全科医生和就诊患者的三点分歧,如何解决?

响石潭 2018-07-16

上周门诊遇到一位从三甲医院转诊到社区的患者,患有高血压病,高脂血症。由于三甲医院政策的调整,这两位异地医保的居民转到我们中心就诊。在和患者沟通过程中,产生分歧,有如下几个焦点:

焦点一:门诊中一次性开30天的药

全科医生:患者刚从三甲医院转诊过来,未能提供任何检查结果,全科医生对患者的病情不够了解。需要了解患者病情,且病情稳定后才能一次性开30天的长处方药品。全科医生不是药房,是对患者进行健康管理的医生,不是一个开药的医生。

三甲医院:患者表示其在三甲医院每次都开30天的药,医生从来都是直接开药,不会拒绝。

患者方面:患者表示不理解,认为全科医生在刁难患者。我就只是来开药的!我不需要你的健康管理,出了问题我自己负责!

《处方管理办法》第十九条明确规定:处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师应当注明理由。慢性病、老年病:一般指需要长期或较长时间服药,期间不需要检测检查, 如糖尿病、高血压等; 特殊情况如:行动不便患者、肿瘤患者的辅助用药,外地患者当地无此药等, 一般以不超过30日用药为限;原则:必须充分评估病情稳定性及所用药品的适宜性,抗菌药物(抗结核药 除外)及特殊管理药品不宜延长处方量。

焦点二:华西医院医生都只测血压,从来不抽血检查

全科医生:高血压病有很多并发症,而且长期使用降压药物以及降脂药物必须检测肝功、肾功、电解质,以及心脏彩超和小便常规、尿微量白蛋白。不能只检测血压,至少一年需要一次较为全面的体检,了解高血压病的整体控制情况。

三甲医院:患者表示不管是在哪家三甲医院,即便是自己之前去四川大学华西医院某专家处治疗高血压病,华西医院的医生都只是测血压而已,从来不要求抽血检查。

患者方面:患者认为华西医院都不要求查血,社区医院医生这么多要求,不就是想多收钱做检查嘛?我就是不检查!华西医院的可是大专家啊,你社区医院医生还比大专家厉害么?

高血压病最常见的并发症是脑血管意外,其次是高血压性心脏病心力衰竭,再是肾功能衰竭。较少见但严重的并发症为主动脉夹层动脉瘤。而这些并发症,可以通过心脏彩超早期发现心脏病变,通过尿微量白蛋白,发现肾脏的病变,等等。该患者始终认为三甲医院都不检查,社区医院就没有道理要求他检查。

焦点三:家里有体检报告,但就不拿给你全科医生看

全科医生:在哪里体检都可以的,不一定要到我们单位体检。你可以把你在其他医院的体检报告拿过来,全科医生根据你的检查结果处方用药。

患者方面:我每年都要到第三军医大学做体检的,有体检结果。华西专家都不看的,我之前在某三甲医院开药,那里医生也都不看的。你社区医院看什么?我凭什么给你看?你凭什么要看我的报告?我就不拿给你看。

检查结果互认是医联体的基本要求之一。国家卫计委最新数据显示,86%同级医院检查结果实现互认。

这只是门诊中的个案之一,有下面几点思考:

1、全科医生就是开药医生!个别患者依然认为全科医生就只是一个开药医生,到社区医院就诊就是开药。全科医生就该爽快给按照患者的点餐,点什么药你就开什么药。不要问东问西,让你开你就开便是。

2、全科医生就是低端医生!个别患者认为全科医生是能力较低的医生,须服从三甲医院医生医嘱,甚至不能动其分毫。凡三甲医院医生说的都是对的,凡社区医院和三甲医院不一致的地方,须遵从三甲医院权威性!

3、医生让体检就是别有用心!一些患者天然对合理检查不加甄别的予以排斥,这种对医生的极度不信任,其实是一种社会的群体性悲哀。

4、三甲医院个别医生的失职!不得不承认即便是三甲医院的医生,个别人对全科医生也是不够了解。单纯让患者去社区开药,门诊管理中缺乏精细化管理,患者形成不正确的疾病认知。让全科医生健康管理陷入被动。

当然,换个角度也能够理解患者,只是作为全科医生看到患者如此固执,如果真的顺从患者只开药的话,其实对患者的健康管理是失职的,是不负责任的。

如果你是患者,你会如何更好的和医生沟通?

如果你是医生,你又该如何给该患者做好健康教育?

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1.Aaron  2018-07-18 14:37:58 回复
病人对大医院的信任无可厚非,但是对自己的身体负责,多提供一些身体数据和检查结果也是对自己的负责吧。
.响石潭  2018-07-18 19:48:08 回复
对啊,真不是吃了药病就好,一个是药物的副作用,一个是病情的自然变化,这些都必须定期检测的。

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