基层医院:示范社区卫生服务中心评审记

响石潭  5月15日~17日,我跟随检查组先后到金花桥社区卫生服务中心、机投桥社区卫生服务中心、营门口社区卫生服务中心、九里堤社区卫生服务中心和淮口社区卫生服务中心进行了四川省省级示范社区卫生服务中心成都市市级评审工作。

  这是我第二次参加四川省省级示范社区卫生服务中心成都市市级评审工作,每到一家社区卫生服务中心评审,都获益良多。这些收获都是各家社区卫生服务中心的精华所在。社区人培养社区人,只有汲取我们彼此的力量,我们的基本公共卫生服务才能更好地发展。

  站站有收获

  第一站:金花桥社区卫生服务中心。这里距离城区比较远,我和同事坐出租车花了将近一个小时才到达。金花是有名的皮鞋制作基地,金花桥社区卫生服务中心印象最深刻的是那里独具特色的四合院式建筑,这个医院就是一个四合院。踏进医院有一种回到家的感觉,所有同事就是左邻右舍,其乐融融。

  第二站:机投桥社区卫生服务中心。机投桥位于武侯区,这里给我最大的感触就是武侯区的团队精神。这个团队不是一个家庭医生团队,不是一个社区卫生服务中心,而是整个武侯的公卫团队。武侯区的社区卫生服务中心领导会定期到不同中心换岗,全区的公卫都能够得到均衡发展。

  第三站:营门口社区卫生服务中心。这里中医部分的组卷确实很到位,不仅有目录,而且每一项指标除了方案外还有工作记录,包括残疾人器械的借用记录,健康教育资料的发放记录等。

  第四站:九里堤社区卫生服务中心。这里中医力量比较薄弱,只有一名中医康复医生,一名中医内科医生。印象最为深刻的就是中心


医周记:信息化的重要性

  响石潭2012年12月22日 星期六 阴

  周四下午有个居民跑过来门诊跟我说,我之前给他开的药是过期的!按理说,我们药房的人是很谨慎的,应该不会接收过期的药品;况且,也没有厂家敢给我们送过期药;最重要的是,在我的印象中,并没有给他开过这种药。于是,我打开计算机,从信息系统中调出这个居民的历次就诊记录,终于确认,“我从来没有给他开过这种药!”

  当然,信息系统的作用绝不仅仅在于能查到每个居民的历次就诊信息,在社区卫生服务中心,信息化能帮到我们的地方还有很多——

  健康档案信息化。管理社区居民最重要的一个环节就是建立居民健康档案,档案原来大都是纸质的,随着信息系统的应用,现已全部实现无纸化、电子化。这不仅增加了建档的便利性,还有利于社区医生通过信息系统进行档案的分类、统计、分析等,能更好地掌握社区居民的疾病分布、年龄分布、中医体质分布等特征,从而制定更适宜的社区工作计划。而且,信息化还能节省大量的纸张,减少我们的支出,体现绿色、环保。

  慢病随访信息化。之前我们进行高血压、糖尿病等慢病访视的时候,须在纸质的随访本上登记血压值、血糖值等。现在社区中心给我们配备了笔记本电脑,每次随访时,相关信息就能直接输入到信息系统中,这样就可以通过信息系统生成居民的血压曲线、血糖曲线等统计表。同时,信息系统还能够按照设置好的时间段,提醒我们应该在什么时候去给某个居民进行慢病的随访。


医周记:团队服务记

  响石潭2012年12月15日 星期六 阴

  社区卫生服务中心由家庭医生团队向居民提供服务,团队由临床医生、社区护士以及中医责任医师组成。临床医生一般是队长,承担着团队管理和慢病管理的工作;社区护士主要负责社区护理,老年人管理以及数据录入等方面的工作;而中医责任医师承担着中医体质辨识、中医适宜性技术和中医健康教育等方面的工作。

  这周我们团队一起下社区。社区护士测血压、临床医生进行疾病诊疗咨询、中医责任医师进行中医适宜性技术指导。

  社区护士摆好居民访视本、疾病筛查本、血压计和血糖仪以后,很多居民就涌了过来。除了要测血压、血糖,还要对患有糖尿病的居民进行糖尿病足护理的知识讲解;嘱咐一些家属要为长期卧床的患者定期翻身,以防止褥疮的发生。

  我作为家庭医生团队的队长,下到社区主要是给居民进行健康咨询,像高血压药物的服用、血脂高会带来的影响,还有一些慢病患者拿着处方单要我讲解每个药的作用和副作用,我都一一解答。如果是我一个人下社区,光测血压就会让我忙不过来,根本没时间给居民解答问题,社区卫生服务必须是团队式的服务,团队里各个角色各司其职,通过团队的协作给居民带来更好更贴心的服务。

  后来测血压的人渐渐少了,中医的优势就发挥出来了。中医责任医师给居民讲中医保健和穴位按摩。一位56岁阿姨长期焦虑,睡不好觉,而且自觉胸胁胀闷,在当地医院做了很多检查,各项指标均在正常范围内。于是中医责任医师就开始给阿姨讲如何自我保健和按摩穴位。阿姨很认真地听,生怕忘记穴位的位置,还让医生用笔画个圈给标记出来。中医责任医师在现场指导阿姨进行两胁肋的敲击,达到疏肝理气的效果。这些是临床医生和社区护士无法做到的,专业的中医能够给居民带来简、便、廉、验的保健治疗。

  在我们的入户访视以及健康教育过程中,居民不仅需要西医的疾病诊疗知识、饮食营养知识,他们还需要中医保健、针灸推拿等方面的指导,更需要实实在在的“中医适宜性技术”。一个完美的家庭医生团队,就是能够以人为中心,以家庭为单位,想居民之所想,能够为社区居民提供各项切实可及的健康服务,为社区居民的健康保驾护航。

  陈锐(成都市青羊区新华社区卫生服务中心)基层医院 2012年12月17日 D07版


医周记:健康管理师培训

  2012年12月8日 星期六 阴

响石潭  这周6天都在参加社区健康管理师的培训,所谓健康管理师是从事个体或群体健康的检测、分析、评估以及健康咨询、指导和危险因素干预等工作的专业人员。此次的社区健康管理师培训,是为了探索建立标准化、科学化、规范化的社区健康服务管理体系和运行机制,更好地促进社区卫生服务中心健康教育以及慢病管理的发展。

  这周的培训主要包括社区健康管理概论、社区健康调查与组织实施、家庭医学基础知识与健康家庭、社区健康素养与健康教育、社区公众健康信息利用与甄别、社区常见健康危险因素检测与管理、社区高血压检测与管理、血脂检测与管理、血糖监测与管理、体重监测与管理、社区常见慢性病人群运动检测与管理、社区紧急医疗救助与就医指导、老年人群健康管理等内容。

  最后一堂课是老年人群健康管理以及慢病管理。老师讲得特别生动形象,与社区卫生服务中心全科医生的工作结合非常紧密。课上讲授了社区老年人健康管理基本策略和方案、老年人常见健康问题评估和干预,以及我国高血压及社区高血压的流行现状、社区高血压的监测和风险评估、社区高血压的健康指导和干预、糖耐量异常的筛查与诊断。

  全科医生除了日常的社区访视,健康教育,全科门诊外,还需要不断学习和培训。通过培训不断地增强全科医生的专业能力,增强全科医生团队的执行力,更好地为社区居民提供预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导“六位一体”的服务。

  这周的培训课程基本都是全科医生团队日常工作的主要任务,通过各位专家老师的讲解,我们不仅复习了一些专业知识,更重要的是对日常的健康教育以及慢病管理知识做了系统性的培训,并形成了良好的健康管理理念。在我们现在的社区卫生服务中心家庭医生团队中配置健康管理师,对社区居民的健康管理将更加科学化、精细化、专业化。

  陈锐(成都市青羊区新华社区卫生服务中心)


医周记:中医在社区

  2012年12月1日 星期六 阴响石潭

  这周碰到几个经常失眠的居民,说是服用安定也不管用。于是,我用王不留行籽给他们贴耳穴,没想到大家都说用这个方法治疗失眠效果很好。

  其实贴耳穴属于社区的中医适宜性技术之一,具有简、便、廉、验的特点,深受社区居民的喜爱。经过我们培训后,很多居民基本都可以掌握贴耳穴的技巧,有些时候只需要我们通过电话指导,居民便可以自己在家里操作。

  类似这样的中医适宜性技术贯穿于社区卫生服务的方方面面:

  一、健康教育:每年冬至时节成都地区有着吃羊肉汤的习俗,但每个人的体质不同,居民通过健康教育讲座了解哪些人适合吃、哪些人不适合吃。除了冬季之外,我们家庭医生团队里面的中医责任医师还会根据季节的不同给居民进行相应的健康教育讲座,让居民得到养生知识,形成健康理念,开始健康行动,达到知、信、行的统一。

  二、慢病管理:高血压、糖尿病等慢病患者除了服用西药之外,中医适宜性技术也是必不可少的。我们家庭医生团队通过社区访视、义诊等方式,并借助展板、宣传栏以及文字材料来告诉居民中医的慢病治疗知识。在社区居民中建立慢病自我管理小组,倡导大家进行太极拳、八段锦、易筋经等健身操运动,对每一位慢病患者进行中医体质辨识量表的填写,根据患者的体质进行膳食、运动、情志等方面的健康指导。

  三、老年人护理:除了慢病,很多老年人还伴有失眠、头痛、腰痛等不适,这些都需要得到关注。我们通过中医针灸、推拿、拔火罐、牵引和汤剂等手段,解决老年人的不适;通过对老年人的健康教育,让他们形成良好的生活方式,并把这种好的生活方式传递给更多的人。

  除此之外,孕产妇和儿童的管理也都贯穿着中医适宜性技术的使用,中医治未病的理念也被越来越多的人所接受。我们社区医生不断地在工作中实践着“治未病”的理念,为社区居民提供预防保健的服务。


医周记:社区的服务与大医院的技术

  响石潭2012年11月17日 星期六 晴

  这周有几天都在社区访视,有个居民让我印象颇为深刻:

  那是在通锦桥遇到的一位大爷。大爷说到他有心脏病,到华西医院去看病,等了3个小时,只聊了不到5分钟,医生还给他开了一堆的药,花了150元,他非常的不满;他说,社区的医生就很好,能够很认真地和患者交谈,有时可以聊上半个小时,可以全面了解他的生活起居情况,可以给很多的建议,但是社区医生不能解决他的问题,诊治不了他的病,他还得去大医院看病。

  这位大爷的遭遇是社区目前存在的普遍现象。社区的服务非常好,慢病管理也到位,所以居民很满意,也愿意在社区首诊。但在首诊的同时,居民对我们的医疗水平提出了更高的要求,他们不仅仅要求社区卫生服务中心要能够医治常见病、多发病,他们同时也希望社区卫生服务中心有着华西医院那样的医疗水平。

  这样的话语经常出现在我们的意见簿上。是啊,如果社区的服务加上华西医院的技术,那么自然能满足社区居民需求,但是实际上社区卫生服务中心的医疗水平是不能和三甲医院相提并论的,那么我们该怎么做呢?我认为:

  第一,社区医生的医疗水平需要不断的提升,以满足居民日益增长的需求。必须在熟悉公共卫生的同时具有精湛的医疗技术,除了常见病和多发病之外,更要能处理一些重症。

  第二,双向转诊需要更加通畅。要让居民首诊在社区,转诊到大医院,要充分发挥双向转诊的优势。当居民转诊到大医院以后,社区医生的服务也要跟过去,比如跟踪访视,与大医院的医生对接,了解患者的病情变化、治疗方案等。当患者出院以后,要立即跟进。

  第三,要持续做好公共卫生服务。要做好预防,当好上医,治未病。要充分发挥家庭医生团队的优势,团队协作,减少重大疾病的发生、发展、转变。


医周记:小学,就近视了

响石潭  2012年11月3日 星期六 多云

  这周有三天的时间是在小学里面进行学生体检,这间学校分为南北两个校区,北区是一年级和二年级的学生,南区是三年级以上的学生。

  南区的学生因为年龄较大,相对要活泼很多,他们对听诊器特别感兴趣,一不小心,我们的听诊器就会被他们抢走,他们拿着听诊器互相听着心音,俨然一副专家的神情。而北区的学生年龄小,很萌,有些学生不会看视力表,还得老师现场指导。

  在体检过程中,我们发现小学生里面近视的已经不少,回想我上小学的时候,近视是一件很夸张的事情,整个小学里面近视的可以说是凤毛麟角。

  我看网上的统计数据说,现在有3成左右的小学生近视,而近视的原因大多是因为用眼不当,平时不注意用眼姿势,以及用眼时间过长。其实我上小学的时候,大家对怎么用眼根本没有概念,眼保健操也多是敷衍了事,但是近视的人却非常少。而现在近视的学生很多,最重要的原因应该是学业过重,学生考试压力过大,学习时间过长,导致用眼过度和休息时间不足,小学生的近视率年年上升。

  给小学生减负已经喊了很多年,虽然学校是减少了学生的作业量,但是考试的压力仍存,只减轻作业的负担是不够的,还需要给考试减压。另外就是很多的家长心里有着不能让孩子输在“起跑线”的想法,把小孩的课余时间充分地“利用”了起来,给小孩报了无数个班,一三五钢琴、二四画画,周末还得去学跆拳道、跳舞等等。

  我上小学的时候天天都盼望着周末,因为周末就不用上课,可以到处去玩;而现在的小孩却没几个盼望周末和寒暑假的,所谓的周末和寒暑假,只是从一个学校换去另外一个学校上课而已……


医周记:健教培训记

响石潭  2012年10月27日 星期六 晴

  上周我们社区卫生服务中心迎来了五湖四海的学员,他们来这里进行为期三天的交流分享学习,这是在我们社区卫生服务中心举行的中国社区卫生协会2012年第一期社区健康教育技能培训班。

  此次培训我们结合以往办班的经验,充分结合小班的特色以及学员的自身特点,采取了以参与者为中心,通过小组讨论、自我激励等方式来进行教学。此次培训课程最大的特点就是互动,以往都是讲课老师一个人在独唱,这次我们不仅提供内容,还把学员拉进来创造内容。

  对于前来参加学习的30名学员,我们随机分为5个小组,每个小组在健康教育技能培训课程中通过现场交流,实现思想碰撞。比如当讲到社区健康教育的传播方法与技巧时,5个小组就健康操进行推广的策划以及展示,并相互评分。大家在较短的时间内提出了许多有益的方法,就创新性、可行性以及经济效益性和社会认可度等方面展开了讨论。

  现场的讨论让大家对健康教育的推广有了更明确的方法,通过互动让我们能站在居民的角度来考虑健康教育的作用,让我们更清楚地认识到居民的需求,也让我们在接下来的健康教育推广活动中能够走得更远。

  在此次的健康教育技能培训班结束的时候,我们带着学员一起做了一遍健康操,在大家得到锻炼和提高的同时,也对健康操有更深刻的认识。最后,当学员们都在争抢健康操培训光盘的那一刻,我知道此次的健康教育技能培训班是成功的。


医周记:社区“进修”记

  2012年10月21日 星期日 晴

响石潭  周六,我们邀请了华西医院的赵主任医师来进行高血压、糖尿病的疑难病案讲解,这次的讲解相当于一次社区卫生服务中心的门诊大查房,同时也是我们社区全科医生讲坛的一部分。

  赵主任分别讲解了糖尿病OGTT的意义、胰岛素的用法、口服降糖药的区别以及适应症、降脂药的用法等,并与当天到场的患者进行交流,给患者讲授正确的饮食和生活习惯。赵主任有着丰富的临床经验,对我们提出的疑难病例,不仅从理论上进行分析、讲解治疗方法,还分享了很多个人经验及相关病例。

  通常我们全科医生要提升业务知识都是到上级医院进修学习一年,这就要脱离社区的岗位,全科医生日常工作非常繁忙,全科医生和社区居民之间的信任关系更是来之不易。进修学习是以搁置社区的工作为代价,在获得业务知识提升的同时,却失去了给社区居民看病的机会,和社区居民建立起来的信任关系可能会被迫中断。

  全科医生讲坛则是把专家请到社区,给我们面对面、手把手地教学,正好化解了这个矛盾,可以让全科医生在业务知识提升的同时又能继续自己的工作。全科医生讲坛自开办以来,深受大家的欢迎,我们社区的全科医生讲坛有两个显著的特点——

  第一,病例由全科医生自己提供,都是来源于我们门诊遇到的患者,能代表社区卫生服务中心的诊疗情况,反映我们遇到的难题和困惑。这样一来,专家的讲解就具有针对性,大家的学习兴趣就会比较高,收获也比较大,实用性很强。

  第二,通过专家的讲解,能够带动大家钻研业务知识的兴趣,启发大家的思维, 能够更好地为社区居民提供服务。同时我们在讨论时也把病例中的患者请到现场,这样就能同时为患者进行健康教育。

  我们社区每个月都会进行三次此类病例分享式的专家讲解学习,会邀请不同的三甲医院专家来讲解,而且我们全科医生还可以根据自己的临床需求,申请特定领域的专家前来授课。

  全科医生在为居民提供优质服务的同时,也需要自身不断地学习。全科讲坛给大家提供了一个很好的学习交流平台,我们社区的全科医生临床能力得到了极大的提升。


医周记:成都市全民健康体检

响石潭  2012年9月30日 星期日 多云

  周五下午下社区的时候遇到一位叔叔,他去年做了心脏搭桥,血压、血脂都高,需要长期服用抗凝和降压药物。他已经有一年没有进行复查了,但他对此并不重视,觉得长期遵从医嘱服药即可。虽然我们每次下社区检测其血压控制尚可,但血脂、血小板、肝肾功等指标并没有得到及时检查,我告诉他复查体检的重要性以后,建议他参加今年的免费全民体检,他欣然同意了。

  其实成都市的全民健康体检从2010年6月启动,至今已经第三年了。全民健康体检按照全面覆盖、免费提供、自愿参检、城乡均等、方便群众的原则进行,承检机构是社区卫生服务中心以及乡镇卫生院。今年全民健康体检从3月初开始,我们中心的健康小屋一直都特别热闹,每天上午都有很多社区居民过来参加全民健康体检,下午又有很多居民来领取体检报告。

  今年的全民健康体检我们中心做了充分的准备,从最开始的积极筹划并详细规划体检的每一步,力争在去年和前年体检的经验上优化流程和细节。我们专门制定了全民健康体检宣传海报、易拉宝等,由家庭医生团队在社区进行宣传,并印制全民健康体检券,到社区给居民发放,居民凭借此券到我们中心登记体检。

  我们的体检地点设在一楼的健康小屋,我们有专职的医生进行体检健康咨询以及体检报告的发放。有一些社区居民行动不便,我们家庭医生团队便会主动到居民家里量血压、测血糖等;一些老年人记忆力不好,记不住我们中心的具体位置,我们还专门打印了一张小纸条,注明了医院的地址和家庭医生的联系方式,如果找不到地方可以给我们打电话。

  这半年下来,很多社区居民都参加了全民健康体检。在这个过程中,我们也筛查出了一些高血压、糖尿病患者。在通过全民体检为社区居民服务的同时,也获得居民的普遍好评,这是对我们工作的最大肯定。家庭医生就是要通过全民体检等方式,做好社区居民的健康守门人。


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