家庭医生团队再探索

  上周科室开会说了这次公卫摸底考核的事情,我的团队结果不理想。首先,这个考核结果是真实的实际情况的反映,我也希望能够如实的还原我们的工作,从而督促我们更好的去做好社区工作。因此,我们团队的每一条街道都进行了考核,每一个门卫都进行了访谈,并且随机访谈了一些社区居民,希望他们给我们的社区工作提出意见和建议。

  社区工作不能家庭医生一头挑子热,需要从居民的实际情况去出发去考虑去执行。想起了刚在罗院空间看到的一个哲理故事:

第一天,小白兔去钓鱼,一无所获。

第二天,它又去钓鱼,还是如此。

第三天它刚到,一条大鱼从河里跳出来,大叫:你要是再敢用胡萝卜当鱼饵,我就扁死你!

启示:工作中,你给的往往都是你自己“想”给的, 却不是客户想要的,活在自己世界里的付出不值钱。

  因而在这里岁末的一两个月里面,我们团队内部想进行了一些有益的探索。希望通过我们的努力使得我们的工作更加的实在,更加的富有成效,更加的让社区居民满意。至于如何调整,已经思考了很多,接下来整理一下,再和我们团队成员讨论讨论。


第三批中国社区卫生协会培训基地名单

1. 北京市朝阳区高碑店社区卫生服务中心

2. 天津市南开区华苑街社区卫生服务中心

3. 吉林省梅河口市新华社区卫生服务中心

4. 上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心

5. 上海市杨浦区殷行社区卫生服务中心

6. 江苏省常州市天宁区雕庄街道社区卫生服务中心

7. 江苏省淮安市清河区淮西社区卫生服务中心

8. 福建省泉州市丰泽区丰泽街道社区卫生服务中心

9. 江西省瑞昌市湓城街道社区卫生服务中心

10. 山东省泰安市泰山区泰前街道社区卫生服务中心

11. 山东省东营市东营区东城社区卫生服务中心

12. 湖北省宜昌市西陵区西陵社区卫生服务中心

13. 湖南省衡阳市蒸湘区蒸湘街道社区卫生服务中心

14. 广东省广州市越秀区诗书街社区卫生服务中心

15. 四川省自贡市自流井区东街社区卫生服务中心

16. 云南省曲靖市麒麟区南宁街道社区卫生服务中心

17. 新疆乌鲁木齐市米东区卡子湾社区卫生服务中心


第七届社区卫生服务发展论坛在上海召开

  第七届社区卫生服务发展论坛是由卫生部妇社司、中国社区卫生协会主办的一次大型会议,是2012年度最大的社区卫生领域的大会,报道说会议人数将达到1500人之多。将在11月26日到11月28日举行,地点在上海徐汇区上海光大国际会议中心。

  现在时间已经是2012年11月26日0:19:31,刚刚看到蔡主任的QQ说,她已经到了上海了。这次会议虽然还没有召开,但是微博上面已经热闹起来了。

  第一,论坛会议的预告,比如蔡主任将分享的是《家庭医生服务模式实践》,还有其他全国各地社区的分享,以及中医体质辨识经验的分享等等。这种方式不错,以后我们办班时候可以学习借鉴。

响石潭


成都市“我守护健康”征文摄影大赛获奖名单

  “我守护健康”征文摄影大赛获奖名单

  一、摄影作品

  一等奖

  《轮椅上的爱与微笑》 青羊区新华社区卫生服务中心 宋林新

  二等奖

  《神韵》 成都市第三人民医院 朱志全

  《聚焦》 都江堰市人民医院 朱大成


香港全科医生制度纪略(三)

全科医学在香港发展是与英国全科发展同步的,所以香港的全科医生的培训体系和制度设计与英国如出一辙。在香港的全科也叫家庭医学科,均可独立开诊所职业,根据承担的任务可以是私立也可以是公立。

响石潭1、首先明确了香港的全科医学定义。是一门独特专门的医学科,为病人及其家属提供全面性的基层健康护理,包括生理上和情绪上的治疗,及社康问题的心理辅导,全科医生服务于病者的社区生活环境之中,照顾跟进病人一生医学上的问题。这与我们现在执行的全科服务非常一致。

2、明确提出全科医疗服务三大目的。即,全面公平合理的医疗照顾、控制医疗费用及有能力承担、有效率运用资源

3、明确全科培养三个步骤。即,大学医学院必修课程、家庭医学训练课程、家庭医学学院终期考核。这个步骤和我们的全科规培很类似,但是具体的过程很长,一个内科全科医学士大概需要11--14的持续不断的学习考试训练才能被推荐成为家庭医学专科学院院士,具有独立家庭医生执业资格。

4、充分落实并执行家庭医学学院培训制度。大学医学学院毕业后,3年基本训练(基本专科,具体所需的培训时间视乎各分科学院而定)、中期考试(这个考试过关可以拿到参加基本专科的学位)、3年进修训练(高级专科,时间一样视乎各分科学院而定)、终期评审,中间的过程必须全部完成才能成为全科医生,要求很高。


对家庭医生服务模式的思考

(1)数据分析大家都会,分析不分析在于决策者愿意不愿意分析、愿意不愿意站在医生的角度去分析:一名家庭医生平均管理600户(这算少的),600户人家每月入户走访一遍,平均每个工作日要走访27户,这还必须是每次走访都要家中有人并热情迎接、毫无怀疑刁难。同志们,你自己走走看。

(2)通常我们医生每天上门家庭病床查房不会超过10人,因为还有大量的病案、医嘱需要回来后处理。一天要走访27户,还要送医上门、建立健康档案、健康评估、健康教育、康复训练、计划生育指导、心理咨询等等工作...如果真能做到,只有两种可能:一全是活雷锋;二全是机器人。

(3)所以说,做不到的事情,我们不要向民众承诺;不要一天到晚宣传“一个电话、家庭医生上门”;不要假大空的说辞......不要失信于民:要知道民众是“民”,家庭医生同样也是“民”,此民与彼民,均是共和国的公民,都需要党和政府的关爱和呵护。

(4)首先,居民与家庭医生应该有个契约关系,首诊家庭医生处;第二,每位家庭医生至少要配备一名护士、一名营养师、一名康复师、一名助理(护士);第三,背后有个转诊网络,并信息化关联门诊工作站;第四,这位家庭医生最好还要有名搭档或partner,他们互为AB角,能彼此支持。


全科医生制度存在的问题

  响石潭徐俊杰:在基层,全科医生通过和老百姓建立契约关系,肩负起守门人的重任。但是每次在招聘全科医生时,我的心情都特别忐忑,一是担心能不能招来;二是担心招来后能不能把人留住。记得有一年招聘,有些大学生在招聘现场就和我们签了协议,但是随着我往山里走,一看到条件这么苦,竟然下车走了。而且,有些在社区工作了好几年的医生,也有可能因为技术不错被挖走。所以,靠感情留人不是解决问题的根本方法。有人总说农村花费低,可是农村的全科医生付出的更多,他们在职称晋升、生活条件等方面都不如城市,因此对边远山区全科医生的补偿机制应该进一步健全。

  顾 湲:全科医生的出现与实施健康管理有关。契约式服务是个很好的突破口,也是展现全科医生能力的平台。但是现在我们推行的家庭医生式服务并不是真正意义上的契约服务,因为没有体现买卖双方的关系,双方的权利和义务也不清晰。如何改变现在的这种关系呢?我们可以建立会员制,根据不同类型、不同经济能力、不同健康需求的人群设计不同的俱乐部,由居民支付一定的服务费。只要全科医生能显示出这种能力,老百姓就肯定会信任你。如果有了稳定的契约关系,居民能够长期购买全科医生的服务,关系越好,服务越到位,拿的钱就越多,全科医生就不愁生活不下去了。

  服务费的标准可以根据各地的经济水平来定,经济发达的地区可以每人每年出300~500元,经济欠发达地区可以每人每年出100~200元。现在去三甲医院看一次病就得花三五百元,用这个钱去请一个我信得过的全科医生,维护健康,何乐而不为呢?

  李长明:国外全科医生服务的契约关系体现在居民和医生签订合同购买服务,由保险公司付费给全科医生,完全是建立在市场经济体制基础上的。而我国的社区卫生服务体系是从计划体制延伸出来的,对于契约式服务所得到的收入是归全科医生,还是归社区卫生服务中心,或者是归政府,并没有具体的标准。如果我们的契约式服务也走市场化道路,那么全科医生的身份是不是也要相应地发生变化,医保承担的支付责任又该怎样分担,这些问题都不能回避。


什么是家庭病床?

  响石潭江苏省南京市白下区蓝旗社区卫生服务中心主任肖云华:家庭病床的需求量很大,但是一直发展缓慢,主要的问题在于以下两方面。首先,家庭病床存在医疗风险。由于目前没有相关的法律法规保障医护人员在家庭环境下开展治疗,因此在家中开展治疗存在较大风险。比如患者最迫切需要解决的居家输液问题,万一出了事患方又不承担任何责任,这让社区医生很被动。

  其次,关于家庭病床的收费,各地区都没有明确标准。目前家庭病床没有建床费,医务人员上门一次,只能收10元出诊费,其他诊疗项目收费执行中心标准。但医务人员出诊一次来回至少得两个小时以上,其劳动价值也难以体现,难以发挥医护人员的积极性。 山东省青岛市香港中路社区卫生服务中心主任赵慎谦:家庭病床的政策对老百姓是利好的,但按照中心目前的水平,同时负责十几个家床病号,已经达到饱和了。如果多增加患者,人手有限,服务质量可能会跟不上。因此为了保证服务质量和效率,必须严格控制服务半径,执行审批标准。另外,医保部门规定社区医生每周必须对家庭病床巡诊两次,期满后,医保部门将予以报销,报销次数会略高于例行巡诊次数。但是如果患者有突发状况,需要医护人员连续上门,中心多出诊就要倒贴费用了,这样就可能出现调剂出诊次数等不利于患者的情况。

  北京市朝阳区花家地社区卫生服务站宋霞:家庭病床的大部分工作是护理,这就要求护士要有较高的综合素质,除了熟练掌握静脉输液、肌肉注射、外科换药及导尿灌肠等技能外,还应具备全科护理知识和良好的人际沟通能力。然而,我国目前能够从事社区家庭护理工作的人才十分稀缺

  由于受过去服务理念的影响,对于家庭咨询、家庭保健、家庭康复指导等项目,居民没有付费意识,也不愿付费,加之政府投入力度不足,影响了工作人员的积极性,阻碍了家庭病床的可持续发展。

  由于绝大多数地区的家庭病床没有被纳入基本医疗保险范围,家庭病床患者不能享有和医院住院患者同等的医保报销待遇,这就使得参保人员有病时只能选择去医院,直接后果就是使社区卫生服务中心丧失了医保“守门人”的作用。


是什么阻挡我们下社区的步伐?

是什么阻挡我们下社区的步伐?总会有千般原因,不外乎内因,外因,不内外因。

什么是内因?个人对社区工作的认识?对全科医生的认识?这个和是否参加全科医生或者全科护士转岗培训关系不大,主要还是个人是否愿意去钻研,去认识全科医生,全科护士。对一些人来说是工作,一些人来说是事业,不同的态度,决定了不同的做事思维方式,更决定了工作的重心所在。

想想几个差异,全科医生和全科医生护士有无差异?团队长和团队成员有无差异?甚至进入医院不同年限有无差异?这些都无关乎对错,每个人的世界观人生观都有所差异,正是如此才有了丰富多彩活力多姿的全科。但是我们需要把大家的思维和行动,尽可能的调整到一条线上,这样我们的力量会更大。

什么是外因?外因不外乎就是除了下社区和门诊之外的很多事情。这些事情影响的只有时间,但是不影响大局,不能成为阻挡我们下社区的原因,更何况很多是和我们的下社区息息相关的。

什么是不内外因?那就是基本医疗。当公共卫生不断推进,社区居民信任度不断增加,门诊患者不断增加的时候,如何让有限的人力去满足基本医疗?又能兼顾公共卫生?


家庭医生服务调查日记(二)

今天又下去社区,和昨天的深入访谈不同,今天主要是面上的一个了解。去了十多个院子,有距离中心近的,也有远的。有居民反映好的,自然也有反映不好的,林林总总。希冀从中摸循出一些规律来,想必会对我们今后的工作有所裨益。

1、家庭医生团队访视质量以及居民满意度和社区访视的形式相关。整体而言:团队>个人,个体而言:医生>护士

响石潭2、社区访视的质量和距离无关。距离中心近的有满意的也有不满意的,而距离远的依然如此。但是会发现不同的团队差异较大,访视质量和距离无关,与团队相连

3、居民对家庭医生的需求不高,神马体检,义诊都是浮云,能够每月坚持测血压都已经很满意。但是如果能够提供更加优质的义诊,体检,健康教育等内容,便不胜欢喜。

4、家庭医生和社区居民的信任度一旦建立,便非常牢固。即便是一段时间因为种种原因没有下社区,或者某些工作没有做到位,居民都会为家庭医生作掩护,打圆场。

5、家庭医生的固定非常重要,频繁的更换很容易掉链子,持续服务可能中断。但是更换人员是不能避免的,因此就需要发挥团队的力量,一个院落需要团队式的管理。即便是团队换一个人,只要团队核心在,该院落的访视依然可以接续。

6、切记家庭医生和居民的信任度建立困难,毁掉容易!

7、家庭医生和社区护士如何分工,体现各自价值,医生专注临床和慢病,护士注重老年人和健康教育,或许可以想想。

8、考核目的是不仅是为了发现工作中实际问题,更是为了解决问题。


‹‹15161718192021222324››