3人先后离职 该问个究竟(健康报)

响石潭从2016年年底至今,陆续有3名新招聘的同事遗憾地离开了家庭医生团队。第一位是8月15日进科室,坚持过了见习期、试用期,结果试用期刚结束,便在2016年12月5日辞职。第二位是2017年2月3日进科,坚持完成了见习期,2月15日提出了离职。第三位是2017年3月14日进科,下午便提出了离职。应该说,后两位还算不上严格意义上的离职,因为还没有签合同。但我们需要反思,为什么会有这么多人直接“倒”在了见习期,还有些人甚至挺过了试用期还是会毅然决然地退出。

有很多因素影响着大家的求职心理,比如个人因素、工作自身问题等。但我们该怎么办?听之任之,不愿意留就算了,然后再继续招聘?这种想法显然是不行的。我们需要冷静地分析离职背后的原因,及时调整思维,找到合理的解决办法,鼓励更多的人才加入社区卫生服务团队。

预期与现实脱节

须培养认同感

对于成为社区卫生服务中心的一名全科医生,很多求职者显然是准备不足的,有些人是在各种单位层层筛选后,被迫选择了全科医生这个职业。对于全科医生是什么、做什么,没有明确的概念。对于全科医生的职业发展没有一个良好的预期,或者预期与现实工作严重脱节,很容易导致求职者打退堂鼓。

建议:就我所在科室而言,在见习期时,我们更注重的是让求职者实实在在地感受到我们怎样开展工作,做了些什么,然后让求职者和科室之间进行双向选择,求职者如果觉得可以接受和适应,科室也觉得该求职者不错,那么就可以进入试用期。但实际情况是,有些求职者在见习期便打了退堂鼓。因此,见习期不仅要让求职者全面适应工作本身,同时还需要有意识地培养其对全科医生这个职业的认同感,让其能够看到繁忙工作的内涵和实质。

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三张表 让居民有了“健康管家”(健康报)

响石潭按照国家基本公共卫生服务规范的要求,对于社区重点人群是有相关管理规范的。比如对于社区中的老年人,需要每年面访一次,进行老年人健康管理,包括进行健康体检以及中医药健康管理等;对于高血压、糖尿病等慢性患者每年需要四次面对面的访视,需要进行健康体检等。但实际工作中,往往会遇到很多困难,比如有些老年人不愿意到医院进行检查,但是愿意接受家庭医生的上门服务,如测血压、健康咨询等等服务;有些老年人就是不想检查心电图,不想检查B超,但愿意检查肝功、肾功、血脂、血糖;有些糖尿病患者餐后血糖偏高,需要检测餐后血糖;有些居民即便是做了体检、体质辨识,签了无偿协议,但是他就是记不住,让他立刻重复一分钟前刚刚说过的“铅笔、卡车、书”等简单词汇都很困难。

按照目前基本公共卫生考核方法,对于上述这些情况考核的结果有可能就是不规范管理。如何让重点人群管理既满足社区居民的需求,又能够规范完成?如何让重点人群规范管理的要求在家庭医生工作中落地生根?2017年在中西医结合健康管理模式下,我们开展了“三表合一”的健康管理探索。

何为“三表合一”?简单地说就是将签约表、体检表以及体质辨识表合三为一。“三表合一”并不单纯是表的整合,更重要的是流程的整合,让健康管理从指标、档案、考核落实到居民的体验中,要让家庭医生团队管得了疾病,守得住健康。为此,我们在工作中全面整合家庭医生团队、中医康复科、住院部病区三个区域力量,以中西医结合一体化管理模式为核心,开展“三表合一”居民健康管理。具体而言,就是签约、体检和体质辨识纷纷落地,和中心各个科室工作紧密整合在一起。

表一:居民签约

签约不仅仅是签署文书,更重要的是让社区居民能够得到签约后实实在在的健康管理。社区居民对于家庭医生签约,除了对于满足基本公共卫生服务的需求外,更注重基本医疗需求的满足。社区居民希望家庭医生不仅能够可以提供健康教育,慢病管理,更要能够“住的了院,看的了病”。为此,我们以家庭医生团队为主导,中心内科病区、外科病区共同参与,并要求上级医院专家在辖区通过专家义诊、健康讲座以及教学查房等方式让社区居民不仅了解到签约的意义,更感受到通过签约,我们家庭医生团队有能力保障签约内容的落实。比如,对于签约居民遇到疑难病情,我们会邀请上级医院专家到社区卫生服务中心开展教学查房,让签约居民享受到家门口一对一的专家服务。只有让居民切切实实体验到签约的好处,才能让社区居民实实在在地记得住家庭医生签约服务。在社区居民签约的同时,我们还会发放社区居民免费体检卡。

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从前居民有病就跑大医院 现在习惯先到社区卫生院(成都日报)

响石潭2011年7月,大学毕业后杨兰便就职于新华少城社区卫生服务中心,从事着全科家庭医生服务及相关工作。5年多时间里,她的工作除了坐诊、开药,更多时候是提上工具箱走到居民身边,为他们量血压、测血糖,或是传播健康知识,进行回访。没有轰轰烈烈,却是最称职的社区居民“健康守门人”。

原来,不少居民一有病痛就往大医院跑。但现在,大家渐渐习惯先到社区卫生院看看,或者打来电话先咨询。

今年第一次义诊 解答居民常见问题

中心过街楼家庭医生团队由8名成员组成,包括家庭医生、社区护士、公共卫生医师,负责辖区内63个院落、3万多居民的家庭医生工作,其中老年人群居多。

本月12日下午,记者前往社区卫生服务中心准备采访杨兰,恰巧她所在的团队准备集体出动,开展今年的第一次义诊,针对高血压、糖尿病等常见健康问题的预防和治疗进行咨询和讲解。记者跟随她穿过几条街道后,来到东二道街74号社区大门外。不一会儿,不少由她负责管理的病人闻讯而来。

“先测测血压,最近有没有觉得头晕?”在临时搭起的义诊台前,杨兰一边为居民做着检查,一边耐心询问着健康状况。

“拉家常”式看病 拉近医患间距离

“社区病人住哪个单元,患什么病,病情如何,我都说得出来。”多年的基层卫生工作实践,让杨兰成了掌握社区病人情况的“活电脑”。贺明宏(化名)老人有家族遗传原发性高血压,总担心自己会患上脑卒中。签约家庭医生由她负责管理以来,通过定期监测血压、指导合理用药、及时解读病例报告等方式,老人丢掉了焦虑的思想包袱,病情控制得很稳定。

入户随访的时候,患者会塞给他们新鲜的水果;炎热的夏天办义诊,居民会主动买些水送来给他们喝;到了端午节,又送来自己包的粽子。“老人家都是很简单的,你对他们好,他们自然信任你。”杨兰说,“拉家常”的看病模式,容易拉近距离,让医患间的人情味更加浓厚。

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家庭医生签约服务亮点VS难点(四川日报)

拿着患者的病历,整理好全科医生包,2月20日上午10点,成都市青白江区红阳社区卫生服务中心全科医生陆莉,再次来到团结路社区的八千小区。陆莉是小区看守车棚的宋大爷的签约家庭医生,宋大爷6年前脑中风从区医院出院后,就一直在社区卫生服务中心接受康复治疗。

“今天早上吃药没有?”“平时要加强锻炼,争取能端起碗。”“先来测个血压。”……每周一次的上门检查,让行动不便的宋大爷在家就能接受治疗。“和医生签约服务后,好多问题在屋头就看了。”宋大爷高兴地说。像宋大爷一样,我省各地越来越多的群众开始享受家庭医生签约服务带来的便利。截至2016年底,我省家庭医生签约服务率达40.16%,3269万人拥有自己的家庭医生。家庭医生签约服务的推进,到底给群众带来了哪些便利?推进过程中还需破解哪些难点?连日来,记者走进社区卫生服务中心,跟随签约家庭医生走进居民家中一探究竟。

《四川省推进家庭医生签约服务的实施意见》

主要目标:2017年,家庭医生签约覆盖率达到40%以上,重点人群签约覆盖率达到70%以上;88个贫困县建档立卡贫困户家庭医生签约服务覆盖率达到100;到2020年,基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

主要路径:家庭医生团队服务内容;为居民提供基本医疗、基本公共卫生和约定的健康管理服务;转变签约服务模式;鼓励居民或家庭在与家庭医生团队签约的同时,自愿选择一所二级医院和一所三级医院为转诊就医医院,构建“1+1+1”的组合签约模式。

明确签约服务经费渠道:签约服务经费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费分担。

薪酬激励政策:基层医疗卫生机构内部绩效工资分配可采取设立全科医生津贴等方式,向承担签约服务和临床一线任务的人员倾斜。

亮点透视亮点一

“私人订制”式服务 寻常百姓有了“健康守门人”

谢达伟是成都市武侯区跳伞塔社区的居民,今年61岁的他从2015年9月起与社区卫生服务中心的王小刚签订了家庭服务协议,开始享受签约服务。2015年,谢达伟从华西医院手术出院后,来到跳伞塔社区卫生服务中心接受康复治疗,了解到家庭医生签约服务这一新鲜事物。“我家离华西医院近,以前身体有问题都去大医院看。”谢达伟说,但自从在社区医院签订了家庭医生签约服务后,现在很少去大医院看病了。

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学医真的让人望而却步?(家庭与生活报)

响石潭近段时期,医疗行业似乎一直“不太安定”,先是频繁发生的伤医事件,后又有北京大学与北京大学医学部高招现场咨询会冷清。“医学报考遇冷”成为讨论热点,不少人开始担忧医疗卫生行业未来的健康发展。医疗行业真的让人望而却步了?人们就此对医疗行业失去了信心?医学报考也不再受学生青睐了?记者对此进行了走访调查。

学生医生是高尚的职业

张霞是资阳中学的一名高二学生,从小她就希望能够成为一名医生,“在我心里,医生是高尚的职业,不仅能够治疗人们的病痛,在遇到大灾大难时,他们也总是冲在前面救死扶伤。”张霞说,她的家里有很多亲戚都在医疗行业工作,“从小就听到他们讲了很多治病救人的故事,觉得特别有意义。”张霞告诉记者,她已经打算好高考报考医学院。

与张霞一样,刚参加完高考的周亚飞也想报考医学专业,“我觉得医生的专业性很强,而且毕业后就业途径很好。”与周亚飞同班的李晓燕在提到自己的高考志愿时,明确表示不会选择医学,“医生工作压力太大了,而且时常加班。”李晓燕说,虽然自己不会选择成为一名医生,但是在她心里,一直非常尊敬医生。

随后,记者随机采访了20名高中生,了解他们关于报考医学专业的想法后发现,对于医学专业,同学们仍然有着很大的热情。其中,12名高中生表示会选择报考医学专业,“就业好、工作高尚受人尊敬”是选择的主因,而另外8名同学则表示不会报考医学专业,理由多为“医学专业录取分数太高、工作压力大”等等。

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生动的2015(家庭生活报)

响石潭

谢继安 因为爱情 不离不弃

海军上校谢继安和工厂女工吴素芬,相爱相守64年,没有吵过一次架,红过一次脸。4前,吴婆婆因为慢性阻塞性肺疾病在华西医院住了半年,在三六三医院住了将近3年半。3年来,80岁的谢继安每天都会在下午4点10分左右站在重症监护室的门口张望病床上的老伴,从没有间断。谢继安不离不弃地照顾爱人的故事,一时间成为美谈。不少人由衷表示,因为你们我依旧相信爱情。

如今,时间又过去了将近一年。吴婆婆依旧住在三六三医院的重症监护室里,谢继安大爷的照顾还同往日一样。他们希望用自己的余生,来给对方带来更多快乐。

点评:谢继安风雨无阻每天到ICU看望爱人的那一眼,胜过无数玫瑰、巧克力堆砌起来的浮华。我们希望两位老人家每天都能开心幸福,你们的正能量让这个冬天不再寒冷。

周冬梅 挑战自我 追寻梦想

四川省卫生计生委医院评审委员会办公室行政人员周冬梅,这个直爽单纯的女孩儿在2015年7月4日举行的成都城市微型马拉松比赛中,以43分12秒的成绩勇夺女子组冠军。

很难相信取得这个成绩的选手曾经是一名护士,而跑步仅仅是她的业余爱好。2015年,对于周冬梅来说,是充满挑战的一年,也是收获的一年。这一年里,她换了工作,从临床护士转变为一名办公室文职人员,这一年里,她夺取了一块又一块马拉松奖牌,还在马拉松跑道上找到了人生伴侣,她称呼他为“郭先生”。

点评:周冬梅说她并不优秀,也不漂亮,但是她一直坚持做自己。喜欢跑步,就坚持到处参加马拉松比赛,挑战自我。就是这样一个 “做自己”的女孩,虽然平凡,却让人觉得格外可贵。

杨仁珍 历经磨难 永不服输

她像磁铁一样,吸引着周围的育龄群众,将婚育新风“唱”进千家万户。她就是遂宁市射洪县万林乡计划生育协会理事、计划生育协会宣传队教练杨仁珍。然而,命运多舛,杨仁珍的丈夫、女儿、女婿因病等多种原因相继去世……一连串的打击让杨仁珍倍感伤痛。 在生活的打击面前,杨仁珍并没有服输。农事之余,她继续坚持在计生协宣传队工作。

过去的一年里杨仁珍接受了很多媒体的采访,她会把国家政策写进自己的快板里进行宣讲,杨仁珍告诉记者:“乡里面把我报上去评选今年的先进人物,说要奖励一套音响呢。”最近杨仁珍有点感冒,她说等她好起来又要带着协会的一帮人排练节目。

点评:憨厚的笑容里满是乐观与积极,生活的磨难难以压垮一颗强大的心,希望大伙有空不妨听听杨仁珍的方言快板,也祝福杨大姐新的一年里日子过得红红火火。

徐迅 妻子眼中的“白求恩”

他是国内外赞誉的好医生;他是妻子眼中的“白求恩”;他就是四川省江油市人民医院援非医疗牺牲医生徐迅。2014年10月30日,由四川省内医院选拔的14名骨干专家组成的首批四川省援非医疗队从成都出发前往非洲莫桑比克,支援马普托 (莫桑比克首都)中心医院。2015年1月25日,医疗队队员、四川省江油市人民医院心胸外科医生徐迅在高负荷的援外医疗工作中因突发大面积心肌梗塞,抢救无效身亡,终年50岁。

点评:你救治了无数的病人,却将自己的生命永远地留在了非洲这片土地上,留在了春天这个季节里。

丹增宗吉 新的一年 吉祥幸福

1月1日,在拉萨姜子珍家里当保姆的卓玛在西藏阜康妇产儿童医院产下一个女孩,起名丹增宗吉(寓意吉祥、幸福)。经CT检查,女婴先天性食道闭锁,须在三天内前往内地手术。因为14天以内婴儿不能登机,小丹增登机不成,最后经上级管理部门同意,中国国航西藏分公司和民航西藏区局决定为小丹增开辟生命绿色通道。经过36个小时的救援,川藏两地多部门接力联手,帮助女婴顺利手术。

点评:一个生命的诞生凝结了太多人的心血。亲爱的小丹增,愿你承载着这么多热心人的祝福,在新的一年里继续健康快乐的成长。

陈锐 扎根基层 践行使命

作为成都市新华少城社区的一名全科医生,2015年,陈锐被评选为让群众满意的全国社区卫生工作者,也成为四川省惟一获得此荣誉称号的全科医生。

对于陈锐而言,2015年是艰难却有意义的一年,“2015年,我们成功实现了家庭医生团队与辖区60岁以上居民的签约,这使得对居民的健康管理更加便捷。”陈锐告诉记者,为了实现对辖区内的居民的健康管理服务,家庭医生团队在2015年开展了大量的工作,如今,一年将过去,对于他们而言,能够得到居民的认可和信任就是最大的收获。“新的一年里,我希望家庭医生团队能够对居民实现精准化的健康管理,不仅是群体,更希望实现对个体的有效管理,这样对于居民健康指导会更有针对性。”谈到对2016年的希冀,陈锐期待,在2016年里,能够有更多的利好政策落实到促进基层卫生的发展中来,让老百姓得到更多的健康服务。

点评:一名年轻有为的青年医生,义无反顾地投身基层,一干就是几年,中间经历无数委屈与辛酸,但是他却愿意一直扎根在基层,做人们健康的守护者,在这条僻静漫长的道路上践行着医生的使命。

家庭与生活报记者 王旭 魏相明 实习记者 吴东方

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让患者“管”患者 他被评为群众满意的社区卫生工作者(成都日报)

本报讯 (记者 王静宇) 近日,中国社区卫生协会主办的第四届“我身边的社区卫生服务”主题宣传活动总结表彰大会落下帷幕,我市青羊区新华少城社区卫生服务中心全科医生陈锐获得了“群众满意的社区卫生工作者”荣誉称号。据悉,此次评选从全国50万基层全科医生中经过层层选拔而出,全国只有29名基层医疗机构全科医生获得该称号,而陈锐是全省唯一一个。

“这份荣誉更多的是在奖励我们这个家庭医生团队……”昨日下午,记者走进新华少城社区卫生服务中心,见到了正在翻看辖区居民们体检数据和健康档案的陈锐。据他介绍,在他实习期间,发现很多慢病患者,在被送进医院时情况已经相当严重,然而,如果这些慢病患者在早期得到很好的护理,是不会造成这么严重的后果的。为此,毕业后,陈锐就来到了这里,当起了一名全科医生,一干就是5年。

响石潭

记者了解到,在这5年作为全科医生的工作中,陈锐渐渐发现,相比医生苦口婆心地劝说,患者们的“现身说法”反而更有效。于是,他与家庭医生团队建立起居民慢病自我管理小组,让患者来“管”患者,不仅容易让居民们理解病情,也更易接受。此外,为了避免老人们购买到不良保健品、不懂得如何正确保健,陈锐又组织团队一起编写了《中医四季养生手册》……有了这些耐心且细心的服务,该片区居民们对这个健康管家的信任度大大提高,放心地接受着专业的健康指导,不少人身体素质都有了明显提高。

医生就要变着法儿“管”病人(家庭与生活报)

响石潭日前,中国社区卫生协会开展了 “我身边的社区卫生服务”主题宣传活动,在全国社区卫生工作者中评选出29名群众满意的社区卫生工作者。陈锐成为四川省唯一获得此荣誉称号的全科医生。作为一个30岁出头的小伙子,在成都市新华少城社区担任全科医生的这几年,陈锐可是弄出了不少“大动静”,在社区内建立居民慢病自我管理小组、组织家庭医生团队编写《中医四季养生手册》、办网站开微博为居民健康问题解疑答惑……

刚毕业就扎进了基层 当起了全科医生

2002年,陈锐从家乡陕西来到成都,在成都中医药大学修读5年制中西医结合全科医学专业。陈锐讲述道,经过5年的学习,他对于全科医学产生了浓厚的兴趣,本想继续修读硕士研究生,然而因为四川省没有此学位的设立,所以只好选择修读肾脏内科。但是也正因为接受过全科医学和专科医学两者的教育,更加坚定了陈锐想成为一名全科医生的想法。“研究生期间,我曾到华西医院实习,发现很多慢病患者,在被送过来的时候情况已经相当严重,有些甚至已经危及生命。然而,如果这些慢病患者能够在早期得到很好地护理,加上平时的自我保健,是不会造成这么严重的后果的。”陈锐说道,就这样,硕士毕业后,陈锐来到了新华少城社区卫生服务中心,当起了一名全科医生,一干就是5年。

建立慢病自我管理小组 让患者来“管”患者

然而作为一名全科医生,要想让社区居民接受自己的“管理”,这并不是一件容易的事,尤其是对于一个刚出校门的“毛头小伙子”来说,就更为不易。80多岁的李大爷,家住西胜街,是一名高血压患者,作为他的家庭医生,陈锐多次提醒他,一定要戒酒,注意健康饮食。然而平时酷爱喝酒的李大爷自认为身体健康,完全无视陈锐的嘱咐。结果没过多久,李大爷就因为饮酒过多,使得高血压引发中风住院,那时才想起家庭医生的提醒。“后来,他对于我的信任度就提高了很多,也开始戒酒,接受我的健康指导,并且还会到处宣传。”陈锐说道。

久而久之,陈锐发现,相比医生苦口婆心的劝说,有时候,患者的宣传推广反而更有效。于是,陈锐与家庭医生团队决定建立居民慢病自我管理小组,让患者来“管”患者。“这种方式就将原来的医生讲课变为居民“现身说法”,不仅容易理解,也更易接受。此外,随着中老年人对于养生保健意识的增强,同时,也为了避免老人们因为虚假广告购买不良保健品,陈锐又组织家庭医生一起编写了《中医四季养生手册》,对社区居民在中医体质辨识的基础上提供个性化的中医养生指导。

医生化身网络小V为居民健康答疑解惑

“网站与微博很好地将我的工作和业余爱好结合在了一起。”据陈锐介绍说,2008年,他就开设了“响石潭”网站,2009年开通微博,“网络的普及使得越来越多的年轻人需要通过网络来接触健康知识,同时作为家庭医生团队也需要通过网络来让别人更加认识、了解我们。”每天下班之后,陈锐都要花一些时间来更新网站内容,同时回复微博粉丝的提问,“当然可能会占用一些个人时间,但是久了就成为了一种习惯,而这个过程也就成为了生活中的一部分。”陈锐说,对于他而言,维护网站和微博的过程也是他总结梳理工作的过程,“有时候,通过对工作的整理,还能启发一些新的思维,想到更好的工作办法,这也是个人能力的一个提升过程。”在陈锐看来,网站和微博的建立与慢病自我管理小组一样,目的都是为了更好地管理居民的健康,只是针对不同人群的特点选择了不一样的方式而已。

采访后记

采访中,陈锐告诉我,作为社区的一名全科医生,也许他不会有机会做一场多么成功的手术,挽救病人于生命垂危之际,但是他愿意一直扎根在基层,帮助他们化解未知的危险。当我问道,做家庭医生这么久,你最大的成就是什么?陈锐笑着说:是居民的微笑。他说,也许你会觉得这个答案有些俗气,甚至还有些矫情,但是只有他知道,当居民从不认识、不理解,到最后愿意对他微笑时,他心里的那份感动与温暖。他是把心和梦想都留在了这里。我想,一名好医生,也不过如此吧!

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关于进一步规范社区卫生服务管理和提升服务质量的指导意见

一、规范社区卫生服务机构设置与管理

(一)健全社区卫生服务机构网络。综合考虑区域内卫生计生资源、服务半径、服务人口以及城镇化、老龄化、人口流动迁移等因素,制定科学、合理的社区卫生服务机构设置规划,按照规划逐步健全社区卫生服务网络。在城市新建居住区或旧城改造过程中,要按有关要求同步规划建设社区卫生服务机构,鼓励与区域内养老机构联合建设。对流动人口密集地区,应当根据服务人口数量和服务半径等情况,适当增设社区卫生服务机构。对人口规模较大的县和县级市政府所在地,应当根据需要设置社区卫生服务机构或对现有卫生资源进行结构和功能改造,发展社区卫生服务。在推进农村社区建设过程中,应当因地制宜地同步完善农村社区卫生服务机构。城镇化进程中,村委会改居委会后,各地可根据实际情况,按有关标准将原村卫生室改造为社区卫生服务站或撤销村卫生室。

(二)充分发挥社会力量办医的积极作用。城市社区卫生服务网络的主体是社区卫生服务中心和社区卫生服务站,诊所、门诊部、医务室等其他承担初级诊疗任务的基层医疗卫生机构是社区卫生服务网络的重要组成部分。各地应当积极创造条件,鼓励社会力量举办基层医疗卫生机构,满足居民多样化的健康服务需求。鼓励各地积极探索通过政府购买服务的方式,对社会力量举办的基层医疗卫生机构提供的基本医疗卫生服务予以补助。

(三)规范全科医生执业注册。在社区卫生服务机构从事全科医疗(含中医)工作的临床医师,通过全科医师规范化培训或取得全科医学专业中高级技术职务任职资格的,注册为全科医学专业;通过省级卫生计生行政部门和中医药管理部门认可的全科医师转岗培训和岗位培训,其执业范围注册为全科医学,同时可加注相应类别的其他专业。各地要在2016年6月底前完成现有符合条件人员的注册变更工作,具体注册办法由省级卫生计生行政部门、中医药管理部门制定。

(四)改善社区卫生服务环境。社区卫生服务机构要为服务对象创造良好的就诊环境,规范科室布局,明确功能分区,保证服务环境和设施干净、整洁、舒适、温馨,体现人文关怀。预防接种、儿童保健、健康教育和中医药服务区域应当突出特色,营造适宜服务氛围;挂号、分诊、药房等服务区域鼓励实行开放式窗口服务。鼓励使用自助挂号、电子叫号、化验结果自助打印、健康自测等设施设备,改善居民就诊体验。规范使用社区卫生服务机构标识,统一社区卫生服务机构视觉识别系统,统一工作服装、铭牌、出诊包等,机构内部各种标识须清晰易辨识。保护就诊患者隐私权,有条件的应当做到一医一诊室。完善机构无障碍设施,创造无烟机构环境,做到社区卫生服务机构内全面禁止吸烟。

二、加强社区基本医疗和公共卫生服务能力建设

(五)提升社区医疗服务能力。社区卫生服务机构应当重点加强全科医学及中医科室建设,提高常见病、多发病和慢性病的诊治能力。可根据群众需求,发展康复、口腔、妇科(妇女保健)、儿科(儿童保健)、精神(心理)等专业科室。综合考虑服务需求、老龄化进程、双向转诊需要和机构基础条件等因素,以市辖区为单位统筹规划社区卫生服务机构病床规模,合理设置每个社区卫生服务机构床位数,提高床位使用效率。社区卫生服务机构病床以护理、康复为主,有条件的可设置临终关怀、老年养护病床。乡镇卫生院转型为社区卫生服务中心的,其住院床位和内设科室可根据实际需要予以保留或调整。根据分级诊疗工作需要,按照有关规定和要求配备所需药品品种,满足患者用药需求。

(六)加强与公立医院上下联动。支持社区卫生服务机构与公立医院之间建立固定协作关系,探索推动医疗联合体建设。协作医院应当为社区卫生服务机构预留一定比例的门诊号源,开通转诊绿色通道,优先安排转诊患者就诊。鼓励公立医院医生到社区卫生服务机构多点执业,通过坐诊、带教、查房等多种方式,提升社区卫生服务能力。以高血压、糖尿病、结核病等疾病为切入点,搭建全科医生与公立医院专科医生联系沟通平台,加强分工协作,上下联动,探索社区首诊和双向转诊制度。逐步建立公立医院出院患者跟踪服务制度,为下转患者提供连续性服务。推进远程医疗系统建设,开展远程会诊、医学影像、心电诊断等远程医疗服务。充分利用公立医院等资源,发展集中检验,推动检查检验互认,减少重复就医。

(七)落实社区公共卫生服务。充分利用居民健康档案、卫生统计数据、专项调查等信息,定期开展社区卫生诊断,明确辖区居民基本健康问题,制订人群健康干预计划。实施好国家基本公共卫生服务项目,不断扩大受益人群覆盖面。严格执行各项公共卫生服务规范和技术规范,按照服务流程为特定人群提供相关基本公共卫生服务,提高居民的获得感。加强社区卫生服务机构与专业公共卫生机构的分工协作,合理设置公共卫生服务岗位,进一步整合基本医疗和公共卫生服务,推动防治结合。在稳步提高公共卫生服务数量的同时,注重加强对公共卫生服务质量的监测和管理,关注健康管理效果。

(八)大力发展中医药服务。在基本医疗和公共卫生服务以及慢性病康复中,充分利用中医药资源,发挥中医药的优势和作用。有条件的社区卫生服务中心集中设置中医药综合服务区。加强合理应用中成药的宣传和培训,推广针灸、推拿、拔罐、中医熏蒸等适宜技术。积极开展中医“治未病”服务,为社区居民提供中医健康咨询、健康状态辨识评估及干预服务,大力推广普及中医药健康理念和知识。

(九)加强社区卫生人才队伍建设。合理配置社区卫生服务机构人员岗位结构,加强以全科医生、社区护士为重点的社区卫生人员队伍建设。继续加大对全科医生规范化培训的支持力度,积极采取措施,鼓励医学毕业生参加全科医生规范化培训。大力推进全科医生转岗培训,充实全科医生队伍。以提高实用技能为重点,加强社区卫生在岗人员培训和继续医学教育,社区卫生技术人员每5年累计参加技术培训时间不少于3个月。各地要定期开展社区卫生服务机构管理人员培训,培养一批懂业务、会管理、群众满意的管理人员。

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鼓舞基层医生 职称改革只是开始(健康报)

响石潭11月25日,在各种网络平台上,很多基层医生都在转发有关基层人员职称评审条件优化的消息。对基层医生而言,今后评职称时不再遇到英语、论文、科研等“拦路虎”,无疑是件好事。一些医生表示,文章写得好不一定手术做得好,研究型和应用型的医生参评标准应该区分才是适合我国国情的做法。

对内蒙古自治区鄂尔多斯市准格尔旗羊市塔卫生院的医生史永明来说,这次职称评审改革让他备受鼓舞。史永明回忆,他为了晋升中级职称,提前几年就开始了准备工作,每天除了正常工作外,还要查阅大量资料,参加继续教育,背诵英语单词。“英语在基层来说,实际意义有多大呢?大部分都是为了职称而考取,还要投入大量的财力、人力、物力,有些地方也滋生出灰色利益链。这些‘硬杠杠’取消后,基层医生可以把更多的时间投入到医疗实践中,为广大人民群众的健康服务。”史永明说。

同样在基层工作,四川省成都市青羊区新华少城社区卫生服务中心全科医生陈锐的感受颇为复杂,他更为关注相关政策的落地情况。“对基层医生而言,今后职称评审虽然可以不写论文,不考英语,但改革文件也指出重点加强对常见病、多发病诊疗、护理和康复以及公共卫生服务等任务的考核评价。”陈锐说,今后评审什么内容,如何评审是他更为关心的。另一方面,作为从成都中医药大学毕业的研究生,陈锐认为,英语、科研能力对基层医生而言并非一无是处,比如了解全科医学的最新进展,可以查阅国外文献,从而推动全科医生团队的发展。

“改革的方向是好的,有助于将基层医生从论文、英语中解放出来,从而提高实际医疗技能。”江苏省卫生计生委基层处处长姜仑认为,此次职称改革给基层医生提供了更好的机会和发展环境,但并不能因此忽视提升基层医务人员整体素质的长远目标。长期以来,我国基层医务人员的准入门槛较低,由此造成诊疗能力、诊疗水平与综合医院的医生存在差距,“在关注改革的同时,更应关注基层医务人员的均质化问题。而破解这一问题的关键,是加大对基层的投入,通过提升待遇,吸引、留住更多优秀人才”。

根据国家卫生计生委科技教育司相关负责人近期在中国社区卫生服务发展论坛上提供的数据,当前我国社区卫生服务机构临床医师以大专学历为主,约占40%;本科占比有所增加,达到35%;临床医师以初级、中级职称为主,副高级及以上不足10%。乡镇卫生院以大专及以下学历为主,约占80%,本科及以上学历仅占12%,临床医师以初级职称为主,中级职称也仅占不到20%。

“在江苏的基层医疗卫生机构,高级职称医务人员所占比例仅为10%。”姜仑说,根据人社部门定编定岗的规定,基层医疗卫生机构的高级职称名额本来就少,虽然今后基层医务人员职称晋升的条件优化了,“但如果没有相应的岗位空缺出来,还是实现不了岗位聘用。促进这项改革落地,同样需要相关部门作出调整与配合”。

注:记者叶龙杰,健康报,2015年11月26日 第二版

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