全科医生的概念

世界家庭医生组织对全科医生的定义是:为每一位寻求医疗保健的人提供综合性医疗服务,必要时也安排其他卫生专业人员为其提供有关服务。对普通百姓来说,全科医生是居民健康的“守门人”和多面手,能诊疗或鉴别内、外、妇、儿科等多种普通疾病,因此在基层医院很受欢迎。

上世纪五六十年代,英、美、加拿大、澳大利亚等国相继成立了全科医生组织。1989年,我国首都医科大学成立全科医学培训中心,首次将全科医生的概念引入我国,但20多年来,进展不大。从国际上来看,全科医生占医生总数的30%~60%,而我国只占到3.5%。

《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》要求力争到2012年使每个城市社区医院和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生,到2020年,我国将初步建立起全科医生制度,基本实现每万居民有2~3名合格的全科医生。并逐步建立“首诊”在基层的服务模式;据卫生统计年鉴,我国大医院65%的门诊病人和77%的住院病人均可分流到基层医院。全科医生制度是缓解“看病难、看病贵”的一项民生举措。由于扎根基层,全科医生是离百姓最近的医生。


家庭医生蔡正华,平凡中的伟大

一走进青羊区新华社区,经常会听见有些社区居民或是就诊患者在交流:你找蔡医生吧,她多好的。是的,在这里,大家都公认,蔡医生是一个好人,一个平平凡凡的一个好医生。

蔡医生最大的优点就是对患者居民们有求必应,无论你多么啰嗦多么忧郁多么担忧,她总能不厌其烦地为患者居民们认真诊治、耐心解释、真诚安慰、苦口婆心,最终让来找她的人满意而归。

响石潭有一次,一位金婆婆因为记性不好,对药物的服法、不良反应有些不解,在蔡医生处就诊时唠唠叨叨了近十分钟,蔡医生一点也不烦,大声清晰地给她解释,还特意找出一张纸条给金婆婆仔仔细细地写上药物的服用方法和注意事项,惹得后面等候看病的婆婆爷爷都有意见了,蔡医生边和不满的患者道歉,边把自己的电话写下来交给金婆婆,叫她放心,有事再打电话咨询。金婆婆才放心走了。

可是没等第二位患者看完,金婆婆又因为饮食生活上的一点小疑问两次折返到蔡医生身边打断她工作询问半天,蔡医生还是耐心为她解释,告诉她健康生活常识,从此蔡医生便成了金婆婆的家庭医生她可以半夜因为一点小的不适打电话给蔡医生请教处理方法,也可以因为药物究竟是饭前还是饭后服用在休息时间几次三番请教蔡医生,蔡医生每次总是让金婆婆满意而归。

就是这样,蔡医生用她的医术、真诚和耐心迎来了无数爷爷奶奶辈的铁杆粉丝,无论蔡医生的办公室怎样搬迁,可爱的爷爷奶奶们总能如影随行,所以天天她的办公室里总是束拥着许许多多的老龄患者。


青羊区通过国家卫生应急示范区复审

响石潭9月21日,国家卫生应急综合示范区复核评估通报会在成都市青羊区举行,四川省卫生厅副厅长王正荣,市卫生局副局长刘军,青羊区区长李燎等相关领导出席了会议。而青羊区也顺利通过了卫生部专家组的复核评估,成为成都市主城区唯一一个通过复审的国家卫生应急示范区。

  近年来,成都青羊区以科学发展观为统领,按照中共成都市委建设西部经济发展高地战略的部署,用“五星”品质打造“五新”青羊,科学推动卫生应急综合示范区建设,构建了一套有效预防、及时控制、快速清除、沉边盖底的卫生应急体系,实现了卫生应急网络、监测预警、物资储备和知识传播的全域覆盖。

  应急网络全域覆盖

  青羊区已建成的10个社区卫生服务中心共有62名预防保健人员负责公共卫生工作,131名家庭医生承担信息收集和报送职责。在全区14个街道中,设有77名卫生执法协管员、106名爱国卫生检查员、75名社区居委会主任在社区中担负信息收集报送职责,形成沉边盖底的卫生应急网络体系,实现了卫生应急网络的全覆盖。

  监测预警全域覆盖

  在监测预警方面,借助完善的社区卫生服务网络,各社区卫生服务中心全面开展了预检分诊,腹泻和发热病人临床症状监测,麻疹和AFP监测,流感哨点监测,死因监测等多项监测工作,严格实行网络直报制度,与各中小学、幼儿园晨午检、因病缺课登记和报送制度一起,实现了监测预警的全域覆盖。


全科医生制度存在的问题

中欧卫生管理与政策中心主任蔡江南表示,中国全科医生缺乏五个基本权利:首诊权、处方权、检查权、治疗权、发展权,使得他们缺乏作为全科医生的价值。他指出,解决问题的根本对策,首先要使得全科医生成为一个真正意义上的医生,使其拥有更大的治疗和医疗费用控制权,还要有职业发展的机会、合理的收入补偿机制。

蔡江南建议,首先,医保要推行首诊制,医生的处方不受基本药物限制,要建立独立检查中心;其次,治疗权方面,全科医生不应该承担公共卫生职能;第三,发展权方面应提供科研、进修、晋升的机会;第四,收入方面,要医生收入透明化,取消收支两条线。

全科医生缺失五项权利

响石潭蔡江南认为,全科医生的定义含有四个要素。

首先,全科医生是一个医生。“全科医生对病人没有吸引力,是因为现在很多做法使得全科医生慢慢变得不像医生,他的临床技能被抽掉了。”

第二,全科医生要有首诊权。全科医生最大的权威在于首诊,如果没有,全科医生的力量就大大削弱了。

第三,全科医生在空间上的全面性,也就是说,全科医生对病人不是针对某一个器官,而是对病人整体有一个了解,这和中医传统非常像。

第四,时间上的连续性,全科医生对病人不是一次性服务,而要有连续性的管理。


医周记:一名全科医生的成长过程

响石潭  2012年 9月1日 星期六 多云

  最近社区中心新来了几个同事,看着她们朝气蓬勃的笑脸,让我不禁想起两年前我刚到社区工作的时候……

  那时,我刚刚硕士毕业,经过5年全科医学的本科教育和3年肾内专科的研究生学习,凭着我对全科医学无限的向往,我进入了新华社区卫生服务中心,成为一名全科医生。过去的两年,社区中心见证了我的一步步成长。

  初到社区,正是开展全民健康体检的时候,我们在每个居委会定点给居民免费体检,量血压、测血糖、查肝肾功能等,每个前来体检的居民都和全科医生非常熟悉,大家在欢声笑语中完成了体检。我当时很费解,是什么让居民和医生如此的融洽?

  接下来参加入户访视、健康讲座、医疗咨询、义诊等,逐渐让我明白全科医生和社区居民之间的信任是通过全科医生持续不断的优质服务换来的,是通过全科医生的强烈责任心取得的。

  再后来,通过参加社区慢病自我管理小组组织的活动,还有我们社区承担的国家维持体重项目、65岁老年人体质辨识项目等,更让我深深体会到“生物—心理—社会”模式在社区工作中的切实体现,让我发现原来医患关系可以这样的融洽,在这里大家就像是邻居一样的亲切。

  作为全国示范社区卫生服务中心,我们以全科医生为核心,联合社区护士、中医责任医生、公卫医生等一起为居民提供团队式的医疗服务,相信新来的同事会很快融入到我们全科医生的团队当中,会在我们的团队中不断成长,为社区居民提供更加优质可及的服务。

  (陈锐 成都市青羊区新华社区卫生服务中心 基层医院 2012年9月10日 D07版 )


成都试点全科医生服务模式改革

全科医生全科医生执业方式和服务模式改革试点地区要按照6+X的推进思路,各试点地区要做好6项改革探索。即组建分工合作的服务团队,推行防治结合的契约服务,实行人头包干的支付制度,建立服务导向的分配机制,形成自由选择的竞争机制,构建分级诊疗的协作模式

“X”是指,试点地区要结合本地实际,在专科医生转注册为全科医生、艰苦边远地区全科医生补助、全科医生高级岗位设置比例、全科医生特设岗位、全科医生职称晋升、信息系统建设等方面进行探索创新。通过推进试点工作,努力实现“签约居民得实惠、全科医生受鼓舞、服务模式得转变、机制创新得发展”的试点目标。

全科医生执业方式和服务模式改革试点地区有10个,分别是北京市西城区、黑龙江省哈尔滨市、上海市长宁区、安徽省芜湖市、山东省青岛市、河南省焦作市、湖北省武汉市、四川省成都市、贵州省贵阳市、陕西省宝鸡市。此次会议由国家发展和改革委员会、卫生部、人力资源和社会保障部、财政部、国家中医药管理局联合召开。 


陈竺:要提高基层医生的待遇和地位

响石潭陈竺说,现在国家已经开始实行全科医生培养制度,其核心是住院医生培养。住院医师培训基地不但要建在大医院,还应该有一批建在社区卫生服务中心。否则,全科医学方向的学生在经过3年大医院的轮转后,很可能不愿再到基层工作。

卫生部部长陈竺日前在与华中科技大学附属同济医院医务人员座谈时指出,“强基层”不但要“强人才”,还要“强政策”、“改观念”,要高高举起全科医学的旗帜,提高基层医生的待遇和地位。“这是检验医学教育成败的关键,也是医改最终能否创建中国模式的关键。”

陈竺说,慢性非传染性疾病已成为我国居民的主要健康威胁,而这些疾病恰恰不是仅靠大医院就能解决的。未来卫生工作的主战场一定是在社区。下一步不仅要培养医学大师,也要培养出成千上万的全科医生。

陈竺强调,将来,经过“5+3”模式培养后选择下基层的全科医生,应该得到和大医院医生一样甚至更好的待遇。工作3年~5年以后,他们还可以选择报考研究生、去大医院工作。“我们对这些人要有足够的重视,要为他们创造更多晋升和提拔的机会。”


上海家庭医生试点经验

国家推出绩效工资后,对上海这个制度也有影响。绩效工资面对的是中西部地区,重在强基层、保基本,但在上海,相当于把家庭医生的服务限定了上限,又回到大锅饭层面上。刘红炜表示,服务少了,收入就减少,不利于调动家庭医生的积极性。 希望家庭医生在收入上,能和大医院的医生相当,至少与同级别的人员保持平衡。

建议试着把部分医保经费,交由家庭医生管理。如果他服务得好、管理得好,会有一部分结余用作提高待遇。但这个方案,需要医保政策的相应扶持。

家庭医生制度并不是医疗卫生体系单方面的工作,它的完善和成熟需要很多方面的帮助:财政要怎样投入?医保制度要怎样改进?拨款的资金管理怎么分配?家庭医生的编制是怎样的?更需要国家发改委、人社部等多个部门合力


解读全科医生规范化培养标准

规范化培养主要针对临床医学专业的高校毕业生,而不是现有的全科医生。全科医生规范化培养标准(试行)主要适用于将来从事全科医疗工作的高校毕业生和有需求的医疗人员,临床医学类本科及以上学历的毕业生,或者从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书的人员都可以接受培养。

培训结束后,由省级卫生行政部门统一组织结业考核,考核合格的人员,省级卫生行政部门会给他们颁发卫生部统一印制的合格证书。“规范化培养是全科医生未来的发展方向,也是今后培养的主渠道。”

为了提高全科医生临床和公共卫生实践能力,全科医生培养将采取“5+3”的模式,即5年临床医学本科教育+3年全科医生规范化培养,根据《标准》,全科医生实际培训时间不少于33个月,还需要在基层实践培训6个月。

在3年的规范化培养期间,大医院的临床科室轮转培训和社区卫生服务中心的具体实践会穿插进行。“这种方式与国外相似。”杜雪平说,强化了以全科医生岗位需求为导向的临床能力培训和基层实践训练。


英国国家医疗服务体系

响石潭NHS即英国“国家医疗服务体系”(National Health Service)的缩写。英国的医疗服务分为公立医疗服务和私立医疗服务两种。私立医疗服务的主要受众是收入较高,对医疗个性化服务要求较高的人群。而公立医疗服务又称国家医疗服务体系,为英国居民提供免费的医疗服务。这里的英国居民主要是指居住在英国的英国公民和在英国连续停留超过6个月的外国人及其家属,包括留学生和在英务工人员。英国工党在第二次世界大战后建立NHS体系的原则是:无论个人收入高低,只根据居民的不同健康需要,为居民提供全面的免费医疗服务

NHS体系分为初级卫生保健(Primary healthcare),二级医疗服务(Secondary healthcare)和三级医疗服务(Tertiary healthcare)。就诊的病人必须经过初级保健才能转诊到二级医疗服务,疑难杂症顺次转至三级医疗服务

初级卫生保健服务是NHS体系的主体,起到守门人的关键作用,主要由全科诊所提供。全科诊所属于私营性质,不隶属于任何政府部门。政府部门对全科诊所按照区域进行管理,从全科诊所那里为居民购买初级保健服务,并通过协议对他们提供的服务进行监管。


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