香港全科医生制度纪略(三)

全科医学在香港发展是与英国全科发展同步的,所以香港的全科医生的培训体系和制度设计与英国如出一辙。在香港的全科也叫家庭医学科,均可独立开诊所职业,根据承担的任务可以是私立也可以是公立。

响石潭1、首先明确了香港的全科医学定义。是一门独特专门的医学科,为病人及其家属提供全面性的基层健康护理,包括生理上和情绪上的治疗,及社康问题的心理辅导,全科医生服务于病者的社区生活环境之中,照顾跟进病人一生医学上的问题。这与我们现在执行的全科服务非常一致。

2、明确提出全科医疗服务三大目的。即,全面公平合理的医疗照顾、控制医疗费用及有能力承担、有效率运用资源

3、明确全科培养三个步骤。即,大学医学院必修课程、家庭医学训练课程、家庭医学学院终期考核。这个步骤和我们的全科规培很类似,但是具体的过程很长,一个内科全科医学士大概需要11--14的持续不断的学习考试训练才能被推荐成为家庭医学专科学院院士,具有独立家庭医生执业资格。

4、充分落实并执行家庭医学学院培训制度。大学医学学院毕业后,3年基本训练(基本专科,具体所需的培训时间视乎各分科学院而定)、中期考试(这个考试过关可以拿到参加基本专科的学位)、3年进修训练(高级专科,时间一样视乎各分科学院而定)、终期评审,中间的过程必须全部完成才能成为全科医生,要求很高。

对家庭医生服务模式的思考

(1)数据分析大家都会,分析不分析在于决策者愿意不愿意分析、愿意不愿意站在医生的角度去分析:一名家庭医生平均管理600户(这算少的),600户人家每月入户走访一遍,平均每个工作日要走访27户,这还必须是每次走访都要家中有人并热情迎接、毫无怀疑刁难。同志们,你自己走走看。

(2)通常我们医生每天上门家庭病床查房不会超过10人,因为还有大量的病案、医嘱需要回来后处理。一天要走访27户,还要送医上门、建立健康档案、健康评估、健康教育、康复训练、计划生育指导、心理咨询等等工作...如果真能做到,只有两种可能:一全是活雷锋;二全是机器人。

(3)所以说,做不到的事情,我们不要向民众承诺;不要一天到晚宣传“一个电话、家庭医生上门”;不要假大空的说辞......不要失信于民:要知道民众是“民”,家庭医生同样也是“民”,此民与彼民,均是共和国的公民,都需要党和政府的关爱和呵护。

(4)首先,居民与家庭医生应该有个契约关系,首诊家庭医生处;第二,每位家庭医生至少要配备一名护士、一名营养师、一名康复师、一名助理(护士);第三,背后有个转诊网络,并信息化关联门诊工作站;第四,这位家庭医生最好还要有名搭档或partner,他们互为AB角,能彼此支持。

全科医生制度存在的问题

  响石潭徐俊杰:在基层,全科医生通过和老百姓建立契约关系,肩负起守门人的重任。但是每次在招聘全科医生时,我的心情都特别忐忑,一是担心能不能招来;二是担心招来后能不能把人留住。记得有一年招聘,有些大学生在招聘现场就和我们签了协议,但是随着我往山里走,一看到条件这么苦,竟然下车走了。而且,有些在社区工作了好几年的医生,也有可能因为技术不错被挖走。所以,靠感情留人不是解决问题的根本方法。有人总说农村花费低,可是农村的全科医生付出的更多,他们在职称晋升、生活条件等方面都不如城市,因此对边远山区全科医生的补偿机制应该进一步健全。

  顾 湲:全科医生的出现与实施健康管理有关。契约式服务是个很好的突破口,也是展现全科医生能力的平台。但是现在我们推行的家庭医生式服务并不是真正意义上的契约服务,因为没有体现买卖双方的关系,双方的权利和义务也不清晰。如何改变现在的这种关系呢?我们可以建立会员制,根据不同类型、不同经济能力、不同健康需求的人群设计不同的俱乐部,由居民支付一定的服务费。只要全科医生能显示出这种能力,老百姓就肯定会信任你。如果有了稳定的契约关系,居民能够长期购买全科医生的服务,关系越好,服务越到位,拿的钱就越多,全科医生就不愁生活不下去了。

  服务费的标准可以根据各地的经济水平来定,经济发达的地区可以每人每年出300~500元,经济欠发达地区可以每人每年出100~200元。现在去三甲医院看一次病就得花三五百元,用这个钱去请一个我信得过的全科医生,维护健康,何乐而不为呢?

  李长明:国外全科医生服务的契约关系体现在居民和医生签订合同购买服务,由保险公司付费给全科医生,完全是建立在市场经济体制基础上的。而我国的社区卫生服务体系是从计划体制延伸出来的,对于契约式服务所得到的收入是归全科医生,还是归社区卫生服务中心,或者是归政府,并没有具体的标准。如果我们的契约式服务也走市场化道路,那么全科医生的身份是不是也要相应地发生变化,医保承担的支付责任又该怎样分担,这些问题都不能回避。

什么是家庭病床?

  响石潭江苏省南京市白下区蓝旗社区卫生服务中心主任肖云华:家庭病床的需求量很大,但是一直发展缓慢,主要的问题在于以下两方面。首先,家庭病床存在医疗风险。由于目前没有相关的法律法规保障医护人员在家庭环境下开展治疗,因此在家中开展治疗存在较大风险。比如患者最迫切需要解决的居家输液问题,万一出了事患方又不承担任何责任,这让社区医生很被动。

  其次,关于家庭病床的收费,各地区都没有明确标准。目前家庭病床没有建床费,医务人员上门一次,只能收10元出诊费,其他诊疗项目收费执行中心标准。但医务人员出诊一次来回至少得两个小时以上,其劳动价值也难以体现,难以发挥医护人员的积极性。 山东省青岛市香港中路社区卫生服务中心主任赵慎谦:家庭病床的政策对老百姓是利好的,但按照中心目前的水平,同时负责十几个家床病号,已经达到饱和了。如果多增加患者,人手有限,服务质量可能会跟不上。因此为了保证服务质量和效率,必须严格控制服务半径,执行审批标准。另外,医保部门规定社区医生每周必须对家庭病床巡诊两次,期满后,医保部门将予以报销,报销次数会略高于例行巡诊次数。但是如果患者有突发状况,需要医护人员连续上门,中心多出诊就要倒贴费用了,这样就可能出现调剂出诊次数等不利于患者的情况。

  北京市朝阳区花家地社区卫生服务站宋霞:家庭病床的大部分工作是护理,这就要求护士要有较高的综合素质,除了熟练掌握静脉输液、肌肉注射、外科换药及导尿灌肠等技能外,还应具备全科护理知识和良好的人际沟通能力。然而,我国目前能够从事社区家庭护理工作的人才十分稀缺

  由于受过去服务理念的影响,对于家庭咨询、家庭保健、家庭康复指导等项目,居民没有付费意识,也不愿付费,加之政府投入力度不足,影响了工作人员的积极性,阻碍了家庭病床的可持续发展。

  由于绝大多数地区的家庭病床没有被纳入基本医疗保险范围,家庭病床患者不能享有和医院住院患者同等的医保报销待遇,这就使得参保人员有病时只能选择去医院,直接后果就是使社区卫生服务中心丧失了医保“守门人”的作用。

是什么阻挡我们下社区的步伐?

是什么阻挡我们下社区的步伐?总会有千般原因,不外乎内因,外因,不内外因。

什么是内因?个人对社区工作的认识?对全科医生的认识?这个和是否参加全科医生或者全科护士转岗培训关系不大,主要还是个人是否愿意去钻研,去认识全科医生,全科护士。对一些人来说是工作,一些人来说是事业,不同的态度,决定了不同的做事思维方式,更决定了工作的重心所在。

想想几个差异,全科医生和全科医生护士有无差异?团队长和团队成员有无差异?甚至进入医院不同年限有无差异?这些都无关乎对错,每个人的世界观人生观都有所差异,正是如此才有了丰富多彩活力多姿的全科。但是我们需要把大家的思维和行动,尽可能的调整到一条线上,这样我们的力量会更大。

什么是外因?外因不外乎就是除了下社区和门诊之外的很多事情。这些事情影响的只有时间,但是不影响大局,不能成为阻挡我们下社区的原因,更何况很多是和我们的下社区息息相关的。

什么是不内外因?那就是基本医疗。当公共卫生不断推进,社区居民信任度不断增加,门诊患者不断增加的时候,如何让有限的人力去满足基本医疗?又能兼顾公共卫生?

家庭医生服务调查日记(二)

今天又下去社区,和昨天的深入访谈不同,今天主要是面上的一个了解。去了十多个院子,有距离中心近的,也有远的。有居民反映好的,自然也有反映不好的,林林总总。希冀从中摸循出一些规律来,想必会对我们今后的工作有所裨益。

1、家庭医生团队访视质量以及居民满意度和社区访视的形式相关。整体而言:团队>个人,个体而言:医生>护士

响石潭2、社区访视的质量和距离无关。距离中心近的有满意的也有不满意的,而距离远的依然如此。但是会发现不同的团队差异较大,访视质量和距离无关,与团队相连

3、居民对家庭医生的需求不高,神马体检,义诊都是浮云,能够每月坚持测血压都已经很满意。但是如果能够提供更加优质的义诊,体检,健康教育等内容,便不胜欢喜。

4、家庭医生和社区居民的信任度一旦建立,便非常牢固。即便是一段时间因为种种原因没有下社区,或者某些工作没有做到位,居民都会为家庭医生作掩护,打圆场。

5、家庭医生的固定非常重要,频繁的更换很容易掉链子,持续服务可能中断。但是更换人员是不能避免的,因此就需要发挥团队的力量,一个院落需要团队式的管理。即便是团队换一个人,只要团队核心在,该院落的访视依然可以接续。

6、切记家庭医生和居民的信任度建立困难,毁掉容易!

7、家庭医生和社区护士如何分工,体现各自价值,医生专注临床和慢病,护士注重老年人和健康教育,或许可以想想。

8、考核目的是不仅是为了发现工作中实际问题,更是为了解决问题。

香港全科医生制度纪略(二)

1、人群死因以慢性非传染病为主,决定社区卫生管理主要内容。基层健康服务内容:健康教育、家庭计划、妇女保健、疫苗注射、学童健康、长者健康、职业健康、公共卫生、传染病控制、基层医疗,一共11项服务。

响石潭2、严格推行分级医疗服务。在所有老师的讲课中都很强调各级医疗机构的分级,全面市场化的私立机构和全面保障的公立机构共同保障了当地居民的健康。看病难和贵的概念交给患者自己权衡选择,绝对不能同时兼顾。到公立医院看病便宜但很难,到私立医院看病很方便但很贵,自己选择,绝不兼顾!!

3、健康教育是社区卫生服务的重要内容。最受震撼的是全面禁烟执行相当到位。室内全面无烟,室外只有在垃圾桶旁可以抽。应该说从机构、制度到执行都很到位,全民动员也很到位。重在执行好,监督到位,抽烟一支罚1500元。

4、hk 的全科医学定义:是一门独特专门的医学科,为病人及其家属提供全面性的基层健康护理,包括生理上和情绪上的治疗,及社康问题的心理辅导,全科医生服务于病者的社区生活环境之中,照顾跟进病人一生医学上的问题。

5、全科医疗服务三大目的:全面公平合理的医疗照顾、控制医疗费用及有能力承担、有效率运用资源。

6、全科培养三个步骤:大学医学院必修课程、家庭医学训练课程、家庭医学学院终期考核。这个步骤和我们的全科规培很类似,但是具体的过程很长,一个内科全科医学士大概需要11--14的持续不断的学习考试训练才能被推荐成为家庭医学专科学院院士,具有独立家庭医生执业资格。

7、家庭医学学院培训制度:大学医学学院毕业后,3年基本训练(基本专科,具体所需的培训时间视乎各分科学院而定)、中期考试(这个考试过关可以拿到参加基本专科的学位)、3年进修训练(高级专科,时间一样视乎各分科学院而定)、终期评审,中间的过程必须全部完成才能成为全科医生,要求很高。

(作者:新华社区卫生服务中心 罗红艳 副主任)

香港全科医生制度纪略(一)

1、医疗体系设置实现:小病进私立、大病进公立。这样的分级医疗和我们常规的医疗消费习惯很大差异。私立医疗机构门诊收费每次是大概150-400元,药费、检查费另算,但挂号容易,不排队,即到即看,很方便。公立医疗机构门诊收费每次45元,急诊和专科门诊每次100元,包括药费、检查费且不分药品种类、数量和检查项目,但挂号很难,需要预约排队,耗时久,不方便。但是当遇到大病时,以上的就医选择就倒过来了。

响石潭私立医疗机构住院完全是议价收费,每日住院费400--980元不等,同时还需支付药费、手术费、材料费等。公立医疗机构住院完全是定价收费,每日住院费68--100元,包括药费、手术费、检查费、膳食费等所有费用。如果患者没钱可以申请免费医疗。简单总结是私立收费贵但不排队,公立收费低但要排队。个人认为这种分级医疗是很符合现在的人群消费观念的。很好的导向了各种人群的医疗要求。

2、医疗保障政策实现“ 不会有市民因经济原因而得不到适当的医疗照顾”。深刻道出保障面的能力。小小地方每千人床位5张,医生1.78人;每人政府医疗支出约5000元。预期寿命男79.4岁,女85.5岁。以上数据很好的体现了政策。

3、基本医疗和基本公共卫生均有政府买单。

4、医疗人才由市场决定走向及个人价值。主要是医务人员的待遇,公立医院的医生人均每月20--30万,私立一般是公立的2--4倍,社会地位很高,但门槛和要求也很高,至少国语和英语,硕士以上学历。

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