新青羊:基层医疗机构如何赢得患者

响石潭患者“迷信”大医院

简单的小手术也要找专家做

刚从新华卫生服务中心调到草堂的罗红艳,是中心的新主任,在社区医院已经有了多年经验的,几年前,也和大多数患者一样,曾经“迷信”过大医院。

她儿子半岁时,因为拉肚子把孩子送到了某家三甲医院。“孩子毕竟太小了,想着还是去大医院稳当些。”排了2、3个小时的队,医生看了一眼,用不到一分钟的时间开了几种药。小两口拿着药一看,学医的罗红艳傻了:“怎么能给半岁的小孩用抗生素?”心里有些打鼓的她还是把药带回了家。但儿子的病并没见好,于是她又回到了这家医院,“结果医生又换了一种抗生素,这种效果更强。”气急败坏的她最后还是把儿子带回了自己工作的社区医院,“花了12块钱吃了些中药,治好了。”

“其实三甲医院应该承担的是30%的大病、重病和疑难杂症的治疗工作,但他们的医生现在大部分看的是伤风感冒头痛这类小病,造成了大量医疗资源和医生力量的浪费。”越多的人到三甲医院,三甲医院占用的社保资源就大,医院和政府的投入也就更大,不断扩张的大医院更让人们觉得生病了应该去三甲。这是一个恶性循环。

政策引导 习惯培养

社区卫生服务中心逐渐被接受

新华卫生服务中心的社区医生陈锐在他的QQ空间里发表了这样一篇日志:《全科医生培训得更接地气》,这篇文章登上了4月35日的《健康报》社区卫生版面。他在这篇文章里阐述了这样的观点:现在的医疗培训大多以理论授课为主,建议把专家请到社区卫生服务中心,采取病案讨论等形式开展培训。

这个80后的小伙子是新华卫生服务中心重点培养的全科医生,对于很多患者患了小病就往大医院跑的做法,他显得很宽容,他说:“生病了大家都愿意往技术水平高的医院去,这是人之常情。”

其实卫生部早在2008年就已经在其官方网站上发布了《社区卫生工作管理制度(试用稿)》,规定:社区卫生机构实行首诊负责制和双向转诊制度。而新华卫生中心则实行的是首问负责制,“不仅仅是医生,患者进入我们新华,所问到第一个工作人员,包括导医、护士、医生等等。这个工作人员就需要负责患者在我们中心的全程就诊,并及时给予帮助。”

青羊区十佳劳动者:蔡正华医生

近日,由青羊区总工会承办的2013年青羊区“十佳劳动者”表彰大会在青羊区政府大礼堂隆重举行。成都市总工会副主席高伟、青羊区政协主席桂建梅、青羊区委常委、区纪委书记屈建军、青羊区人大副主任魏刚、青羊区政府副区长赵艳艳、青羊区政协副主席申勇等市区领导出席会议。

青羊区相关部门、各街道办事处总工会负责人;青羊区劳动模范代表、受表彰的先进企业代表和“十佳劳动者”获得者等150 余人参加了表彰大会。我区新华社区卫生服务中心副主任医生蔡正华获得了“十佳劳动者”称号。她表示以后会更加尽心尽力地为老百姓服好务,让老百姓享受到更好的医疗保障。

在青羊区工会的网站上,看到对蔡正华医生的颁奖点评:青羊区新华社区卫生服务中心全科主任蔡正华,中国社区卫生服务的典型人物,使青羊社区卫生服务成为全国的样板。

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中国医师协会:全科医生路在何方?

  全科医生承担民众健康“守门人”的责任是国际通行的做法,在实践的考验中也得到了肯定。全科医生队伍的建立,对于医疗资源向基层沉淀,缓解老百姓看病难至关重要。然而,目前在我国仍存在全科医生有概念,没队伍,社区医院门可罗雀,大型综合医院人满为患的鲜明反差。那么是什么阻碍了全科医生队伍的壮大,全科医生的出路在何方?

  国外全科医生是医生队伍的主力军

  通常,国外所说的“我约了我的医生”指的就是全科医生(General Practitioner,GP),或称为家庭医生,他们要求具备扎实的综合性知识、高尚的素质、丰富的生活经验、卓越的管理才能和执着的科学精神。他们的工作一般是以门诊形式处理常见病、多发病及一般急症,常以家访的形式上门处理家庭的病人,根据病人的各自不同的情况建立各自的家庭病床和各自的医疗档案。

  在国外,全科医生占医生总数30%~60%以上,卫生业务量占50%以上,家庭医生基本都在硕士学历以上的层次,独立执业,而且可以服务于多家医疗机构,工资收入超过多数专科医生,社会地位很高。他们是居民家庭成员一辈子的健康保护神,是国家卫生服务支出的守门人,也是引导专科医疗的经济人

  例如,在澳大利亚,全科医生占到注册医师中的大部分,其数量约21000名,他们为当地居民提供健康咨询、预防保健和常见病的诊断治疗等,并对慢性病和康复病人主动追踪观察。病人大多要经过他们转诊去医院接受专科和入院治疗,出院后又继续接受他们的治疗。

成都市城乡基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目(2013版)

  响石潭2013年人均基本公共卫生服务经费标准由30元提高至35元。按照年人均35元标准,成都市市制定了《成都市城乡基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目(2013版)》、《考核标准》和《村级服务包(参考标准)》。

  新增经费主要用于保障基础性服务项目,进一步扩大服务覆盖面,提高服务质量,同时充实和完善了中医药健康管理项目。在2012年基础上,新增65岁以上老年人中医体质辨识,按照“保质增量”的原则,对考核指标及分值进行了调整。

  建立居民健康档案:以0~6岁儿童、孕产妇、65岁以上老年人、慢性病患者、重性精神疾病患者和低保人群等为重点,遵循自愿与引导结合的原则,为辖区常住居民(包括居住半年以上的户籍及非户籍居民)建立统一、规范的居民健康档案。

  2013年城乡居民规范化居民健康档案建档率达92%。健康档案主要内容包括居民基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录等;要求及时更新居民健康档案内容,掌握建档居民健康状况的变化,并实行计算机管理。

社区卫生服务中心科室标牌

今天是五一大假的第二天,大人送赳赳回家后匆忙赶火车于今天早上七点过抵达成都。中午收拾了一下屋子,吃过午饭便和我一起到单位加班,晚上九点才结束回家。期间,大人说到他们中心准备更换科室的标牌,希望看看我们中心的门诊科室的牌子。其实这个是有统一规范的,也就是标准化建设。

在中心帮大人照了几张,回家也给大人找到几张图片,希望对她有所帮助。其实稍微留心,你就会发现成都市各家社区卫生服务中心的标志以及科室门口的牌子都是同一个风格,即便是健康教育宣传栏也颇有几分相似。而这些都是社区卫生服务机构的特有标志,清新的绿色让人倍感亲切。

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青羊卫生应急救援队,抗震救灾在行动

在大灾大难面前,我们都是一家人。地震发生后,青羊卫生应急第一时刻行动!“雅安芦山4.20地震”发生后,青羊区苏坡社区卫生服务中心立即启动卫生灾备应急预案,在确保院内无安全隐患患者情绪稳定的情况下,半小时内组建以院班子为首的两支卫生应急救援队并处于待命状态。在接卫生局命令后立即奔赴震源地芦山县抗震救灾。

20日,青羊区苏坡社区卫生服务中心组建了一支由5名医生4名护士的应急救援队分乘两辆救护车,于4月20日12时抵达雅安地震灾区,并在克服余震、塌方、飞石、车祸等困难于后于20日14点47分抵达震中芦山县。

青羊区苏坡社区卫生服务中心应急救援队参加了省卫生厅厅长沈骥召开的卫生救援紧急动员会并以“青羊卫生应急救援队”名义成为四川省卫生厅临时指挥部登记的第一家来自成都市的救援机构。青羊区苏坡社区卫生服务中心应急救援队深入重灾区芦山县龙门镇,紧急开展卫生救援工作,截止目前,共计处置转运轻重伤员17名,诊疗了包括雅安市副市长谭向红在内的病人及伤员65名。

 

苏坡社区卫生服务中心深入震中芦山县救治伤员

另外,成都第一骨科医院也在地震灾区积极参与救援工作。成都第一骨科医院组建的卫生应急救援队开赴灾区雅安芦县灾区途中,救护车前面有辆中巴车被山上的巨石砸中,司机头部受伤,医务人员立即上前为伤员进行清创包扎,随即把伤员转运到附近医院接受进一步治疗。

到达灾区后,成都第一骨科医院组建的卫生应急救援队看到很多地震伤员正在等待医务人员的救治,立刻与其他医疗队伍一起在临时搭建的手术室内参与地震伤员的救治工作。临时医疗点聚集的伤员越来越多,需要及时将部分危重病员转移至成都,成都第一骨科医院组建的卫生应急救援队立刻承担起转运伤员的任务,截至目前,已成功将6位地震伤员安全送达四川大学华西医院。

 

第一骨科医院在救治伤员

健康教育师资培训情景模拟

还是觉得需要梳理清楚了概念才能走的更好,所以响石潭华丽丽的给健康教育情景模拟来个定义,当然这个是我的个人思考,不具有任何权威性,更不见得就能真实的体现健康教育情景模拟的实际内涵。这只是一名普通的社区卫生服务中心全科医生的工作理解,是最原始最质朴的认识。

健康教育学员培训的情景模拟就是让学员在课堂上有一种家庭医生在正常工作的情景,发现问题、分析问题并解决问题。使学员较快掌握有关健康教育的知识,提高健康教育能力,开拓视野,打开思路,充分发挥学员自主学习的潜力,以适应社区卫生服务中心健康教育工作的需要。

健康教育师资培训的情景模拟就是在课堂上模拟师资在基地培训学员的真实现场,同时现场情景模拟,从而展现在师资在给学员进行健康教育培训过程中的相关技巧,使得师资较快的掌握健康教育培训的相关知识和技能,提高健康教育学员培训能力,发挥师资的自我思考和学习能力,以适应社区卫生协会培训基地的健康教育教学工作需要。

学员培训我们更多的传播健康教育的基本规范,以及健康教育的相关技巧。比如在健康教育经常用到的人际传播技巧,大众传播技巧等等。不管是把健康教育如何划分,是个体健康教育还是群体的健康教育,都是需要具体健教技巧的传递。

而师资培训的情景模拟需要以学员的培训为载体,通过模拟学员培训,展现出学员培训的技巧。这里就涉及到和学员的互动技巧,针对学员的课程设计巧,针对学员的考核技巧,针对学员的专业技术再提升技巧。也就是如何让师资学会去给学员讲述健康教育的理论知识,如何去教给学员健康教育实践技能,如何去给学员解答健康教育的疑惑。

或许,这就是健康教育师资培训情景模拟目的所在。

社区卫生服务中心师资培训

说起师资培训,就需要明确什么是师资?师资一般而言可以有两种理解,一个是可以当教师的人才,如“培养师资”,另外一个则是社区卫生服务中心的教师资源。而我们要做的师资培训就是培养社区卫生服务中心可以当老师的人才,并使之成为各家社区卫生服务中心培训基地的教师资源。

基于此,我们的师资培训是不同于普通的学员培训。学员培训突出的是各项健康教育具体技能的传递,使之能够更好的对社区居民提供健康教育服务。而师资培训则更重要的一个层面是传递给他们做如何去给学员进行培训的技巧,要使得师资知道如何更好的把健康教育技能传递给学员。

一言以蔽之,响石潭的理解:师者,传道授业解惑者也。培养师资,就是培养他们如何去传道授业解惑。

将学员培训和师资培训从概念上区分开来,我们才能针对性的授课,才有可能采取不同的教学方式,和突出相应的教学重点。让我们的课程做到有的放矢,要让师资不仅仅是学到健康教育知识,更是掌握健康教育培训带教技能。

唯有此,方才是合格的师资培训。

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