昨天查房的时候全科医生响石潭所进修的内分泌组收了一个糖尿病患者，由我前去询问患者病史。患者25年前发现血糖升高，而且发现的时候就已经是酮酸了。

　　此后服用糖适平等药物，后来改为胰岛素注射。昨天刚来的时候测血压是70/50mmHg，这也太低了啊。于是换了一只手测，是100/60mmHg，看来其左右手的血压差距还是挺大的。

　　患者近两周自己头昏，不伴视物旋转，恶心，呕吐等不适。而且头昏和体位相关，在由卧位变为坐位或者直立位时候出现。

　　下午安排患者行头部CT检查，患者回来后便觉得不舒服，我手测血压是140/90mmHg，今天上午血压还偏低，怎么一下子就成高血压了？过了十分钟，患者仍觉不适，再测血压便是160/120mmHg，我所在组的医生下了心电监护。此时患者心率130，血压190/140mmHg，而且患者出冷汗，当时患者坐着吃晚饭，我询问患者感觉怎么样，患者反映迟钝，不能应答。

　　而后，嘱患者躺下，一分钟左右患者明显好转，心率变为90，血压也恢复到早上刚来时候的水平，患者呼之能应。说刚才我喊他的时候他头脑是清醒的，但就是说不出来。

　　之后，遵医嘱给了消心痛和硝苯地平缓释片。患者好转，但是自觉困顿，吃饭都觉的牙齿困，估计和刚才的大汗有关。

　　医生讨论：嗜铬细胞瘤？

　　嗜铬细胞瘤多见于青壮年，高发年龄为30～50岁，患者性别间无明显差别。由于大量的儿茶酚胺间歇地进入血液循环，使血管收缩，末梢阻力增加，心率加快，心排出量增加，导致血压阵发性争骤升高，收缩压可达26.6kPA(200mmHg)以上，舒张压也明显升高。发作时可伴有心悸、气短、胸闷、头痛、面色苍白、大量出汗、视力模糊等，严重者可出现脑出血或肺水肿等高血压危象。发作缓解后患者极度疲劳、衰弱，可出现面部等皮肤潮红。发作可由体位突然改变，情绪激动、剧烈运动、咳嗽及大小便等活动引发。发作频率及持续时间个体差异较大，并不与肿瘤的大小呈正相关。