北美国家的全科医生发展概况

2012年6月3日至16日,国家发展改革委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚率团赴加拿大、美国、墨西哥三国考察医药卫生体制改革情况。先后考察了加拿大卫生部及其下属药品政策管理委员会、全科医生协会、多伦多大学家庭和社区医学院、西奈山公立医院;美国卫生部及下属医疗保险与医疗救助服务中心、默克医药公司、药品生产企业协会、美国医院认证联合会以及西北大学附属医院;墨西哥卫生部和国家劳动社会保障与服务管理总局。

这次考察共安排了19场次座谈会,与三国卫生部门及相关单位负责人进行了深入交流和会谈,详细了解了三个国家医疗卫生投入、卫生管理体制、公立医院运行机制、医疗服务监管、全民医保制度建设以及药品供应保障等方面的情况。并应邀在哈佛大学作了《中国医改进程》的专题演讲,与哈佛大学公共卫生学院部分世界知名医改专家进行了座谈。

突出的感受有四个方面:一是三个国家都把医疗卫生作为公益性事业,不管是政府举办的医院还是社会办的,大都不把赚钱作为目的。二是政府对医疗卫生方面都舍得投入,把保障每一个人健康作为政府的重要职责。三是居民看病就医都有较好的保障,特别是低收入群体看病就医基本免费。四是各国都在关注中国的医改,既对中国医改取得成就给予了积极评价,也对中国政府对保障公民健康权利作出的不懈努力充满了敬意,使我们赢得了国际尊重,提高了国家软实力。


面对媒体,发现全科医生的不足

响石潭在7月27日青羊区启动家庭医生培训万名健康大使十万传播计划的时候,除了平面媒体外,成都二台也对此进行了相关的报道。昨天响石潭看到了这则报道的视频,发现自己除了基本表达了想法之外,还有很多不足需要改进。

第一,面对媒体比较紧张。没有一个强大内心,在面对居民的时候觉得很自然,因为长期给居民提供服务,大家都很熟悉。但是第一次接触媒体,带着一种天然的对媒体的神圣感和崇敬感,心里难免有几分紧张。

第二,临场发挥能力欠佳。面对即兴提问,没有任何准备的时候,自己回答显得有啰嗦和语无伦次。除了基本表达了自己的意思之外,其他方面都是差强人意。

第三,需要提高自己知识。很多时候都是书到用时方恨少,健康教育也是如此。不能局限自己的知识,不能禁锢自己的思想,只要是对居民健康有所裨益的,居民喜闻乐见的,我们都需要予以学习。


青羊模式:家庭医生团队打造健康管理佼佼者

响石潭中国社区医师,2012年第24期,作者 王伟。

2008年起,成都市社保局不断推出了针对基层医疗机构门诊和住院的利好政策,引导居民到社区卫生服务机构就诊。首先,社区卫生服务机构门槛费降至160元,报销比例为95%。此政策以后,中心病床使用率100%,住院人次逐年上升,以2011年为例,已达3926人次。

其次,2008年,成都市社保局又发布了《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病》管理办法,可对三类共20种疾病进行门诊特殊疾病管理申请,此举减轻了大多慢病患者在病情稳定的情况下,需要长期服药的经济负担,让慢病患者看门诊也可报销。

为了方便居民,2010年起我中心还为慢病居民提供垫付医疗费用服务,由中心与医疗保险经办机构进行结算,免除居民两边跑的麻烦,即在我中心申请特病,可享受申请、治疗、结算、报销等程序在同一地方完成的方便


在网络中推进全科医生工作

刚才和新青羊的张静老师交流了一下,谈到了微博和网站,其实这仅仅是响石潭在网络中的一角。来新华两年了,是时候回顾一下这两年来的网络工作了。从2002年进入大学接触电脑那一刻开始,网络成了对我影响深远的伙伴,其实不仅是我,很多同龄人都是如此。

思绪飘渺了,回到2010年吧。2010年7月份响石潭研究生毕业来到了新华社区卫生服务中心,这个大学读书八年来逐梦的全科医生岗位。从2006年的本科时候“执着的追梦人-我的社区卫生服务中心之梦”到2009年研究生时期“工作怎么办?为我的梦想而去”。我都在不断的调整和纠正自己的航向,直到研究生毕业,几经波折最终还是随心而去,像李开复一样从心选择,我亦如此。

我始终觉得一名优秀的全科医生工作是和网络密不可分的:

第一,网络是覆盖青年的好基地。我们的管理人群目前主要覆盖的是重点人群,老年人,慢病等等。但是青年人群往往在我们上班的时候他们也在上班,我们下班的时候他们在上网。因此,网路的健康教育是至关重要的,能够很好的渗透到青年人的网络学习中。同时也能及时的给青年人以答疑解惑。

第二,网络是治未病的优秀平台。作为一名全科医生不能只是治已病,更要有治未病的理念。而一名优秀的中医全科医生更应该如此,不能仅仅停留在临床等着患者上门。而是要主动给患者介绍疾病的预防保健知识,一个是现实生活中的健康教育,一个则是网络中的健康传播。

第三,网络是不断成长的大熔炉。全科医生的知识不能停滞不前,更何况我国社区卫生事业还在蓬勃发展期,各地都有着先进的经验。基于此,我们需要在网络中和更多的同道学习,互相交流。增进自己的专业技能和社区卫生管理知识。

第四,网络是医患沟通理解桥梁。很多人不知道全科医生一天在做些什么,很多人以为社区医生就是一些低学历,低水平的医生,甚至只是一些只知道下社区的测血压医生。而通过网络平台,我们能够更好的宣传自身,介绍我们在做些什么,我们能够做些什么,增进医患之间的了解。


十二五基本医疗卫生服务国家标准

加快建立健全基本医疗卫生服务国家标准体系。依据国家医疗卫生领域相关法律法规,为保障基本医疗卫生服务的规模和质量,明确工作任务的事权与支出责任,促进城乡区域基本医疗卫生服务均衡发展,制定“十二五”时期基本医疗卫生服务国家基本标准。

医疗卫生机构设施建设、设备配置、人员配备、服务规范和药品生产流通等具体标准,由卫生部、食品药品监管局、中医药局依法会同有关部门及国家标准化行政管理部门制定实施。

各省(区、市)应遵循实施国家基本标准,并可结合本地区实际情况适当提高标准


社区卫生服务中心标志

响石潭

社区卫生服务机构标识的意义,标识以人、房屋和医疗卫生机构标识形状为构成元。三口之家代表健康家庭,家庭和房屋组成和谐社区,与医疗卫生机构的四心十字组合表示社区卫生服务机构。

体现了社区卫生服务以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围的服务内涵及以人为本的服务理念。

标识图形中还含有两个向上的箭头,一个代表社区居民健康水平不断提高,一个代表社区卫生服务质量不断改善,展示社区卫生服务永远追求健康的目标, 标识的整体颜色为绿色,体现社区的健康与和谐。


甘肃古浪县代表团参观新华社区卫生服务中心

响石潭2012年年7月17日上午,甘肃省武威市古浪县卫生局纪委书记和爱卫办主任带领辖区内各医疗机构负责人23人一行到新华社区卫生服务中心参观学习。

这次代表团一行主要参观新华卫生服务中心的“治未病”中心,“健康小屋”等特色服务,详细了解了该中心的发展情况,并希望今后能有更多的机会相互交流学习。

后来代表团分别到金牛区的抚琴社区卫生服务中心,以及营门口社区卫生服务中心参观交流。 


社区卫生服务中心绩效考核之困

成都市武侯区玉林社区卫生服务中心书记康首嘉告诉记者,该区卫生局成立了社区卫生管理中心,注销了所有社区卫生服务中心的账户,由区财政在社区卫生管理中心设置账户管理他们的资金往来。他们对账户上的资金性质不清楚,哪一块是哪一块不明白。

国家的基本公共卫生服务经费,人均25元,财政说是给了,但是他们见不到。成都市规划了一个3年的全民健康体检项目,人头经费3年分别是20元、40元、60元,总金额好几个亿,分到每个中心的钱也不少,但是钱到了哪里他们也无从知晓

健康报 2012-05-20  记者:刘平安 通讯员:柴金涛


四川省人民政府关于建立全科医生制度的实施意见

总体目标:逐步建立起充满生机和活力的全科医生制度,基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式,全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系。到2012年,全省每个城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院都有1名全科医生;到2015年,每万名农村居民有1名全科医生;到2020年,实现城乡每万名居民有2名全科医生,全科医生服务水平全面提高,基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。

规范全科医生培养模式:自2020年起,全科医生培养全部采用“5+3”模式,即先接受5年的临床医学本科教育,再接受3年的全科医生规范化培养。2020年前过渡期内,3年的全科医生规范化培养以“毕业后规范化培训”为主,适当采用“临床医学研究生教育”方式。

  参加毕业后规范化培训的人员主要从具有本科及以上学历的临床医学专业毕业生中招收,培训期间由全科医生规范化培养基地在卫生部门(含中医药管理部门)和教育部门共同指导下进行管理。全科方向的临床医学专业学位研究生按照统一的全科医生规范化培养要求进行培养,培养结束考核合格者可获得全科医生规范培养合格证书。临床医学专业学位研究生教育以教育部门为主管理。


成都市卫生事业发展十二五规划

《成都市卫生事业发展“十二五”规划》指出:成都新一轮医改将进一步完善城乡医疗卫生服务体系,逐步提高人均基本公共卫生服务经费标准,达到2015年提高至50元/人·年,缓解群众看病贵、看病难问题,卫生资源将比肩中等发达国家。

未来5年,成都每个郊区(市)县将建设一所二级甲等标准以上的综合医院,条件具备的创建为三级综合医院,确保城乡居民在危急重病时出行1个小时能够到达三级医院救治。

2011年,成都市人均基本公共卫生服务项目标准从2009年的20元/人提高到28元/人,今年又提高到30元/人,成都市财政为此投入4亿多元。此外,成都市政府每年还补贴20元/人用于全民健康检查。截至2011年底,全市共822.8万人参与健康体检,城乡居民规范化电子健康档案建档率达80%。


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