大破大立,难易相生,我们在前行

响石潭这段时间又进入异常忙碌的阶段!最近公共卫生和基本医疗都进入了大调整的时期,大破大立,有些时候是非都是相对,难易都是互生的,不变的是人。

随着基公卫各项考核指标的查“真”,不过这个真必须加上引号。这个真,已经过于超脱,凌驾于实际真实的工作之上,让真实变成了不达标的“虚”,于是工作不得不为了所谓的“真”,而逐渐转向放弃真实的“虚”。工作的目的是什么?岗位的定位是什么?很多人逐渐的发生了混乱和扭曲,有所迷失。于是,故作镇定的想了想,这就是一份工作,服从安排和要求就是。我们这一群堂吉诃德式的前行者,还会遇到哪些困惑,我们不清楚,但我们确实在异乎坚定的走在大路上。

而基本医疗各项政策逐渐落实,不管是门特的费用总控还是政府的阳光采购政策,等等云云。我们都在尽最大的力量去向社区居民做好一系列的解释,有些时候很多居民的理念是异常牢固,即便是错误的用药思维。但这些,我们都在有条不紊的沟通中,也非常的期待国产的药品能够功效长脸,让我们的一些工作能够实实在在的推动下去。毕竟,治病救人是一名的全科医生的本职工作。虽然,我们的医生现在兼顾了出纳、会计、管理、文案、库管等等工作。

这些的这些,还有一个就是宣传的力度。很多时候我们有种力不从心的感觉,毕竟很多健康素养,很多对于国家政策了解不能仅仅依靠全科医生这几张嘴,还是需要政府的大力宣传,比如对于公卫服务的宣传,对于全科医生的宣传,对于门特政策的宣传,对于国家药品采购政策的宣传等等。

但,不管如何,我们都在前行,我们没人放弃。不知道再过几年后回看这段岁月,会做何感想?或许,就是“呵呵”。

服务能力提升的困惑

响石潭这段时间每每下班后全科的医护人员都还在忙碌的加班中,有的在进行患者报账的门特方案制定,有的在录入社区居民的访视,有的在完善居民体检表,有的在撰写社区居民体检的总检表,有的在填写工作量报表……凡此种种,一直都在上演。

那么问题来了?我们需要我们需要什么样的服务能力?如何提升我们的服务能力?下午的服务能力提升专题研讨会,我们邀请了川内知名的全科专家,华西医院的李双庆以及苏巧琍教授,还有来自苏坡的田院长和陈华东等领导。首先由我中心代表四川省参加全国技能大赛的四位同事做了分享,之后各位专家分享了他们的一些思考和心得。各种过程不表,结果是较为一致的观念是全科医生的能力需要和社区居民的需求相结合,需要按照全科医生工作实际需求来打造具有特色的全科医生培训模式。对于社区护士以及公卫医生的职责和定位,我想用“仁者见仁智者见智”这句话来定位是比较恰当的,但基本上来说社区护士的能力也应该和居民的护理需求相一致。

似乎问题很明了,我们提升的方向也很清晰。可是为什么又觉得很困惑呢?在座谈的过程中,大家提到了几个问题,目前没有答案,但这些直接影响着能力提升的效果和方向,值得所有人的深思,只有这些问题解决了,后续的能力提升或许才能更好的落到实处。

第一,我们陷入一学就会,不用就生疏的死循环。这几年我们科室派出去了很多人学习,有去华西专科护士培训的,有去三医院急诊科学习的,有去各大国家培训基地培训学习的还有常规的住院部医生护士轮转学习的。以护士而言,从前年开始派出护士参加华西专科护士学习,分别是内分泌专科护士、老年科专科护士以及重精专科护士培训,每次为期两到三个月。培训回来大家对于很多专科护士的知识掌握非常好,尤其是在给科室所有同事分享的时候能够明显感受到华西的学习确实值得。可是回到现实工作中后,除了访视就是输电脑,建档,很多专科护士学习到的知识在实际应用中往往是有心无力,或者是英雄无用武之地,或者是时间不够用没办法落实……这几年,我们科室尝试过社区护士的医护门诊,我们尝试过给门特患者的糖尿病专科护理培训,我们尝试过开展社区护士能力提升小组学习……等等,均无疾而终。久而久之,很多学习到知识也便是随风飘逝,残留的只有那一份份的学习结业证书在风中摇曳。

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2017,真我,真朋友

响石潭今天是2017年1月2日13:48:01,2016年的最后一天。想给2016年打个总结,我想应该是美妙的2016。在过去的这一年里面经历了很多挫折,也收获了很多喜悦。在这一年里面不断的跌倒后再爬起来,对于工作、生活乃至其他方面都是类似。较之于年初我也抑郁症了,现在似乎浑身清爽了许多,一切也变得晴朗起来,究其根源还是那句话“菩提本无树明镜亦非台,本来无一物,何处惹尘埃”。很多纷纷扰扰,都是自己造成的。人需要大气磅礴,需要气势如虹,需要海纳百川。

在这逝去的一年里面,我想最大的磨砺莫过于心智的洗礼。不管是各种考试还是各种工作,都还是一路坎坷的过来了。这一年对于基本基本医疗和公共卫生有了很多的思考和探索,尤其是对于基本医疗的实践。随着公卫工作开展的不断深入,全国各地的社区卫生服务机构都开始紧抓基本医疗能力。我们虽然这些年公卫和医疗结合的比较紧密,也在一路的相伴发展。但,基本医疗的内涵还是不足,基本属于原地踏步的感觉,对于医疗发展的前瞻性颇为欠缺。因此,2017年的任务也就变得非常明确!

在这逝去的一年里面,对于很多人和事的看法也在悄然的发生改变。以前看的很重的一些是是非非现在淡然很多了,有些需要关注,有些需要遗忘,很多时候要灵活权变,不能固执的同一种方式和方法。关于宽松与严格也是如此,需要宽严相济,要时刻知道目标和方向在哪里。对于有些事情,需要一颗理智的心来面对。不能人云亦云,不能意气用事。冲动是魔鬼,时时刻刻都需要保持一颗淡定的心。如果说我们的生活中需要镜子来自觉自省,需要智多星来出谋划策,需要抚慰剂来调整心态,那么这些来源于何方?这些就在自己的心里,日三省吾身就是这个道理。

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山重水复疑无路,柳暗花明又一村

国庆过后便开始投入到繁忙的工作当中去,如果有一年三分之一的时间在工作,那么还有三分之一的时间就是在迎接检查,剩下三分之一的时间是在准备迎检的路上。我一直说我们是一群无知无畏的堂吉诃德式的家庭医生发展拓荒者,事实上我们这群拓荒者已经逐渐的步入最为艰难的深水区。我们正面临着极速调整的变革期,挺过去或许就是康庄大道。这时候,或许“山重水复疑无路,柳暗花明又一村”是最能表达处境的一句话。

响石潭一切都在朝向求真务实的方向发展,这是一件完完全全值得兴奋的事情,当一件事情实实在在的落地的时候我们便不再高屋建瓴。如果说过去一年的规划和计划赶不上各项指标的调整,不仅仅是科室层面,甚至涉及到更高层面的话,那么或许这就是我们的魄力和敏感性不足的真实写照。而现实就是现实,不管你是否愿意都必须要去面对。然,每每大的茫然和混乱之际往往又是大破大立的时候。因此,这时候,家庭医生团队的发展就必须找准时机,迎头赶上,以足够的勇气和魄力来取得长足的进步。

回首这段时间的种种焦躁,就会发现这是一种多么的浮躁和不淡定。其实,我们可以更加的超然和游刃有余。需要的是一颗勇敢的心,唯此,路宽。

①沟通必须到位。很多事情必须及时与上下沟通,尤其是对上的沟通,需要让上知道我们的思维和想法。尤其是在一定程度上,有益的事情就要强力的去拓展,不能因为一时的困难便偃旗息鼓。最终,受害核心群体还是科室,因此要持续有效的沟通。②权责必须明确。在很多事情执行过程中,部分同事执行力不强,思维行动均比较涣散,之前惩戒力度不够大,总体上比较隐忍。对于这部分团队中的破坏者,需要予以及时整顿,甚至清除出团队。③团队必须扩大。目前团队已经无法胜任各项工作职能,急需由7分解为15甚至16,这样才能承接更多公卫工作,也更加符合今后的发展实际,需要按照16来核算人财物的配置。即便是最为精悍的西医、中医、健教和护士四人,也需要64人的大队伍,倘若按照中医、西医、护士三人配置,也需要48人的队伍。目前而言,科室人力资源还差一大截。因此,需要分步骤的完成,成熟一个拆分一个发展一个。这是今年春节前需要规划和逐步实施的一个大探索。④走出去再走出去。需要让更多人走出去,汲取最新的思维明确最新的发展趋势,这样才不至于坐井观天,不至于固步自封。要大胆思维,要勇敢尝试。⑤信息化步伐要加快。信息化非常制约科室各项工作的开展,要逐步探索将信息化作为科室考核的内容之一。要探索和发掘信息化对工作开展带来的便利,切记不能因噎废食。

简而言之,需要思维到位,需要有魄力毅力和勇气去面对各种困难。唯此不破!

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或许时光会解决一切

周日,阴雨绵绵。

又到了一年的办班季节,最近是为期9天的宋庆龄基金会西部少数民族地区全科医生培训班。相比去年每月都有一两次培训班的频率来讲,今年是极少了。这是今年正式的第一期培训,接下来七月底还有一期。这次培训来自云贵川三个省份,有云南腾冲,贵州凯里还有四川西昌。不同省份的人相聚一起学习,也是难得的一种缘分。这次培训的课程以实用为主,希望能够对学员的日常工作有所裨益。为此,我们在开班的第一天下午进行了一次座谈会,这是之前十多二十期培训班所有没有的一次尝试。学员们纷纷就这次培训的需求进行说明,有的在课堂内将进行讲述。对于课程内不涉及的内容,我们现场给予解答。

响石潭 响石潭 响石潭

我这次上的课程是互联网+的慢病管理。对于此,感受五味杂陈。信息化已经是心中的一个梗!有时候觉得非常需要去疏通一下,让其通畅一些。有时候又觉得在疏通的路上到处都是水草羁绊着你疏通的步伐,步履维艰。但多多少少都还在慢慢的往前挪动,做总比停滞徘徊好很多。现在,科室的微博微信网站又慢慢的复活了,似乎一些又是一个循环,那么的悲凉而又让你觉得这个梗变得更加难以疏通。能做的就只能是慢慢的前移,这也仅仅是内心的一丝不忍,缺乏了灵动与那份气力。或许,随着雨打风吹的岁月,这些都会是深深的印痕。因此,至少我做了,也便无悔。

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与万卷诗书为友,留一根脊骨做人

明天考试,内心几多惶恐。最近冲入脑海的信息量太多了,一时间还没有办法适应和接纳。这两天总是控制不住去想那从二十楼纵身一跃的石应康前辈,这个大神级的人物。我无意去评判这其中的是是非非,只是静静的哀思这种父子两代人都选择自杀结束生命的高贵气节。2014年有幸听了一次石应康的医院的战略管理授课,之后听过两次他老人家讲互联网软件,一次是华西的消化内科课程培训,我去听的时候是石大爷讲的医疗移动互联网,后来一次也是类似,这次直接就是讲相关的APP了。最后的最后我家大人开始使用了“众医帮”,大抵也就是这些。再回首,内心总是几多惆怅。

昨天有同事前往石大爷生前工作的办公室凭吊,有这么一段话:“与万卷诗书为友,留一根脊骨做人”。其实每个人又何尝不该如此?墙角数枝梅,凌寒独自开。遥知不是雪,为有暗香来。感觉生命就是这样静静的美美的,有一种可远观而不可亵玩焉的神圣感。回归到工作本身,多次回味他说过的这段话:

第一要团结。人心齐、泰山移,在规模、学科、人员增多的情况下,如何改进新的模式,通过民主集中给每一位员工有公平的发展空间,让大家能在工作中、苦干实干中享受更多的成就感。第二要有梦想。有梦想,才会有未来的梦想成真。第三要有创新,团结大家一起创新,华西未来的发展无量。第四要苦干实干,要有服务的意识、奉献的意识。尤其是领导干部要以身作则去服务去奉献。

诚如是,对于我们家庭医生团队又何尝不是如此呢?从3月份至今,这三个月每个月都有同事递交辞呈,虽然每个人的原因不一样,但结果都是一致的,离开这里。有工作一年的,有工作三年的,也有工作十年的。当我们不能够留住这些人的时候,我们是不是该反思了呢?总觉得内心沉甸甸的,我不知道自己在无状态的思考什么,但总有一种异样的悲鸣。我们都是时代的见证者,我们又都在创造着这个时代。

或许再过十年,再回首。感触又不一样了,或许那时候一切的一切都发展更加美好而富有诗意,留一份美好的希冀,踏实的走好脚下的路。

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宁静以致远,上海之行

2016年4月16日06:51:09,五天的上海之行今天就要划上一个句号,相比于前面五天每天的忙忙碌碌外,今天下午登机回蓉之前我更愿意用键盘记录下我内心的感触,我愿意静静的坐在这里,哪里也不去。到上海学习的机会可以说已经发酵了好几年,但总是各种阴差阳错没有能够成行,这次是看到上海长宁新华的签约培训于是主动向院部申请,故成。从星期一开始至今,五天的学习除了白天在长宁新华认真培训,积极互动外,晚上和上海朋友的相聚亦是非常难得。三人行必有我师,学习一方面是在培训课堂中,一方面是在培训课堂外。和智者对话,你会觉得自己的浅陋,但同时也能够给你以启发,能够净化你的心灵,让你充满浓浓的正能量。这不就是这次上海之行的初衷么?雄关漫道真如铁,而今迈步从头越,也正是此时此刻的最好心声。

这篇日志暂将培训放在一边,品味下过去的五个夜晚。4月11日中午低沪,当时在微信朋友圈分享了到达虹桥机场的动态。高中同学L,大学校友D以及通过微博认识的创业公司的W,还有微医集团的ZY前辈,分别通过微信主动联系我,邀请晚上聚一聚。内心陡然温暖,这里面有的人是十多年没见的,有的是从未见面的“网友”,所以内心除了感激之外还有几分好奇,有种丑媳妇怕见公婆的羞涩感。同时,研究生期间同门大师兄X也在上海工作,于是联系拜访。至此,周一到周五晚上皆安排到位。

响石潭

@4月11日,星期一。这是时隔三年再次见到创业的信息化专家W,上次是在2012年我在杭州参加中医药管理局举办的治未病讨论会上见到的,具体见杭州治未病会议之行。现在算算也有4个年头了,相比于那时,我们都在成长。4年,我自己也发生了很多的变化,不管是知识层级还是思想等等方面都在潜移默化的改变着。而W的变化更是大,当他讲者创业公司在互联网+方面的飞速发展,讲着如何利用医生的碎片化时间来开展更好的服务,甚至组建多点执业的医生集团,按照患者需求市场化运作的时候,我突然意识到思维已经被落下了很多很多。沿海发达地区的思维和发展一样,是开了挂的。所以,4年后的再次相聚让我对信息化的渴求更加的强烈。而我们现在做的很多工作,如果插上信息化的翅膀,或许可以节约至少1/3的人力物力。借助于信息化,我们的流程会更加的通畅,我们的工作开展起来会更加的高效。优质的信息化建设迫在眉睫。

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尊重每一个离职的人,梦呢?

响石潭2016年3月30日,据说今天是美国的医生节,可惜不是中国。这周三天开车上下班,确实比赶公交快了很多很多。四十分钟左右就可以到,比赶公交能够节约20分钟的时间。当然,花费也是不容小觑的,还不算油费,仅仅是建委的停车费每天都要12元,这个成本比较高了。不过算算每天的公交赶车的费用,我和大人每天也要13.6元,因此除了油费也还是可以接受的。最关键的是,这样可以锻炼驾车的技能。比如,这几天连续开,敢在路上开到5档了,但是加档和降档还不够熟练。尤其是降档和降速之间的配合还不够娴熟,有时候档位是降下来了,可是速度还没有降下来,因此容易出现档位和速度不符的情况。但不管如何,多开一下,就会进步。

这几天工作忙忙碌碌,一如既往的节奏。所不同的是这一两周因为质控奖惩问题的一些困惑。到底是工作量过于饱和?还是人心的欲望?还是工作绩效配置的不合理?或许皆有。这些都需要在这一两周内抽丝剥茧的给解决了。否则会造成大家思绪的困惑,究其核心,还是家庭医生团队社区护士职业发展的问题。如何树立一个良好而合理的职业发展路径,这个需要大家的共同探索。但,路似乎很艰难,有着各个方面的压力也有各个方面的希冀,到底如何?还需勤于思索勇敢探索。而这些,或许就是今年上半年的重点内容了。

昨天把副高报名的材料交给向姐了,也不知道今年能否报名成功,理论上分析依靠政策应该没有多大问题。但是即便是考过了这个副高考试成绩有效期只有三年,那么是否包含2018年呢?各种纠结,后来干脆想,不管这么多了,能够报名成功就报名,不行就今年明年连续报名就是,多去考考实践一下,未必不是好事。其实简简单单的该怎么样就怎么样,不去想太多,傻傻乐乐,挺好的。

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