成都日报:年轻社区医生自建平台 护航群众健康

响石潭“响石潭”是陈锐在微博上的名字,在微博中,陈锐算是一个小有名气的“名人”,因为仅仅在过去的一年里,“响石潭”就发表了3500多条微博,新增3000多名“粉丝”。而在现实生活中,陈锐只是新华卫生服务中心里,一个戴着黑框眼镜,穿着白大褂,活跃于院落社区的全科医生。

正是这个年轻的社区医生,通过网络和微博为社区居民搭建了一个更便捷的“健康咨询平台”,为社区医疗健康服务开辟了新的模式。

开微博设网站

“响石潭”义务护航居民健康

陈锐出现在“微博界”是在2009年,那时的陈锐还是一名在读的研究生,“做一名全科医生是我的梦想,我本科学的就是全科医学,对这个专业不仅有感情,而且自己也非常喜欢。”正是由于这种对全科医学的热爱,2010年陈锐毕业之后进入了青羊区新华社区卫生服务中心,做了一名社区全科医生。也正是由于这种热爱,促使“响石潭”这个原本的个人微博,最终成为陈锐传播健康知识的一个平台。

一开始,陈锐在微博上只是发一些关于健康的小知识和常见疾病的防治信息,可随着知道的人越来越多,提问的人也多了起来。微博互动越来越多,陈锐的个人微博成为许多人健康咨询的平台。

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2013年国家基本公共卫生服务规范

2013年人均基本公共卫生服务经费补助标准由25元提高至30元。新增经费主要用于做实、做细、做深现有基本公共卫生服务,同时进一步扩大受益人群范围,强化基础性服务项目。

一是用于扩大建立居民电子健康档案、高血压和糖尿病患者健康管理、老年人健康管理覆盖面;二是适当提高预防接种、重性精神疾病患者健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管等服务项目补助水平;三是将中医药健康管理服务纳入基本公共卫生服务范围

2013年起开展老年人中医体质辨识和儿童中医调养服务。2013年,各省(区、市)中医药健康管理服务目标人群覆盖率要达到30%。各地要加强基层医疗卫生机构中医药服务能力建设,合理配置中医人员,加强人员培训。国家卫生计生委、国家中医药局将另行制订中医药健康管理服务规范。

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健康报:让社区医护各司其职

  响石潭杭州市下城区于2012年全面推行以社区健康管理师制为基础的全科签约服务,社区护士和全科医生作为团队中的健康管理师,分层分级分片为居民开展签约式健康管理。在这种模式下,社区护士可以相对独立地开展健康管理服务,其角色得到进一步放大。

  顾大妈住在体东社区,她的女儿刘某住在另一个社区,退休后经常来照顾她。片区责任护士蔡蓉在为顾大妈进行健康管理服务时发现,她女儿既有高血压,又有糖尿病,当了解到她还没有健康管理师后,主动为其建立了健康档案,并纳入到慢性病专项管理,每月上门为其量血压、测血糖,同时协助安排她每月到相应的团队医生处就诊。后来尽管顾大妈过世了,刘某还是继续选择蔡蓉作为她的健康管理师。

  朱群英是浙大御跸社区卫生服务站的护士,据她了解,现在很多家庭在健康生活方面存在误区,因此,她到居民家里开展健康管理时,除了给老人量血压、测血糖,更重要的是观察他们的家庭环境。比如到厨房看看做菜的习惯,看看家里有没有为老人设置防跌倒的安全措施,以及家庭成员间的关系如何等,从而评估家庭和个人存在的健康问题,及时给予指导干预。

  让社区护士承担更多职能,使得全科医生从一些事务性工作中解放出来。但目前,仍有一些因素阻碍社区护士在团队服务中发挥更大作用。

  一是社区护士配备不足。特别是在基层医疗卫生机构,编外社区护士大于在编社区护士,甚至有个别中心将社区护士全部按编外人员进行管理,这就导致了社区护士的流动性很大,这种情况全国很多地区都有。

  二是角色功能不清。在全科团队服务模式下,社区护士和全科医生共同承担着基本公共卫生服务,很多工作都有交叉,分界不清,很多社区护士该干的活由全科医生在干,而社区护士却干着挂号、收费、药房以及资料整理等非护士干的活,导致团队服务的优势得不到很好的发挥,全科医生和社区护士的服务能力都无法得到有效的锻炼和提升。

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健康报:别让家庭病床服务高开低走

  响石潭有报道称,深圳600多家社康中心,开展家庭病床服务的不到一成;青岛市有资质开展家庭病床服务的132家社区卫生服务中心中,19家因条件有限暂时没有开展;上海市的家庭病床数量正以每年10%-15%的幅度递减

  曾经,社区卫生服务中心开设家庭病床的热情很高,百姓对此也很期待,本版也曾做过相关报道。而今,百姓对家庭病床的期待和呼声依旧很高,可社区却“热情走低”,相关主管部门目前也只是鼓励有条件的社区卫生服务中心提供家庭病床服务。就家庭病床服务提供方社区卫生服务中心和社区医生而言,其中原委和心酸很是令人无语。

  深圳市一社康中心负责人:由于收益微薄,没有任何政府补贴,因此社康中心对开展家庭病床这项‘赔本买卖’的积极性不高。而且以目前的人手来说,家庭病床只能零散服务,无法形成规模

  上海市一位家庭医生:跑家庭病床其实很辛苦,比方说规定每个月跑150张家床的话,超出部分每张家床给的补贴只有6元,所以大家的积极性根本就不高。

  青岛市一社区医务人员:最主要的问题就是人手不够。按照政策,一个医生最多可以看管20个居家病号,这个数字很大。

  按照我们的工作状态来说,巡诊医生每天一早上班后,先要确定自己当天有哪些需要巡诊的居家病号,有的话就得挨个去。一般的社区就三四个医生,一至两名医生是坐诊的,两名医生是巡诊的,根本忙不过来。

  深圳市福田区某社康中心主任:比如说需要输液的家庭病床患者,医护人员不守着,万一出现了针剂反应,就有医疗风险;但是守着,一下子一两个小时,在社康中心的患者怎么办?还有这个陪护费怎么收?

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中医人才战略面临5大困境

  响石潭困境1:经济条件

  经济基础是中医人才生存的基本条件,没有物质保障,留住中医人才就成了一句空话。一些中医医院院长叹息的中医院留不住人才,其中最主要的原因就是收入低。一些刚刚培养出来的临床骨干不甘于每月仅领取微薄的薪水,纷纷投向了医药公司、药厂。因此,社会上流传:能折腾的都去公司挣大钱了,有路子的都出国闯荡了,剩下的只有在医院里熬年头了。

  在中医诊疗中,本来被当作中医优势的“廉价”服务却成了阻碍中医生存的桎梏。例如同样为腕上骨折,采用中医正骨疗法只需500元左右,而采用西医手术治疗大概需要两三万元。所以在上世纪七八十年代,大多数骨折病人的第一选择是中医正骨疗法,而当今许多中医院却很少使用这种有效、便宜的中医正骨手法,小夹板固定基本看不到了。现在上手术台切开复位的骨折病人占90%左右,其实有相当一部分完全可保守治疗而不需开刀。

  据了解,全国3000余家中医院大多采用中西医结合治疗。尽管管理部门反复强调提高中药的使用率,但实际上西药的使用率占了多一半。可以说,目前多数中医院已经不姓“中”了。一位老中医就说:“医生创收大多与奖金、补贴挂钩,中医药太便宜了,还是用西医的一套来钱快、实惠!”看来,经济杠杆的力量在实际操作中远大于政策和规定。

  困境2:疗效因素

  打铁还需自身硬,中医要想成长,必须有过硬本领,有一技之长,能赢得群众的信任,把自己打造成一方名医。这种要求能做到吗?恐怕“华佗再世”也不行。因为即便中医辨证准确,处方合理,但谁又能保证大夫开的“真方”,病人买到的不是“假药”呢?

  中药炮制、采购、保管、质量方面不规范,过去常说的道地药材很难保障,一些名方、效方、验方效果也难比较。中成药虽然方便,社会上生产的数量也确实不少,但临床效果怎样?有了中医理论才能有中药,有了好中药,中医才能更好地向前发展,“药材好、药才好”。普查显示,我国的中药资源共有12807种,中成药品种5000种以上,还有具有特色的民族药上千种,以及众多的中药保健品,说明我国中药物种之多,资源之丰富,开发利用前途之广阔,是任何国家所不及的,关键是如何能保证临床使用的是“真药”。

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社区慢性病患者及老年人健康管理服务规范师资培训班

响石潭2013年3月12日上午,由中国社区卫生协会主办、成都市武侯区玉林社区卫生服务中心承办的“2013年第一期社区慢性病患者及老年人健康管理服务规范师资培训班”在中国社区卫生协会培训基地、全国示范社区卫生服务中心-成都市武侯区玉林社区卫生服务中心举行了开班仪式。成都市武侯区卫生局局长田军、中国社区卫生协会科研部主任肖峰、武侯区卫生局副局长叶茂、武侯区卫生局妇社科负责人高喜莲出席了开班仪式。

 来自全国各地的58位学员参加了此次培训班。本期培训班紧抓培训主题“规范”“师资”两词,具有三大特点:

一、培训师资社区卫生工作经验丰富、实战能力强。此次担任培训的师资均长期研究或从事社区卫生工作、取得了中国社区卫生协会的师资证,在各种场合进行过多次授课,对于社区卫生工作具有独到的见解。

二、课程设置具有系统性,保证学员能学有所获。

培训课程主要由四部分组成,一是政策层面,由研究了社区卫生工作十余年之久的武侯区卫生局局长田军介绍社区卫生相关政策及最新进展、由参与编写《国家基本公共卫生服务规范》的中国社区卫生协会科研部主任讲解公共卫生服务规范设计思路;二是服务规范操作层面,由参与实际工作的全科医生结合案例讲解慢性病患者及老年人的服务规范、操作方法,包括半天的社区实践带教,在实战中学习;三是授课技巧层面,讲解成功授课的几大要素-课程设计、演讲技巧、PPT制作等;四是经验介绍-武侯区玉林社区卫生服务中心在慢性病患者及老年人的健康管理、在培训带教工作方面的经验分享。

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基层医疗卫生机构全科医生转岗培训实践技能考核大纲

根据《卫生部办公厅关于印发<开展基层医疗卫生机构全科医生转岗培训工作的指导意见(试行)>的通知》(卫办科教函〔2010〕211号)和《卫生部办公厅关于印发<基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲(试行)>的通知》(卫办科教函〔2010〕210号),结合全科医生转岗培训工作实际制定转岗培训实践技能考核大纲

实践技能考核主要评估培训对象接受转岗培训后应当具备的基本岗位服务能力,主要包括常见症状鉴别能力、体格检查能力、辅助检查判读能力、医疗文书书写能力、基本操作能力、常见疾病诊断处理能力、急诊急救能力、社区慢性病管理与健康宣教能力和人文精神及沟通交流能力等,以考核其是否达到全科医生转岗培训的基本要求。考核的主要内容如下:

一、常见症状鉴别能力

包括以下症状:头痛、头晕、咳嗽、心悸、胸痛、腹痛、腰痛、关节痛、发热、腹泻、失眠、消瘦、乏力、贫血。

二、体格检查能力

包括以下能力:一般情况检查,头颈部检查,胸部检查,腹部检查,脊柱、四肢及肛门检查,神经系统检查。

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政协委员:留住基层全科医生

  “现在大部分的社区医院、乡镇卫生院都面临着如何留人的问题,要让下到基层的全科医生都留得住。”4日,全国政协委员、广西壮族自治区卫生厅副厅长夏宁谈及医疗改革时,表示要让全科医生真正留在基层,发挥其在医疗体系的“基座”作用。

  全科医生是看病防病的“多面手”,是民众健康的“守门人”,对改善城乡居民健康水平和控制医疗卫生总费用具有重要作用。此前中国政府曾出台《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》,提出到2020年基本实现城乡每万名居民有2至3个合格全科医生的目标。

  “很多地方都在重视全科医生,广西医科大学定向培养的全科医生还有一年多就毕业了。”夏宁告诉中新社记者,从2010年起,广西医科大学招收100名五年制订单式免费全科医学生,学生毕业后主要服务于乡镇卫生院及以下医疗卫生机构,从事全科医疗工作。

  但夏宁同时也表示,这批学生下到基层后能不能留住,还是个未知之数。

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