早上再次逐字逐句阅读了分级诊疗的国家发文，结合这周四下午中心开医疗质量会时候的一些事情，大脑开始进入沉思。

按照分级诊疗规划，我觉得核心还是要层级明确。之所以所沉思，就是因为现在状态是层级不够明确，导致所谓分级无法落地。但层级是外在的政策性的规定，而自身的定位同样也影响着层级的明确性。那么我们自身的定位是什么？一直强调的所谓基层医疗结构，其实隐含了社区卫生服务中心以及城市二级医院的概念，也就包含了承接二级医院转接下来的分级诊疗以及成绩三级医院转接下来的分级治疗的可能性，如果说一次性承接双重的诊疗任务，这是否又是家庭医生团队所能承受之重？

顺着这个思路，那么如果说给自己的定位是如上的话，那么我们就有必要对于我们的工作现状给予调整。比如现在中医患者在家庭医生团队诊疗或者在中医科诊疗我们视为合理的话，那么接受西医诊疗的门诊患者是否也可以区分一下？比如就按照分级诊疗的特点，分为为承接“为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务”的家庭医生团队门诊诊疗以及承接“接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者”的住院病区门诊诊疗？

换言之，家庭医生团队主要负责辖区内高血压，糖尿病等慢性疾病患者的健康管理，而住院病区主要负责急症，较为复杂疾病的诊疗，以及将诊疗后的慢性疾病患者转交到家庭医生团队进行慢病健康管理的职能。相对而言，这二者可以大略的称为“门特”门诊和“普门”门诊。但是二者均需要纳入公共卫生的统一管理，“普门”的管理同样需要建立健康档案，需要进行慢病档案的建立以及访视的记录。甚至可以理解为站在我们中心的实际，将我们的大的家庭医生团队区分为慢病管理队伍以及常见病诊疗队伍。想着有些诡异，但又是最符合我们工作现状的划分。

但，确乎需要统一纳入的公共卫生的管理。其二者属于基本医疗，其二者又都必须同时给予公共卫生的管理，二者并行不悖，方可！最终，这些居民应该管理在家庭医生团队中，要统一综合连续的进行健康管理，这也符合五年规划的总体发展方向。

不乱于心，不困于情。不畏将来，不念过往。如此，安好！

深谋若谷，深交若水。深明大义，深悉小节。已然，静舒！

善宽以怀，善感以恩。善博以浪，善精以业。这般，最佳！

勿感于时，勿伤于怀。勿耽美色，勿沉虚妄。从今，进取！

无愧于天，无愧于地。无怍于人，无惧于鬼。这样，人生！

最近科室新招聘了五名社区护士，一名全科医生，这引起科室个别老员工的不满，认为新的人员充实到家庭医生团队之后会影响老员工的绩效，所以她们对于家庭医生团队输入新的血液表示反对。炸一想，大家说的也有道理，毕竟社区的居民院落以及工作绩效也就那么多，随着人员的增多会不会出现“僧多粥少”的情况？

于是和这些老员工进行了深入的讨论，思路是越辩越明，工作同样如此。最后大家一致认同以下几点：

1、精细健康管理的诉求：现在我们在开展基本公共工作虽然人员可以满足基本日常考核工作的完成，但工作的核心还是促进社区居民的健康。我们继承提高居民的“满意率”，要居民满意就需要了解居民的需求，就需要个性化的精细管理。我们要改变粗放式的“讲座”、“义诊”等健康管理工作，要不断提升健康管理的质量。要积极在慢病患者的管理中推进“慢病自我管理小组”的开展，在中医偏颇体质中开展“中医养生俱乐部”，而这些工作的开展我们都需要更多的人才加入我们的队伍。

2、基本医疗公卫的渴求：家庭医生团队不仅为社区居民提供公共卫生服务，更需要提供基本医疗的服务。在社区卫生的发展中不能“跛脚”走路，我们要发挥全科医生和社区护士的不同职能作用，人尽其才，为居民提供基本医疗和公共卫生二合一的综合管理。这就要求我们的全科医生不能仅仅是“下社区”、“测血压”的医生，更应该是能够为社区居民提供基本医疗服务的贴心医生。因此，护士在全科医生的健康管理工作中助手的作用特别重要。要让医护合理分工，让全科医生有时间和空间提升基本医疗能力，更好的为居民提供基本医疗服务。故，我们需要提升护士的能力和数量，形成医护1：1的人员配比。

3、分级诊疗到来的必然：随着医疗改革的深入开展，分级诊疗以及到来，也正在不断的制度化和规范化。而我们的家庭医生团队就必须做好承接分级诊疗的准备。这种承接不是说建立“个人档案”、进行“健康体检”以及做“体质辨识”和进行“访视”就可以的，我们还需要可以分居民解决疾病本身的痛苦，这也对我们的医护人员提出了更高的要求。一个是能力的贮备，另一个就是人员的贮备。俗话说巧妇难为无米之炊，可是纵然有再多的大米，又岂能缺少了“巧妇”这个角色？要让医生更“医生”，护士更“护士”，而不是让医护成为“疾控人员”。

4、人员梯队发展的要求：我们的健康管理的精细化以及基本医疗和公共卫生的需求等等都离不开人员能力的提升，缺少能力的团队人员再多也是没有战斗力的。我们只有拥有合理的医护人员才能避免“一个萝卜一个坑”的现状，才能让更多的人员“进修”、“规陪”等多种形式提升个人综合能力。才能更好的社区护士形成依托中国社区卫生协会培训基地而开展的护士从普通护士到门诊健康管理护士再到护士培训师资的梯队化发展，才能让医生成为健康管理和基本医疗综合发展的多面手。

于是，我们不再讨论是否“僧多粥少”的问题，低下头，开始手头的工作，从我，从此刻做起。

前天参加完区上中医检查后昨天回来第一天便又投入到排山倒海的忙碌当中去了，许许多多的事情需要去完成。但也说明了时间管理的重要性，必须加强这方面的学习，否则时间就会无情的从我们手里面给溜走，留下我们自己傻傻的在风中凌乱，那是何等的凄凉，想想也是醉了。很多时候，很多事情，觉得是做的再多，然并卵，或许这些就是我们身上的猴子。

现在是2015年8月14日4:39:20，翻看了昨天的讲课照片，似乎腰杆直立了许多。人能够直立行走，能够使用工具，能够社会协作才得以称之为人，可惜这一切我们貌似都在逐渐的退化。尤其是有了一些所谓的智能手机等等之后，在智能设备无限可能的同时，我们人这个主体便开始无限蜷缩了。一张一弛，阴阳处处都在。

想到团队的调整，心里难免几多不安。这个集体有形无形的在膨胀和扩张，面对不断的壮大，如何调整现在的队伍，如何接纳新生的力量，如何促进二者的和谐发展，种种都是需要我们去思考和聆听的。有时候在想很多时候我们在为共同利益拼搏的时候，很多时候我们在为集体利益奋斗的时候，大家在做什么呢？有时候包容是一种胸怀，有时候包容是一种纵容。只不过不应该因为大家的行为放弃我奋斗的心，大家的职位不同，角度不同，我当加油！

想到人员的变化，心里难免几多感慨。其实不管是团队调整的不安，还是人员变化的感慨，似乎这一切都是一种心里的感触，或许换个角度来讲这其实是一种心态的调整，一种心智的历练和成熟。这段时间尤其是近一个多月，科室新进了四个护士，走了一个护士一个医生。离开的是因为连续两年以上未能取得相应的执业资格证书，为了我们还专门为其中的一位举办了欢送的仪式。但是面对工作多年的同事离去，依然是内心戚戚然。有时候很想告诉离开的同事们，莫愁前路无知己，天下谁人不识君。转而又想想自己，又何尝不是呢？

想到年终的检查，心里难免几多希冀。从小到大一直都在说分分分，学生的命根。不成想工作之后依然是这个局面，无数的场合都适用于这个规律。不管是考取职称英语、职称专业课程还是等等的一切似乎都在也的的确确在用分值来衡量。这里面过多的强调了分数的重要性，渐渐的退却了实际能力的考量。猛然间，我们会觉得“高分低能”在这个实际的工作中也是同样适用的。公卫的考核同样如此，分值的高低直接展示了我们这支家庭医生团队能力大小，如此，就是如此！

等等，当我们睁开眼睛甚至是夜班时候睁开眼睛也在被这些袭扰的时候或许这不是敬业的表现，更是一种怯懦乃至不够成熟的表现。这里面既有主观的因素，也有很多客观的因素，而需要自己做的就是如何把这些因素融合在一起，整合在一块，形成强大的合力，这样才能狭路相逢勇者胜，才能所向披靡无往不利。资阳培训第二期今天就要拉下帷幕了，第一期我是全程的参与在内，第二期除了讲课之外并没有过多的参与进去。但都能感受到一种力量，是我们的团队所没有的力量，一种强烈的求知欲。一个队伍不能过于惰性，不能过于囿于现状，而是要人人有一种精神劲头，有一个比学赶帮超的工作氛围。

故而，这是一个永远动态变化的世界，不管是事情本身，还是人的思维。一切都在潜移默化中发生着改变，需要我们去积极的适应。同时要勇敢的调整自己，要勇敢的面对困难，要勇敢的说YES和NO！

五一，近段时间似乎能量比较薄弱，但确乎又充满着变与不变，虽然坎坷相随，但总相信全科会美美发展。

春节过后，大家便一头栽到居家养老服务工作中去。中途还历经了半年检查的重重考验，虽然工作的激励机制能够及时兑现，也确实更加进一步的鼓励大家努力努力。于是周末、下班、乃至半夜十一点都还在医院废寝忘食。很多因素，不管是金钱还是团队还是一种人自身的意志在推动着工作的前行和如期完成。但这里面付出的确实无限的透支！青春是一种透支而意志力和团队精神更是一种透支！

当看到“好想哭。这样的工作状态没人看在眼里，没人在意，领导们永远都只有在要求，只有命令，从来不顾及我们干一线的辛苦。请问领导们，如果没有我们一线人员将没日没夜加班的心酸眼泪往内心咽，整个单位怎么可能有你们看到的那样和谐。我们还好是人，如果是机器，早报废了”这样的话，内心真不是滋味。或许这只是部分同事的个人理解，但这确实是真切的存在。很现实，很心酸。

当看到“是看着时间晚了，没弄完，明天继续。加班又没钱，又没假，永远都是免费劳动力，因此从来不反抗得我们越来越可怜。恶性循环”这样发自团队内部的抱怨，其实不仅是心的颤抖，更是一种莫名的哀伤。站在我的角度，觉得这样表达是不公允，有失偏颇的。因为这部分工作并非是免费劳动力的概念，更站在经济角度来说这也是倍于平日奖金的拿给个人，但是大家的内心还是觉得不平衡？

很多时候对于此类90后的简洁明了的表达内心是很难甚至无法接受的，我能做的就是尽可能的去包容。这是一个人表达自己观点的权利，甚至“这漆黑的一片，能不能哪天不加班，能正常时间下班！”这样的感受我也是刻骨铭心的。如果说拿着钱都觉得累，或者说已经不是钱能够满足和解决的时候，或许这正是真正危机到来的时刻。

从舟山培训回来，就一直有一个念头，人！家庭医生团队人力资源匮乏，现在的人力很难胜任日益繁重的工作。而随着基本医疗工作的加大，医生的下社区此类工作中的作用正潜移默化中发生着缺失，社区护士的重要性日益凸显。而日常的忙碌和无底线的加班不能和收入成正比，于是在居家一小时这时候突出爆发了。不满的并不是居家的本身，而是365天日常忙碌的一次反弹。大家的不满不是对居家就事论事的不满，而是对社区护士长期以来一种工作状态的不满！而这个不满是很可怕的，能够直射和击穿我的内心，因为不仅仅是社区护士，而是从单位的各个层面都表达出同样的感触时，那么有一种痛叫做集体的迷茫。该怎么办？

要成长，要发展。内心期待更大的变化，唯有永恒的变才能发展。或许真的变化来了大家会更加的不适应，但是请大家做好迎接变化的准备吧！不管是好还是坏，这取决于我们的驾驭和应变能力。但是一潭死水的夜郎自大终究会一败涂地。想到了丰子恺的《豁然开朗》：你若爱，生活哪里都可爱。你若恨，生活哪里都可恨。你若感恩，处处可感恩。你若成长，事事可成长。不是世界选择了你，是你选择了这个世界。既然无处可躲，不如傻乐。既然无处可逃，不如喜悦。既然没有净土，不如静心。既然没有如愿，不如释然。

只有直视问题本身才能更好的解决问题！让暴风雨来得更猛烈些吧！

前两天在华西旁听青羊区卫生局组织的HMBA培训，其中一堂课说到：爱员工的医院就有爱医院的员工！这句话之前也听过，甚至很多人也都是这样认为的，所以再次听到顿觉亲切许多。这几天家医团队在进行2014年的个人述职，有人是老三篇的絮叨一遍完成任务，有人是粘贴复制直接交了过来，也有的是肺腑之言一番感慨。

其实，述职更重要是对2014年自己的一份工作思想的全面总结，一味应付是最自己的不负责，更是对过去自我的不尊重，缺乏思考的日子是缺乏能量的。但是一味的感慨也是不好的，感慨之余更需要的是行动，只有敏捷的思考力配合强有力的执行力新华家医才能走的更远更好。

有同事如是说：

从2013年7月到此工作至今，在接触社区工作一年多，体会感悟到许多，同时也知道家庭医生团队工作的繁琐与无奈。

经过这一年多与居民接触，从他们的生活、身体、心里等多方面去了解、关心、帮助他们，从心底去关爱他们，使他们增加对我们的信任，从而体现我们社区工作的真正价值所在。感受到在很多时候，老人们不仅需要我们的在身体上的爱心，他们更需要的是我们从心里上关心帮助他们。所以，我们组上的关爱孤寡老人服务延续至今，受到老人及其他居民的好评。

眼看着赶来赶去忙碌的身影，一个个的居民院落穿梭，越来越疲倦的身躯在医院和社区跑动，我们深感压力。可是，我们没人退缩，我们抱怨工作的辛苦，考核的严格与无奈，不被认可的委屈，可是我们仍然坚持着，仍然守护着家庭医生全团队的使命、因为我们的目标就是为了居民健康，我们的宗旨就是促进居民健康和谐有质量的生活。

希望能够在社区护士的道路上走的轻快一些，同时也能走的稳当，这样我们的付出与汗水也会值得。

简单、质朴的文字，说了工作，更说了心酸，说了成就更说了期许。希望我们的路能够走的“轻快”，能够走的“稳当”。

节后上班已经三个星期了，过去一年的磨砺让我失去了流水账式的记录家庭医生团队工作的乐趣和积极性。最主要还是失去了乐趣，如果说之前觉得晒一晒家庭医生团队的工作状态是一种乐趣，现在反而觉得是一种无知。很多事情不仅仅在于是否去做，更重要还是是否从心去做，是否取得了一定的积极效果。而这些，都是我们所欠缺的。

这一周忙着和医生以及护士沟通新的绩效考核办法，也迎来了新都新繁社区卫生服务中心的一行六人前来见习的老师。不管是新都的交流还是科室绩效的沟通，都或多或少的存在一些人力之外的被动感。而这些就如同看到云南同胞老缅炸死而继续抗议的那种悲愤的感觉，但确乎又是那么的无奈，除了义愤填膺之外还是需要立足于本职工作，做好自我。只有每一个切切实实的自我强大了，富足了，才能够有足够的话语权，也只有一个个切实的自我真正的做到了社区居民的健康守门人，医改这面大旗才能算得上是取得了一定的成功。

于是，从心选择。在今年我们的社区护士开始实践建立兴趣小组，成立了心理、慢病、中医、营养四个社区护士兴趣小组，每组5人，发自内在的学习会更有力量！大前天星期三下午进行的是中医兴趣小组的学习，为了学习中医大家也是拼了。响石潭和大家共同学习中医的阴阳五行的基本理论，参加兴趣小组的几位护士对于中医非常热爱，自发主动的参与到中医学习中来。而这些，不就是我们的正能量么？这几天每晚和Coco一起看一集巴拉拉小魔仙，为了拯救魔法王国，美琪美雪小千到人类世界寻求正能量。不管是怜悯，关爱，鼓励等等都是正能量，而这些不仅仅是童话故事里面如此，我们现实的工作和生活同样如此的。

最近上班下班途中在听罗辑思维，基本上听一个节目便是一趟公交车的路程。几个星期下来了，学习不少。罗辑思维不仅仅传递了很多有趣的知识点，更关键的是教会了我们很多思维的方法。而且可贵的是这些思维不是传统的任人云亦云，而是一个人独立思维的能力，一个人站在大趋势上面思维的方式和方法。其实，这也是学习的一种正能量。这周一驾校体检，周二参加Coco家长会，周三驾校报名。2015年，学习一门驾驶技术，不断给自己提升的机会，不也是一种正能量？而参加Coco家长会，Coco之前的两个三老师都离职了，新的老师新的体验。我们和Coco不是去抱怨，而是积极的适应新的老师，其实适应变化也是一种正能量！

在幼儿园的楼顶，看到Coco和奶奶去年植的树稳稳的活着，心里美美的。前天Coco又播种了一棵树，这些都是爱心的正能量！这周一晚上，和中医附院血管外科的何主任以及全时健康软件的几个人领导一起沟通交流了几个小时，虽然对于某些观点互相有所争论，但是这不也是一种思维的碰撞，一种自我的历练，一种学习的正能量么？2015，新华家医不打鸡血血自生，其实自己以及身边的人更需要自我鼓励，提升自己的正能量，不断提升自我造血能力！而这些，都是生活中，无处不在，关键是要有一颗心。

现在是2015年2月12日03:39:07，刚才的一篇日志过后心里舒坦多了，或许这也是自己疏解心里抑郁的一种方式。不过核心还是马渝根老师讲的压力与情绪管理，我需要去正面压力，去管理情绪。

压力是心理压力源和心理压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。情绪是个体对外界刺激的主观的有意识的体验和感受，具有心理和生理反应的特征。我们无法直接观测内在的感受，但是我们能够通过其外显的行为或生理变化来进行推断。

情绪无好坏之分，一般只划分为积极情绪、消极情绪。由情绪引发的行为则有好坏之分、行为的后果有好坏之分，所以说，情绪管理并非是消灭情绪，也没有必要消灭，而是疏导情绪、并合理化之后的信念与行为。这就是情绪管理的基本范畴。

一、什么是情绪管理？

情绪管理是指通过研究个体和群体对自身情绪和他人情绪的认识、协调、引导、互动和控制，充分挖掘和培植个体和群体的情绪智商、培养驾驭情绪的能力，从而确保个体和群体保持良好的情绪状态，并由此产生良好的管理效果。

简单地说，情绪管理是对个体和群体的情绪感知、控制、调节的过程，其核心必须将人本原理作为最重要的管理原理，使人性、人的情绪得到充分发展，人的价值得到充分体现；是从尊重人、依靠人、发展人、完善人出发，提高对情绪的自觉意识，控制情绪低潮，保持乐观心态，不断进行自我激励、自我完善。

情绪的管理不是要去除或压制情绪，而是在觉察情绪后，调整情绪的表达方式。有心理学家认为情绪调节是个体管理和改变自己或他人情绪的过程。在这个过程中，通过一定的策略和机制，使情绪在生理活动、主观体验、表情行为等方面发生一定的变化。这样说，情绪固然有正面有负面，但真正的关键不在于情绪本身，而是情绪的表达方式。以适当的方式在适当的情境表达适当的情绪，就是健康的情绪管理之道。

二、怎样进行情绪管理？

情绪管理就是善于掌握自我，善于调制合体调节情绪，对生活中矛盾和事件引起的反应能适可而止的排解，能以乐观的态度、幽默的情趣及时地缓解紧张的心理状态。

1、情绪的自我觉察能力

情绪的自我觉察能力是指了解自己内心的一些想法和心理倾向，以及自己所具有的直觉能力。自我觉察，即当自己某种情绪刚一出现时便能够察觉，它是情绪智力的核心能力。一个人所具备的、能够监控自己的情绪以及对经常变化的情绪状态的直觉，是自我理解和心理领悟力的基础。

如果一个人不具有这种对情绪的自我觉察能力，或者说不认识自己的真实的情绪感受的话，就容易听凭自己的情绪任意摆布，以至于做出许多甚遗憾的事情来。伟大的哲学家苏格拉底的一句“认识你自己”，其实道出了情绪智力的核心与实质。但是，在实际生活中，可以发现，人们在处理自己的情绪与行为表现时风格各异，你可以对照一下，看看自己是哪种风格的人。

2、情绪的自我调控能力

情绪的自我调控能力是指控制自己的情绪活动以及抑制情绪冲动的能力。情绪的调控能力是建立在对情绪状态的自我觉知的基础上的，是指一个人如何有效地摆脱焦虑、沮丧、激动、愤怒或烦恼等因为失败或不顺利而产生的消极情绪的能力。这种能力的高低，会影响一个人的工作、学习与生活。当情绪的自我调控能力低下时，就会使自己总是处于痛苦的情绪旋涡中；反之，则可以从情感的挫折或失败中迅速调整、控制并且摆脱而重整旗鼓。

3、情绪的自我激励能力

情绪的自我激励能力是指引导或推动自己去达到预定目的的情绪倾向的能力，也就是一种自我指导能力。它是要求一个人为服从自己的某种目标而产生、调动与指挥自己情绪的能力。一个人做任何事情要成功的话，就要集中注意力，就要学会自我激励、自我把握，尽力发挥出自己的创造潜力，这就需要具备对情绪的自我调节与控制，能够对自己的需要延迟满足，能够压抑自己的某种情绪冲动。

4、对他人情绪的识别能力

这种觉察他人情绪的能力就是所谓同理心，亦即能设身处地站在别人的立场，为别人设想。愈具同理心的人，愈容易进入他人的内心世界，也愈能觉察他人的情感状态。

5、处理人际关系的能力

处理人际关系的协调能力是指善于调节与控制他人情绪反应，并能够使他人产生自己所期待的反应的能力。 一般来说，能否处理好人际关系是一个人是否被社会接纳与受欢迎的基础。

在处理人际关系过程中，重要的是能否正确地向他人展示自己的情绪情感，因为，一个人的情绪表现会对接受者即刻产生影响。如果你发出的情绪信息能够感染和影响对方的话，那么，人际交往就会顺利进行并且深入发展。当然，在交往过程中，自己要能够很好地调节与控制住情绪，所有这些都需要人际交往的技能。

许久许久没有在这里码文字了，而种种的思绪却翻江倒海的芜杂。心中有了几分莫名的畏惧，也更有了几多莫须有的彷徨。甚或不知道在这里忙碌的敲打所谓几何？周遭的无数事情，从11月开始至今确乎都不够顺利，要真是逐页翻查下就会发现这是对自己的一种逆商的磨砺。所以，再多的压抑和愤懑，或许给自己一个较为合理的解释。

或许有些工作就如同这浩瀚的网络世界一样，当你走着走着就会发现进入了死胡同。当我们无法外延的时候，是不是就该停一下，是否就应该提升下内在？但是无法外延戛然而止的悲恸以及浑身被束缚的困顿却又是那么的难受。但，这都是实实在在的生活。

有人说，觉得生活越来越没有意义了。其实生活本身就没有意义，生活之所以有意义只是我们内在的不同赋予。因此，面对生活的同一件事情，不同的人会有不同的体验，不同的观点和体验。这也造就了生活的丰富多彩，这才是原汁原味的生活。

但，生活也会迷茫。有时候，迷茫不仅仅是累牍的事务的迷茫，而是无边无际的内心的迷茫。内心的迷茫和无助可以刺激我们的行为，可以让一个人成长，也可以让一个人跌落。这取决于我们如何去窥视自我。先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。有些时候，我也是在扪心自问，我在做什么？缘何让自己内心如此的困苦？

穷则独善其身，达则兼济天下。而现在，这种真心想把家庭医生团队带好，把工作做好的心是孤寂的。在芸芸众生，在是是非非面前开始变得异常脆弱了。一直在给自己打气，试图给自己造血，也试图让更多人一起努力，但是恍然一梦，真的是恍然一梦。很多次的挫折，都是在无情的削弱着那份正能量。

知人于心，无须言尽，多点口德；责人适度，无须苛尽，多点肚量；有才不露，无须显尽，多点深敛；有功不邀，无须赏尽，多点自持；得理让人，无须倚尽，多点容忍；获宠不骄，平易谦和，多点内涵；居高不霸，平视众生，多点退路；挫败不馁，胜负轮回，多点信心。

这是摘录给自己的，也期待能够从这情绪的低谷中走出来，只是形单影只，无所适从……

或许只有这个时候对着电脑一个人默默的敲打键盘才是最有灵感的时候，可以抛却纷扰，沉寂下来慢慢的码着心底的文字。

前天我们再次上演了一幕家庭医生团队智斗城管的故事，结果是家庭医生团队完败。本来计划好并通知了社区居民的全院义诊由于禁止在大街上面摆点而挪到了居民的院落里面，而原因就是领导要来检查，街道上面必须整洁，不能有乱摆乱放不能乱摆摊。虽然我们一再说明我们做的是国家基本公共卫生，也是民生工程，可是依然没能战胜城管。

虽然他们的要求不高，需要我们的街道办事处签字盖章同意在这里摆点，城管便不会阻拦。这个下次务必注意，每次全院义诊就必须之前和街道办事处沟通盖章。虽然说，这个是我们工作的疏漏，确乎该之前就和街道办事处衔接好，否则也就不会出现这样的尴尬情况。可是转念一想，我们到底是谁呢？

我们只是一个身负国家基本公共卫生这项伟光正任务的国家最基层医疗结构的一名小医生小护士，虽然面对了众多的不理解，很多时候也会那么的忧郁和无助，但是我们一直都是乐呵呵的给自己打气，我们都在坚持，都在用心守护这那一份健康所系性命相托的责任。说到全院义诊，从2014年的5月至今也已经过去七个多月了，一路下来收获满满，有失落但更有满足。

全院义诊的人员，主要包括家庭医生团队两名全科医生医生，两名社区护士，一名康复病区的外科副主任医生，一名中医科的中医副主任医师，一名康复科的推拿医生，合计五名医生两名护士。这种搭配是我们几个月义诊下来总结的队伍，是最合适我们辖区居民需求的团队。细细数来有以下四点收获：

1、社区居民得健康：社区居民以中年人为主，除了家庭医生团队提供的内科诊疗外，还有大量的外科、中医、康复的需求。通过全院义诊，家庭医生团队带着相关科室副主任以上职称的专家进社区，走进居民的家门口进行健康管理，疾病咨询诊断。比如：很多老年人被骨质增生，腰椎间盘突出症、颈椎病等所困扰，于是康复科医生一边给居民进行免费的推拿一边进行健康教育，告诉居民如何进行正确的养生保健以及合理诊疗。这些专科参与到义诊当中来，极大程度上弥补了家庭医生以内科为主的能力短板，更好的满足了社区居民多样化的健康需求。

2、医生思想得转变：我中心自2004年转型为社区卫生服务中心，主要包括康复病区以及全科诊疗科等科室。康复病区医生更多作为家庭医生的技术力量支撑而对公共卫生实际工作参与力度不足。很多医生尤其是高年资医生还停留在专科医生的思维模式，没有向以生物-心理-社区为核心的全科医生思维模式转变。通过全院义诊，让康复病区医生对于患者管理的关口前移，由医院病床转移到了社区居民院落，由对社区居民的疾病诊疗转移到预防保健。不仅仅掌握了国家基本公共卫生规范管理流程，更重要的是通过全院义诊，通过对社区居民的健康管理，逐渐转向全科医生的思维模式。

3、公卫医疗相结合：单纯的家庭医生团队义诊往往以健康教育为主，对于外科，口腔科等专科知识不足，虽然能够解答基本的知识点，但是很难全面而系统的给居民予以讲解。而专科医生参与义诊，除了能够给居民健康咨询外更能给居民具体的治疗方案，有的需要到中心进一步检查治疗，有的则需要转诊到上级医院治疗，让社区居民第一时间解决病痛。比如基本公共卫生服务规范里面针对65岁以上老年人需要开展中医体质辨识，以往我们主要是针对居民体质制定一份饮食调养指导报告发给居民。部分居民可以通过养生保健调理，但相当一部分居民则需要药物治疗，高年资中医专家参与全院义诊，很多居民请中医对其把脉处方开药。极好的将公共卫生和基本医疗相结合，让公共卫生落地，让基本医疗跟进，二者相互结合，服务居民，相得益彰。

4、健康管理一体化：全院义诊最关键的一点就是推动了中西医健康管理的一体化。以家庭医生以核心，对于患者未病阶段由家庭医生团队为主体的预防保健工作，在已病阶段的康复病区，中医科等科室为主题的临床诊疗工作，在瘥后阶段的康复科为主体的康复治疗工作。而这三个阶段都是统一在家庭医生团队的健康管理之下，根据患者未病、已病、瘥后不同阶段的不同需求合理化调配全中心的资源，开展一体化的健康管理工作。

虽然有一定收获，但也有很多缺憾或者说需要改进的地方，比如其他科室和家庭医生团队工作时间协调的问题，一旦时间协调出现差错，全院义诊就会变单纯的全科义诊。比如全院义诊结束后如何更好的协调各个科室针对社区居民开展更加精细化的个体健康管理，等等。这些都是我们调整和思索的地方。2015，全院义诊我们需要流程再造，从而更好的为社区居民健康服务。