清明第一天，今天在家，明天是24小时值班。这周很忙，当然，哪周不忙？这一周上海市黄浦区政协程霄玉副主席一行7人，莅临青羊区新华少城社区卫生服务中心考察，就青羊区在人才队伍建设、信息化建设、学科建设等方面进行交流沟通。同时联合四川省人民医院全病程管理中心，于2021年3月30日下午举行糖尿病视网膜病变筛查健康知识培训及义诊活动。期间，参加房颤抗凝社区多中心项目的培训以及科技进步奖申报讨论会等工作。

几点感触：

高患病的白内障

星期二下午的省医院义诊，让每个家庭医生团队通知20名糖尿病患者参加义诊，最终有63名患者参加诊。其中检查发现初步考虑诊断为双眼白内障的居民有32人，占了义诊人数的一半。据2018年屈光性白内障手术新进展国际会议公布的数据显示，我国60岁至89岁人群白内障发病率约为80%，90岁以上人群白内障发病率高达90%以上，是老年健康的一大杀手。白内障是全球首位致盲性眼病，关系到老年人的晚年生活质量。且发病年龄日趋年轻化，患者常伴有视物模糊、重影、眩光近视加深等症状。

白内障发病机制与年龄、营养、代谢、环境和遗传等多种因素有关，目前对白内障的确切发病原因并无确切的定论，一般认为是机体内外各种因素对晶状体长期综合作用的结果。导致白内障的可能诱因如下。 

1.年龄：随着年龄的不断增长，机体不断衰老，就像人会出现白发和皱纹一样，晶状体也将出现不同程度的老化而浑浊。一般情况下，50岁之后就可能出现老年性白内障，在少数特殊人群，出现的时间可能更早。因此，50岁之后对晶状体进行适度的保养，可能对延缓白内障的发展有一定的帮助。

2.紫外线：紫外线对眼组织的长期照射是目前较为明确的白内障诱因。阳光的长时间照射会破坏晶状体的化学性质的稳定，加速其老化的进程。因此，在户外的情况下，佩戴滤除紫外线的眼镜是有必要的。

3.营养和饮食：蛋白质是人体代谢中最重要的物质之一。晶状体主要由蛋白质组成。当人体出现营养不良或营养不均衡时，蛋白质的代谢受到影响，晶状体就会出现混浊。特别是老年人，机体的吸收功能下降，如果过度戒口，对营养的摄入不足时，更容易出现异常。此外，吸烟、饮酒等也是导致白内障的危险因素。

4.代谢与疾病：如糖尿病，因为血糖升高，晶状体内葡萄糖增加，晶体吸收收水份，晶状体纤维肿胀、混浊。这个过程可以很快发生，因此，糖尿病患者的白内障发生往往比普通人快，有些人一、二个月甚至一、二天白内障就可能熟透。全身免疫系统疾病如白塞氏病等，可导致眼部炎症，也会影响晶状而诱发白内障。低钙血症也可导致白内障的发生。

5.药物（包括中毒）：很多药物的副作用是导致白内障的发生。临床上最多见的是糖皮质激素类，这类药物多用于风湿关节痛、皮肤及粘膜瘙痒、支气管哮喘等病人。这类药对缓解以上疾病的症状快速而有效，因此，很多病人常常自行去药店购买使用，长期应用或对药物敏感时，就可能导致白内障的发生。另外，某些抗精神病的药物如氯丙嗪也可诱发白内障。有些青光眼的患者，如果长期使用缩瞳剂降低眼压，发生白内障的机会也增大。婴儿出生时过量或长时间、高浓度吸氧也可以导致白内障的发生。

6.眼部其他疾病：高度近视患者，由于眼球较正常人变长变薄，眼代谢异常，白内障比正常人出现得更早，很多年轻人就可出现较严重的白内障。另外，葡萄膜炎、青光眼和玻璃体视网膜手术后的患者也较容易出现白内障。对于年轻人需要特别注意的是，生活节奏紧张，压力大，加班熬夜，免疫力的异常，眼睛有可能出现中间葡萄膜炎，此时眼部的症状并不明显，偶尔可能出现飞蚊症，但是，慢慢就可能导致白内障的发生。眼部的外伤如果伤及晶状体，也会因晶状体完整性受到破坏而使原本的透明变得浑浊。

7.遗传和先天因素：是导致小儿白内障的主要原因。遗传是由于家族基因异常导致的，这类病人往往存在家族史，血缘几代都可能有同样的病患出现。而先天因素主要是由于母孕期或生产期的异常导致的白内障。如孕期感冒、病毒感染、服用药物等。

学科建设无止境

这周参加房颤抗凝多中心项目很有启发，对于学科建设需要长远考虑，并一步步落地才可以。在这个过程中，需要依托三甲医院专家的力量，快速提升我们的服务能力。就家庭医生团队而言，也需要根据患者的病情分布，落地五个方向。而且这五个方向，需要和三甲医院专家对接整合，给家庭医生赋能。结合目前实际，可以有高血压病学组、糖尿病学组、心脏病学组、脑卒中学组、老年病学组，其中心脏病学组包括高心病、肺心病、冠心病、风心病、心律失常等疾病。老年病学组，包括慢阻肺、骨质疏松、高尿酸血症、高脂血症、营养性疾病、心理疾病等常见疾病。

人间至味是清欢

细雨斜风作晓寒，淡烟疏柳媚晴滩。入淮清洛渐漫漫。雪沫乳花浮午盏，蓼茸蒿笋试春盘。人间有味是清欢。春节后至今，我所在相关科室的四位同事离职。渐渐的感受到“人间至味是清欢”这句话的那种凄凉索然而又无奈和自嘲自足的感觉。时间推移，越来越觉得当下才是最好的。一段就是一段，不必去怀疑，但过去就是过去，也不必去迟疑。已经是过去时，那就不必再去留恋。也不要想着过去怎么样怎么样，那现在应该怎么样怎么样，这世界上没有那么多的应该，能够简单的不生分其实就是一个常态，又何必执着。世间本无事，庸人自扰之。然后再看看不断奋斗的人，争名逐利的人，是是非非的人，应了那句话：好丑心太明，则物不契；贤愚心太明，则人不亲。士君子须是内精明而外浑厚，使好丑两得其平，贤愚共受其益，才是生成的德量。

昨夜星辰昨夜风，画楼西畔桂堂东。

身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。

隔座送钩春酒暖，分曹射覆蜡灯红。

嗟余听鼓应官去，走马兰台类转蓬。

另，这周Coco的琵琶演奏终于成行，在少城剧场进行了表演及视频录制。这段时间，她每周一三五都要在学校进行民乐合练，时刻心心念着她的语文、数学课被耽搁了。我告诉她，选择了一件事，就要专心去做，不要再念及其它，否则什么也做不好。