱乐的味道。节目不能过于哗众取宠,但也不能木讷呆板。这次节目的主要内容是:老夫妇在八宝广场健身不得要领,家庭医生团队来支招。两个家庭医生团队分别教老年人跳咋了爸爸和咱们屯里的人两个广场舞。之后,家庭医生向老人拜年,结束。情节很简单,后来在编写的过程中将拓展的元素增加进去,团队出场时候喊口号,选团队长,一个是西门庆一个是武大郎,突出喜感。而队歌也是改变的西门庆有力量以及武大郎向前进。同时在新年祝福的环节,增加了科室拜年的视频,每个家庭医生团队一句祝福的话语,串起来组成完整的祝福语。

这次节目有11个人参加,其中除了我和余丽外,其余同事都是近几年新进的同事。掐指算算,我们这个科室这几年的人员尤其是社区护士几乎翻番,新老更替非常明显,我们是一只年轻有力量的队伍。新的同事拥有者新的才艺和智慧,也有着固有的一些不足,这些都需要不断地完善。但总体来说,大家都还是比较积极的投入到节目的排练中午,牺牲了中午、下班后以及周末休息的时间,大家加班加点的为大家贡献一场丰富多彩的节目。

而就主持来说,中心晚会的支持还真是头一遭。不过很多事情我认为都是相通的,比如主持人的仪态、语言以及如何调动现场气氛等等,这些和作为一名授课师资别无二致。基于此,就做了一次主持人来挑战自己。在台词的策划上面,相对比较简单。核心是调动氛围,因此我将微信的综合性功能发挥出来,通过摇一摇、数钱等hi现场的基本功能来调动现场,结果还是比较满意的,大家的参与度也是非常高。

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看团队成员如何各司其职(健康报)

目前,我中心家庭医生团队由西医全科医生、中医全科医生、社区护士、公卫人员、社会志愿者及其他人员(如心理咨询师、健康管理师)组成。团队成员在签约服务的不同环节相互协作,按照中西医结合的健康管理模式共同维护居民健康。

家庭医生团队队长主要负责本团队管理、协调工作,按照中心下发的工作目标,合理安排、组织完成签约工作,并及时监督检查,建立家庭医生团队签约服务二级考核指标。队长在完成本团队签约工作的同时,还需要调动志愿者、社区居委会等共同完成社区居民签约管理。

西医全科医生和中医全科医生需要掌握辖区签约居民健康状况,为签约居民建立健康档案,并利用好健康档案。西医全科医生承担辖区签约居民中慢病人群、老年人的健康管理和健康教育,组建高血压、糖尿病患者自我管理小组。中医全科医生承担辖区签约居民的中医健康管理和中医类健康教育,为65岁以上签约居民开展体质辨识,为0~36月儿童健康管理提供技术指导,开展中医养生俱乐部等工作。

全科护士负责收集整理资料和协助全科医生进行签约居民就诊预约服务,他们不仅要为社区居民提供专业的社区护理服务,还要提供易筋经、八段锦等健康健身功法培训,提升居民自我防病治病能力。

我中心家庭医生团队还结合社区居民需求,有效开展以内科、外科以及中医康复科为后盾的“新华专家式签约管理”模式,让签约居民不仅享受到团队人性化一体式健康管理,更能得到专家的全方位专业化健康定制服务。此外,家庭医生团队联合社区街道办、居委会、志愿者为居民提供全方位健康管理,比如定期对90岁以上签约居民以及孤寡、残疾、失独人群进行上门服务,并减免有偿签约费用。

目前,成都市要求家庭医生签约率达到35%,每个团队签约600~1200户。按照签约率35%的要求,我中心需要16支家庭医生团队,随着签约率的上升,以50%签约率计算,则需要22支家庭医生团队,因此,我们还需要不断强化团队人员梯队的搭建,完善签约管理模式。

(作者单位:四川省成都市新华少城社区卫生服务中心)

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10周年,7周年,我们一路前行

响石潭1月5日腊八节,转眼间已经结婚整整七年了。2010年至今,一路走来风风雨雨。依稀记得最开始的12月8日直到后来领取结婚证的12月初8,我们都在携手并进着。2016年128是十周年了,记得当初还是128,五周年快乐,转眼又是一个5年。

记得今年成都中医药大学60周年校庆的时候,我和大人在校园里面听到了校歌,不约而同的笑了。因为,一切都是源自校歌开启的,那是10年前的12月8日。想在网络上寻找这段痕迹,也只有和讯博客上面的点滴了。曾经的百度空间早已经烟消云散,不复存在了。

那时候我还在痴迷的管理着学校的成都中医药大学百度贴吧,从2004年到2008年一路痴迷。在2006年可以说是顶峰了,只不过那年的128我在想的是不再上网,而这一些就是缘分,我认识了大人。记得刚开始认识大人的几个月,我可以清楚的记到每一天发生了什么事情,居然可以回忆起来,这或许就是爱情的力量吧。

后来的那些年,太多的回忆了。有多痛苦有过欢乐,最为伤感的岁月那属短暂的雅安之行,最为值得回忆的事情就是那块相当瘦的鸡肉,现在想起来都觉得好笑,可那就是青涩的岁月。文字是个好东西,写博客是个好习惯,于是文字记录下来了那个念天地之悠悠,独怆然而涕下的经典故事。

新的2017开始了,正位凝命,继续加油。

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服务能力提升的困惑

响石潭这段时间每每下班后全科的医护人员都还在忙碌的加班中,有的在进行患者报账的门特方案制定,有的在录入社区居民的访视,有的在完善居民体检表,有的在撰写社区居民体检的总检表,有的在填写工作量报表……凡此种种,一直都在上演。

那么问题来了?我们需要我们需要什么样的服务能力?如何提升我们的服务能力?下午的服务能力提升专题研讨会,我们邀请了川内知名的全科专家,华西医院的李双庆以及苏巧琍教授,还有来自苏坡的田院长和陈华东等领导。首先由我中心代表四川省参加全国技能大赛的四位同事做了分享,之后各位专家分享了他们的一些思考和心得。各种过程不表,结果是较为一致的观念是全科医生的能力需要和社区居民的需求相结合,需要按照全科医生工作实际需求来打造具有特色的全科医生培训模式。对于社区护士以及公卫医生的职责和定位,我想用“仁者见仁智者见智”这句话来定位是比较恰当的,但基本上来说社区护士的能力也应该和居民的护理需求相一致。

似乎问题很明了,我们提升的方向也很清晰。可是为什么又觉得很困惑呢?在座谈的过程中,大家提到了几个问题,目前没有答案,但这些直接影响着能力提升的效果和方向,值得所有人的深思,只有这些问题解决了,后续的能力提升或许才能更好的落到实处。

第一,我们陷入一学就会,不用就生疏的死循环。这几年我们科室派出去了很多人学习,有去华西专科护士培训的,有去三医院急诊科学习的,有去各大国家培训基地培训学习的还有常规的住院部医生护士轮转学习的。以护士而言,从前年开始派出护士参加华西专科护士学习,分别是内分泌专科护士、老年科专科护士以及重精专科护士培训,每次为期两到三个月。培训回来大家对于很多专科护士的知识掌握非常好,尤其是在给科室所有同事分享的时候能够明显感受到华西的学习确实值得。可是回到现实工作中后,除了访视就是输电脑,建档,很多专科护士学习到的知识在实际应用中往往是有心无力,或者是英雄无用武之地,或者是时间不够用没办法落实……这几年,我们科室尝试过社区护士的医护门诊,我们尝试过给门特患者的糖尿病专科护理培训,我们尝试过开展社区护士能力提升小组学习……等等,均无疾而终。久而久之,很多学习到知识也便是随风飘逝,残留的只有那一份份的学习结业证书在风中摇曳。

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2017,真我,真朋友

响石潭今天是2017年1月2日13:48:01,2016年的最后一天。想给2016年打个总结,我想应该是美妙的2016。在过去的这一年里面经历了很多挫折,也收获了很多喜悦。在这一年里面不断的跌倒后再爬起来,对于工作、生活乃至其他方面都是类似。较之于年初我也抑郁症了,现在似乎浑身清爽了许多,一切也变得晴朗起来,究其根源还是那句话“菩提本无树明镜亦非台,本来无一物,何处惹尘埃”。很多纷纷扰扰,都是自己造成的。人需要大气磅礴,需要气势如虹,需要海纳百川。

在这逝去的一年里面,我想最大的磨砺莫过于心智的洗礼。不管是各种考试还是各种工作,都还是一路坎坷的过来了。这一年对于基本基本医疗和公共卫生有了很多的思考和探索,尤其是对于基本医疗的实践。随着公卫工作开展的不断深入,全国各地的社区卫生服务机构都开始紧抓基本医疗能力。我们虽然这些年公卫和医疗结合的比较紧密,也在一路的相伴发展。但,基本医疗的内涵还是不足,基本属于原地踏步的感觉,对于医疗发展的前瞻性颇为欠缺。因此,2017年的任务也就变得非常明确!

在这逝去的一年里面,对于很多人和事的看法也在悄然的发生改变。以前看的很重的一些是是非非现在淡然很多了,有些需要关注,有些需要遗忘,很多时候要灵活权变,不能固执的同一种方式和方法。关于宽松与严格也是如此,需要宽严相济,要时刻知道目标和方向在哪里。对于有些事情,需要一颗理智的心来面对。不能人云亦云,不能意气用事。冲动是魔鬼,时时刻刻都需要保持一颗淡定的心。如果说我们的生活中需要镜子来自觉自省,需要智多星来出谋划策,需要抚慰剂来调整心态,那么这些来源于何方?这些就在自己的心里,日三省吾身就是这个道理。

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网开三面,三思而后行

  “网开三面”的引申意义可以理解为“凡事留一线,日后好相见”,做事不要做绝。在企业中的领导者碰到以下这些情况需要“网开三面”:

  第一,在决定开除员工之前,需要三思而后行,要“网开三面”。当员工触犯企业的规章制度时,不要马上采取开除的方式处理,而是要把这个决定放在抽屉里,过一两个晚上等自己冷静后再作打算,或者拖一段时间后,再决定是否要作这个决定。同时,要调查员工的家庭情况,如果员工的家庭困难,需要靠这个员工来养家,那么开除的决定最好不要做,可以转用其他的处理方式来替代开除决定。如果员工有悔改表现,那么开除的决定也不要轻易做。知错能改,善莫大焉。如果员工有身体方面的重大疾病,也不要轻易做出开除的决定。只开除那种屡教不改,并且人神共愤的员工。

  第二,在决定扣员工的薪酬进行罚款时,需要三思而后行,要“网开三面”。如果员工是初犯,可以通过教育、劝告、警告、诫勉的方式来使对方改正。如果员工家境贫寒,需要靠微薄的工资养家糊口,那么就不要轻易扣工资。

  第三,员工出言不逊,顶撞上司时,需要三思而后行,要“网开三面”。人总会有意见不同的地方,观点的不同代表的是观念的不同,观念不同的来源是价值观的不同。只要不是故意的,或者不是侮辱诽谤的,那么就要宽容员工的顶撞。可以双方冷静一下,然后找个合适的机会与合适的地方,双方就某个不同的意见沟通一下,找出共同点,做到求同存异。不要因为员工顶撞了你而出于泄愤给对方“穿小鞋”,或者给对方一个处分。

  第四,当员工是个有真才实学的人,向你提异见或者意见时,需要三思而后行,要“网开三面”。从善如流的领导者是需要听不同的意见的,听与用是二回事。凡是员工们提得不同意见,领导者要能静下心来,专心听听他们讲的。他们的意见对企业有所裨益时,就听了以后再用;他们的意见很多偏见与不合理的地方,那听了后,一笑了之,不批评他们,也不打击他们;他们的意见有对的地方与错的地方,那就综合他们对的地方而采用,把错的地方摒弃不用。

  “网开三面”这个故事还可引申为作为企业的领导者要有宽容之心、仁爱之心、善良之心。宽容之心、仁爱之心、善良之心是领导者道德的基础,更是人心的基础。领导者有道德,领导者得人心,则企业德行流布,善行广施。

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负能量和玻璃心的员工是不受欢迎的

身在职场,就要懂得用结果证明自身价值的道理,抱怨和情绪化不能解决任何问题,学会对自己的情绪负责,趁早收起你的“玻璃心”。

“天天都开会,烦不烦啊?”

“一个人当两个人用,怎么不给双倍工资?”

“总有加不完的班,干不完的事儿,还让不让人活了?”

职场中有这样一群人:他们稍稍遭遇否定就一蹶不振,一被批评就“蔫”了下来,遇到challenge就全盘否定自己,甚至被骂一句就产生“不想干”的想法。

很多人把这样的状况归因于没有遇到一个慧眼识珠的好boss,甚至会产生辞掉工作换个老板的想法,但往往发现同样的情景仍会在新工作中上演,因为让你委屈的真正原因并不是别人的态度,而在于你有一颗易碎的玻璃心。

1、收起玻璃心是上司对你的期待

滴滴总裁柳青在谈到2016年对团队的期待时,第一点就是希望团队要有“心力”——放下玻璃心,换一个钢的、铁的回来。

在营销团队和市场团队,我一直很苛责的,他们基本上递过来的上面的产品基本都被打回原形,从来都是讲不好,很少很少鼓励。我们一定要突破,在品牌上做突破,在营销上做突破,不能再被人看为是很LOW的品牌,不能只跟补贴在一起。

要求员工心理强大,是很多老板的共识。蚂蚁金服首席执行官彭蕾在一次会议中发表自己对于“什么是合格人才”的看法,其中很重要的一点就是要“皮实”。

第一,就是足够聪明,包括智商和情商,要有直觉、充分发挥感性的力量;

第二,乐观,站得高自然看得远,只有眼光长远才不会计较眼前的困难;

第三,皮实,就是不要有玻璃心,一碰就碎了,在激烈的竞争环境下,很难有谁会顾及到彼此的情绪;

第四,懂得自省,有时候尽管不是你的问题,也需要你为这个问题寻找解决方案而不是计较孰对孰错。

可见,负能量和玻璃心的员工是不受欢迎的。有时,这些坏情绪的滋生连自己都觉察不到,但其产生的危害却是不可忽视的:不仅影响自己的工作效率,还会影响整个团队的士气。

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响石潭网站八岁了,生日快乐

2016年12月24日,网站从2008年诞生之日起整整8年的日子。那时候还在想真正从百度空间独立的日子到来了,然后时隔这么多年早已经是再见百度空间,百度空间已经于一年多以前被百度关闭了。今天是平安夜,我还在朋友圈说第一次平安夜是在大学一年级的时候了,在此以前对于Christmas Eve的印记还仅仅是一个单词而已。上周我也度过了自己33周岁的生日,在网站8岁,自己33岁的时刻,想对网站和自己说些什么呢?

网站自从建立至今,无论是对于工作还是对于生活都是起到了一定的影响作用。我无法界定这个影响是是好是坏,是对是错,因为这些都永远都是相对的。但可以确定,网站的的确确对生活和工作有着较大的影响力。每年都会对网站进行总结,都会说一声“响石潭”生日快乐。

这些年,网站能够给我以力量。在我思绪烦乱的时候打开网站码一段文字,可以让我思路豁然开朗;这些年,网站能够给我以知识。在我不知所措的时候打开网站寻找一些有益的知识,可以让我得到知识的武装;这些年,网站能够给我坚持。在我准备放弃的时候打开网站看到八年下来的坚持,可以让我得到继续前进的动力……凡此种种,最为关键的是这些年网站培养和促进了我积极总结、不断创新、锐意进取的独立思辨的能力。而这些其实也是互联网的魅力所在,网站虽然码的是文字,但记录下来的确是满满的情怀,逝去的记录以及花样的未来。

这些年网站也在不断的变化,与其说网站变化不如说是人的改变。2008年-2010年读研究生阶段这几基本记录的就是读书,2010-2013年阶段开始记录工作,一个是个人逐步适应全科医生工作的过程,比如刚刚来到单位工作,心里还在思考第二周:问我能坚持多久?比如刚工作后在风雨交加的时刻难得糊涂,就在今天的那种困惑与迷茫;比如刚下社区因为和居民沟通不畅的那份尴尬,当时想今后凡事都要考虑周全;再比如我刚到单位工作向科主任争取周末坐门诊,那时候的不知所措,我在思考我的前方在何处?甚至还有工作之初的那份焦灼,一直在想考博乎?读博乎?还有那从三医院进修半年回医院上班第一周商业街家庭医生团队成立的日子。这些都是网站带给我的浓浓记忆,回望那份青涩的岁月。2013年至今则主要是管理科室的记录,之处是简单罗列科室的各项工作事务,期待可以通过开展各项创新提供工作内涵。而之后则是对于基本公共卫生和基本医疗能力提升的思考。

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有效整合,通过三表合一促进居民健康管理

什么是三表合一?这是我们正在推进的一项社区居民一体化健康管理方略,希望能够通过三表合一更好的整合目前公共卫生各项管理要求,最大程度的促进居民身心健康。我们可以先看一下目前考核存在的几个指标:

①签约人群数量:每个家庭医生团队签约服务的户数必须控制在实际可持续管理为限,机构累计签约的户数必须达到当年工作目标,且老年人、慢性病患者、孕产妇等重点人群必须占一定比例。目前我们的签约指标是35%的签约率。要求每个团队签约户数控制在600~1200户之内;要求机构累计签约户数不少于当年工作目标;签约重点人群数占签约总人数的比例≥60%。要求必须明确签约服务的内容,且按照约定内容提供服务,并有服务日志等相关资料。要求对首次签约居民进行全面的健康状况评估,同时根据签约居民的健康状况提供个性化的健康指导。

②重点人群管理:老年人健康管理率**≥70%,复核老年人健康管理率误差*≤3%;健康体检表完整率**≥80%;老年人服务满意率≥80%。高血压患者健康管理率**≥70%;复核高血压患者管理率误差*≤3%;高血压患者规范管理率**≥70%;复核高血压患者规范管理率误差*≤5%;管理的高血压患者血压控制率**≥60%。2型糖尿病患者健康管理率**≥60%,复核糖尿病患者管理率误差*≤3%. 2型糖尿病患者规范管理率**≥70%,复核的糖尿病患者规范管理率误差*≤5%
33. 管理的糖尿病患者血糖控制率**≥60%;慢性病病人服务满意率*≥80%。

③中医健康管理:每年中医药健康教育资料不少于6种,中医药内容的宣传栏至少2期,中医药健康知识讲座不少于4次;0-36个月儿童中医药健康管理率**≥40%;0-36个月儿童中医药健康管理服务记录表完整率≥90%;老年人中医药健康管理服务率**≥40%;老年人中医药健康管理服务记录表完整率**≥90%;慢病(高血压、2型糖尿病)患者中医干预率≥10%;高血压患者中中风(脑血管意外)患者中医干预率≥90%。

正是基于以上三大板块的指标,我们拟定了2017年全科工作的核心三表合一以及两表合一。只有按照要求进行三表合一以及两表合一的居民才算作规范管理,才纳入绩效考核,为了促进老年人体检,三表合一可以充两表合一的量,反之不能。具体来说:三表合一:指的是签约表,体检表,体质辨识。两表合一:指的是签约表,体检表。有以下几个注意事项:

所谓体检表分为老年人和慢病两类人群的体检表:

老年人体检:①症状 ②血压 ③空腹血糖 ④身高、体重 ⑤老年人生活自理能力评估生活方式(有评估表) ⑥生活方式 ⑦视力、听力 ⑧运动功能 ⑨血常规 ⑩尿常规 11肝功能(血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶、总胆红素) 12肾功能(血清肌酐、血尿素氮) 13血脂 14心电图 15黑白腹部B超16主要用药情况(无健康问题,可空项) 17健康评价 18危险因素控制。

高血压体检:每年进行1次较全面的健康检查,包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查,并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。

糖尿病体检:每年进行1次较全面的健康检查,体检项目包括足背动脉搏动检查,其他项目同高血压患者。(PS:慢病两表合一部分不管是否65岁以上或以下以及65岁以下三表合一的10%慢病均按照慢病要求填写体检表。

签约如果是一家人的,只需要签约一份即可。假设A和B是一家人,则A体检袋里面有协议书,B体检袋则只需复印一份A的签约协议书装入即可。各组今年签约的户数数量需要和去年的一致或者大于去年的户数,签约编码原则和去年一致。三表合一由健康档案中责任医师/护士优先完成,如果非自己名下的患者完成三表合一,需和该居民的责任医师/护士沟通同意后再执行。三表合一或者二表合一大家要按照各组实际充分调研合理计划,同一人不能既做三表又做两表,65岁以上老年人完成三表合一量可以无限增多,都会给予分值。10%的慢病需要填写纸质中医干预记录表,以及录入中联对应中医健康管理内容,全部完成才算做完成10%慢病的三表合一。

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