考核的理想很丰满,但工作的现实很骨干

2017年3月3日,又是一年三月三。最近莫名其妙的烦躁,有些心绪不宁。也曾仔细探索这负能量的源泉,渐渐的似乎感觉到问题所在了。打从2016年12月中旬开始三表合一的工作以来,似乎很多事情变的复杂起来,以前的工作节奏有些变得“混乱”了。有时候不得不静静的思考下,这三表到底是该合一呢?还是分而治之?

精益求精的工匠精神存在于各个行业各个方面,对于社区卫生服务中心的基本公共卫生工作来说更是如此。如何更好的管理社区高血压、糖尿病、老年人等重点人群,如何做到精细化的健康管理,就需要我们不断创新工作模式,综合协调各方面资源,撸起袖子加油干,一心一意护健康。

按照国家基本公共卫生服务规范的要求,对于社区重点人群是有相关管理规范的。比如对于老年人需要每年面访一次,需要每年进行1次老年人健康管理,包括进行健康体检以及中医药健康管理等;对于高血压、糖尿病等慢性患者每年需要四次面对面的访视,需要进行健康体检等。但实际工作中,我们往往会遇到很多困难,比如:

有些老年人就是不愿意到医院进行检查,但是愿意接受家庭医生的上门测血压,健康咨询等等服务;有些老年人就是不想检查心电图,不想检查B超,但愿意检查肝功、肾功、血脂、血糖;有些糖尿病患者餐后血糖偏高,需要检测餐后血糖;有些居民即便是做了体检,体质辨识,签了无偿协议,他就是记不住,让他立刻重复一分钟前刚刚说过的“铅笔、卡车、书”,他都很困难。

按照目前的基本公共卫生考核方法,上述这些情况考核的结果有可能就是不规范管理。如何让重点人群管理既满足社区居民的需求,又能够规范完成?如何让重点人群规范管理的要求在家庭医生工作中落地生根?为此,2017年在中西医结合健康管理模式下,我们开展了三表合一的健康管理探索。

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家庭医生团队,请进来与走出去

昨天看到朋友圈一篇关于青羊和武侯家庭医生服务的文字,“家庭医生服务2007年在青羊区首开先河,掀起一股青羊旋风。奈何10之后……壮哉,悲哉”。其实说起武侯区和青羊区的家庭医生团队服务,或者说公共卫生服务应该是无所谓优劣的,两个区各有千秋,互有长短。

但每每各个层面媒体报道为什么第一时间想到的是武侯区呢?为什么我到各地学习培训时候,全国各地学员对于武侯区玉林、晋阳、红牌楼如数家珍?即便是在成都市内,告诉别人我们是新华的,还需要详细解释我们是青羊区的八宝街的那个新华,不是成华区那个新华医院。

2016年按照院部安排,我有幸参加了两次培训基地学习。一次是4月份在上海长宁的学习,另一次是12月份的福州宁化学习。两次学习有一个共同点,武侯区基本是组队参加。这两次是国家社区卫生协会基地举办的培训班,武侯区玉林、红牌楼、晋阳、金华、簇桥等均有派人参加学习,而青羊区只有新华。同时会发现参加培训的学员几乎都到武侯的玉林、红牌楼和晋阳学习过,对于这三家中心很熟悉。对于青羊区的社区,仅仅是两个培训基地长宁新华的白主任以及福州瀛洲的郭主任对于青羊新华比较熟悉,但是其它参加培训的学员大多没听过青羊区新华,更谈不上了解青羊区的家庭医生工作情况。

因此,利用培训的机会,在课堂发言等等途径通过讲述新华的家庭医生工作模式,讲解我们的公共卫生如何与基本医疗整合在一起,发现各位学员对于青羊区的模式非常认同,甚至觉得青羊的模式实则更符合他们的发展。

这时候大家才意识到成都市原来还有青羊区这么别有特色又相当接地气的家庭医生团队服务模式存在。于是,便欣欣然想到青羊区看看。既然青羊区的家庭医生团队特色如此的明显,为什么就在全国同行心目中的名声不是那么“响亮”呢?

想到了八个字:请进来,走出去……

开始上班了,2017年2月21日08:07:43

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全科贺春 金玉满堂

响石潭 年复一年,今年终于在工会的组织下我们开展了2017年的迎新春文艺献出活动,感受到了渐浓的年味。节目的编排、准备等等都有一种似曾相识的感觉,和几年前的我们的准备过程似乎一样一样的,只不过人变了很多,距离上次年终文艺演出已经时隔近5年之久了。一次活动不仅可以发现耀眼的金子,也能够提升团队的凝聚力。最终,我们取得了第二名的好成绩。这次我也多了一个身份,那就是晚会的主持人,如何通过一个好的主持来提升晚会的质量和氛围,也是我需要考虑的内容之一。

总体来说这次的节目依然很土,这也是我的个人性格使然。既要主题鲜明突出,但也有穿插着娱乐的味道。节目不能过于哗众取宠,但也不能木讷呆板。这次节目的主要内容是:老夫妇在八宝广场健身不得要领,家庭医生团队来支招。两个家庭医生团队分别教老年人跳咋了爸爸和咱们屯里的人两个广场舞。之后,家庭医生向老人拜年,结束。情节很简单,后来在编写的过程中将拓展的元素增加进去,团队出场时候喊口号,选团队长,一个是西门庆一个是武大郎,突出喜感。而队歌也是改变的西门庆有力量以及武大郎向前进。同时在新年祝福的环节,增加了科室拜年的视频,每个家庭医生团队一句祝福的话语,串起来组成完整的祝福语。

这次节目有11个人参加,其中除了我和余丽外,其余同事都是近几年新进的同事。掐指算算,我们这个科室这几年的人员尤其是社区护士几乎翻番,新老更替非常明显,我们是一只年轻有力量的队伍。新的同事拥有者新的才艺和智慧,也有着固有的一些不足,这些都需要不断地完善。但总体来说,大家都还是比较积极的投入到节目的排练中午,牺牲了中午、下班后以及周末休息的时间,大家加班加点的为大家贡献一场丰富多彩的节目。

而就主持来说,中心晚会的支持还真是头一遭。不过很多事情我认为都是相通的,比如主持人的仪态、语言以及如何调动现场气氛等等,这些和作为一名授课师资别无二致。基于此,就做了一次主持人来挑战自己。在台词的策划上面,相对比较简单。核心是调动氛围,因此我将微信的综合性功能发挥出来,通过摇一摇、数钱等hi现场的基本功能来调动现场,结果还是比较满意的,大家的参与度也是非常高。

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2016年福建台江宁化信息化培训所感

响石潭时常想信息化究竟是个什么鬼?对我们工作的开展能够带来如此大的推动作用?同时也可能对我们工作带来无比巨大的阻碍作用?如何才能提升信息化?尤其是家庭医生团队工作中的信息化工作!前段时间去福建参加信息化的培训班,学习了福建省的信息化建设,前些天去了成都高新西区合作社区卫生服务中心学习他们的信息化建设情况。一路下来,诸多思考。

1、信息化的区域特征:信息化尤其是社区卫生的信息化区域特征相当的明显,这个区域的可能是以省为单位也可能是以市区县为单位。不同层级的信息化系统都会有,而这里面的利弊都有。比如有的以区县为单位使用的系统,具备灵活及时的特征,家庭医生的需求能够较快的得到软件提供方的处理。而省级平台或者市级平台,则需要按照家庭医生的需求层层上报得到同意后才能够得到处理,这个效率和及时响应就查了一些。但是省级平台能够综合利用各项资源,能够最大程度的实现信息的一体化。比如,这次去福建学习。福建省全省为单位推进信息化建设,各个社区卫生服务中心能够及时看到患者三甲医院的就诊情况,包括疾病用药而且还有化验结果等等,这些都得益于全省统一平台。

2、信息化的购买内容:信息化购买的是什么?购买软件?购买服务器?配置信息科人员?之前去成都高新合作社区卫生服务中心让人耳目一新。较之于传统的购买上述必备信息化配置,该中心购买的是服务。服务器,软件这些是由第三方公司提供和维护,中心不直接与社区公卫软件提供公司对接,而是由第三公司自行采集购买。中心只需要给第三方公司提出需求,支付服务费。这样一来某种意义上来说更为灵活和实际,因此该中心在信息化建设尤其是走的更好更远。该中心同样使用的中联系统,但是对比和一些同样使用中联软件,直接和中联公司对接的社区卫生服务中心来说,高新合作的社区软件定制程度、人性化程度则要高出很多,一些其他中心使用该软件的bug也在第三方公司的定制和维护下消失。让我们工作最为痛苦的公卫和医疗两套系统信息不能交互的问题也得到较为圆满的解决,老年人体检这些数据也一定程度上可以自动和医疗系统对接,这些都是我们需要学习的地方。

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关于2016年拓展训练的小思考

响石潭对于拓展,很多时候是五味杂陈。没有进行之前是跃跃欲试,完成之后转而又有些怏怏不快。究其原因,还是对于这件事情怎么看,以及侧重点在哪里,想清楚了其实也就豁然开朗。自从2013年7月19日管理科室以来已经在2014、2015以及2016年进行了三次拓展训练,可以说每次拓展的都在不断向纵深发展,不管是拓展的场地还是拓展的内容,都是一年较之前一年有所拓宽。

2016年的拓展是在11月5号6号周末两天进行的,地点选择了阿坝州理县的孟屯河谷。这次拓展分为了两个大的版块,一个是周六下午的室内拓展,一个是周日的户外拓展。室内拓展主要是各项团队建设,我们的几个活动包括了团队组建,各项拓展的小游戏,晚上是一个篝火晚会,第二天则是徒步穿越孟屯河谷达到山顶。两天的拓展下来有下面几点感受:

1、团队的外展与内延:一个团队不能只是工作上的团队,不能只是兢兢业业做事情的团队,而应该是从内而外的一种融合体。一个团队不仅仅是各种工作内容组合在一起的人,而是人与人整合在一起的一种合力。这种合力不仅仅是某种具体是工作,而是一种召之即来,来之既战,战之能胜的队伍。因此,工作外的拓展非常重要。甚至某种程度上拓展是一个试金石,我们说是金子总会发光的,拓展能够发现很多人才,也会淘出一些不合适的人来。拓展能够让人更加清醒的认识自己的优缺点,能让人沉静下来思考很多事情。至少,与我如此。

2、人员的能力与精神:一个人活着总要有那么点精气神。然而事实上不见得总是如此,有些能力强,情商低;有些情商高,能力差;而有些人是情商低,能力也低。在拓展中,也会发现这些人,甚至通过拓展可以某种意义上放大这种差距。针对不同的人在团队中我们应该采取不同的方式方法来完成,既不能对于有不足的人予以偏见甚至置之不理,也不能对于这些人给予放任自流。因此需要有针对性的采取措施让大家取长补短,一个是个人的长短,一个是团队的长短。可以整合团队不同人员长短,整合为一个相对完美的队伍。

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关于全科基本医疗的几点思考

最近过的很充实,10月海口会议,11月第一周全科团队拓展,第二周去福建培训,这期间思考了很多也学到了很多。下周一就是市上的2016年基本医疗质量年终检查了,这段时间很多学习都指向一点那就是基本医疗必须得以加强,社区卫生服务中心的发展不能当跛脚鸭。回过头来看一下全科的基本医疗,这几年有了一定的发展,但还是存在着很多不足需要我们去调整和反思。

1、全科基本医疗谁来管?毋庸置疑,全科的基本医疗科主任是第一责任人。尺有所短寸有所长,对于基本医疗尤其是具体专业业务方面很明显我是有自知之明的,那么就需要我们的副高承担起相应的责任和义务来。但是回首2013年7月19日担任科室副主任至今,一年有3年多的时间,这几年对于这一块其实始终是没有抓起来的。最开始是没有足够重视这一块,到后来是有些重视了但始终不得其法,在发展就是有了思路但始终各种因素没有彻底得以落实和贯彻。而现在,就是这一块需要稳扎稳打,必须得以落实的时刻了。

2、全科基本医疗管哪些?目前全科基本医疗主要包括了院内和院外两大部分,其中院内包括普通门诊、门诊特病、门诊体检等板块,院外包括门诊出诊、保障任务等板块,另外还有就是对于门诊医生的定期考核和培训以及新进门诊医生的培养等内容。因此在2016年的岁末需要将这部分的内容管理具体落实到人,并且系统性的进行分工。再,还有全科培训带教基本医疗这一部分也是需要纳入统一管理。今年虽然进行了管理,但是带教的师资能力还是比较欠缺的。如何将这些全部进行统一的协调呢?

3、全科基本医疗如何排列组合?

响石潭

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协会第十一届社区卫生服务发展论坛思考

响石潭2016年10月30日09:11:43,一大早就被Coco给喊醒了,她急急忙忙的给我讲这几天我不在时候家里发生的事情以及她的一些新奇的想法,孩子长大了,在我们付出精力教育培养孩子的时候,孩子也会给我们带来快乐和启迪,有时候童言童语能够给我以智慧的闪光点,或者这个也就是教学相长吧。刚把Coco送到少年宫学习画画去了,我到了单位静静的开始码文字。

这次海口之行参加中国社区卫生协会第十一届社区卫生服务发展论坛,学习了很多也思考了很多,需要及时记录下来。论坛有很多主题,很多分会场,就像第一天去时候那样我有些选择综合征了,因为太多的知识需要去学习。不管别人的经验是否适用于我们现在的工作,但那必定都是他们历经多次实践总结出来的经验和方法,都需要怀着一颗敬畏的心去聆听。27号上午讲的主要是政策和方向,下午是分论坛,28号也是分论坛。

1、关于发展:28号上午印记作为深刻的是蒋作君会长说的:“互联网+医疗既不能过错,更不能错过”,而反思我们的工作现状,我们在确保不会过错的时候,我们是否在不经意间错过了什么?逆水行舟,不进则退。同时,签约也是我们工作的重点和核心之一,需要依托签约把双向转诊、分级诊疗以及医联体建设贯穿进去,要形成上级医院和下级医院的发展共同体。同时,作为家庭医生我们要具有“工匠精神”,要能够精益求精。对于我们工作而言,还是需要能够不断提升我们的综合能力,工匠不仅是能够具有专业的雕琢技能,同时还需要能够纵览全局,能够游刃有余,综合开展健康管理。同时,我们的慢病防控、中医中药以及基药制度和绩效制度等等,都是今后政策发展或者调整的重点。看到这些来自中央的政策以及发展态势,再结合我们中心以及全科的五年发展规划,不得不钦佩中心领导对于五年规划、万人计划的把握以及中西医结合健康管理模式推进的前瞻性。

2、关于护理:27号下午分论坛,我参加了两个版块的内容,前半截是在听护理后半截在听签约。之所以听护理,是因为工作遇到了困惑,我们的护士目前不仅要具备社区护士的职能,同时还要掌握专科护士的技能,在我们推进全科医生和专科医生对接的同时,是否可以考虑社区护士和专科护士的对接?能够让中心全科和住院病区的护士强强联合,打造具有新华的特色的护理队伍?全科护士的发展是应该具备更加专精的专科护理技能还是应该更加广泛的具备健康管理技能?是否让社区护士全盘照搬临床护理的理论?社区护理和临床护理是一回事么?

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2016年基公卫半年检查结束

响石潭2016年5月16日,2016年的基公卫半年检查进行完毕。有别于以往的检查,此次是在指导中心的带队下由11家社区卫生服务中心交叉检查完成。其实这样做比较有新意,能够让各家社区卫生服务中心取长补短,可以更好地促进工作的开展。此次检查重点突出,就是档案的真实性,管理的规范性尤其是重点人群的体检是否规范完成且达标。

对于昨天参加迎接检查的科室医护人员而言,或许这又是一场没有硝烟的战斗,说战斗是因为对于检查很多时候是对我们的半年工作的一种检验,因此大家颇为重视,同时这更是对接下来半年工作的一种导向,故而大家更为关切,关注里面的点点滴滴。或许,这有些本末倒置,检查应该是以工作实际为主,督导工作更好开展,而不是工作去一味的迎合检查,只是目前情况下确实如此,当然也不可否认检查是对工作的督促和指导的正向意义,能够更好地扭转工作中的偏颇,让我们更好地脚踏实地的开展工作。从这个方面来说,检查也是一种提升。

这段时间尤其是五一过后就一直忙碌,忙着看书考试。期间各种事件不断冲击,多多少少也在影响着自己的心境。比如石应康的猝然离世,虽然与自己没有任何直接关联,但确实就在自己身边。或者就像小向说的,因为从石的身上,我们每个人或多或少可以看得见些许自己的影子,因此内心的那种悲凉容易袭上心头。再有就是小向的辞职,一时间还是难以接受。虽然真真的敬佩她的勇气和胆识以及才华,但是确乎几多不舍。

考试,这次从五一开始踏实看书,应该说几年都没有这么拼命的看书了,虽然最后考试本身来说看书的知识大多都没有考,考题大多还是蒙和猜,但是这份付出和坚毅,仿佛让自己回到了学生时代,又有了不断“学习”的能量。5月14日星期六进行的考试,在石室联合中学。考试的人很多,熟人更多,几乎都是现在青羊卫生系统的医务工作者。很多时候就是围城,有编制的开始陆续辞职,没编制拼了命的往里面考。何为对错,此题无解。

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新加坡的家庭医生制度

响石潭在新加坡,医疗体系的设计从低到高逐级上升,不同级别的医生或医院所承担的责任也不同。目前新加坡有15个公立医院和医疗中心,包括6个综合医院,一个妇女和儿童医院,医疗中心,一个精神病医院和6个专业癌症,心脏,眼睛,皮肤,神经科学和牙科保健中心,21家私人医院和专科诊所。此外,新加坡拥有2000多名全科医生(GP),每个居民区还有社区医院,可为康复期病人以及无需前往综合性医院就诊的老人提供及时的医疗保健服务。

新加坡的医生收入是相当可观的。根据新加坡教育部公布的2015年的数据,毕业生中位数月薪为3200新元,而医学院毕业生的中位数月薪达5000新元,在所有专业中位居第二,仅次于法学院。新加坡私立医院的医生收入远远高于公立医院。政府为了鼓励医生留在公立医院服务采取了很多措施。比如和当地的医学毕业生或者在海外上医学院的新加坡人签订合约,政府补助高额的医学院学费,而受助者必须在公立医院服务满一定的年限才可以去私立医院。新加坡公立医院的医生不能同时在私立医院执业行医,这样保证了医生能全身心投入医院的工作,也不会过度疲劳。一个医生的收入基本上可以满足一个普通家庭的开销,也不需要多点执业。在新加坡,医生社会地位很高,受到普遍尊重,社会各阶层的人都非常鼓励子女做医生。医学院入学竞争非常激烈,只有最优秀的毕业生才有可能进入,而且医学院的学费也非常高。新加坡的社会环境决定了医生这个职业拥有精英地位。

一、家庭医生(诊所)

新加坡最初级的医疗保健单位是家庭医生。家庭医生在很多国家已经非常成熟。比如在美国,病人看病一般先找自己的家庭医生。如有需要,家庭医生安排病人到大医院就诊或联系专科医生为病人诊治。家庭医生在新加坡的定义与美国略有不同,既有针对某个家庭或个人的私人医生,也有自立门户的小诊所。家庭医生通常在社区租个小门市房,一个人开诊。

家庭医生相当于医疗保障体系中最普及、最基础的一层。凡是找家庭医生看病的患者,医生都会为之诊治。有发烧、咳嗽这样的症状,患者自己可能已经知道是感冒了,去找家庭医生看病的目的是确诊和拿药,医生确认病情是感冒,于是给患者开药。很快就能结束这次治疗,属于短时间的看诊,收费也很少。但是有些病情是家庭医生无法诊断的,家庭医生便会开一张转诊单,把她介绍到另一个专科医院或综合医院,而在专科医院或综合医院看诊所需的时间较长,花费也高一些。

初级医疗保健制度完善的新加坡,拥有2000多名全科医生,他们分布在社区医院(Communityhospital)、联合诊所(Polyclinic,内、外、妇、儿综合基础疾病的门诊部)、私人医院(Privatehospital)或是私人全科诊所(Privateclinic)。每一个住宅区都由多家医院、诊所覆盖,有些医院、诊所甚至提供上门服务,为居民基础疾病、慢性疾病的诊治提供了很大的便利。

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2016,做最美的自己,建最美的团队

岁末,畅想下2016年。

2016年,继续孩奴房奴的生活。Coco要开始读幼小衔接班了,深度为Coco的小学读书而焦虑,想在单位附近读书但是已经无力购买二套房,在现在住的地方就读又只能是私立的学校,白花花的银子从何而来?这是一个没有结果的焦虑,相比二套房大出血的苍白无力,而私立小学的温水煮青蛙反而温和一些,但终究都逃不脱一个字:“奴”!人生苦旅中,与其痛苦的活着不如享受“痛苦”。

2016,或许更加的梦想是做好工作,相比房奴孩奴,其实更加贴切的说是一个“工作狂”。现在每天早上六点过出发上班,晚上八点过才能到家。每天在单位以及上班途中的时间远远超过了八个小时,但依然有些做不完的事情,到底是哪个环节错了?为什么这样的疲于奔命呢?同事都觉得我们工作的发条是越来越紧,每年都在这样的感慨,那么如何才能跳出这个“麦田怪圈”呢?面对2016,有着如下的一些思索:

一、团队的优化。这里要说团队,要强调团队,要作为第一的核心。人是最重要的,但人不仅仅家庭医生团队的个体人,更应该是家庭医生团队的团队人。对于团队的发展要不断细化,由中医、西医、护士等组成大团队回归到一医一护的“原始”阶段,这是一种返璞归真,形成一个医护搭档的小团队,这里称之为“小组”。故,基于现在的七支家庭医生团队,将分为15个医护搭档小组。每个组的社区护士或者三级医生将是基本公共卫生里面患者体检表以及中医体质辨识和家庭医生团队签约的第二责任人,第一责任人为主管医生,突出社区护士家庭医生助手的角色,而小组之上的团队长将总体统筹规划本组的各项工作开展。

二、医疗的提升。2016年将对基本医疗的质控考核以及发展规划将会有一个脱胎换骨的改变,根本原因还是对于医疗重要性以及责任感的进一步认识。2016年的基本医疗总体包括门诊特殊疾病和普门的诊疗两大部分,其中门特包含了门特的审核、门特档案管理以及门特患者血糖管理、门特质控三大版块。这四大版块块将分别交由不同的人负责,四大版块相互衔接,形成团队式的质控,并和院部的管理结合起来。普门的管理将对于出诊、双向转诊、以及门诊值班、犬伤、门诊输液、开具死亡证明书等进行规范管理,并纳入每月的科室考核。

、版块的明晰。2016年科室总体形成基本医疗和公共卫生两大版块。其中又包含以下子项:科室护士管理(含物资、卫生、院感、医护门诊)、科室师资及培训管理(医生、护士)、科室访视管理(老、高、糖访视及签约、体检及新增重点人群)、科室特殊人群管理(孤寡、失独、残疾、爱心门铃、高危、低保等)、科室中医管理(中医体质辨识、中医健康管理、特色化创新建设、科室新媒体的设计)、科室重精管理、科室健康教育管理、科室信息管理(含科室信息、健教信息及网络管理)及门特(门特审核、门特档案管理、专职体检管理)和基本医疗管理(含普门、出会诊、值班、血糖管理)等十个版块。每一个版块会在月初和月底分别进行一次汇总和计划,并就上月存在的问题进行分析总结提出改进意见。

四、制度的建立。十大版块每一块均有专人负责,责任到人。有别于家庭医生团队的团队长,如果说团队长是纵向的管理,那么这十大版块将是横向的管理,可以称之为项目负责人。要形成书面的管理制度,对于团队长,对于项目负责人,对于医护协作责任人,对于门特的管理及普门的管理等,形成家庭医生团队的管理制度职责以及流程图。

五、人员的提升。家庭医生团队的学习和提高必不可少,明年十月全科转岗培训结束之后,将规律性派出家庭医生进行半年为单位的进修学习。继续院部一年为单位医生学习,继续半年为节点的护士学习,持续派出护士参加华西的专科护士学习,提升医护的专业技术能力。进行半年为单位的医护能力提升的考核,和院部的工作相结合,含基本医疗和公共卫生。

2016,就在不远处,感觉很骨干,但也很有力量。做好自己该做的,凝聚集体的力量,静以修身,俭以养德,做一个安静的Coco爸爸。让心更加的开阔,让沟通更加的自然,让人与人更近一些,让工作更简单和轻松一些。不管我们愿不愿意,工作就是有那么多,我们要学会合理的调节自我,要学会排列组合。或许没有最佳的方案,但我们要做最美的自己,要创建最美的团队。

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