用心丈量辖区每寸土地,做好社区居民健康管理

夜色,这个时间点基本上就是眼皮子打架的时间。国庆节后第一时间就投入到工作的滚滚洪流当中去,虽然才过了三天,但似乎是过了一个月。昏天黑地,硝烟滚滚。这几天核心任务的忙着准备副高评审的材料,各种复印打印以及码文字,加班到晚上十点钟基本完成。今天下午还完成了下周成都市家庭医生骨干培训班的课程师资试讲,大家互相讨论,集思广益,争取给学员们奉上一次精彩的培训课程,让大家学有所思,学有所获,学有所成。

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坚定理想信念,牢记初心和使命,飞夺泸定桥党建活动感悟

昨天中心支部党建活动,目的地是泸定桥,这里属于甘孜州。坐车四个小时左右抵达目的地,曾经的飞夺泸定桥。一天过去了,脑海中始终盘旋着“惊险”、“凝重”、“力量”六个大字,刻骨铭心的感悟。

所谓惊险,则是泸定桥带给你的第一冲击力。泸定桥长103米,宽3米,13根铁链固定在两岸桥台落井里,9根作底链,4根分两侧作扶手。虽然上面铺设了木板,但是站在剧烈晃动的木板上面,两旁又是仅有的四根铁链,一旦没有抓稳,就可能掉进湍急的大渡河。我徒步走在木板上异常紧张,看着下面翻滚的河水,似乎要吞没每一个人,我双腿几乎颤抖着走完了全程,直到现在心有余悸。

回想当年“22名红军身挂冲锋枪,背插马刀,腰缠十来颗手榴弹,冒着枪林弹雨,爬着光溜溜的索链向东桥头猛扑。三名战士在王友才的率领下,紧跟在后,背着枪,一手抱木板,一手抓着铁链,边前进边铺桥板。突击队刚刚冲到对岸,敌人就放起火来,桥头立刻被大火包围了……英雄们听到党的号召,更加奋不顾身,都箭一般地穿过熊熊大火,冲进城去,和城里的敌人展开了激烈的搏斗。”这是一只特别能吃苦,特别能战斗,特别能忍耐,特别能奉献的战斗队伍。此情此景,似乎就在眼前,湿润眼眸。

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团队长共识:责任担当是家庭医生团队的生命线

8月29日下午召开了以“全科团队公卫经验分享和问题分析整改汇报”为主题的交流会。会上四道街团队、过街楼团队、宽巷子团队分享了各自团队管理中的有益经验和做法,针对公共卫生工作中一些难点、热点问题的解决方法进行了交流。八宝街团队、宁夏街团队、通锦桥团队以及商业街团队就工作中存在的不足进行了分析,并针对下一步工作的改进措施以及团队管理方法调整进行了汇报。

这是我们初次针对考核存在问题进行以座谈分享的形式推进,也是针对家庭医生团队管理的进行的一次改革尝试。经过下午的讨论,汇总一下大体内容。一言以蔽之,责任担当是家庭医生团队的生命线。

一、家庭医生团队内部:

1、团结协作:一个具有战斗力的团队,首先是一个团结的队伍。团队要有所分工协作,团队不是团伙,需要大家共同目标,医护协作,共同完成任务。若貌合神离,人心离散,则无法形成合力,无法推进工作开展。

2、公正担当:团队长要有责任担当,对工作的担当,对队员的担当。工作中要注意公正公开,正确积极正向引导团队开展工作。一个担当的团队长,是团队核心和灵魂。团队长失去担当,会导致整个团队丧失凝聚力。

二、签约居民健康管理:

1、重点人群:面对老年人记忆力不足,容易忘事的特点,需通过体检、就诊、访视、巡诊等途径强化基公卫服务及家医签约,需多次询问既往史,家族史等信息,以获得准确数据。对于特殊情况,备注填写在健康档案中。

2、系统录入:系统人工录入会出现数据错误、数落遗漏以及数据逻辑错误、遗忘两周后随访等情况,这里切记“好记性不如烂笔头”,做好登记记录,随时翻阅。录入注意医护协作,数据更新,录入数据与临床衔接。

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中国医生节,唠唠家常

前黑儿,知不道是被啥牛牛给咬了,身上有十多个红点点。主要集中在脚腕子以及肚子的一圈儿,痒的让人受不了,就一直的抓,身上都是红坨坨了。希望能够快一点给消了。今个儿是国家的第一个医师节,虽然没有啥特别的感受,就是普通的一天,不过还是有点点的小激动,毕竟也是实打实的节儿。这几天成都终于莫下雨咧,天空格外的蓝,再加上朵朵的白云,叫人看上去非常舒服。有时候,我就在想,如果能够变成一个大鸟,扑腾着翅膀到天上,然后慢慢的给下滑翔,身边是流动的风,背后是蓝蓝的天,再俯瞰着大地,那会是何等的舒坦和美气。只不过,这都是梦想,更多时候我们需要脚踏实地,一步一个脚窝的走。

这两周开展的工作很多,比如到街道办贴三伏贴,比如到宽巷子参加医师节的座谈,再比如陈章可小朋友参加户外活动等等,事情反正多的很,我也是昏昏沉沉的过了两周。总体来说木乱的很,好在都完咧,都弄好咧。其实一年到头,这种状态周而复始的出现,总会有一段时间,心头很压抑,事情会堆满,不过都没啥,因为都会被时间所解决,都会一个个的收拾。

这是宽窄巷子的蓝天,透过古建筑看天上,格外的有感觉,有一种时空穿梭的感觉。周五下午我们在这里进行了医师节的座谈。很多同事讲了自己工作的感觉,也表达了对这个工作的展望。我上去也说了一下家庭医生工作的高兴与酸楚。很多时候,没有对比就没有伤害。人往往都和好的比,和北上广的社区医院比,其实在西部地区而言,咱这个单位也是不错咧。人只有知道自己所处的位置,有一个好的定位,这才能脚踏实地的开展工作。不能总是好高骛远的想着别人的啥都好吃,自己的啥都不好,这样的心态是不利于工作的开展滴。还是要老老实实的做好自己的本职工作,沉下心来去做好公共卫生和基本医疗工作。不自欺欺人,也不虚妄自大,快乐自信,乐观向前。

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疫苗问题刷屏,所有人神经再次被刺痛

今天,我的朋友圈被疫苗刷屏!五湖四海的人都在讨论疫苗,转发有关评论。有社区居民,有病人,也有隔壁邻居,更有许许多多的医务工作者。这一刻,大家都一样,不管你是什么职位,什么身份,你都是一个父母,一个普普通通的父母。各大网站都在报道和评论这件事情,言语无犀利。甚至看到很多人心里惴惴不安,担心自己孩子注射的疫苗无效。更有甚者,被狗咬过的人们担心注射狂犬疫苗无效,不知道哪天发作……

这本身就是一个缺乏安全感的世界,当疫苗也不安全的时刻,我们的心该往何处求稳定?有评论说:“打疫苗是为了预防疾病,结果反受其害,落下终身残疾甚至丧命,还有比这更荒诞的事吗?!难怪有专家一针见血地指出,疫苗造假,与杀人无异!”,疫苗问题刷屏,引起的公众恐慌,不知何时何地以何种方式才能够平息?但不管如何,我们都需要正确面对。需要按照计划,按期进行预防接种。只是,我们还敢选国产疫苗吗?信任一旦崩塌,就很难建立。就如同之前的三鹿奶粉,国产奶粉很多年都难以翻身。

几个问题:

1、效价指标不合格的百白破疫苗涉及哪些企业和批号? 

根据11月3日国家食品药品监管总局发布信息:长春长生生物科技有限公司生产的批号为201605014-01、武汉生物制品研究所有限责任公司生产的批号为201607050-2的百白破疫苗效价指标不符合标准规定。 

2、如何查询儿童是否接种了效价指标不合格的百白破疫苗? 

儿童家长或监护人可以查看儿童预防接种证上的百白破疫苗接种记录,与公布的疫苗生产企业和批号进行对照,判断是否接种了相应批号的不合格百白破疫苗。也可以咨询接种单位,由接种单位协助查询所接种百白破疫苗的批号,判断是否接种了相应批号的不合格百白破疫苗。

3、接种了效价指标不合格的百白破疫苗会影响免疫效果吗? 

该两批次百白破疫苗效价指标不合格,可能影响免疫保护效果。国家卫生计生委和河北、山东、重庆三省(市)卫生计生部门正在组织专家对该情况进行评估,根据评估结果将采取相应措施,妥善处理。 

4、效价指标不合格的百白破疫苗安全吗? 

中国食品药品检定研究院对企业报请批签发的疫苗,逐批进行安全性指标检验,经查批签发记录,该两批次疫苗安全性指标符合标准。接种该两批次疫苗安全性风险没有增加。 

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疫苗的发现可谓是人类发展史上一件具有里程碑意义的事件。因为从某种意义上来说人类繁衍生息的历史就是人类不断同疾病和自然灾害斗争的历史,控制传染性疾病最主要的手段就是预防,而接种疫苗被认为是最行之有效的措施。中国预防接种的疫苗(vaccine)分为两类。

第一类疫苗,是指政府免费向公民提供,公民应当依照政府的规定受种的疫苗,包括国家免疫规划确定的疫苗,省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗,以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗;

第二类疫苗,是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。

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大讨论:全科医生规陪教学实践基地,如何开展好培训学员带教工作?

作为全科医生规范化培训教学实践基地,每年有十多名同学在笔者所在科室学习实践。对于规培生的实践带教,不同于作为协会培训基地的师资教学。培训基地一般4天左右的集中教学,可以有较长时间的备课,授课也可以使用各种技巧,让学员在短时间内学到较多的公共卫生知识,以及较多工作开展方法和经验。

但是规培生的带教一般有3个月左右的时间,需要更加系统化的教学,更加一对一的指导。针对性更强,对于师资的要求更高。带教师资不仅要会看病,会做公卫,还要会讲课,会辅导学员,简而言之会传道、授业、解惑。今天下午和科室在岗的八名规陪学员进行了一次座谈,就目前规陪带教方面存在的不足进行了大讨论。希望能够更多的站在学员的角度来分析,以便更好的提升师资带教能力。存在下面几个问题:

一、师资带教系统性差

师资带教往往是在工作中不同点,不同阶段让培训学员参与进来。学员们对每一个点上面的工作比较熟练了,但是缺乏对工作整体的认知。比如熟悉了老年人体检的流程,掌握了高血压随访的要求,但是对于整体公共卫生中老年人管理规范以及慢病管理规范不够了解,缺乏对重点人群管理的全程认知。虽然有新版规范书籍可以阅读,但是纸上得来终觉浅,还是需要带教老师的系统讲解。

二、缺乏集中培训学习

如果说上述是师资带教的不足是对于公共卫生某一个项目的了解不够系统的话,那么缺乏集中培训学习则是对于整体家庭医生团队开展工作的不熟悉。虽然我们在实际带教中开展有相应的集中授课,但是对于整体家庭医生团队工作以及整体公卫工作的介绍相对较少,学员缺乏一个全局的认知。

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关于高血压患者血压控制不满意的随访和转诊,求大神解惑

规范要求:

对第一次出现血压控制不满意,或出现药物不良反应的患者,结合其服药依从性,必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物,2周内随访。对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者,建议其转诊到上级医院,2周内主动随访转诊情况。

困惑一:实际工作中,一部分高血压患者血压控制不满意,家庭医生建议其转诊,但患者从来不去上级医院就诊。每次随访血压都控制不满意。这种情况每次需要随访一次不满意,两周后在随访一次,然后转诊,转诊患者不去,两周还是需要一次。每次都需要三次随访,一年四个季度就需要十二次随访。对于这部分患者,随访可否简化?

困惑二:考核要求,高血压患者一年中只要有一次随访血压控制不满意,两周后随访患者血压无论是否正常,本年度随访均需要增加2次随访。那么,假如随访发现患者血压控制不满意,家庭医生给予药物调整,两周后患者血压控制满意,且本年度此后随访血压控制均满意。那么,是不是一年就只增加一次随访,也就是五次随访即可,是否必须达到六次随访?

上述是高血压管理,糖尿病类似。大家各地对于控制不满意的患者,具体是怎么要求的呢?求解答。

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全科医生和就诊患者的三点分歧,如何解决?

上周门诊遇到一位从三甲医院转诊到社区的患者,患有高血压病,高脂血症。由于三甲医院政策的调整,这两位异地医保的居民转到我们中心就诊。在和患者沟通过程中,产生分歧,有如下几个焦点:

焦点一:门诊中一次性开30天的药

全科医生:患者刚从三甲医院转诊过来,未能提供任何检查结果,全科医生对患者的病情不够了解。需要了解患者病情,且病情稳定后才能一次性开30天的长处方药品。全科医生不是药房,是对患者进行健康管理的医生,不是一个开药的医生。

三甲医院:患者表示其在三甲医院每次都开30天的药,医生从来都是直接开药,不会拒绝。

患者方面:患者表示不理解,认为全科医生在刁难患者。我就只是来开药的!我不需要你的健康管理,出了问题我自己负责!

《处方管理办法》第十九条明确规定:处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师应当注明理由。慢性病、老年病:一般指需要长期或较长时间服药,期间不需要检测检查, 如糖尿病、高血压等; 特殊情况如:行动不便患者、肿瘤患者的辅助用药,外地患者当地无此药等, 一般以不超过30日用药为限;原则:必须充分评估病情稳定性及所用药品的适宜性,抗菌药物(抗结核药 除外)及特殊管理药品不宜延长处方量。

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不能人云亦云,不能因噎废食

1937年7月7日夜,日军在北平西南卢沟桥附近演习时,借口一名士兵“失踪”,要求进入宛平县城搜查,遭到中国守军第29军严辞拒绝。日军遂向中国守军开枪射击,又炮轰宛平城。第29军奋起抗战。这就是震惊中外的七七事变,又称卢沟桥事变。七七事变是日本帝国主义全面侵华战争的开始,也是中华民族进行全面抗战的起点。

勿忘国耻,奋起今朝。这周是从二楼办公室正式搬下来的第一周,对我而言,一切都还在适应。比如,办公环境的适应,医生集中坐诊引发后续事件的处理,以及下周的今天,2018年年终考核的准备等等。很多繁琐的事情,需要静下心来慢慢的分析和处理。显然,对于新的环境适应能力比较差,以至于有时候不知所措。相比于以前一个人的办公室,现在三个人一间。我坐在最里面,光线偏暗。活动范围也仅限于凳子旋转180°,360°是转不开的。甚至看着诊室其他同事忙碌的时候,我在最里面疯狂的码文字,一瞬间有种“闹中取静”的错觉。这段时间思考一个词语:对比。所谓对比,也就是两种事物或一事物的两个方面相对比较。对比源于三方面的体验,一个是6月28日的简阳之行,一个是这一周同事北京之行的反馈,再有就是科室工作些许思考。

简阳之行:现在的基本公共卫生工作非常的繁忙,以至于大家经常叫苦不迭,认为工作超负荷。但是没有对比,就不知道差距。这次去简阳,这里一个中心的人数也没有我们科室一个科的人多。但他们还需要承担各项的基本公共卫生和基本医疗工作。执业医师全单位只有13人,还有一个是助理医师。而我们科室一个科室的全科医生就有23人,还有另外两个正在考执业医师证。23人当中有3名是副主任医师,12名是主治医师,均为本科及以上学历,其中三名硕士研究生。对比下来,就会发现我们的人力资源就丰富多了。工作中,面对发现人力资源的相对不足,我们更需要发挥每一个人的主观能动性,发挥每一个人的潜能。

北京反馈:这周同事在北京参加一个名为雄鹰计划的师资培训。培训学员以西北西南地区的乡镇卫生院的医生为主,讲的就是最基层的高血压治疗和管理。西部地区很多乡镇卫生院基础设置较差,尤其是人力资源不足。同事反馈,很多人是第一次去的北京,一大早就去天安门广场看升国旗了。在和他们的沟通过程中,同事了解到他们工作的不易和艰辛。虽然都是在西部地区,显然成都市的社区卫生服务中心发展要好很多。只是往往我们会把自己和北上广做对比,就会自然而然的觉得自己又落后很多。不同的对比,不一样的心态。正如同事所说:“看看这些医生,有些心酸。知足者常乐。”

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关于做好2018年国家基本公共卫生服务项目工作的通知

一、抓好工作落实 

(一)明确工作任务目标

2018年,各地要继续实施建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压和2型糖尿病等慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病和突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管12类项目(以下简称12类项目),在完成2017年工作任务的基础上,坚持实事求是的原则,着力提高工作质量,不搞层层加码,杜绝弄虚作假,合理确定农村地区乡村两级任务分工,把各项任务抓实抓好。免费提供避孕药具和健康素养促进两个项目具体工作部署另行通知。 

(二)做好年度重点工作

 1.稳妥推进基层高血压医防融合试点

国家卫生健康委员会已经在贵州、云南2省开展基层高血压医防融合试点,并在全国范围内组织开展培训。今年将选取积极性高、工作基础好的省份进一步扩大试点范围。各地要按照国家卫生健康委员会的统一部署,积极组织符合条件的人员参加培训,遴选工作基础好、信息化水平高的1—2个县(市、区)开展基层高血压医防融合试点工作,重点在医防融合服务模式、激励机制、健康教育方式、信息化应用等方面积极探索,大胆创新。请各地于6月30日前将本省(区、市)确定的试点县(市、区)名单报国家卫生健康委员会备案。国家卫生健康委员会将组织人员加强对试点地区的指导,并在年末遴选一批创新举措在全国范围内推广。 

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