老伴老伴,老来伴儿 —— 从全科门诊的三个案例看老龄化社会

2018年2月26日全国老龄办召开的人口老龄化国情教育新闻发布会上信息显示:截至2017年底,我国60岁及以上老年人口有2.41亿人,占总人口17.3%。全国老龄办副主任吴玉韶介绍,我国从1999年进入人口老龄化社会到2017年,老年人口净增1.1亿,其中2017年新增老年人口首次超过1000万,预计到2050年前后,我国老年人口数将达到峰值4.87亿,占总人口的34.9%。老年人中有很多和老伴生活在一起,没有和儿女在一起。试举几例,最近她们的健康出现了一些问题,需要家庭医生的帮助。

患者A:患有高血压病,高血压心脏病。患者A之前是一名语文老师,平时都是拄着拐杖到门诊就诊,两周前的一个晚上上厕所时候摔倒,右手着地倒下。无法站立起来,也爬不动,这时候呼叫她的老伴儿。可是老伴因为长期失眠,晚上都要服用艾司唑仑,所以睡得很沉,没有喊醒。于是患者A自己慢慢的挪动,缓慢的挪到了水槽旁边,顺着水槽,借力站了起来。患者A讲述的时候,一直说“求生的欲望就是这么的强烈”。后来患者A方才缓慢的挪到了床边,卧床了十多天,方才缓过劲儿来。

问:为什么不和孩子住在一起呢?

答:孩子们都有自己的工作,不想打扰他们。患者A来门诊时候右手贴着膏药,说:“这是我儿子买的,效果好得很”。

患者B:乳腺癌切除术后,其丈夫为脑血管意外后遗症,高血压病,长期卧床。患者B早年靠卖雪糕为生,后来老伴脑血管意外后遗症,自己有查出乳腺癌。家里一下子失去了支柱,儿子照顾两老一年多,非常孝顺。儿子工作后,因为种种原因没有和父母住在一起。患者B承担起了照顾丈夫的重任,至今已经六年。患者B对其老公说:“我希望你死在我前头,你死了我自己都还可以活,可是我死了,你就非常造孽了”。患者B问到我一个问题:她给自己儿子说,自己一旦住院需要抢救,千万不要抢救自己,不要为了抢救自己而卖房。我沉默了。患者B说:她儿子同意,说他确实没有这个经济能力,也不希望自己母亲身体被划破,插满管子离去。

问:为什么不把你丈夫送到养老院呢,这样你也轻松一些。

答:一个是经济不够,另外虽然丈夫长期卧床,自己服侍也很辛苦。可是丈夫是自己活下去的精神支柱,每天看到他,自己活下去才有勇气。

患者C:患者C患有类风湿性关节炎,其丈夫患有脑血管意外后遗症,长期卧床。每次门诊就诊时候,患者C都会打趣的说她老公是“傻老C”,讲一些他的趣事,让你觉得活脱脱一个老顽童。虽然患者C常年在照顾丈夫,非常辛苦,但是字里行间能够感受到她的那份甜蜜与浓浓情感。去年患者C丈夫去世了,患者C在门诊眼泪直流。患者C的兄弟姐妹们喊着C到自己家里居住,防止C老伴去世后心里一时间接受不了。但C总是去一两天后就回来,又住在自己家里。即便是去儿子家居住,C也是去不了几天就回来。

问:为什么不愿意去儿子那里或者去姐姐妹妹家里呢?

答:他们都有自己的家,不方便长时间打扰。这里是我的家,虽然老伴不在了,但那些老朋友们都还在,可以说说话。

这三个患者其实是门诊中许许多多患者的一个缩影,更是中国老龄化社会的一个缩影。他们的故事,让我们充分理解到什么是老伴,“老伴老伴,老来伴儿”。失去老伴儿的支持,生活剩下的就是一片“真空”。家庭医生在这个过程中能够做些什么?除了倾听之外,还可以怎么做?


中级职称设立中西医结合全科医学专业,让人眼前一亮,泪流满面,只可惜……

刚看到福建省今年的职称考试文件,里面关于全科学中级报考的专业令人关注。其中中医类的全科医学包含了中医全科中西医结合全科,其中中西医结合全科特别备注了如果该专业未开考,则可以报中医全科。而四川省的中医类全科医学只有中医全科,而且禁止中西医结合报考中医全科。这样就直接封杀了中医结合专业考核全科医学的通路!所以,反观福建省的职称资格申报要求,不可谓不开明。只可惜,不是四川。

如下图:

没什么说的了,就这样……

只能这样


519世界家庭医生日,来自朋友圈里的严肃与热闹

今天是519日,世界家庭医生日。朋友圈里面既有庄严的家庭医生宣誓誓词,也有不忘初心的全科医生倡议书,更有来自全国各地丰富多彩的世界家庭医生日活动。今天家庭医生的节日,更是欢乐的海洋。这里有自豪,更有自信!

第一部分:家庭医生宣誓誓词

第二部分:家庭医生倡议书

(一)三家全科分会联合发布倡议书:

在第八个“世界家庭医生日”到来之际,为贯彻落实党的十九大精神,加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设,提高全科医疗服务质量,做实做细家庭医生签约服务工作,为群众提供全方位、全周期的健康服务。海峡两岸医药卫生交流协会全科医学分会、中国医师协会全科医师分会、中华医学会全科医学分会向全科医生发出如下倡议:

1、 加强四个意识,把思想和行动统一到党的十九大精神上来。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,按照健康中国战略的要求,优化社区健康服务,促进健康中国建设。扎根基层,不忘初心、牢记使命与担当,将全科医学事业发扬光大。

2、 助力深化医改,推进全科医师教育培养与使用。注重加强全科医学临床知识的学习和临床能力的训练,充分利用所学知识,为居民提供高质量的医疗卫生服务。

3、 做细做实家庭医生签约服务,传播健康理念,建立持续性的健康照护模式,精准对接居民健康需求,提高居民获得感。

最后,在此呼吁全社会关心关爱我们全科医生,提升我们全科医生的职业荣誉感和社会地位。让我们携手推进健康中国建设,为实现健康中国梦而努力奋斗! 


充满温情的社区护士述职,我们的团队有力量!

五一国际劳动节,劳动的人最美丽。

今天收了科室同事的年度考核登记表,逐个看着大家的本人述职。其中几个同事的述职,有思考有案例,有作为有奋斗,读来非常的有力量。五一国际劳动节,这里充分展现着人性的伟大和光辉。

摘录如下:

同事A:通锦桥家庭医生团队社区护士

让我印象最为深刻的就是访视特殊人群,他们大多是孤寡、失独,丧失生活自理能力的老人。当我第一次去到他们的家里,家中臭气熏天,老人还长了褥疮,顿时心生怜悯。打了一盆热水给她擦洗脸和双手,奶奶感动的直说谢谢。那一刻哪怕再臭,我也会温暖她们的心灵。这只是我亲自经历的一件小事,在这里感人的故事每天都在上演。既然我选择了这个职业,我就会义无反顾地走下去,贡献我的光和热,去创造护理事业美好的明天。


构筑三级学习体系,推动全科团队服务能力提升

这周二到周四,有幸参加了2018年四川省住院医师规陪骨干师资培训班暨临床医学培训国际前沿研讨会(第二届)。几天的学习下来不仅有知识上的收获,更有认知上的思考。

作为全科团队,我们不仅需要具备基本公共卫生能力,还需要具有基本医疗的能力。随着分级诊疗的开展,随着医改的深入,随着居民健康诉求的增加,我们的能力需要具有前瞻性的提升,而不仅仅是满足于现状。那么,如何提升?


让现实照进梦想,稳稳的推进医疗能力提升和签约工作开展

清明节后的这一周,一上就是六天。应该说是正能量爆棚的六天,经历了国家卫计委调研,经历了2018年的川渝两地全科医学学术会议,还有美美的清明节照片筛选。

先说照片。给个主题应该是让影像留住童年,留住陪伴

清明节期间,Coco和幼儿园的小伙伴们一起到环球中心以及锦城公园拍照。这六个小伙伴在三岁相识,已经四年多了。先后经历了小班、中班、大班以及幼小班,直到现在的小学生。虽然分布在了不同的学校,可是大家还是会有交集,比如在每周五晚上的跆拳道课程上面,比如每年定期一次合照。部分小伙伴有些时日没有见到了,大家见面还是那么自然和热忱。

我觉得幼儿园是大家最为美好的回忆,这里没有竞争,没有对比,没有考试,没有繁杂的作业。有的是开心,快乐,自然和纯真。一方面因为这是幼儿园,还有一方面很重要的因素就是私立幼儿园的教育理念。现在到了小学,个个身上或多或少都有了一些枷锁,不管你愿不愿意,但都要面对这铁一般的现实。

所以,当大家再次相聚,便进入了幼儿园的状态,天真无暇,跃然而出,勃勃生机,好不畅快。作为家长,似乎也是脱掉了厚重的盔甲,变得自然又天然,嘻嘻哈哈的沉浸在孩子的快乐的当中,似乎我们也是六七岁的孩子,那么放肆那么喜悦,那么顽皮那么率性。即便时间很短,足矣。


仰天叩问:无比尴尬的中西医结合专业,你到底是个什么鬼?

响石潭2002年大一刚进校门,学习的是中西医结合全科医学方向专业。第一次听学校的讲座,一位学长(时任学校《中医学与辩证法》杂志的主编)讲的就是中西医结合,言之凿凿的说“中西医是不能结合的”。台下听讲座的所有中西医结合专业的学弟学妹们一片哗然。

2005年,本科在读期间,尴尬的发现原来中西医结合全科医学这个专业是考不了中级的全科职称的,那时候全科医学中级职称只有西医全科。于是,感觉学了一个“假全科”。2007年本科毕业的时候已经有了中医全科医学中级职称,逐渐也有了中医全科的转岗培训。紧接着,陆续有中西医结合专业的同事参加了中医全科医学的转岗培训。

2014年,有中西医结合专业同事A考中级职称,凭借中医全科转岗证及中西医结合本科专业毕业证,报考了中医全科的中级职称考试成功

2017年,同事B凭借中医全科转岗证及中西医结合本科专业毕业证,报考中医全科中级职称考试失败。理由:中西医结合和中医是不同的专业,中医全科中级职称属于中医,和中西医结合不同类。

2018年,取得中医全科中级职称的同事A报考中医全科副高职称,报考失败。理由:中西医结合和中医是不同的专业,中医全科中级职称属于中医,和中西医结合不同类。

至此,中西医结合内科就只能报考中西医结合内科的职称序列。

试问,中西医结合不属于中医么?社区卫生服务中心里面大量的中西医结合专业的医生如何才能获得全科医学的职称?全国各地都是如此么?

瞬间觉得,中西医结合无比的尴尬。再回头想想大一刚进校门时候,学长讲座时候说的“中西医是不能结合的”,隐约觉得有些道理了。

一方面是全国全科医生数量不足,一方面中西医结合专业没有资格考取全科医学职称。

于是,仰天叩问:无比尴尬的中西医结合专业,你到底是个什么鬼?


家庭医生团队成员辞职,我们的绩效辅导做了吗?

清明小长假第一天。

近日有同事提交了辞职信,我分别于3月26日和3月30日和其沟通,最终4月2日下午下班后同事再次提交了辞职信。去意已决,我也不便再说什么,于是接受了辞呈,交到了分管院长处,四月底同事正式离职。距离上一次有同事离职已经有段时间了,上次应该是同事WX离职。这些年人来人往,对于辞职的同事我已经有些视线模糊了,不知道大家现在都还好么?

每个人都希望有一个好的前程,但也都会有一个辞职的原因,内因外因不内外因。回过头来,也可以说是我们没有留住同事,没有让其静下心来踏实的在家庭医生团队工作。但凡离职的,一方面是能力超强,一方面是能力一般。能力超强者,往往是因为缺乏成长的空间,伸展的机会,于是他们要去更高更好的环境里面拼搏奋斗。能力一般者,往往是我们一味地一视同仁的安排各项工作,缺乏针对他们的能力提升培,不断进步的机会。五个指头都有长短,我们没有必要强求每个人的能力一致,也不可能每个在职的同事都同等的优秀和干练,但我们可以根据不同家庭医生团队成员的实际情况,给予绩效辅导。

每每,这方面我做的不够。对于同事,不应指责和惩罚,而是给予学习的机会,给予成长的空间,给予职业发展的前景,给予美好未来的蓝图。而这些,也属于一个集体文化建设的必备环节。


让“四有新人”成为家庭医生团队的基本素养

面对家庭医生团队日益增加的工作任务以及社区居民不断提高的健康诉求,家庭医生团队不能仅仅是人多,更需要力量大。家庭医生团队需要怎样的基本素养,才能够胜任这项光荣而艰巨的使命?细细想来,或许我们的团队需要成为新时期的“四有新人”。

一、有能力:

能力主要包括公共卫生和基本医疗两方面,其次还需要具备管理能力。家庭医生团队不仅仅是做做公共卫生,看看疾病,更需要全方位的管理社区居民的健康。需要具备将公共卫生工作和基本医疗工作相整合的能力,要让公共卫生和基本医疗相辅相成,否则就是为了建档而建档,为了看病而看病,家庭医生团队需要时刻明确我们是社区居民的健康的管理者。

二、有性格:

任何一个人都是实实在在、有血有肉的个体。作为人,最为宝贵的就是独一无二的个性。作为家庭医生团队的每一个成员,需要自己具体的独特的个性,要有自己的风采。能够独立思考,不人云亦云。不虚伪,不浮夸。不管是面对工作本身,还是面对社区居民,抑或团队内部的同事,都能够以最真实的自我,真诚相待。这样的自我才能够做出实实在在的工作,才能真的“无问西东”。

三、有担当:

家庭医生团队的工作不仅有波澜不惊,更有艰难险阻。面对困难抑或困惑,家庭医生团队需要具有责任担当意识。不能遇到困难就推诿退缩,止步不前,觉得事不关己高高挂起。家庭医生团队要能够勇敢的承担各项工作职责,能够时刻站在更高的角度,更加优质的完成各项工作任务,做好社区居民健康管理。一个充满担当意识的团队,在一次次的责任担当中,取得一个又一个提升能力的机会,能够获得更多的社区居民赞誉。

四、有操守:

家庭医生团队的工作繁杂,需要深入的精细化管理,不能因为繁杂就敷衍了事,不能因此就马马虎虎。家庭医生团队要有基本的职业操守,要有底线思维。要实实在在的做好居民的健康管理,每一次血压、血糖都要一丝不苟的记录。每一次访视、体检,都要踏踏实实的开展。一个有操守的团队,一个有敬畏精神的团队,才能够做到自律,做到慎独,做好居民健康守门人。

当然,家庭医生团队需要的素养还很多,可以先从“四有新人”做起,做一支有能力、有性格、有担当、有操守的团队。

回过头来,想想我们自己的团队,是否具备了上述素养呢?


踏征途,正青春!记一批全科医学定向生的社区见习

昨天迎来了一批特殊的学员,来自成都中医药大学全科医学专业的定向生一行12人到我中心参观见习。他们正在学习《全科医学概论》,依稀记得10多年前学习这门课程时候的情形,但是我们也是分了几批人去成都市的各个社区卫生服务中心参观见习。当时我们去的是肖家河社区卫生服务中心,恍如隔世。

(十多年前我在肖家河社区见习)

回到昨天的参观见习,这批学员是Doctor0902上周3月19日通过微博和我取得联系,表示有《全科医学概论》这门课程需要到社区见习,想到新华来。在征的分管领导同意后,此次参观见习敲定在3月26日上午。在接到这批学员的一瞬间,能够感受到一股扑面而来的青春洋溢。看着他们穿起了再熟悉不过的中医学院特有的白大褂,那色泽那质地,太有带入感了,一下子似乎回到了大一时光,想起了穿着白大褂去上解剖课的情形,然后期末考试解剖挂倒一大片。

首先给大家介绍了我们中心的基本情况,大概讲了下国家基本公共卫生规范。之后带着大家分别到全科诊室、健康小屋、防保科以及中医康复科等科室进行参观。着重讲解了目前我们家庭医生团队的运行模式。各位同学对于全科医生的工作模式非常感兴趣,在介绍过程中提出了各种各样的问题。

参观后,大家意犹未尽,于是集中一起提问讨论。站在医院门外的大树下,春风徐徐,暖意融融。大家主要关心一下几个问题:

家庭医生签约工作开展情况怎么样?

要想当一名家庭医生需要哪些条件?

家庭医生主要的工作内容有哪些?

家庭医生和三甲医院的转诊开展怎么样?

家庭医生目前的待遇如何?会不会比专科医院高?

……

我逐一给大家解答,强调大家需要提升作为一名家庭医生的基本技能,除了基本的医疗能力,公卫技能外还需要有较为全面的管理技能。一名优秀的全科医生是负责管理社区居民的健康,不管是医疗和公卫,其实都是管理居民健康的有效工具之一。提升自己,持续学习。一次见习很短暂,希望能够让大家对于家庭医生的形象有一个初步的轮廓。最后,作别。

放飞梦想,踏上征途,正青春!

流水账,mark!


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