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May 26

只有回到医疗本真,才能得到尊重 —— 全科医学师资培训小记

2017年5月26日07:20:00,结束了为期三天的全科医学师资培训回到工作岗位。开启电脑,需要立即记录下这份情怀之旅。不然这份浓浓的协和情怀,这杯充满能量的协和鸡汤会被淹没在烦扰芜杂的各项工作当中,逐渐消退、磨灭,直至了无痕迹。

2017年5月22-24日有幸参加中国社区卫生协会与北京协和医院举办的《全科医学师资培训班》,培训只有三天,但是我想很多人和我一样,受益必定是终身的。三天时间,我们不仅学到了一名全科医生师资应具备的专业技能,更体会到了一名专业师资,一名全科医生应具备的精气神。如果要用一个词来打总,那必然是“情怀”。

什么是情怀?打开百度百科:“一种高尚的心境、情趣和胸怀。”

什么是情怀?打开知乎问答:“除了眼前的苟且,还有诗和远方。”

或许,情怀就是一种根于现实而又高于现实的理想和追求,是一种更高层次的信念与执着。因此,怀揣着这份情怀,我想从情怀、本真、谦和这三个方面来回顾一下此次培训。

一、情怀。直至今天,我回想起来23日中午协和老师让我们发言说说对于这次培训的意见和建议时候,我说了几点我的看法,比如培训师资是否应该注重师资授课方式方法的培训,师资培训是否应该注重与基本公共卫生工作相结合等等。现在想来,那天说的这些话无疑是啪啪打脸,显得自己是那么的鄙陋和浅显。我们思考问题总是囿于现实而一味的谈现实,缺乏理想的追逐,缺乏信念的绽放,缺乏那份对于那份人性美的执着。

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正如协和医学院全科医学系主任、协和医院普通内科主任曾学军教授讲的那样“你的性格就是你的命运”。三天的培训,给我们传递了大写的协和人的性格。我们都为协和的各位老师敬业奉献的精神,尊重人性的医德,与时俱进的气息所折服。比如:有一堂课是《从全科角度看缓和医疗》,授课者为协和医院老年医学科宁晓红副教授。宁教授顺着缓和医疗的发端发展一直讲到现实的鲜活案例,讲到动情处,无语凝噎。再如,有一堂课是《急诊科如何带教全科医生》,授课者是协和医院急诊科朱华栋教授。朱教授不仅讲述了全科医生必要的抢救能力,更强调了急诊科教学需要帮助全科医生牢固树立两个基本理念,“救死扶伤”与“团结协作”,指出“急诊病人是因为各种不同原因的痛苦来就诊,医生首先要体谅患者的痛苦。只要有一丝成功的机会,就要100%的努力”。顺着情怀,我们可能会发现目前工作当中会有各式各样的困难,是否有了困难我们就止步不前,一味的抱怨和愤懑?很多时候我们把全科医生工作和全科医生考核不能有效的区分开。故,我理解:

全科医生工作是一名全科医生应该去的事情,是一个职业的属性和特点,而考核只是对于工作的一种评判,考核不等于工作的全部,也无法评判全科医生的所有工作内容。如果说全科医生的工作属于一名医生的专业技术层面,那么考核无疑就是行政管理层面。考核可以检验工作的质量,但工作不能仅仅为了考核。应该是先有了工作的实质开展,进而诞生对此的质量考核,考核应该是为工作服务,而不工作为了迎合考核。本末倒置,缘木求鱼是不可取的。

二、本真。什么是一名全科医生的本真?我们一直说全科医学一门和内外妇儿一样的临床二级学科,那么无疑全科医生首先是一名医生,全科医生的本真应该是医疗。一名全科医生如何建立与社区居民的信任?医疗技术是最核心的后备力量!对于一名全科医生来说,我们需要具备什么样的医疗能力?如何具备这些能力?这正是此次培训的重点之一。正如曾学军教授所说:“作为一名全科医学师资,我们核心是讨论一名全科医生能力提升,自我修炼的问题,而不是讨论政策的问题,我们要为政策的制定提供依据”。作为全科医生,不要站在今天想问题,要从服务对象的需求出发,明确知道我们该干什么?有一句话,协和医院普内科沙悦副教授说的很好:“只有回到医疗本真,才能得到尊重”。

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再回头看看这次师资培训,无不在强调全科医生的本真。从开篇曾学军教授的《全科医学概述》到协和医院儿科副主任李正红副教授的《小儿常见症状与处理》、原协和医科大学出版社社长袁钟教授的《医学人文专题讲座》乃至美国加州大学旧金山分校L.Nadler教授的《全科门诊中的骨关节与肌肉问题》,D.Feldman教授的《美国基本医疗团队、实践与培训》等等,都在时刻提醒我们全科医生应该具备哪些能力。“让医生专注于医生的工作”,时刻回荡在我的脑海中。纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行。在培训结束后一天我们分别来到北京市方庄社区卫生服务中心和月坛社区卫生服务中心参观学习。如果说协和的师资培训是高屋建瓴的设计,那么这两家社区卫生服务中心便是脚踏实地的切实执行者。

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在方庄和月坛,我们看到信息化在家庭医生工作中恰如其分的应用,这里全科医生诊疗区域、患者就诊区域的合理布局,全科医生不再拘泥于各项考核指标的要求,而是更加注重诊疗水平的提高。在工作中,更加注重患者的有需服务,强调给有需求的患者提供更加优质的诊疗服务,而不是一味的将精力投入到“全”人群当中。在这些地方,能够真切的感受到什么是“让全科医生回归医疗本真!同时突出公共卫生的合理分工,将健康管理的真实性排在各项考核规范性的前面。注重签约患者门诊诊疗的预约率,履约率,转诊率,让患者签约切切实实落地,让签约在好处的临床诊疗中实实在在体现。

三、谦和。上海市长宁区新华街道社区卫生服务中心主任白朝晖说:“大家都知道协和医院是中国最顶级的医院,但是如果没有接触过协和医院的‘大夫’们,你不会想到协和医院是由怎样的精英们组成的,敬仰”。就是这样的一群精英,非常的谦和。他们不仅拥有着全国最顶级医院的专业技能,更有着和全科医生团队协作的谦和与大气。不管是曾学军教授,还是潘慧教授抑或是张晓阳教授等等,都在授课中强调协和医生也需要接地气,需要和全科医生工作相对接。在社区案例讨论课程中,北京市朝阳区高碑店社区卫生服务中心和北京市东城区社区卫生服务中心分别与协和医院普内科专家做了案例分享,这都是实实在在的分级诊疗的体现,更是专家下社区指导全科医生工作开展的缩影。

这种谦和,还体现在巴林特小组的学习当中。分别由沙悦副教授以及赵晓辉博士带了两组学员进行巴林特小组的学习。对于巴林特小组,我是早有耳闻,心向往之,但这是第一次亲身体验。每一个参与巴林特小组的人都需要以一种谦和的心态参与,需要能够站在讨论案例的主人公的角度来思考问题,分析问题,来共情,来分享。

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谦和的不仅是协和医院的大专家,还有中国社区卫生协会的各位老师。不管是陆莹老师还是李瑞丽老师,都在三天的培训过程中时刻陪伴着学员。给我们安排伙食,分发盒饭乃至整理大家用过的饭盒,进行垃圾分类装袋等等。这些都是之前不曾想象到的,必须给老师们的辛苦付出点赞,更为协会能够给我们组织如此精彩的一次培训点赞。一次培训不仅培训专业知识,更是启迪人生。

最后,正如江西省瑞昌市湓城社区卫生服务中心何小年所说:“通过这次培训,思想有很大改变,做人和作医同样重要”;正如江苏省苏州市东港社区卫生服务中心夏玉兰所说:“这次培训,让我们看到了协和人身上一脉相承的敬业,执着,对病人关怀于细微处的精神,大医精诚”;正如北京市西城区展览路社区卫生服务中心刘美颖所说:“感谢协会,感谢协和的各位辛勤付出的老师们,谢谢!大医精诚,情怀全科!督促我以后不断修炼,修身!”诚如是!