健康报:高效全科医生团队如何打造

从健康管理到家庭医生制度,从全科医生到全科医生团队,社区卫生服务的内涵越来越丰富。在工作中,我们常常在思考,全科医生的工作到底是以公卫为主还是以临床为主?全科医生团队的内部结构如何设置,才能提高对居民的管理效率?本文作者的体会与思考或许能给大家带来启发。——编 者

依靠团队协调公卫和临床

响石潭

“全科医生”的根本定位应该是医生,其次才是全科。换言之,正因为医生被摆在第一位,所以我们需要在临床“摸爬滚打”5年,再进行全科医生转岗培训。但现实情况是,随着全科医生制度的深入,门诊患者越来越多,公卫服务范围也在拓宽,全科医生如何把握临床和公卫在整体工作中所占的比重呢?其实,公卫和临床工作是相辅相成的,并不矛盾,但二者最大的现实冲突就是时间,毕竟人的精力是有限的,一个人要想把二者做到极致是很难的,二者的协调与融合就需要依靠团队的力量。

对于一个全科医生团队而言,它最重要的任务是为社区居民服务。居民需要什么,我们能提供什么?这是值得每一个全科医生思考的问题。要协调好团队成员,在做好临床工作的同时,也让公卫服务大放异彩,我们认为离不开“两批专家”。第一,需要一批能够进行专业诊疗的临床专家,以精湛的临床技能作为支撑,这样才能吸引居民前来就诊。一个诊疗水平不高的医院,服务态度再好,居民也是不会光顾的。第二,需要一批熟悉国家基本公共卫生服务规范的公卫专家,为居民开展健康管理、疾病筛查、健康教育、中医药保健等服务项目。这是由社区卫生服务中心的基本定位决定的,也是居民急需的。

成员分工应有所侧重

全科医生团队包括团队长、临床医生、中医医生、社区护士、儿保、妇保等人员,他们各自扮演着不同的角色。团队可以是全科、防保科及治未病科室三者的联合,这是最理想的状态;也可以是一个最小的团队集合体,包括团队长、临床医生、社区护士,至少由3人组成。那么这些人如何分工协作?

毫无疑问,团队长是核心,临床医生是团队的关键,而护士是医生的重要辅助。医生是主体,要有主观能动性。护士是客体,要积极辅助主体完成任务。明确不同团队成员的地位和作用,体现出差异和价值,这样才能发挥他们的特长,共同完成团队的任务。在这个团队中,团队长不一定是下社区最多的人,他可以每周或者每个月带领团队下社区,或者进行健康教育等。

下社区的任务应该主要落在临床医生和护士身上,可以让他们组成一个微型团队为居民服务,充分发挥不同成员的特色,临床医生应侧重于义诊和咨询,护士侧重于血压及血糖的测量,团队长则负责全面协调,并督促团队成员积极参加。此外,团队长还应承担一项更重要的职能,即负责辖区的基本医疗,他需要具备全科医学理念,但也应该是某一方面的临床专家,最好具备主治或副高以上职称。

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老年人健康状况评估

响石潭老年人健康管理重点是通过对老年人健康状况的动态了解和综合评估,早期发现常见慢性疾病,常见肿瘤,损伤的危害因素,早期诊断常见慢性疾病和常见肿瘤,及时向老年人进行相关健康教育,保障老年人的生活质量。因此,将参加管理的老年居民按以上目的分为四种情况:

1、存在慢性疾病,损伤危险因素(主要指的是可干预的因素)

吸烟,饮酒,肥胖,不良的饮食习惯(如嗜盐和高热量食物,奶制品摄入量少等),不良的生活习惯(如运动少,生活不规律等),视力,平衡能力差,不太不稳。

2、新发现慢性疾病患者:指的是本次被医生发现达到高血压,糖尿病等疾病诊断标准,需要进一步确诊的老年居民。

3、确诊的慢性疾病患者:指的是既往已经被医生确诊为患有慢性疾病的居民(如高血压,糖尿病等),包括目前疾病控制良好和控制不佳者。

4、评估无异常发现者:指的是无基础疾病及危险因素,健康查体无异常发现,生活习惯良好的居民。

杭州治未病会议之行(一)

这几天在杭州,尤其是第一天下午的小范围座谈以及讨论,让我明白了很多,也知道了某种程度上的开明,可以一起交流讨论,很多问题都是共性的,但是确乎可以摆出来大家一起寻找解决问题的方法。

而昨天会议范围扩大,来的有两三百人,上午总体讲治未病的林林总总,下午几个重点的单位分别介绍他们在治未病方面的经验,同样也能让人获得启发。杭州之行,除此之外,还有两件事情值得一书,这两件事情都和我们现在的工作息息相关。

第一,膏方。这是我们现在做的事情,也是我来杭州之前非常关注的一个点。感谢杭州的网友(网上认识的成都中医药大学比我高两届还和我同名的师姐)带我参观她所供职的桐君堂,并驱车带我参观了胡庆余堂,方回春堂。这些都是杭州鼎鼎有名的机构,而膏方正是他们的特色之一。在这里的参观,以及师姐的讲述,让我知道膏方不仅仅需要掌握制作的技术,更需要一个市场的培育,要有目标受众,等等。其实,这个都可以做一次报告了。

第二,中联。这里说中联,其实和中联完全不沾边,只能说是和中联是同一个行业,杭州的创业,在成都很多区在使用这个软件。在杭州,我也是通过新浪微博这个非常棒的网络平台,见到了这边创业软件的一名项目经理,也是一名网友。昨晚上聊了两个多小时,感受颇多。涉及网站的制作,优化,营销,推广等等话题,这也是响石潭作为个人站长,作为全科医生一直所关心的事情。我的网站虽小,但其实很多道理是一致的,甚或和我们膏方的很多理念也是一致的,所以很多话题大家聊得很开心。

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社区医生的科研路该如何走(健康报)

  量血压、开药方、陪老人聊天,这是许多老百姓眼中社区医生的工作,与“做科研”并不沾边。但是社区医生也有自己的科研追求和学术梦想,只是因为受到诸多条件制约,社区医生想要做科研并不容易。那么,做科研会不会影响日常工作?哪些科研课题适合社区医生呢?为此,记者进行了采访。

  做科研是许多社区医生的心愿

响石潭  “我们也是医生,也希望有科研课题,在学术上有属于自己的一块天地。这样,评职称的时候就不用再为论文担心了。但是,我们的工作太忙了。除了要出门诊,还有一大堆做也做不完的公共卫生工作,实在是没有时间和精力做科研了,而且就算偶尔有闲暇,也不知该申请哪方面的科研课题,从何处着手。”在采访中,北京市某社区卫生服务中心一名年轻的全科医生向记者道出了一番肺腑之言。

  随着人口老龄化日趋严重、慢性病高发,这些社会问题带来的压力,很大一部分会最终转移到基层医疗卫生服务的供需矛盾上。怎样利用有限的医疗卫生资源为社区居民服务?这就需要通过科研来创新方法,让科研成果更好地指导社区实践,不断提高公共卫生的服务水平和管理水平。

  同时,越来越多的高学历医生扎根社区,他们对科研的要求更为迫切。在四川省成都市新华社区卫生服务中心工作的医生陈锐是一名硕士研究生,主修中西医结合专业。他告诉记者,做科研对于社区卫生服务大有裨益。科研工作可以分两类,对已知经验的总结和对未知知识的探索,这两项能力的培养正是社区医生所需要的。做科研肯定要花费时间和精力,但是只要安排好时间,利用周末收集资料、写文章,不仅不会妨碍医疗工作,反而还有促进作用。

  这一观点得到了中华医学会全科医学分会主任委员、上海中山医院全科医学科主任祝墡珠的赞同。“社区医生的主要任务是慢性病、常见病、多发病的规范诊治与管理,使疾病控制的关口前移。我提倡社区医生在完成这些任务的前提下多做科研。”祝墡珠向记者举例说,上海市某社区的一名医生出门诊时接诊了多例因营养不良而导致贫血的老年患者,恰好他曾接触过相关的科研课题,认为贫血并非营养不良那么简单。于是这名医生通过进一步检查,发现这些患者都存在不同程度的口腔问题,最终与口腔科医生联手治愈了患者的疾病。不难看出,这就是一个依托科研提升医疗服务能力的好例子。

  记者了解到,目前除了北京、上海等地的社区医生在科研项目上有所涉猎,绝大多数社区医生还没有在学术界“一展身手”的机会,做科研成了越来越多社区医生的心愿。

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向蔡主任致敬

蔡主任非常好,这是全科同事的共识。前年蔡主任生病在三医院住院,去年响石潭在三医院进修,而今天再次看到一则报道,顿时心生敬畏。这是一篇成都晚报去年六月份的报道,写的是蔡主任生病住院,认真工作的故事,非常的感人。这不仅仅是真真切切的事情,更是对我们每个全科医生的鞭策。

让我们一起再次打开2011年6月17日的成都晚报,成都晚报记者锁千程,摄影李杨。

过去,蔡正华是家里的“顶梁柱”,她不仅要上班,还要操持家务;现在,家里的大小事务她一概不管,丈夫却必须“能里能外”,既要工作还要管儿子。(记者把蔡主任女儿写成儿子了,响石潭注)昨日上午,成都晚报记者再次来到蔡正华所在的诊室,从她的领导、病人及其丈夫处,深入了解她的工作和为人。意外的是,领导、丈夫却报料说她的“不是”,只有病人齐夸蔡医生“好”。

领导报料:丈夫哭诉,院方才知她病情严重

“去年底的一天上午,蔡医生正在给病人看病,突然心脏极度不适!”青羊区新华社区卫生服务中心副主任罗红艳,是蔡正华的领导,她向记者报料称,“当时蔡医生只好在社区服务中心输液,下午又继续上班!”罗红艳回忆称,那时正值年终考核时期,身为科室主任的蔡正华完全是在没日没夜地工作。

不久后的一天,罗红艳突然接到蔡正华丈夫打来的电话。“她周末在家又发病了,现在身体越来越差,不能再上班了!”在电话中,蔡正华的丈夫忍不住痛哭起来。“医院这才知道她病情的严重性,强行要求她放下手上工作,做详细检查!”检查结果令大伙儿都吓了一跳蔡正华的心脏频发室性早搏近两万次!“我行医多年,还没有遇到过有这么多次室性早搏的患者。”罗红艳不无担心地说。但是,住院仅一个多星期,蔡正华就坚持出院回到工作岗位上。

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罗红艳:一个家庭医生团队服务一个病人

  响石潭新华社区卫生服务中心位于万和路,每天,这里都会接受很多的患者,他们在出现疾病时,将传统中医当作了第一选择。新华社区卫生服务中心副主任罗红艳说,整个中心的中医涵盖了内外科,对多种疾病均可治疗。

  无论是感冒等小病,还是老年人群体的高血压、糖尿病,产妇产后调理,新生儿湿疹……这一系列的疾病均可通过中医来治疗,中医服务覆盖面广,是针对全人群的诊疗,在服务的模式上,建立起“一个团队服务一个病人”的核心服务理念。而服务的内容上也扩展到灸疗、敷贴、熏疗等42个项目。

  中医针对全人群的诊疗,服务内容的多样,受到了越来越多人的欢迎。罗红艳说,在中医就诊人群中,老年人占了很大比例,新华社区卫生服务中心服务社区居民约8万多人,其中老年人占了1.5万。

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青羊区家庭医生 守护居民健康

  响石潭2012年,对青羊卫生事业来说,是成果极为丰硕的一年。

  今年,青羊区作为全国唯一一个区(县)连续二年荣获了“中国健康知识传播激励计划贡献奖”,顺利通过了“全国社区中医药工作先进单位”、“国家卫生应急综合示范区”卫生部专家组现场复核评估,荣获了全省首批“四川省健康生活方式行动优秀项目区(县)”称号,青羊区卫生应急工作的做法得到省、市的充分肯定……

  荣誉的背后,是青羊卫生人孜孜不倦地追求。按照“五星品质”建设“五新青羊”,新的目标对群众卫生事业提出了更高的要求,青羊卫生以“打造健康青羊、服务城乡群众”为主题,深化医药卫生体制改革,不断提高民生幸福感和满意度,切实让老百姓看得了病、看得起病、看得好病和管得住病,为百姓守护健康

  看得了病

  家住少城路街道过街楼社区的卢陵阳大爷,多年来一直患有糖尿病,在新华社区卫生服务中心的帮助下,他的血糖和病情始终都控制得很好。由于及时确诊和用药,卢大爷的帕金森病也得到了及时控制。

  打造精品化社区卫生服务机构,突出抓好城市社区卫生服务网络建设,将具备资质的各类力量举办的基层医疗卫生机构纳入基层公益性医疗卫生服务体系,青羊区成果丰硕。目前,该区建成标准化社区卫生服务中心10个、社区卫生服务站19个,其中,国家级社区卫生服务示范中心2个,省级社区卫生服务示范中心3个,成都市中医药特色社区卫生服务中心8个,与青羊区城市化速度实现了同步,确保居民出门15分钟内可到就近的社区卫生服务机构看病就医。

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改革纪实(二):在社区开展中医适宜性技术

请中医和我们一起社区一直是我的一个希望,虽然我们团队中有中医责任医师,但是我们团队的中医医生主要是中医内科,实际工作中社区居民更需要中医针灸推拿方面的指导,更需要实实在在接地气的中医适宜性技术的干预。今天周末,继续下社区,带着老婆大人一起。

大人是中医医生,确切说是一名在中医康复科的针灸医生。起初大人说今天陪我下社区,我将信将疑,后来还真的和我一起去了社区。到了社区刚支好摊子,就有很多叔叔阿姨过来测血压。有一两个月没见了,分外亲切。

大人忙得不亦乐乎,我也正好有时间和居民交流。有的咨询高血压药物的服用,有的咨询血脂高咋个办,还有的则是拿出特殊疾病的单子咨询,说自己行动不便,每次都是子女去医院开药的,自己也弄不清每个药是什么作用,很容易吃错。于是我一一解答。若是往日下社区,光测血压就忙得团团转了,根本没时间给大家解答问题。因此,我们的家庭医生服务必须是团队式的服务,一个人的单打独斗是不行的,需要倚靠团队的力量才能给居民提供更好更贴心的服务。

后来测血压的人渐渐少了,大人开始发挥中医的优势。给居民讲起了中医保健,穴位按摩。一位阿姨焦虑,睡不好觉,而且胸胁胀闷。于是大人给阿姨讲如何自我保健,按摩穴位。居民很认真的听,怕忘记穴位的位置,还让大人用笔画个圈给标记出来。大人现场指导居民如何进行两胁肋的敲击,疏肝理气。这些是我往日下社区,甚至我们团队下社区都无法达到的,不是专业的针灸推拿医生,很多不懂,不能很好的为居民提供简便廉验的保健治疗。

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回到这一两个月的思考和改革重点,商业街团队服务的改革之一就是团队成员的改革。我们迫切的希望在团队内部除了医生,护士,中医外还应该将中医治未病中心的人加入进来。把中医适宜性技术带给社区居民,毕竟这个更来得实惠,居民也更愿意接受,更愿意去实践。

或许护士下社区测血压,西医进行疾病诊疗咨询,中医进行中医适宜性技术指导,大家各司其职,分工明确,这不正是社区居民所需要的么?最简洁的三人组合,最微小的团队。或许治未病中心可以参与家庭医生团队工作,或许中医全科医生可以到治未病中心进行中医适应性技术培训。不管如何,家庭医生团队应具有开展中医适宜性技术的绝对能力,这是居民的需求所决定的。

全科医生的本科学历教育

全科医生是社区卫生服务中心的中坚力量,是全科医生团队的核心成员。要成为一名全科医生,需要工作后进行转岗培训,或者毕业后进行全科医生规范化培训,这些都可以称之为毕业后的再教育。在新华社区卫生服务中心还有一批是经过全科医生本科教育(笔者就是)过来的,和前两者的再教育相比,有着自身的一些特点。

第一,对社区卫生事业的信念。我们进行居民健康教育需要知信行,一名优秀的全科医生同样需要知信行。全科医生的本科教育由于从学习医学开始便接受生物-心理-社会理念,接受的是社区卫生服务中心工作理念,因此往往对社区卫生工作有着坚定的信念,能够很好的接受和认同社区卫生服务中心的各项工作,并付诸努力。

这种本科五年教育下来的认同感和理念,和一年的转岗或三年的全科医生规培有着很大差异的。后者是在既有固化理念上的一个转变,前者则是在一张白纸上直接形成全科医生的理念,孰难孰易,不言而喻。

第二,全科实际工作的能力。全科医生除了基本医疗外,还有公共卫生工作,全科医生不仅仅是一名医生,还是一名管理者。全科医生本科教育期间对自己的未来职业有着明确的认可和规划,因而在大学期间能够针对性的去学习和提高。通过社会实践,校团活动,社区见习等全方面的锻炼和增强自己的综合素质。

五年本科教育,大家的管理,人际交往,组织协调等能力都得到一定的提高,为了将来的全科医生实际工作打下了坚实基础。在实际工作中,能够更好的管理全科医生团队,更好的和居民进行交流,更好的为社区居民服务。

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新华社区卫生服务中心应急演练

昨天下午在新华社区卫生服务中心楼下进行了一场别开生面的急救应急演练,青羊区卫生局突发公共卫生事件应急演练。演练分为下肢骨折、胸部挫伤、脊柱损伤、心梗、踝扭伤、低血糖等六个急症模拟。演练人员精湛的技术获得了观看群众的热烈掌声。

四川省急救中心苗挺主任医师进行了专题讲座和现场指导,极大的提升了社区卫生服务中心的应急能力,为更好的为人民群众保驾护航提供有力保障。

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