新加坡的家庭医生制度

响石潭 2016-01-17

响石潭在新加坡,医疗体系的设计从低到高逐级上升,不同级别的医生或医院所承担的责任也不同。目前新加坡有15个公立医院和医疗中心,包括6个综合医院,一个妇女和儿童医院,医疗中心,一个精神病医院和6个专业癌症,心脏,眼睛,皮肤,神经科学和牙科保健中心,21家私人医院和专科诊所。此外,新加坡拥有2000多名全科医生(GP),每个居民区还有社区医院,可为康复期病人以及无需前往综合性医院就诊的老人提供及时的医疗保健服务。

新加坡的医生收入是相当可观的。根据新加坡教育部公布的2015年的数据,毕业生中位数月薪为3200新元,而医学院毕业生的中位数月薪达5000新元,在所有专业中位居第二,仅次于法学院。新加坡私立医院的医生收入远远高于公立医院。政府为了鼓励医生留在公立医院服务采取了很多措施。比如和当地的医学毕业生或者在海外上医学院的新加坡人签订合约,政府补助高额的医学院学费,而受助者必须在公立医院服务满一定的年限才可以去私立医院。新加坡公立医院的医生不能同时在私立医院执业行医,这样保证了医生能全身心投入医院的工作,也不会过度疲劳。一个医生的收入基本上可以满足一个普通家庭的开销,也不需要多点执业。在新加坡,医生社会地位很高,受到普遍尊重,社会各阶层的人都非常鼓励子女做医生。医学院入学竞争非常激烈,只有最优秀的毕业生才有可能进入,而且医学院的学费也非常高。新加坡的社会环境决定了医生这个职业拥有精英地位。

一、家庭医生(诊所)

新加坡最初级的医疗保健单位是家庭医生。家庭医生在很多国家已经非常成熟。比如在美国,病人看病一般先找自己的家庭医生。如有需要,家庭医生安排病人到大医院就诊或联系专科医生为病人诊治。家庭医生在新加坡的定义与美国略有不同,既有针对某个家庭或个人的私人医生,也有自立门户的小诊所。家庭医生通常在社区租个小门市房,一个人开诊。

家庭医生相当于医疗保障体系中最普及、最基础的一层。凡是找家庭医生看病的患者,医生都会为之诊治。有发烧、咳嗽这样的症状,患者自己可能已经知道是感冒了,去找家庭医生看病的目的是确诊和拿药,医生确认病情是感冒,于是给患者开药。很快就能结束这次治疗,属于短时间的看诊,收费也很少。但是有些病情是家庭医生无法诊断的,家庭医生便会开一张转诊单,把她介绍到另一个专科医院或综合医院,而在专科医院或综合医院看诊所需的时间较长,花费也高一些。

初级医疗保健制度完善的新加坡,拥有2000多名全科医生,他们分布在社区医院(Communityhospital)、联合诊所(Polyclinic,内、外、妇、儿综合基础疾病的门诊部)、私人医院(Privatehospital)或是私人全科诊所(Privateclinic)。每一个住宅区都由多家医院、诊所覆盖,有些医院、诊所甚至提供上门服务,为居民基础疾病、慢性疾病的诊治提供了很大的便利。

 1、普通家庭医生(Family doctor)路径

普通家庭医生(Family doctor)指的是没有家庭医学证书认证的家庭医生,他们具备一定的临床经验,但是没有进行过全科医学系统的培训,可以在联合诊所、私人医院等地方行医。成为普通家庭医生的条件为:

①新加坡公民在医学院毕业进行实习医生(Houseofficer)轮转满1年,成为初级医师(Medicalofficer)后就可以选择私人诊所或医院成为普通家庭医生;

②私人诊所向中国等国外市场招募有一定临床经验的医生作为家庭医生,一般需要大于3年的工作经验,受聘于特定医院,合同期一般为4年,注册类型为临时注册;

③经MOHH招聘以条件性注册来新加坡工作,选择联合门诊就职,工作满4年正式注册后可跳槽至私人诊所。

普通家庭医生进入的门槛相对较低,工资涨幅尚可,不过职位晋升比较困难。近年来,随着家庭医学(Family medicine)住院医师培训项目的盛行,政府正在逐步要求普通家庭医生考取相应的全科医学资格证书,从而统一和规范全科医学队伍建设。

2、职业家庭医生(Professional family physician)路径

成为职业家庭医生(Professional family physician)有两条途径。

途径一:申请住院医师项目(Residency),进行家庭医学(Family medicine)3年的住院医师培训,然后通过考试后得到家庭医学硕士学位(Masterof family medicine),成为一名职业家庭医生。

途径二:申请家庭医学深造文凭课程(Graduate diplomaof family medicine,GDFM),利用周末时间学习2年,并进行笔试和临床技能考试,即可拿到毕业证书;之后再通过针对外国医生的主治医师培养计划(SRS-staff registrar scheme diploma),每周有1天学习家庭医学硕士学位课程(Master of family medicine),1年后通过考试成为职业家庭医生。

家庭医学住院医师培训(Family medicine residency)有两个体系,即国立医疗卫生集团(National health group,NHG)和新加坡医疗卫生集团(Singapore health services,Sing Health),其中国立医疗卫生集团以陈笃生医院(TTSH)、邱德拔医院(KTPH)为主;新加坡医疗卫生集团以新加坡中央医院(SGH)和各种国立中心为主。两大体系有各自的联合诊所和住院医师培训方案。

以陈笃生医院住院医师培训为例介绍具体的全科医生轮转内容。

第1年:6个月在普通内科轮转,3个月在妇产科,3个月在儿科,每周有1天在联合诊所出门诊。

第2年:3个月在急诊科,3个月在老年医学科,1个月在精神病科,1个月做预防医学,1个月在儿科急诊,3个月自选科室。

第3年:在普通外科、骨科、眼科、耳鼻喉科、泌尿外科共6个月,之后在联合诊所6个月。

住院医师培训的门诊与普通家庭医生的联合诊所不同。普通家庭医生在联合诊所一般每天看50~60例患者,平均每个患者5~10min;而家庭医学住院医师自己预约患者并进行后期的随访,每天大概看20例患者,因而有充分的时间分析患者病情,并对患者进行持续性的诊疗,为日后自己开诊所夯实基础。新加坡为了学位认证上的统一,在家庭医学硕士学位考试笔试中引进全美家庭医学科资格认证委员会(ABFM)的考试题目,而临床技能是自行出题。获得硕士学位后成为主治医师(Registrar),可申请不同方向的进修(Fellowship)最终成为顾问医生(Consultant)。

3、专科医生

跟专科专家比,家庭医生的资历要求相对低一些,具有初级的保健医生的水平就可以开私人诊所。比家庭医生高一等级的是专科医生。专科医生自己开了医院,配备了较为全面的医疗设备,方便患者接受全面的检查和治疗。由家庭医生介绍去综合医院治疗的情况下,患者还能获得补贴。新加坡在私人诊所和公立医院之间建立了很好的双向转诊制度。居民就诊先到家庭医生的小诊所,当诊所认为需要转诊时出具证明,患者凭证明到专科医院就诊,否则其在医院的费用不能享受政府补贴,这种措施减轻了大医院的负担。

4、急诊住院去综合医院

综合医院提供多学科的急诊住院和专科门诊服务和24小时急诊。这些公共部门的医院是以私立有限公司的形式进行运作的,可以确保竞争力与高水平的服务和质量,他们远远优于其他国家的“公立医院”。这些公立医院有能力处理很复杂的病症治疗及从其他周边国家转过来的病人。这些大型综合医院,整个环境可以说是比中国的同类医院优越很多。不仅有医院通常的各种功能区外,还有餐饮等服务区等方便病人的场所,非常宽敞、舒适、方便;清洁、卫生就更是无可挑剔了。走道两侧的墙上,都布置有西洋风格的图画。候诊区都有相关的医学常识和介绍及当天的各种中英文报刊杂志,供人取阅。到那些国家医学中心的高级医生候诊区,更感觉是到了星级宾馆,柔软的地毯,舒适的沙发,各种悦目的陈设,以及窗外空中花园的花草绿树,让人的心情顿时放松。

看病的民众很悠闲,没有国内医院常见的人声鼎沸。为什么人少?是因为新加坡实行严格的分诊制,病人要先在社区医院就诊,有那里的介绍才能再来综合医院。当然,您也可以直接到综合医院看病,但挂号费可就是一个天价了。

5、私立医院与公立医院

新加坡医疗系统分工比较明确,门诊可以由各种医疗机构提供,而住院服务则主要由公立医院提供。公立医疗和私立医疗在诊病人中所占的份额分别是20%和80%,住院病人分别是80%和20%。在公立医疗机构就诊一般需要预约,等待时间长,也不能自由选择医生。私立医疗机构由于患者少,不需要预约,还可以自己选择医生,候诊时间短。新加坡的公立医院和私立医院扮演的角色不同,相辅相成,哪个都必不可少。公立医院里,医生要面对的患者多,为每个患者服务的时间相对短很多。在私立医院,患者较少,医生能跟患者做更多的交流,也能为患者提供更全面的服务。

新加坡的私立医院与其他国家一样,市场化经营。在私立医院提供会诊的医生,大多是在公立医院全职的医师,偶尔去私立医院兼职。私立医院大都提供高级病房或VIP病房,由于私立医院大多坐落在繁华的市区地段,并且医师需要在完成他们自己所在公立医院的职责之后才能去私立医院会诊,私立医院的费用将会比公立医院高出一截,然而这并不表示公立医院提供的服务会比私立医院差。外国人去公立医院看病住院,由于只能申请A类病房,环境还是非常好的。A类的病房与其他类的病房是完全隔离的。

公立医院无论是病房还是门诊,都是分等级的。比如住院,病房分为A1、B1、B2和C级。A1是单间,床位费每天约400新币(约合人民币1849.4元),一切费用都由患者自付,400新币在新加坡够住一晚五星级酒店。C级是9人间病房的床位,没有空调,床位费每天35新币(约合人民币161.8元),政府补贴可达75%。虽然病房环境有很大差别,但病人们所接受的医疗并没有太大区别。因为医院会把不同等级的病人随机分配到同一个医疗小组,一个医疗小组会同时负责不同等级病房的病人,以保证公平性。

公立医院还承担着一个重要的责任,把守从学生成为医生的最后一关。在新加坡,医科大学的学生毕业后,必须先到公立医院学习、培训和服务一段时间。经过实习,合格后,才算是真正“毕业”,具有医生资格,而后可以选择进入私立医院或者自己开诊所。私立医院服务高端患者,虽然患者少,但是给予每个患者的照顾更多,因此收费高一些。某些新加坡的公立医院也提供少部分自费病人的医疗服务,设有高档服务项目,因为有一些富有的患者更愿意去公立医院,如果说最基础的设施和服务,公立医院比私立医院便宜。如果是高档的服务项目,公立与私立是一样的。

在新加坡,医生只需要做医生专业的事。医生出门诊绝不仅仅是一个人在战斗,而是一个团队在合作。无论资历多浅的医生,都会有助手,这个助手会负责叫号、量血压、预先调出病历资料、安排检查以及预约下次门诊。药剂师会跟患者详细解释每种药吃多少、怎么吃。如果患者需要饮食方面的指导,医生可以请营养师会诊,营养师会给出详细的饮食方案。如果患者负担不起医疗费用,社工会帮助协调解决。医生可以用节省下来的时间去完成更多只有医生才能完成的工作。

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3.Chamaine  2018-09-10 18:48:03 回复
谢谢!我会尽力!
2.Charmaine  2018-09-08 00:21:02 回复
谢谢回应!我是新加坡的医生,刚开始写部落阁。我尽量要使用双语。偶然发现你写的这个文章,很详细!

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.响石潭  2018-09-09 09:07:47 回复
向你学习,在guidetosgdoc.com可以看到新加坡医生的工作,同时还可以学习英语,完美。
1.Charmaine  2018-08-29 17:07:28 回复
嗨!我华文不流利,请包涵。
想请教,您在新加坡工作吗?
.响石潭  2018-08-29 21:36:55 回复
你好,我没有在新加坡工作

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